医院委托协议书9篇
医院签订手术委托书(3篇)

第1篇委托人:(姓名)性别:(男/女)年龄:(岁)身份证号码:(号码)联系电话:(电话号码)受托医院:(医院名称)地址:(医院地址)鉴于委托人因(疾病名称)需要接受手术治疗,为确保手术顺利进行,现委托受托医院进行手术,特此签订以下委托书:一、手术事项1. 手术名称:(手术名称)2. 手术时间:(具体日期)3. 手术地点:受托医院手术室内4. 手术医师:(医师姓名)二、委托事项1. 委托人授权受托医院对委托人进行手术治疗,包括但不限于术前检查、手术操作、术后观察等。
2. 委托人同意受托医院根据手术需要,对委托人进行必要的检查、治疗和护理。
3. 委托人授权受托医院在必要时采取一切合理措施,确保委托人手术安全。
4. 委托人同意受托医院在手术过程中,如遇特殊情况,可调整手术方案或中止手术。
三、双方责任1. 受托医院应严格按照医疗规范和操作流程进行手术,确保手术质量,并对手术过程中出现的问题承担相应责任。
2. 委托人应如实提供自己的病史、过敏史等信息,并积极配合受托医院的各项检查和治疗。
3. 双方应遵循诚实守信原则,共同维护委托人的合法权益。
四、违约责任1. 若受托医院未按照约定时间进行手术,导致委托人遭受损失,受托医院应承担相应责任。
2. 若委托人未按时参加手术,导致手术延误,委托人应承担相应责任。
五、其他事项1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效,有效期为一年。
2. 本委托书一式两份,双方各执一份。
委托人签字:年月日受托医院盖章:年月日备注:1. 本委托书未尽事宜,双方可另行协商解决。
2. 如有纠纷,双方应友好协商解决;协商不成的,可依法向人民法院提起诉讼。
以上为医院手术委托书,请委托人仔细阅读,并按照要求签字盖章。
第2篇委托单位(个人):[委托单位/个人全称]委托人姓名:[委托人姓名]身份证号码:[委托人身份证号码]联系方式:[委托人联系电话]受委托医院:[医院全称]医院地址:[医院详细地址]联系电话:[医院联系电话]鉴于委托人[委托人姓名]因[疾病名称]需进行[手术名称]手术,为确保手术的顺利进行,保障委托人的身体健康和生命安全,经双方友好协商,特签订本委托书。
医院个人委托书范本模板(2篇)

第1篇尊敬的医院相关部门:兹有本人(委托人姓名),因(委托原因,如:长期出差、身体不适、特殊情况等),无法亲自前往贵院就诊、办理相关手续或接受治疗,特委托以下人员(受托人姓名)全权代理本人进行以下事宜:一、委托事项1. 诊疗:受托人可代为本人预约挂号、就诊、检查、取药、治疗等。
2. 办理住院手续:受托人可代为本人办理住院手续、缴纳住院费用等。
3. 办理出院手续:受托人可代为本人办理出院手续、领取出院小结等。
4. 办理医疗报销手续:受托人可代为本人办理医疗报销手续。
5. 其他与本人医疗相关的事宜。
二、委托权限1. 受托人有权代表本人签署与医疗相关的各类文件、协议等。
2. 受托人有权接受医院的通知、函件等。
3. 受托人有权代表本人接受医院的治疗建议和治疗方案。
4. 受托人有权代表本人参加与医疗相关的会议、讲座等。
5. 受托人有权代为本人处理医疗纠纷等事宜。
三、委托期限本委托书自签订之日起生效,有效期为(委托期限,如:一年、两年等),委托期限届满或委托事项完成,本委托书自动失效。
四、委托人承诺1. 本委托人保证受托人具备完全民事行为能力,且在本委托书签订时,受托人未患有任何传染病或其他可能影响本人医疗安全的疾病。
2. 本委托人保证受托人诚实守信,严格遵守医院的各项规章制度,维护本人的合法权益。
3. 本委托人承诺在委托期限内,本人将随时与受托人保持联系,了解本人病情及治疗情况。
五、委托人声明1. 本委托人了解并同意受托人在委托事项范围内的行为产生的法律后果由本人承担。
2. 本委托人同意在受托人代理本人办理相关事宜时,受托人有权代为本人作出决定。
3. 本委托人同意在委托期限内,本人不得再委托他人代为办理相关事宜。
六、其他事项1. 本委托书一式两份,委托人、受托人各执一份,具有同等法律效力。
2. 如有未尽事宜,可另行协商解决。
委托人(签字):受托人(签字):委托日期:以下为委托书全文:委托书委托人:________(姓名)身份证号码:________联系方式:________受托人:________(姓名)身份证号码:________联系方式:________尊敬的医院相关部门:兹有本人(委托人姓名),因(委托原因,如:长期出差、身体不适、特殊情况等),无法亲自前往贵院就诊、办理相关手续或接受治疗,特委托以下人员(受托人姓名)全权代理本人进行以下事宜:一、委托事项1. 诊疗:受托人可代为本人预约挂号、就诊、检查、取药、治疗等。
卫生院委托县医院检验协议书(2篇)

卫生院委托县医院检验协议书甲方(委托方):__________卫生院乙方(受托方):__________县医院鉴于甲方在医疗检验方面存在一定的局限性,为确保甲方患者的医疗质量和服务水平,甲乙双方本着平等、自愿、互利的原则,就甲方委托乙方进行医疗检验事宜达成如下协议:一、协议内容1.1 甲方委托乙方进行以下医疗检验项目:(以下列出具体检验项目,如:血液检验、尿液检验、生化检验、细菌培养等)1.2乙方应根据甲方的委托,及时、准确、高效地完成检验任务,并按照国家相关标准出具检验报告。
1.3 乙方应确保检验设备和试剂的质量,保证检验结果的准确性。
1.4 乙方应对检验结果保密,未经甲方同意不得向第三方透露。
二、协议期限本协议自双方签字之日起生效,有效期为____年,自协议生效之日起计算。
协议期满后,双方如无异议,可自行续约。
三、费用及支付3.1 甲方应按照乙方提供的检验收费标准支付检验费用。
3.2 甲方应在收到乙方出具的正规发票后____个工作日内支付检验费用。
四、双方责任4.1 甲方责任:(1)提供患者相关信息,确保乙方能够顺利进行检验。
(2)对乙方出具的检验报告进行妥善保管。
(3)按照约定时间支付检验费用。
4.2 乙方责任:(1)按照甲方委托的检验项目进行检验,确保检验质量。
(2)对检验结果进行保密,未经甲方同意不得向第三方透露。
(3)按照约定时间出具检验报告。
五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或造成对方损失的,应承担违约责任。
5.2乙方未按照约定时间出具检验报告或检验结果出现误差,甲方有权要求乙方退还部分或全部检验费用。
六、争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定7.1 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
7.2 本协议未尽事宜,可由双方另行协商补充。
甲方(盖章):__________卫生院乙方(盖章):__________县医院签字(或盖章)日期:____年____月____日卫生院委托县医院检验协议书(二)甲方(委托方):__________卫生院乙方(受托方):__________县医院鉴于甲方需要乙方提供医学检验服务,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,经友好协商,达成以下协议:一、协议内容1.1 甲方委托乙方提供以下医学检验服务:(1)临床检验;(2)生化检验;(3)免疫检验;(4)微生物检验;(5)其他甲方需要的医学检验项目。
医院人流委托书模板(3篇)

第1篇委托人(患者本人):[姓名],性别:[男/女],年龄:[年龄],身份证号码:[身份证号码],住址:[住址],联系电话:[联系电话]。
被委托人:[姓名],性别:[男/女],年龄:[年龄],身份证号码:[身份证号码],住址:[住址],联系电话:[联系电话]。
鉴于委托人[姓名]因[具体原因,如:工作繁忙、路途遥远、特殊情况等]无法亲自前往[医院名称]进行人流手术,特此委托被委托人[姓名]代为办理相关手续,并代表委托人行使知情同意权,签署相关医疗文件。
一、委托事项:1. 被委托人代表委托人前往[医院名称],提交相关材料,办理人流手术的预约手续。
2. 被委托人代表委托人与医生沟通,了解人流手术的相关事项,包括手术方式、手术风险、术后注意事项等。
3. 被委托人代表委托人签署人流手术知情同意书,并按照医生的要求完成术前检查。
4. 被委托人代表委托人参加人流手术,并在手术过程中配合医生进行各项操作。
5. 被委托人代表委托人接受术后护理,并按照医嘱进行休息和恢复。
二、委托权限:1. 被委托人在委托人授权范围内,有权代表委托人签署人流手术相关文件。
2. 被委托人在委托人授权范围内,有权接受医生的建议和指导,为委托人选择合适的手术方案。
3. 被委托人有权了解委托人的病情和手术进展,并及时向委托人汇报。
4. 被委托人有权在手术过程中,为委托人提供必要的心理支持和安慰。
三、责任承担:1. 委托人同意被委托人代表其行使知情同意权,并承担由此产生的法律责任。
2. 被委托人承诺在委托人授权范围内,尽最大努力保障委托人的合法权益。
3. 如因被委托人的过错导致委托人权益受损,委托人有权依法追究被委托人的法律责任。
四、委托期限:本委托书自签字之日起生效,至委托人完成人流手术后止。
五、终止条件:1. 委托人自行解除委托。
2. 被委托人因故无法继续履行委托职责。
3. 法律法规规定或双方约定的其他终止条件。
六、其他:1. 本委托书一式两份,委托人和被委托人各执一份。
医院的委托书模板(3篇)

第1篇委托单位(全称):[委托单位名称]委托单位地址:[委托单位地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系电话]受托单位(全称):[受托单位名称]受托单位地址:[受托单位地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系电话]根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,兹委托[受托单位名称]全权代表[委托单位名称]处理以下事宜:一、委托事项1. [具体委托事项描述,例如:协助处理病人转院事宜、协助安排医疗资源、协助联系专家进行会诊等。
]2. [具体委托事项描述,例如:代为处理病人住院期间的相关手续、代为协调医院与病人及家属之间的沟通等。
]3. [具体委托事项描述,例如:协助处理医疗纠纷、代为调查核实相关医疗信息等。
]二、委托权限1. 受托单位有权以[委托单位名称]的名义,独立处理上述委托事项。
2. 受托单位有权在处理委托事项时,代表[委托单位名称]与第三方进行洽谈、签订协议、收取费用等。
3. 受托单位在处理委托事项时,应遵守国家法律法规,维护[委托单位名称]的合法权益。
三、委托期限本委托书自签署之日起生效,至[委托期限截止日期]止。
四、费用承担1. 受托单位在处理委托事项过程中产生的合理费用,由[委托单位名称]承担。
2. [委托单位名称]将按照约定的方式向受托单位支付费用。
五、保密条款1. 受托单位在处理委托事项过程中,对[委托单位名称]的商业秘密、技术秘密等信息负有保密义务。
2. 受托单位不得将上述信息泄露给任何第三方。
六、违约责任1. 若受托单位未按照本委托书约定履行义务,导致[委托单位名称]遭受损失的,受托单位应承担相应的法律责任。
2. 若[委托单位名称]未按照约定支付费用,受托单位有权暂停或终止履行委托事项。
七、争议解决本委托书在履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[委托单位所在地法院]提起诉讼。
八、其他1. 本委托书一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
医院回款委托书(3篇)

第1篇委托人:[姓名]身份证号码:[身份证号码]联系方式:[联系电话]住址:[详细地址]受托人:[医院名称]地址:[医院地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系电话]鉴于委托人因工作繁忙或其他原因,无法亲自到贵医院办理医疗费用的结算及回款事宜,现特委托贵医院指定的联系人代为办理。
为明确双方的权利义务,特订立本委托书。
一、委托事项1. 受托人代表委托人,在贵医院办理医疗费用的结算手续,包括但不限于:查询医疗费用明细、确认费用金额、提交结算申请等。
2. 受托人代表委托人,在贵医院办理医疗费用的回款手续,包括但不限于:提交回款申请、接收回款款项、办理相关财务手续等。
3. 受托人有权代表委托人签署与医疗费用结算及回款相关的任何文件,包括但不限于:结算单、回款凭证、授权委托书等。
二、委托权限1. 受托人在本委托书授权范围内,有权以委托人的名义办理相关事宜,并承担相应责任。
2. 受托人在办理委托事项时,应遵守国家法律法规和贵医院的规章制度,确保委托人的合法权益。
三、委托期限本委托书自签订之日起生效,至委托事项办理完毕之日止。
如需延长委托期限,委托人可另行书面通知受托人。
四、保密义务受托人在办理委托事项过程中,应严格遵守保密原则,不得泄露委托人的个人信息、财务状况等任何秘密。
五、责任承担1. 受托人在办理委托事项过程中,因故意或重大过失造成委托人损失的,应承担相应的法律责任。
2. 受托人在办理委托事项过程中,如因不可抗力导致委托事项无法按时完成,可不承担责任。
六、其他约定1. 本委托书一式两份,委托人和受托人各执一份,具有同等法律效力。
2. 本委托书未尽事宜,可由双方另行协商解决。
3. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。
委托人(签字):____________________日期:__________________________受托人(签字):____________________日期:__________________________附件:1. 委托人身份证复印件2. 委托人银行账户信息注:本委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。
医院合作的协议书9篇

医院合作的协议书9篇医院合作的协议书 (1) 甲方:_________________________________乙方:_________________________________一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料,确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。
二、甲方保证在收到乙方汇款(或汇款票据)后的24小时内,将药品以快件方式寄出,并于_____日内电话落实乙方是否受到药品三、甲方所寄药品若发生丢失,必须负责追讨或照价赔偿。
四、甲方所寄药品若造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者,承担全部医疗责任(乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外)五、乙方接受甲方治疗时,必须准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。
六、乙方必须向甲方提供近期_________化验单和_________化验单(有条件的应提供dna检测单)。
七、乙方决定购药后必须准确告诉详细地址和电话、邮编。
八、乙方所购药品为:壹号(_________)、贰号(_________)、_________;汇款_________________元(大写)。
九、甲方药品价格均含邮费。
甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________负责人(签):_______ 负责人(签):_______银行帐号:_____________ 银行帐号:_____________地址:_________________ 地址:_________________邮编:_________________ 邮编:_________________电话:_________________ 电话:_________________传真:_________________ 传真:__________________________年____月____日_________年____月____日附件1.乙方要按照接诊医生指定的药品,在本合同第八条序号内划ο注明;2.收费采取预付款方式,乙方按照甲方指定帐户将款汇出后,应及时电话告诉或将汇款单电传给甲方。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
医院委托协议书9篇第1篇示例:医院委托协议书委托方(甲方):(医院名称)受托方(乙方):(委托医生姓名)鉴于甲方为一家具有一定规模和知名度的医院,以其专业的医疗设施和技术为乙方提供了必要的医疗条件和支持,乙方在此向甲方提出委托,甲方愿意接受乙方的委托,并达成协议如下:第一条甲方接受乙方的委托,为乙方提供相关医疗服务,主要包括但不限于:1. 为乙方提供医疗检查、诊断、治疗等服务;2. 为乙方提供住院治疗和康复护理服务;3. 为乙方提供健康咨询和指导服务。
第二条乙方享有甲方提供的医疗服务,并应按照甲方的规定和要求接受相关治疗和护理。
在接受治疗和康复期间,乙方应遵守医生和护士的建议和指导,配合相关检查和治疗,积极配合康复锻炼和饮食调理,保持乐观和积极的心态。
第三条甲方将对乙方的个人隐私和医疗信息予以保密,不得泄露或提供给第三方。
乙方在治疗期间提供的个人信息,包括但不限于身体状况、病史、诊断结果等,均由甲方妥善保管,未经乙方事先同意,不得向外界透露。
在此期间,医生和护士只有在必要的情况下方可与患者家属或监护人进行沟通,但仍需保护患者的隐私。
第四条甲方有权利对乙方进行相关医疗服务的收费,应当按照相关规定和标准进行收费。
乙方在接受医疗服务时应当按照规定支付相关费用,若有其他特殊服务或药品需求,甲方应当提前告知乙方并征得其同意。
第五条甲方应尊重乙方在医疗过程中的知情权和选择权。
在医疗服务的过程中,甲方应当及时向乙方提供诊断结果、治疗方案以及可能的风险和后果,听取乙方的意见,并在治疗过程中充分考虑乙方的意愿和需求。
第六条若因治疗期间发生意外或医患纠纷的情况,双方应当本着保护患者利益的原则,进行协商解决。
在协商解决的过程中,双方均应保持冷静,充分尊重对方的意见,并寻求合理的解决方案。
第七条本协议自双方签字生效,有效期自患者接受医疗服务之日起至康复,乙方在康复期间仍需进行复查和康复锻炼,甲方应根据实际情况给予必要的支持和指导。
在整个康复期间,双方有权根据实际情况变更或解除协议。
第八条本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
委托方(甲方):签字:日期:本协议经甲、乙双方签字生效。
第2篇示例:医院委托协议书甲方:(医院名称)乙方:(委托方名称)鉴于乙方需委托甲方进行相关医疗服务,双方经友好协商,就有关事宜达成如下协议:第一条服务内容甲方将根据乙方的需求提供以下医疗服务:(具体医疗服务内容可以根据实际情况进行填写)第二条委托情况乙方需委托甲方进行医疗服务,双方就委托的具体内容进行逐一确认,包括但不限于医疗服务的具体项目、时限、费用等。
第三条服务标准甲方在提供医疗服务时,将按照国家相关法律法规和医疗伦理要求进行,保证医疗服务的质量和安全。
第四条支付方式乙方在接受医疗服务时需按照甲方要求支付相应的费用,具体支付方式和标准双方可在协商时进行确认。
第五条保密义务双方在履行本协议过程中,应对涉及对方的商业秘密、个人隐私等保持保密,不得擅自向第三方透露。
第六条协议解除在履行本协议过程中,如因不可抗力等因素导致无法继续履行,双方应当及时通知对方,协商解除本协议。
第七条协议变更双方协商一致可以对本协议进行变更,但应当书面确认并签字盖章后生效。
第八条争议解决因履行本协议而发生的争议,双方应协商解决,若协商不成,可向当地相关部门寻求帮助解决。
第九条生效和终止本协议自双方盖章之日起生效,至医疗服务结束后终止。
甲方(盖章):乙方(盖章):日期:日期:本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
第3篇示例:医院委托协议书甲方:(委托人全称)乙方:(医院全称)鉴于甲方因患(病症名称),需要在乙方医院进行治疗和康复,甲乙双方就甲方在乙方医院的相关事宜达成如下协议:一、委托事项:甲方委托乙方医院对其进行(病症名称)的诊断、治疗和康复工作。
二、委托期限:从合同签订之日起至甲方病情稳定康复为止。
三、委托内容:具体治疗方案和费用由医院逐项列出,并经双方确认后,签订《治疗方案确认书》,作为本协议的附件,并由双方共同遵守。
四、权利和义务:1. 乙方医院应当根据医疗专业规范及技术水平,为甲方提供医疗服务,并保护甲方的医疗权益;2. 甲方有权知情,明确自己的病情、治疗方案和费用,有权拒绝或同意医院提出的治疗方案,并有权获得相关诊疗资料;3. 甲方有义务如实告知病情,遵守医院的相关规定,配合医院的治疗工作,并按时缴纳相关费用;4. 双方都要遵守医疗安全规范和管理制度,共同维护医疗秩序,并共同维护医疗机构的声誉。
五、委托费用:1. 甲方可选择以上、自费或新型农村合作医疗等方式支付医疗费用;2. 医疗服务项目价格应当遵循相关政策规定,确保价格合理、透明;3. 乙方医院不得擅自增加医疗服务项目,不得乱收费、欺瞒患者,自行决定实施高风险、高费用的治疗措施。
六、协议终止:1. 甲方在治疗期间有权终止协议,但需提前书面通知医院;2. 乙方医院如发现治疗过程中出现甲方不配合治疗、擅自废弃治疗方案等情况,有权提前终止协议,并要求甲方按照实际已提供的医疗服务支付费用。
七、协议变更:经双方协商一致,可以对本协议进行变更或补充,变更后的协议文本应当签署并确认。
八、争议解决:因履行本协议发生的争议,双方应当友好协商解决;协商不成的,任何一方可以向有关部门申请调解,也可向法院提起诉讼。
九、其他事项:本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章):乙方(盖章):签署日期:签署日期:本协议经双方签署后生效,并对双方具有法律约束力。
希望双方能够真诚合作,共同维护患者的医疗权益,共同促进医疗服务质量的提升。
第4篇示例:医院委托协议书甲方(委托方):(以下简称甲方)乙方(接受方):(以下简称乙方)鉴于甲方因病需要在医院接受治疗,无法亲自处理相关事务,现委托乙方代为处理相关事宜。
为此,甲、乙双方经协商一致,达成如下协议:一、委托事项1. 甲方委托乙方代为办理医院相关手续,包括但不限于出院手续、缴费事宜、取药购药等。
2. 如有需要,甲方还委托乙方代为与医护人员沟通,了解治疗情况,获取诊疗建议等。
二、委托期限本次委托期限自协议签署之日起生效,至甲方病情康复出院为止。
三、委托权利1. 甲方同意乙方代为处理相关事宜,并承诺尊重乙方意见和决定。
2. 乙方有权代表甲方对医院进行各种事务的办理,包括签字、缴费等。
四、委托义务1. 乙方应尽最大努力代表甲方完成相关事务,保障甲方在医院期间的合法权益。
2. 乙方应按照甲方的要求,及时准确地为甲方办理相关事务,并全程向甲方汇报事务进展。
五、委托费用甲方委托乙方代为处理医院事务,应向乙方支付适当的委托费用,具体数额由双方协商后确定。
六、委托解除1. 在委托期限届满之前,任何一方不得解除本次委托协议,除非出现不可抗力或双方经协商一致同意。
2. 如委托期限届满,甲方康复出院,本次委托即告终止。
七、保密责任双方应保守甲方的个人隐私信息,不得泄露给第三方,对此均承担相应的法律责任。
八、其他条款1. 本次委托协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜,由甲、乙双方协商解决。
甲方(盖章):乙方(盖章):签署日期:签署日期:以上内容经甲、乙双方确认无误后,本次委托协议生效。
特此协议!此次制作的医院委托协议书,涵盖了委托事项、委托期限、委托权利、委托义务、委托费用、委托解除、保密责任等多个方面的内容。
在现实生活中,当有病患需要委托他人代为处理医院相关事务时,可参考此协议书内容,明确双方的权利义务,保障病患合法权益。
为了避免法律风险,协议中也强调了保密责任等条款,以确保病患的个人隐私得到保护。
希望此次协议书能够为委托双方带来便利,保障双方合法权益。
第5篇示例:医院委托协议书甲方:(医院名称)鉴于甲方是一家经过合法登记的医疗机构,具有丰富的医疗资源和经验,能够提供专业的医疗服务;乙方希望委托甲方为其提供特定的医疗服务,双方经友好协商,达成协议如下:一、委托内容乙方委托甲方为其提供以下医疗服务:(具体描述委托的医疗服务内容)二、委托期限本协议自签署之日起生效,至特定服务结束之日终止。
在特殊情况下,双方可以协商延长委托期限。
三、委托费用1. 乙方应依据甲方的收费标准支付委托费用,费用包括医疗服务费、检查费、治疗费等。
2. 乙方应在双方签订本协议后立即支付委托费用的预付款,具体金额为:(金额);剩余费用在医疗服务结束后支付。
3. 若乙方在约定时间内未能支付委托费用,甲方有权要求乙方补足费用并可能中止或终止委托服务。
四、委托方责任1. 乙方应如实向甲方提供个人的健康状况资料、病史记录、用药情况等信息,以便甲方对其病情进行全面评估。
2. 乙方应积极配合甲方的医疗服务,按照医生的嘱托进行治疗和康复,同时遵守医院的规章制度。
3. 乙方应在委托期限内按时支付委托费用,并就医疗服务过程中的任何问题与甲方进行及时沟通。
1. 甲方应按照乙方的需求为其提供专业的医疗服务,尊重乙方的合法权益,保护乙方的个人隐私。
2. 甲方应根据乙方的健康状况和病情,提供专业的诊断和治疗方案,并及时向乙方传达医疗信息。
3. 在医疗服务过程中,甲方应保障乙方的人身安全,防止医疗事故的发生,并妥善保管乙方的医疗档案和相关资料。
六、保密条款双方同意对因履行本协议所获知的对方的商业秘密、经营数据、技术信息、以及乙方的个人隐私信息等,承担保密义务。
未经对方允许,任何一方都不得向第三方透露。
七、协议终止1. 双方一致同意终止本协议。
2. 若乙方未能按照约定支付委托费用,或者严重违反合同约定而致使医疗服务无法正常进行,甲方有权提前终止本协议。
3. 在本协议期限内,若甲方因医疗服务质量问题导致委托方受损,乙方有权提前终止本协议并要求赔偿。
八、争议解决本协议的执行、解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。
如双方因本协议的履行发生争议,应通过友好协商解决。
协商不成的,任何一方可向协议签订地的人民法院提起诉讼。
九、其他条款1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等的法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章后生效。
甲方(盖章):乙方(盖章):以上为医院委托协议书的内容,甲乙双方应按照协议的要求进行履行,确保双方的合法权益。
如有不明之处,请向专业人士咨询。
第6篇示例:医院委托协议书甲方:(委托方)地址:法定代表人:电话:乙方:(被委托方)地址:法定代表人:电话:为明确双方在医疗委托事宜上的权利和义务,甲、乙双方本着平等、自愿、公平的原则,经友好协商,达成如下协议:一、委托事项甲方委托乙方对其进行医疗检查和治疗,并根据诊断结果进行相应的治疗方案。
二、委托内容1. 甲方委托乙方对甲方进行全面身体检查,并根据检查结果提出诊断意见和治疗方案。