慢性缩窄性心包炎的治疗
慢性缩窄性心包炎11例围术期治疗要点分析
智能 障碍
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（ Ｉ 检测 患 者 的 日常 生 活 自理 能 力 。上 Ｂ）
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脏的舒张活动受 限 ， 而降低 心脏 功能 ， 从
民卫生出版社 ，９７：８ １９ ６ ２—６９ ９．
艾 地苯 醌 辅助 治疗 颅脑 外 伤后 精神 、 能 障碍 疗效 观 察 智
排除复合外 伤和开 放性颅 脑损伤 。精 神
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论 著 ・临 床 论 坛
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慢 性 缩窄性 心 包炎 １ １例 围术 期治 疗 要点 分析
导致 心排血量 下 降， 全身 血循环 障碍 Ｊ 。 高云霞 曹书栋 主要病理矛盾 是缩 窄的心包 限制心 室 的 ４ ３５ ７ ０ ８河南南阳医专第一附属医院
重要关键 因素 。严格控制输血输液 ， 心 包完全剥离前等量输血输液 ， 剥离后 限量 输 血 。有 观 点 认 为 依 据 于 布 为 “ 容 量 超
一
慢性 缩 窄 性 心 包 炎 是 由 于 心 包 慢 性 炎性病变引起心包 增厚 、 粘连 ， 钙化 使心
负荷填 充理 论” 张麻 醉诱 导前 快 速人 主 工胶体输注 以规避诱 导药 物导致 的循环 剧烈波动 ， 笔者认 为谨慎 诱导前 提下 ， 即 便发生循环抑制 ， 首选血管活性药调理要
慢性缩窄性心包炎的外科治疗体会
【 图分 类 号 】 ６ 中 Ｒ ４ ５
【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】 ７ －０ ４ （ ０ ００ （） ０ ７ ２ 文 ｌ ４ ７ ２２ ｌ ）６ｂ－０ ０ －０ ６
［ ｓｒｃｓＯｂｅｔ ｅＴ ｉｃｓ ｈ ｒａｍ ｎ ｘ ｅｉｎｅ ｏ ｈ ｏ ｉ ｃｎｔｉｔｖ ｅ ｉａｄｔｓｓｒ ｅｙ Ｍｅｈ ｄ Ｒｅｐ ｃｉｅｙ ａ ａｙ ｅ Ａｂｔ ｔ］ ｊｃｉ ｏ ｄｓｕ ｓｔｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔｅ ｐｒｅ ｃ ｆｃｒｎｃ ｏ ｓｒｃｉｅ ｐ ｒｃｒｉｉ ｕ ｇ ｒ ． ｔｏ ｓ ａ ｖ ｓｅ ｔ ｌ ｎ ｌｚ ｖ
外科主治医师(胸心外科学)历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)
外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编3(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. X型题1．有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术正确答案：A解析：开放引流会造成其他细菌感染，因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、开放性气胸。
2．有关假性失弛缓症的叙述错误的是A．常见于胃癌浸润B．X线检查食管体部有扩张C．测压和X线检查均无蠕动波D．食管镜通过顺利E．常需活检才能确诊正确答案：D解析：因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。
3．有关开放性气胸首先应进行的处理应该是A．封闭开放性胸壁伤口B．给氧C．胸腔闭式引流术D．输液E．半坐卧位正确答案：A解析：开放性气胸应首先变开放为闭合。
4．关于肋骨骨折下列叙述不正确的是A．为最多见的胸部损伤B．多发生于长而固定的4～7肋C．反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D．胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E．单根肋骨骨折一般需完全复位矫正正确答案：E解析：单肋单处骨折一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。
可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5 ml做骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。
5．有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项错误A．心脏的舒张功能受损B．搏出量减小C．心肌收缩力减弱D．静脉血回流受阻E．左心后负荷增加正确答案：E解析：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。
6．有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A．内科保守治疗，静点心肌保护药物B．一旦确诊应尽早手术治疗C．强心利尿治疗D．待肝肾功能正常时考虑手术治疗E．彻底治疗原发病因正确答案：B解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。
缩窄性心包炎应该如何治疗呢？
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生活常识分享缩窄性心包炎应该如何治疗呢？
导语：缩窄性心包炎常继发于急性心包炎之后，但是也有可能是由于其他疾病所引起的，发病的原因也是比较复杂的，但是这种疾病治疗起来其实并不是我
缩窄性心包炎常继发于急性心包炎之后，但是也有可能是由于其他疾病所引起的，发病的原因也是比较复杂的，但是这种疾病治疗起来其实并不是我们想象中的那么复杂，虽然说有其他疾病发展而来，病情恶化比较严重，但是进行一些临床治疗还是能够完全治愈的，下面跟着小编一起来看一看吧！
不同性质的心包炎的患者，在临床上我们给予患者的治疗和护理也是不一样的，但是具体到心包炎患者的身体之上，我们想要提高临床护理效果的话，还需要患者做一些疾病的检查工作，这样才能有效的提高我们临床治疗心包炎患者的效果。
(一)病因和发病机制：以结核性心包炎最常见。
(二)临床表现：症状：早期为劳累后呼吸困难，随着腹水的出现或胸腔积液休息时也可出现呼吸困难，甚至端坐呼吸。
体征：心尖搏动减弱或消失，心率快，心音减低，可触及奇脉，可有心包叩击音及心脏受压体循环淤血的体征。
(三)治疗要点：主要为心包剥离术。
一、心包炎病人的护理
(一)护理诊断：气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关;疼痛与心包炎症有关。
心包炎的患者到底应该给予什么样的治疗还需要知道患者的具体发病因素，因为不同性质的心包炎的患者在临床上的具体表现也是不一样的，这就需要我们随时的观察患者的临床症状，随时的给予患者治。
缩窄心包炎怎么治疗？
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导语：缩窄心包炎，各位朋友是不是对这个疾病并不是那么的了解呢？其实这种疾病还是比较容易发生的，而且它并不是一下子就病发出来，而且需要长时
缩窄心包炎，各位朋友是不是对这个疾病并不是那么的了解呢？其实这种疾病还是比较容易发生的，而且它并不是一下子就病发出来，而且需要长时间的发展，所以如果大家平常的时候有定期去医院来检查身体的情况的话，就能够比较好得到及时发生并且的及时的去进行治疗。
缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。
急性化脓性心包炎迁延不愈者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起。
早期施行心包切除术可避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。
积极防治急性心包炎可以避免发展至心包缩窄。
1.心包缩窄
形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，1年以上者称为慢性缩窄，演变过程有3种形式：（1）持续型急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状，如发热，胸痛等可逐渐缓解，甚至完全消失，但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征反而加重，故在这类患者中很难确定急性期和慢性期的界限，这与渗液在吸收的同时，心包增厚和缩窄形成几乎同时存在有关。
（2）间歇型心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退，患者以为病变痊愈，但数月后重新出现心包缩窄的症状和体征，这与心包的反应较慢，在较长时间内形成缩窄有关。
缩窄性心包炎
心包积液分析
6．化脓性积液中葡萄糖值显著降低。 7．WBC计数极低支持粘液水肿；单核细胞显著增 高支持恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病 或细胞感染者中性粒细胞均可增高。 8．与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高 （99%），但敏感性仅38%。 9．联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细 胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌 细胞
肿瘤与囊肿
间皮瘤是最常见的原发性肿瘤，转移瘤发病 率高40倍以上，多为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤 心包积液可为恶性肿瘤首发表现，且可无症 状。 治疗：全身抗肿瘤治疗。可行心包穿刺引流。 必要时心包内注射细胞增殖抑制药。对大量 恶性心包积液或复发心心包填塞者，可行经 皮球囊心包切开术造胸膜-心包间通道，有 效率90-97%
病因
非感染性：占1/3 1.自身免疫性（＜10%） 2.心包损伤综合征：包括梗死后综合征、心 包切开后综合征、创伤性，医源性 3.系统自身炎症性 4.肿瘤性：原发性罕见，多为继发性，主要 为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤 5.代谢性：常见，如尿毒症
先天性心包缺如
本病是一种少见的先天性畸形。多见于男性， 左侧为多。其发生率在常规尸检中约为 1/ 10000 ，其中以部分的或完全的左侧心包阙 如最多见，约占 70%。 多数无症状 单侧缺如会增加外伤性主动脉夹层风险，左 侧缺如可导致心脏疝入及绞窄。
心包穿刺适应证、禁忌证与方法
1. 指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心 包穿刺。 3．建议采用剑突下径路，以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内 动脉。 4．每次抽液量不应超过1L 。 5．急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引 流。 6．如需持续引流，可经软性J字形导丝引入扩张管，然后 插入多孔猪尾巴导管（导丝位置应通过两个投射位透视 确认），待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。 7．外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。
缩窄性心包炎的手术治疗体会
・
临床研 究 ・ ４ ９ ７
缩窄性心包炎的手术治疗体会
陈 勇 刘 晓 飞
（ 邵阳市 中心医 院心胸外科 ，湖南 邵 阳 ４ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 总 结 ４ ８例 缩 窄性 心 包炎 患者 的诊 疗经验 与疗 效 ， 方 法 选取 ２ ０ ０ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ０年 ３月我 院行 手 术 治疗 的缩 窄性 心 包炎 患者 ，
中切 １ ２。２ ３ 例患者 手术 根据术 前心功能情 况、病程和 术 中病变 情况决
数 患 者 起 病 缓慢 。此 病 大多 由急 性 心包 炎 未 彻底 治 疗 转 变 而 来 ，
导 致 心 包 的脏 层 和 壁 层 因炎 性 病变 纤维 组 织 沉 积 ，逐 渐 增厚 、粘 连或 钙 化 ，使 心 脏 舒 张 收缩 功 能 受 限 ，心 脏 收 缩期 排 血 量 减 少 ，
随机 分为 治疗 组和对 照 组 。分别 记 录 两组 患者 围手 术期 情 况 。结 果 治疗 组 临床 总有 效率 高于对 照 组 ；两组 组 内治 疗前 后各 项 指标 改 善情 况 均有 统计 学差 异 。结论 手 术治疗 缩 窄性 心 包炎 疗效 显著 ，一旦 诊 断应尽 早 手 术 治疗 ，合理 的手 术切 １ ２ ＂ 选 择 与 围手术期 的正 确处 理是 手
心包增厚 明显 ，达０ ． ５ ～２ ． ４ ｅ ａ。 ｒ
患者４ ８ 例 ，其 中治 疗组男 １ ８ 例 （ ７ ２ ％），女７ 例 （ ２ ８ ％ ） ，平均 年龄 （ ３ １ ． ２ ±１ ６ ． ３ ）岁 ， 病 程在２ 个 月 ～１ ０ 年 ，平 均 （ ２ ． ３ ±１ ． ２ １ ）年 。对照
缩窄性心包炎应该如何治疗？
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导语：相信大家对于缩窄性心包炎这种疾病并不感觉非常陌生，如果这种疾病没有及时的进行治疗的话，将会导致心包增厚，从而使心脏出现舒缓，严重影
相信大家对于缩窄性心包炎这种疾病并不感觉非常陌生，如果这种疾病没有及时的进行治疗的话，将会导致心包增厚，从而使心脏出现舒缓，严重影响人们的全身血液循环，所以在平时的时候一定要立刻去医院进行检查和治疗，不然将会给人的身体带来很大的危害，那么缩窄性心包炎应该如何治疗呢？
缩窄性心包炎的发病源于急性心包炎，其次是化脓性和创伤性心包炎演变来的。
不过有些患者的发病原因目前还是不太明了的。
这种病发病的时候会有全身疼痛，持续性的高热症状，有些患者在用药之后慢慢可以治愈但有些患者却越来越严重。
像是医生一般都会对患者进行一些检查 1.患者会有明显的血压低、脉搏快的情况，30%的还会有心房颤动2.患者身上有黄疸，肺部有啰音，腹腔里面可以看到一些积液会导致下肢水肿 3.患者会表现出胸闷气短的症状，常常要吸氧还能保持自己正常的心肺功能
有缩窄性心包炎的患者在早期的时候可以采取心包切除手术，以免发展到心肌萎缩、肝功能不全。
在手术之前对于那些腹腔积液比较严重的患者还可以抽取腹腔积液，释放胸腔和腹腔的压力。
一般治疗：加强营养，注意休息，待心包炎症控制之后可考虑手术治疗，如果无法进行手术，可以行药物治疗。
一般要终生服药，不要以为病情得到控制就可以不用服药。
中西医结合：在家里可以用一些中药进行调理，配合西药，还可以做一些中医理疗，中西结合，往往能达到很好的疗效。
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慢性缩窄性心包炎的治疗
【摘要】目的慢性缩窄性心包炎的治疗探讨;方法术前适当强心、利尿及支持治疗,特别是低蛋白血症者,予以营养支持,严格控制入量,如考虑为结核不稳定者予以正规抗结核治疗2～4周;结果术后中心静脉压cvp平均下降12.2±5.5。
术后心功能ⅰ级3例,ⅱ级 7例,ⅲ级 17例, ⅳ级6例。
术后5例出现严重并发症。
结论缩窄性心包炎的病因尚不完全清楚,在治疗中要尤为仔细。
【关键词】慢性缩窄性心包炎、治疗
【中图分类号】r542.1+1 【文献标识码】 b 【文章编号】
1005-0515(2010)006-043-02
慢性缩窄性心包炎是由于心包的脏层和壁层因炎性病变纤维组织沉积,逐渐增厚和硬化,心包间隙亦为纤维组织所填塞,收缩压迫心脏和大血管,因而在临床上形成一系列循环障碍症状,需要及时外科手术治疗。
2007年11月-2009年2月我院共外科治疗慢性缩窄性心包炎40例,现分析如下。
1资料与方法
1.1 临床资料本组40例患者中,男32例,女8例;年龄24-65岁,病程1-17年。
主要临床表现:呼吸困难9例,心悸7例,腹胀、下肢水肿11例,胸水7例,肝大2例,腹水1例,心率增快3例。
肘静脉压25-41 cmh20(1 cmh20=o.098 k_pa),脉压差均缩小。
术前0功能:ⅱ级15例,ⅲ级17例,ⅳ级8例。
有结核病史14例,其中腰椎结核8例,肘关节结核6例。
1.2 治疗方法术前适当强心、利尿及支持治疗,特别是低蛋白血症者,予以营养支持,严格控制入量,如考虑为结核不稳定者予以正规抗结核治疗2～4周。
全组均采用气管内插管全身麻醉下手术,胸骨正中切24例,左前外侧切16例。
麻醉成功后常规放置上腔静脉测压管,以监测上腔静脉压力。
心包切除范围:左、右心室面,左侧达膈神经,右侧至右心缘,上达大血管根部,下达膈面,并使心尖游离。
手术时应在膈神经前近心尖处为入路,而后在纤维板与心肌之间钝性或锐性剥离,切除心包,若心包钙化严重并与心肌紧密粘连,难以彻底剥离时,小的钙斑块,可以旷置,对于大片者,则以“井”字形切开,可达到松解目的,以改善心脏受压情况。
2 结果
术后中心静脉压cvp平均下降12.2±5.5。
术后病理:心包纤维结缔组织增生,玻璃样变性7例;呈干酪增殖性结核病变及伴结核肉芽肿形成6例。
术后心功能ⅰ级3例,ⅱ级 7例,ⅲ级 17例, ⅳ级6例。
术后5例出现严重并发症, 其中低心输出量综合征 2例, 肺水肿 2例,失血性休克3例。
术后采用升压药治疗例,呼吸机辅助2例。
3 讨论
缩窄性心包炎的病因尚不完全清楚,目前已知的原因有结核性、化脓性、非特异性、肿瘤化疗、肿瘤引起以及外伤等所致的缩窄性心包炎, 以往对缩窄性心包炎的病因多认为是结核, 在我国结核
性病因曾占首位,随着生活水平的提高,目前虽占很大比例但已不
是首位。
随着对恶性肿瘤进行放射治疗强度的增加,胸部放疗已成
为慢性缩窄性心包炎的主要病因之一,也是影响心包剥脱手术后近、远期效果的重要危险因素。
影响放疗所致缩窄性心包炎手术效果的原因很多, 如肿瘤的复发、射线损伤引起的肺组织纤维化、对心肌、冠状动脉以及瓣膜所造成的进行性损伤等。
心包缩窄只是射线对心脏损伤的一部分,即使行满意的心包剥脱,其预后也差。
实际上,此诊断应视为心包剥脱术的相对禁忌证。
对于该类病,只有当症状进展明显,且症状是由于增厚的心包引起心脏舒张受限所致时,才建议手术。
本组 40例放疗所致心包炎,首次在外院行心包剥脱手术,但术后症状未缓解,再次手术时发现, 其症状并非心包缩窄引起, 而是心肌收缩无力,心功能不全所致。
这就提醒我们,对此类病人术前一定要通过各种检查,明确病因,以防误诊。
手术前准备①对于重症患者,术前应给予营养支持、吸氧,纠正贫血及低蛋白血症,消除胸、腹水,改善全身情况,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,减轻心脏负荷,保护肝肾功能,这对提高患者的手术耐受力相当重要。
②术前抗结核治疗:缩窄性心包炎的常见原因是结核,占50%～60%。
不能除外结核性者,我们主张常规行抗结核治疗1～2个月,以避免术后复发及结核播散。
③术前是否给予洋地黄药物治疗,目前暂无一致意见。
我们认为有快速性房颤时可考虑使用,其余患者不主张常规使用,建议通过利尿及维持水电解质平衡来改善心功能。
④严重顽固性胸、腹水的治疗:我们对经利尿及反复穿刺抽液仍不能有效解决者,在手术时放置胸、腹腔引流管,尽量将胸、腹水缓慢放出,以改善心肺功能。
围手术期处理:术后低心排血量综合征是缩窄性心包炎常见的死亡原因[51。
因此正确的围手术期处理至关重要。
手术前适当应用强心、利尿药物,纠正水、电解质代谢紊乱、贫血及低蛋白血症,胸腹水较多者术前分次抽液。
术前是否给予洋地黄药物治疗有一定争议问,我们对心率过快者酌情使用小剂量洋地黄药物。
明确或怀疑结核者应用抗结核药物治疗,我们主张常规行抗结核治疗l～2个月,以避免术后复发及结核播散,术后仍应给予规则的抗结核化疗方案。
术中切除心包松解后,回心血量可骤然增加使心脏过分扩大而造成心肌损害及术后低心排血量综合征,因此在松解上、下腔静脉人口的缩窄环前可给予强心、利尿及血管活性药物。
术后继续应用强心、利尿药物,并根据病情给予血管活性药物,注意维持水、电解质代谢平衡。
限制总液体人量及速度,纠正低蛋白血症。
有胸腔积液者可延迟拔除胸腔引流管,促使胸膜粘连,防治胸腔积液。
参考文献
1. 唐中明.奉成钢.唐际富.韦鸣.张爱平.许建荣手术治疗慢性缩窄性心包炎51例 [期刊论文] -广西医学2009(6)
2. 李国志.赖登祥.谭益.余鑫.唐胜军.唐烽.张俭荣慢性缩窄性心包炎的诊断及手术治疗 [期刊论文] -重庆医学2008(04)
3. 姜文斌慢性缩窄性心包炎17例外科治疗体会 [期刊论文] -临床和实验医学杂志2008(01)
4. 蔡彦力.黄进启缩窄性心包炎外科治疗84例临床分析 [期刊论文] -中国心血管病研究杂志2007(11)
5. 周洪霞.曾玲.何群 1例缩窄性心包炎长期顽固性腹水患儿的护理 [期刊论文] -现代护理2007(27)
(责任审校:刘子谦)。