缩窄性心包炎

内容概括
缩窄性心包炎 缩窄性心包炎的多模态诊断 缩窄性心包炎的病例报告
第一节 缩窄性心包炎
概念
缩窄性心包炎（ constrictive pericarditis， CP）是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚， 粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心 功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。 正常心包腔分为脏层和壁层，壁层正常厚度一般 ≤ 2 mm
4.2 二维超声
典型的声像图 （1）心包回声增强，双心房增大，心室减小，室 间 隔异常运动 （2）心包增厚（＞4mm）是诊断的重要依据 （3）下腔静脉和肝静脉增宽，吸气时塌陷率＜50% （提示右心房压力升高）
心包增厚、双房增大、下腔静脉扩张、室间隔抖动
4.3 多普勒
二尖瓣口的血流在呼吸过程中有显著的变化： （1）右心室或左心室舒张期充盈受限征象。E峰值高，A峰值 低，E峰值减速时间缩短(＜150 ms) ，E峰/A峰比值增加 （2）肺静脉S波明显受限 （3）吸气后的第一次心跳时二尖瓣流速下降>25%，三尖瓣流 速增加>40%；呼气时出现相反的改变。瓣膜的呼吸变化百分 率计算公式是：（呼气—吸气）/呼气 （4）肝静脉流速下降，呼气时肝静脉舒张期流速下降并伴有 大量逆流。反应出心室相互作用和心内-胸腔内压力的分离， 这对缩窄的诊断很关键
心搏出量下下肢浮肿、Kussmaul征
➢ 正常心包（左）；慢性缩窄性心包炎（右），这里心包脏 层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈 并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性 心包炎治疗不彻底造成
临床表现
4.1 M型超声
图像上主要显示为： （1）吸气时室间隔向左心室运动 （2）呼气时室间隔向右心室运动 （3）舒张期室间隔弹跳或颤动。
吸气
呼气
示意图显示心室间的依赖性
室间隔抖动
吸气时朝向左室（向上的箭头）而呼气时朝向右室（向 下的箭头）。同步的呼吸运动记录显示在图像的底部。
A.L. Klein, S. Abbara, D.A. Agler. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2013, 26(9):965-1012.
主编及参编论著7部，发表包括SCI在内的专著200余 篇。主持多项国家级和省部级科研项目，多次荣获中 华医学科技奖、自治区科技进步奖和新疆医学科技奖。
导读
➢ 你是否已了解：
缩窄性心包炎的确切定义？
缩窄性心包炎的临床诊断依据是什么？
缩窄性心包炎的影像学诊断方法有什么？ 缩窄性心包炎的鉴别诊断？
➢ 本次课程将带你对以上问题一一进行探索……
病因
➢ 结核性，发展中国家最常见。 ➢ 特发性或病毒性，发达国家最常见（42-49%） ➢ 心脏手术术后 ➢ 放射治疗 ➢ 结缔组织疾病 ➢ 其它原因
病理
急性心包炎 积液吸收 纤维组织增生、心包增厚粘连 壁层及脏层融合钙化 心脏及大血管根部受限 心肌萎缩
病理生理
心包缩窄
心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少
2.心电图
➢ QRS波呈低电压 ➢ P波切迹（宽而分裂） ➢ T波平坦或倒置 ➢ 不完全右束支传导阻滞、房颤、房扑等 T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系 T波改变明显提示心肌损害严重，手术时剥除困难
3.胸部X片
➢ 心影扩大 ➢ 上腔静脉扩张 ➢ 左右心缘变直，肺动脉段膨出 ➢ 可有40%病例示心包钙化（斜位片、侧位片）而有确
缩窄性心包炎
主讲人：新疆医科大学第一附属医院 心脏超声诊断科 穆玉明主任
教师简介
穆玉明
➢ 教授，主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴 专家，自治区有突出贡献专家，自治区天山英才，现 任新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科主任。 中华医学会超声医学分会常委，超声心动图学组副组 长；中国超声医学工程学会超声心动图专业委员会副 主任委员；中国医师协会超声心动图专业委员会副主 任委员；中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会 副主任委员；中国医学影像技术研究会副会长；中国 民族卫生协会超声医学会副主任委员；中国医学教育 委员会超声分会副主任委员；新疆超声医学工程学会 会长；新疆医学会超声专业委员会主任委员；国家自 然科学基金评审专家；国家科技部评审专家；中国博 士后科学基金评审专家，担任多家核心期刊的编委，
症状
❖ 多数患者没有急性心包炎的病史 ❖ 最常见的主要症状为：
呼吸困难、腹部膨胀、下肢水肿
❖ 早期多表现为乏力，易于疲乏 ❖ 随后逐渐出现腹水，下肢浮肿出现较晚 ❖ 重症患者可有发绀 ❖ 另外可有心前区不适、咳嗽、食欲不振、黄疸等
临床表现
体征
➢ 视诊：颈静脉充盈怒张 ➢ 触诊：心尖搏动不明显、脉搏细弱、脉压小 ➢ 叩诊：心包叩击音 ➢ 听诊：心音减低
第二节 缩窄性心包炎的多模态诊断
诊断
缩窄性心包炎的诊断主要基于右心衰竭的症状和体 征，在临床上常常漏诊，多通过一项或多项影像学检查 ，包括超声心动图、CT、心脏核磁共振、心导管检查和 病理活检
1.实验室检查
由于患者慢性病程
❖ 血色素降低 ❖ 血清白蛋白减少 ❖ 肝功能轻度受累 ❖ 反复出现腹水 ❖ 水、电解质紊乱常见
诊意义 ➢ 透视时可见心脏不同程度搏动受限，搏动最受限的
部位提示该处心包增厚严重，手术中应彻底剥除
胸部正位片显示心包钙化
4.超声心动图
诊断评价缩窄性心包炎的首选影像方式
一、传统超声诊断CP 1、M型超声 2、二维超声 3、多普勒超声 4、组织多普勒超声 5、彩色M型超声
二、超声新技术诊断CP 1、心肌应变成像 2、三维超声心动图