护理文书中如何体现中医特色讲解
中医护理病情描述书写规范
中医护理病情描述书写规范
中医护理是一种综合性的医疗护理方法，旨在通过细致入微的
观察和准确的描述，帮助中医医师了解和判断患者的病情。
为了能
够提供准确、清晰的病情描述，以下是中医护理病情描述的规范：
1. 描述要详细
要对病情进行全面描述，包括患者的主诉、病史、症状表现等。
描述时要注意事实的准确性和客观性，避免主观臆断和夸大描述。
2. 使用客观的词汇
在描述病情时，应使用客观的词汇和专业术语，不使用模糊的
形容词和感性的词语。
例如，使用“头痛”代替“巨大的痛苦”，使用“发热”代替“非常烫”。
3. 描述顺序要有条理
描述病情时要按照时间顺序进行，先描述主诉和既往病史，再
描述当前的症状表现和体征，最后描述治疗情况和效果。
4. 描述要具体细致
尽量描述患者症状的具体表现，包括疼痛的程度、颜色的变化、出现的部位等。
例如，描述头痛时可以描述为“持续性跳痛，局限
于额部，伴有恶心”。
5. 使用量化指标
在描述病情时，可以使用一些量化指标来帮助医师了解病情的
变化。
例如，体温、脉搏、呼吸等指标的具体数值。
6. 避免主观评价
在描述病情时，应避免主观评价和臆断。
只描述病情的事实和
观察到的现象，并尽量不进行推测和解释。
中医护理的病情描述是中医医师进行诊断和治疗的重要依据，帮助医师准确了解患者的病情。
遵循上述规范，能够提供清晰、准确的病情描述，为医生提供更好的参考和指导。
中医特色护理质量评价标准
8、无护理持续改进扣5分
9、无登记本全扣，记录不全、一项不符扣3分
三、中医护理技能
1、护士掌握常用8项中医护理操作规程及评价等，能将健康宣教贯彻其中。
2、护理人员掌握常用中医操作技能和适应症及禁忌症。
3、护士熟练掌握本科室特色中医护理操作。
4、无中医护理操作并发症发生，如发生能及时上报并记录.
5、各项中医护理实施严格按照医嘱执行。
20分
1、护士没有掌握中医护理操作规程扣6分
2、护士没有掌握中医操作技能适应症和禁忌症扣6分
3、不能掌握中医操作技能扣6分
4、有护理并发症发生不得分
5、无医嘱执行不得分
四、出院指导
1、患者了解出院后的生活起居、饮食、用药等注意事项。
2、患者掌握1—2项与疾病Байду номын сангаас关的保健操。
中医特色护理质量评价标准
质量标准
标分
（100）
扣分标准
存在
问题
得分
一、中医护理
1、有明确的工作制度和职责。
2、病室整洁、安静，物品放置有序合理。
3、有中医药知识及技能培训计划与内容。
20分
1、不符扣5分
2、无制度及职责,扣5分
3、病房不洁、凌乱扣2分
4、无培训计划及内容扣3分
二、中医护理质量
1、认真执行中医护理常规及护理技术，
3、嘱患者出院后按时复诊。
20分
1、患者或家属不了解生活起居、饮食、用药情况扣5分
2、患者没有掌握相关保健操扣3分
3、询问患者不知复诊时间扣3分
操作规程，贯彻整体观念辩证施护的原则.
2、做好患者生活起居护理，包括皮肤、口腔护理.
中医特色护理介绍
中医特色护理介绍pptxx年xx月xx日contents •中医特色护理简介•中医特色护理的基本原则•中医特色护理的常见方法•中医特色护理的优势与不足•中医特色护理的应用与发展目录01中医特色护理简介中医特色护理是运用中医理论和技术，针对患者病情和身体状况，进行全面的、个性化的护理。
中医特色护理定义以中医整体观念和辩证施护为指导，以患者为中心，注重整体、预防、治疗和康复。
中医特色护理的原则中医特色护理的定义古代中医护理中医特色护理起源于古代，历经数千年的发展，形成了独特的理论体系和技术方法。
现代中医护理新中国成立后，中医特色护理得到了进一步的发展和完善，成为中医药事业的重要组成部分。
中医特色护理的发展历程随着中医药事业的发展，中医特色护理逐渐向标准化和规范化方向发展，以确保护理质量和安全。
中医特色护理的未来趋势标准化和规范化中医特色护理注重个体差异和整体观念，未来将更加注重患者的多元化和个性化需求。
多元化和个性化中医特色护理将结合现代科技，提高护理效率和质量，如利用人工智能、大数据等技术，实现智能化、精准化护理。
结合现代科技02中医特色护理的基本原则整体观念是中医特色护理的基本原则之一，它强调将人体视为一个有机整体，注重人体内部各器官、系统的相互联系和协调。
在护理过程中，要全面了解患者的身体状况，包括生理、心理、社会和环境等方面，以制定个性化的护理计划和措施。
整体观念辩证施护是中医特色护理的另一个重要原则，它强调根据患者的具体病情和个体差异，制定针对性的护理方案。
辩证施护的基础是对患者进行详细的望、闻、问、切四诊，了解患者的体质、饮食、作息、生活习惯等方面的情况，为护理方案的制定提供全面、准确的依据。
辩证施护未病先防是中医特色护理的重要原则之一，它强调预防为主，注重调理身体、增强体质，以达到预防疾病发生的目的。
在护理过程中，要注重对患者进行健康教育，引导患者养成良好的生活习惯和健康心态，提高机体的抵抗力，预防疾病的发生。
中医护理文书书写常见的问题分析及其对策
中医护理文书书写常见的问题分析及其对策中医护理文书是护理工作的重要组成部分，它能够全面、真实、准确地反映患者的病情变化、治疗过程和护理措施，对于提高护理质量、防范医疗纠纷具有重要意义。
然而，在实际工作中，中医护理文书书写存在一些常见的问题，影响了其质量和效果。
本文将对这些问题进行分析，并提出相应的对策。
一、中医护理文书书写常见问题1. 中医术语使用不规范在中医护理文书书写中，部分护士对中医术语掌握不熟练，导致术语使用不规范、准确度不高。
如将“气血两虚”误写为“气血双虚”，“肝郁气滞”误写为“肝郁气结”等。
这不仅影响了文书的准确性，也给中医诊断和治疗带来了困扰。
对策：加强护士对中医基本理论的学习，提高中医术语的应用能力。
开展中医术语培训，使护士掌握中医术语的正确书写和用法。
2. 病情描述不准确部分护理文书中的病情描述过于简单，缺乏具体、详细的病情变化和治疗、用药后的效果。
如将“患者病情稳定”简单重复多次，未能体现患者的具体病情和治疗过程。
对策：护理人员在书写护理文书时，应注重观察患者的病情变化，详细记录治疗、用药后的效果。
提高护理文书书写的客观性和真实性。
3. 护理措施难落实护理文书中的护理措施难以落实，部分原因是护理措施过于繁琐、不合理。
如在护理措施中要求每2小时测血压、脉搏、呼吸一次，但实际工作中往往由于工作繁忙，未能按时执行。
护理措施。
在保证护理质量的前提下，简化护理措施，提高执行率。
4. 护理记录不全面护理记录是护理文书的重要组成部分，部分护理记录存在不全面、不连贯的问题。
如护理记录中只记录了患者的生命体征，而未能详细记录病情变化、治疗过程和护理措施。
对策：护理人员在书写护理记录时，应注重记录患者的病情变化、治疗过程和护理措施，保证护理记录的全面性和连贯性。
5. 出院指导不具体部分护理文书中的出院指导内容简单、千篇一律，未能针对患者的具体情况给出具体的复查时间、锻炼方法和饮食宜忌等建议。
性化的出院指导内容。
如何在护理工作中发挥中医的特色与优势
如何在护理工作中发挥中医的特色与优势自改革开放以来，我国的护理服务有了一定的发展，但是这种发展程度不能满足时代的需求。
在这样的环境下，将中医文化与护理服务相结合已经成为一种必然的趋势，可以帮助护士转变服务观念，促进护理服务的工作效率和工作质量的提高。
同时，中医文化与护理服务的相互融合，是对传统文化的继承和发扬，可以取得良好的经济效益和社会效益首先说一下中医学的特点：我个人认为所谓特点，是指异于一般者，而中医学的特点，是强调有别于西方医学的地方。
特点，并不意味着优劣，而只侧重于“异”。
中医学理论体系的另一个特点为中医学理论是建立在整体系统的医学模式上，中医学理论对人体健康与疾病的认识正是基于这一理论。
中医学把人看成为一个整体，认为人与自然环境、心理、社会因素密切相关。
人的正常心理状态，有赖于人体阴阳平衡和“天人相应”协调一致，这种有序的状态就是“健康”的标志。
一旦平衡遭到破坏，就会产生病理变化而出现疾病。
中医的治疗正是从调整人体整体阴阳平衡而确立原则的。
因此，中医学理论揭示的生命和疾病的宏观整体系统规律是有别于西方医学理论的。
这也是中医发展的一大方向。
中医学临床实践的特点也有许多不同于西方医学的地方，如从体表推知内部病理变化；对症状体征进行综合辨证分析，“四诊合参”；因人、因地、因时制宜，强调治“人”，随症施治以及多种多样的独特的治疗手段，如采用天然动植物、针灸、按摩、气功、心理治疗等。
综上所述，中医学的理论体系是建立在以“气”一元论和阴阳学说为核心的东方哲学理论基础上的。
中医学又同时确立了以临床为实践，以取类比象和抽象思辨为核心的一整套独特的方法理论体系。
中医学理论的主体是以脏象学说为核心的多学科医学理论系统。
因此，不少学者认为中医学是一门以脏象学说为医学理论核心，以辨证论治为基本实践形式的东方自然哲学式的医学。
其次，中医学的特色：何谓中医特色？一般来说，是指用阴阳五行、脏腑、经络、病因病机、四诊八纲、辨证论治、治则治法等基本理论去指导中医的医疗、教学和科研的特有的理论和方法。
中医护理文书书写规范及要求.精讲
（8）空格栏 可填写需要增加的观察内容和项目，如记录管路情况等。使用HIS系统等医院， 可在系统中建立可供选择项，在相应空格栏中予以体现。
三、 医嘱单记录要求
1. 护士过长期医嘱应在医嘱单上签全名，执行临时医嘱后及时签上全名及时间。 2．医嘱有药物过敏试验者，应将药物过敏试验的结果填写在医嘱单上，执行者 在医嘱单上签名。 3.抢救结束后医生补记的口头医嘱执行护士应及时签全名和执行时间。
【填写说明】
1.楣栏项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、 入院日期，均使用正楷字体书写。 2.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。 （1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－07 －29）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如08-01），其余只填 写日期。 （2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
五、手术清点记录单填写要求
1．手术清点记录内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案 号）、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用各种器械和敷料数量的清点核 对、手术器械护士和巡回护士签名等。 2. 手术清点记录应当在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士签全 名。 3. 表格内的清点数必须用数字说明，不得用“√”表示。表格内的清点数目必 须清晰，数字书写错误时应由当事人即时重新书写，不得采用刮、粘、涂等方法 涂改。 4. 空格处可以填写其他手术物品。
【填写说明】
（一）楣栏：包括患者科室、床号、姓名、年龄、性别、住院病历号、入院日期、 诊断。 （二）项目内容： 1.出、入量，单位为毫升（ml）。入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口 服的各种食物（折算成含水量ml）和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。 出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。按医嘱 要求及时、准确、详细记录，注明出、入量的具体时间，每班小结一次，记录在 病情观察栏内。出量下的空格栏可填写需要增加的观察项目和内容。
中医特色护理工作总结
中医特点护理工作总结在护理工作中，积极参加医院及护理部召开的会议，每个月一次召开护士会议，将医院及护理部的工作理念和工作安排及时转达给临床护士，作为中医特点护理人员，也是要写好中医特点护理工作总结的。
下面是作者为大家收集有关于中医特点护理工作总结，期望你爱好。
#568910中医特点护理工作总结1这一年，内科护理遵守医院管理年活动提倡的以“病人为中心，以提高医疗护理服务质量，夯实基础护理，建立平安医院”的服务主旨，认真实行本年度护理计划，按医院护理服务质量评判标准的基本要求及标准，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改进住院环境，加强护理质量控制，连续护理质量连续改进。
现将20_年护理工作总结以下：一、落实护理人才培训计划，提高护理人员业务素养对各级护理人员进行三基培训，组织全科护士学习各种护理风险应急预案及护理核心制度，并在护理早查房和晨会进行各种基础理论知识、院感知识和专科知识的提问，每个月进行理论与技术操作考核。
各护理人员用心参加医院组织的各种业务及技能操作培训，每位护士都能熟练掌控心肺复苏急救技术及各种抢救操作技能与流程。
其中护理理论知识考核全科平均分90分以上;技能操作考核：口腔护理平均分92.4分、吸痰护理平均分90.5分、心肺复苏平均分89.5分。
二、改进服务流程，提高服务质量规范接待新入院病人服务流程，推行服务进程中的规范用语，为病人带给各种生活上的便利，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。
全年中无产生病人及家属对护理的投诉及护理纠纷，病人中意度率达94.5%以上。
三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理过失事故产生每周护士会进行安全意识教育，查找工作中存在的安全隐患，提高整改措施，排除过失事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的实行状态，护理过失事故产生率为零。
四、加强和提高护理文书书写质量要求力求做到准确、客观及连续护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观根据，在书写进程中每位护士都能认真的根据自已所视察到病人状态进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完全的反应病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要好处，使每位护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发觉问题及时纠正，每个月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并连续监控，今年_月至10月出院病历603份，护理文书书写质量到达了95分以上。
中医特色护理介绍
康复护理
• 总结词：中医特色护理在康复护理中具有显著疗效 • 详细描述：中医特色护理在康复护理中强调整体调节和功能
锻炼，通过综合运用针灸、推拿、拔罐、艾灸等中医护理技 术，促进患者身体功能的恢复，提高康复效果。 • 实证研究：多项研究表明，中医特色护理在康复护理中具有 显著疗效，如对中风后遗症、骨折术后康复、慢性肌肉骨骼 疼痛等疾病的康复护理中，中医特色护理能够显著改善患者 的运动功能、减轻疼痛、提高生活质量。 • 推荐等级：高
注意事项
拔罐后要注意保暖，避免受寒；避免在拔罐部位立即进行热水浴或热敷；拔罐后皮肤可能 会出现淤血或皮下出血，属于正常现象，一般一周后会逐渐消失；如出现不适或过敏反应 ，应及时就医。
推拿护理
适应症
推拿护理主要用于缓解各种疼痛、促进血液循环、舒缓肌肉疲劳等。
护理方法
推拿是通过手法按摩人体穴位和肌肉，促进气血流通、舒缓紧张、调整脏腑功能。在进行推拿护理时，需要注意手法 的力度和速度，避免过度用力或刺激导致不适或损伤。同时还要根据患者的体质和病情选择合适的推拿方法和穴位。
治疗案例三：肿瘤患者的中医心理疏导护理
总结词
中医心理疏导护理对肿瘤患者具有积极作用 ，可缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活 质量。
详细描述
肿瘤患者常常面临巨大的心理压力，中医心 理疏导护理主要从以下几个方面进行：首先 ，通过望闻问切四诊合参，了解患者的心理 状态；其次，根据患者的具体情况，运用中 药调理、针灸等方法进行个体化的心理疏导 ；此外，还注重与患者建立良好的沟通关系 ，提供情感支持。
05 中医特色护理的未来展望
人才培养与学科建设
人才培养
中医特色护理人才的培养应注重理论知识和实践技能的结合，培养具有创新意识 和实践能力的专业人才。
中医护理文书书写规范及中医护理病历书写内涵
危重患者的定义
各种复杂或新开展大手术及大手术后仍需 严格卧床及生活不能自理者，病情随时可 能变化者，随时可能发生生命危险的需随 时抢救的患者，称为危重病人。
危重患者护理记录单—记录内容
▲ 记录的主要内容 — 患者生命体征变化、病情变化； — 异常化验结果、辅助检查； — 相应治疗、中西医护理措施、护理效 果； — 各班小结。
如：呼吸李平2011、1、19、10AM 呼西
修改处保持原记录清晰可辨，关键词语不得修改， 且一页不超过两处。 不得采用刀刮、胶贴、涂黑等方法涂去原来的字 迹。
护理记录单—书写的基本要求Ⅳ
实习护士书写的病历，必须经带教护理人员审阅、 修改，并在书写者前方画一斜线后签修改者全名。 试用期护士必须经过本医疗机构合法执业护理人 员审阅、修改，并在书写者前方画一斜线后签修 改者全名。 进修护士应当由接受进修的医疗机构根据其胜任 护理工作的实际情况认定后书写病历。
体 温 单 —Ⅰ
手术后日数连续填写14天，如在14天内又做手术， 则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为 分母填写。示例：1/5 2/6 请假不写时间（以医嘱时间为准），在体温单40— 42℃之间相应格内用红钢笔纵式填写。 常规体温每日测试1次（12:00）。 新入院病人当日测体温、脉搏、呼吸3次，连续测 量3天，三天后每天1次。 发热病人体温超过38.5℃每4小时测试一次，连测3 天；体温37.5~38.4 ℃每一天测3次，连测3天。
实施五
五阶段
安全、格式、时效、规范、特色
质控
六保障
自查、责护查、科查、质控组抽查 出院前必查、病案室装订前查
第二章 中医护理病历书写内涵
中医特色护理范文
中医特色护理范文中医特色护理是中医药学体系中的重要组成部分，它以中医理论为指导，通过运用中医药疗法和中药药物，针对患者的个体差异和病情特点，进行个体化、综合性的治疗和护理。
中医特色护理与西医护理相辅相成，具有独特的优势和价值。
以下将从三个方面详细介绍中医特色护理。
一、以辨证施治为核心中医特色护理的核心理念是辨证施治。
“辨”即对患者的病情进行综合分析，通过望、问、切、闻四诊方法，辨别患者的病因、病机及脏腑病变情况，“证”即古人称的病候，是对疾病特点的总结和概括。
“施治”则是根据辨证结果进行治疗和护理，包括中药治疗、针灸、拔罐、刮痧等。
中医特色护理将患者视为一个整体，强调由内而外、由近及远的治疗原则。
通过感知和调整患者体内阴阳、气血、脏腑等因素的平衡状态，达到健康的目标。
同时，中医特色护理还注重在治疗过程中考虑患者的心理和情绪状态，通过舒缓患者情绪、减轻焦虑和恐惧等方法，进一步促进患者的康复。
二、药食同源，养生为主中医特色护理注重养生，它认为“治未病”的最佳方法是在生活中预防疾病的发生。
中医饮食养生学是中医特色护理的重要内容之一、中医饮食养生学认为食物具有药物性质，可以通过选择合适的食材和烹饪方法来改善人体的健康。
中医特色护理强调根据个体差异制定个性化的饮食方案，通过观察舌诊、脉诊等方法，判断患者体质，制定相应的饮食调养方案。
例如，对于阳虚体质的人，应多摄取温热的食物，如姜、葱、羊肉等，以助阳气的生成；对于阴虚体质的人，则应多摄取滋阴的食物，如绿豆、菊花、石斛等。
除了饮食养生，中医特色护理还注重调理睡眠、调节情绪、锻炼身体等方面。
通过方法灵活多样的药浴、推拿、气功、太极拳等手法，增强人体的自愈能力，达到治未病的目的。
三、安全有效，副作用小中医特色护理以中药药物为主要治疗手段，在个体化和综合性治疗方面具有独特的优势。
中药药物多为天然草本植物制成，成分复杂，药性温和，副作用小。
中医特色护理强调个体差异性，在用药时根据患者的体质、病情等因素进行合理用药，避免不必要的药物不良反应。
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基本要求(基本同2010 版)
1. 护理文件书写应客观、真实、准确、及时、完 整。
2. 护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔，记录着需 签全名。实习，进修与未取得职业许可证的人 员书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定 的合法护士及时审阅，其修改意见及签名用红 色水笔书写，签于书写者的左侧。
? 痰蒙清窍证：宜食燥湿化痰之品，如芹菜、 香菜、洋葱、生姜等，或人参、甘草泡饮。 可口服鲜竹沥水
? 元气败脱证：宜食益气回阳固脱之品，如人 参。注意保暖，避风寒，可灸神阙、气海关 元等穴，益气固脱，回阳教逆
入院患者护理评估记录单
? 病例2：鼓胀 ? 气滞湿阻证 1. 病室宜温暖干燥 2.适当活动，促进气血运行。 3.饮食宜清淡富含营养，低盐低脂，勿过饱，宜少量
5.因抢救危重症病人未能及时书写记录时，当班护士 应当在抢救后6小时内及时据实补记，并加以注明。
6.文件书写一律使用阿拉伯书写日期和时间，日期用 公历年，采用24小时制记录，具体到分钟。
护理文书中如何体现中医特色
中医院入院患者护理评估记录单
基本要求
? 中医院入院患者护理评估记录单是指患 者入住中医院或西医院中医科，由责任 护士或值班护士书写的记录，评估记录 单应在接诊护士本班内完成。本记录应 遵循护理文书书写的基本要求。
3. 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表达 准确，标点符号应用正确。
基本要求
4.书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上 （记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色 墨水笔画双横线），然后更正，保留原记录清楚、 可辨，并注明修改日期、时间、修改人签名，不得 采取刮、沾、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。
? 案例1：中风
? 风火上扰证：保持病房安静，避免噪音，限 制探视，保持情绪稳定。忌食羊肉，、狗肉 及辛辣香燥性食物，宜食苦瓜、豆芽、冬瓜 等。
? 风痰阻络证：宜食化痰通络之品，如大豆、 藕、木耳、桃、梨，忌食羊肉、狗肉，以免 助热生痰，可用耳穴埋豆改善头晕
入院患者护理评估记录单
? 痰热内闭证：宜食清热化痰之品，如冬瓜、 绿豆、西瓜、苦瓜等。高热者物理降温，避 风寒。
? （2）紧急会诊半小时内完成，疑难病例会诊4小 时内完成，一般会诊24小时内完成。
? （3）责任护士汇报会诊患者护理病史（疾病证 型、主证及施护措施），提出需要解决的问题
? （4）护理专家对患者进行全面护理评估，对需解 决的护理问题剔除指导意见。
? （5）责任护士记录护理专家会诊意见并负责实施
护理文书中如何体现中医特色
内容提要
? 新护理文书书写规范 ? 护理文书中如何体现中医特色 ? 中医特色的健康教育和康复指导
新规范产生背景
新规范前提
? 等级医院评审标准 ? 2010年《病历书写基本规范》
新规范宗旨
? 确保病人安全和护士安全 ? 为患者提供符合要求的护理服务
新规范增加部分
1. 生活自理能力评估单 2. 管道滑脱上报追踪评估表 3. 特殊护理记录单
? 危重患者入院后不填写评估记录单，书 写“危重患者记录单”。
? 入院诊断：是指医师在入院记录上填写的诊断，包 括中医诊断／西医诊断。
? 专科情况：记录患者专科疾病的主要症状和阳性体 征，属科室优势病种患者要进行辩证分析。
? 常规护理:根据患者具体情况选项或补充。
? 专科护ห้องสมุดไป่ตู้及辩证施护：护理措施要体现针对性和专 科特色，记录与本病证型相一致的辩证施护。如生 活起居，情志护理，饮食护理，用药护理，康复指 导等。
多餐，限制水量，多食青菜、豆腐、赤小豆等。 4.中药浓煎温服。 5.腹胀者配合针灸，局部按摩或外敷等。
入院患者护理评估记录单
? 寒湿困脾证 1.病室宜温暖干燥。 2.饮食宜温热，多食健脾温阳利湿之品，如山
药、薏仁米、芸豆等，忌生冷、粘腻之物， 多用葱姜蒜做调料可祛除体内寒湿之邪。 3.中药宜温热服。 4.腹胀重时艾灸神阙、中脘、足三里等穴位。
质量分析会
? 1.艾灸足三里，内关，中脘，通过温热的刺 激，作用于经络穴位，温经散寒，温通气血， 消瘀散结，每日2次，每穴灸10分钟。
? 2.耳穴压豆：取耳穴胃，十二指肠，脾，神 门，大肠，小肠，每天每穴按压30~40秒， 每天按压3~5次，每三天更换一次，两耳交 替压贴。
? 3.教会患者腹痛时按摩合谷，内关等穴位。
护理质量分析会
护理质量分析会
? 病史汇报：中医诊断、证属（中风／风火上 扰证）
? 使用了哪些中医特色护理 ? 护理难点及需解决的问题
质量分析会
? 案例：患者，女，32岁，3月前因双侧卵巢 畸胎瘤行手术治疗，2余月前出现腹部阵发 性疼痛，以右下腹为甚伴恶心呕吐胃内容物， 无嗳气反酸，有肛门排气排便，于当地多家 医院治疗，症状缓解不明显，为求进一步治 疗收入本院外科。住院期间，请本科会诊， 考虑盆腔粘连可能性大，遂转入本科。
入院患者护理评估记录单
适用于普通患者
? 一、护理评估: ? 二、专科情况：（主诉及主要阳性体征） ? 三、常规护理：入院宣教、健康指导、安
全防护、防滑防跌、陪护、功能锻炼、观察 药物疗效及不良反应。 ? 四、专科护理及辩证施护:包括生活起居、 情致、饮食、服药。 （可以拟定辩证施护模板）
入院患者护理评估记录单
质量分析会
? 中医诊断（脾虚湿瘀） ? 西医诊断： 1.粘连性肠梗阻 2.双侧卵巢畸胎瘤剔除术后
质量分析会
? 处理原则 1. 半卧位 2.禁食、胃肠减压 3.中药灌肠 4.遵医嘱予中药外敷腹部 5.针刺足三里，合谷，促进肠蠕动 6.遵医嘱使用解痉药
质量分析会
? 需解决的问题 1.如何缓解病人的腹痛？ 2.还可以使用哪些中医特色护理？
会诊制度
? 1护理部成立护理部会诊小组 ? 2护理会诊范围：
①本专科不能解决或者不能独立解决的难题、 危重、复杂、罕见病例的护理问题； ②专科新业务、新技术及新仪器设备的运用； ③专科护理技术操作
? 3.护理会诊程序：
? （1)护士长填写护理会诊单报护理会诊小组，组长 组织相关护理专家进行会诊。