血吸虫肝超声诊断
日本血吸虫肝超声显像不同级别的肝叶变化
１ ， ３ 检 查方 法 及材 料
１ ． ３． １ 仪器。 采用Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ Ｘ ａ ｉ ｒ ｏ ６ ６ ０ 超 声 诊 断仪 （ 探 头 频 率
３ ． ５ ＭＨ Ｚ ） 。
１ ． ３ ． ２ 方 法 。受 检 者 早 晨 空腹 ， 平卧位 ， 实时动态观察图像 ， 获
７ ５ ２・
河北联合大学学报 （ 医学版 ） ２ ０ １ ３年 ｌ １月第 ｌ ５卷第 ６期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ， １ ５ （ ６ ）
［ Ｋ Ｅ Ｙ ＷＯＲ ＤＳ ］ Ｓ ｃ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｓ ｏ ｍ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｊ ａ ｐ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ． Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ． Ｍｏ ｐｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ． Ｌ ｏ ｂ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ． Ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｇ ｈ ｙ 皖南地 区是 血吸虫病流行严重的疫区之一。血吸虫病疫情 形势十分严峻 ， 人 民群众生 命健康 受到重 大威胁 。本 文对 ２ ７ ７ 例超声显像 不同级别 的血吸虫肝病患者及 １ ２ ４例健康者行 肝叶 比例变化分析。
ｕ ２ ４ １ ０ ０ ｌ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｌ ｏ ｂ ｅ ｓ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍ ａ ｉ ｎ
B超在血吸虫病肝脏的鉴别诊断中的应用
B超在血吸虫病肝脏的鉴别诊断中的应用摘要】在对血吸虫病患者的肝脏进行鉴别诊断时，通过应用B超技术进行检查可以提高对患者病情的诊断效果，更有利于对患者病情的防治与治疗。
应用B超技术能够对临床上的常见肝脏疾病、如充血性肝肿大、脂肪肝以及慢性肝炎、肝炎后性肝硬化和中毒性肝硬化等进行诊断，能够子啊提高诊断效果的同时进行护肝治疗，从而防止患者向晚期血吸虫疾病转化的可能。
【关键词】血吸虫肝脏；诊断；B超；应用分析【中图分类号】R532.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0089-02临床上在对血吸虫疾病患者进行诊断时通常使用的检查诊断方法包括病原学方面、免疫学方面、对患者的血清肝纤维化标志物进行检查和进行影像学检查等。
在对患者进行肝纤维化标志物检查时B超检测技术的应用是一项重要的检测方式。
我国在1996年召开的血吸虫并专家委员会上特别召开了关于利用超声技术检测血吸虫病的经验交流会，通过这一会议对于B超在血吸虫病诊断中的作用进行了肯定。
本文结合当前的临床诊断研究进展，对于B超在血吸虫病的诊断中的作用作了具体分析。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2014年3月—2014年3月诊断治疗的血吸虫患者的肝脏B超影像18例进行临床分析，其中男性患者肝脏12例，女性患者肝脏6例。
患者的年龄在34岁～70岁，平均年龄（57±5.4）岁，患者病程4～29个月，平均病程（12±5.4）个月。
患者的主要临床症状表现为腹胀、腹泻，并伴有消瘦、肝大和脾大症状。
对所有患者进行粪便检查全部确认患者具有血吸虫虫卵[1]。
1.2 方法本次应用探究B超设备采用由日本东芝生产的NEMIO-SSA-550A诊断仪，该设备的探头频率为3.5MHz。
所有患者检测前均需空腹，仰卧位姿势。
进行检测时，检测范围为患者的肝脏顶部到腹腔位置，检测时先行超声切面检查，对患者的肝脏形态结构进行观察，检查重点是患者肝脏的五叶四段，重点检查内容为患者肝脏的病变状况、刚脏和脾脏的大小以及腹水量大小、门静脉主干血管等。
肝血吸虫病的超声表现
病例2：女，67岁，血吸虫性肝病病 史30余年。5年前因脾脏肿大行脾脏切除 术，近3个月来自觉腹痛、腹胀。超声显 示肝脏右叶缩小，内部回声不均匀，可 见片状及条索状的高回声（图3），门静 脉增宽，宽约1.45cm（图4），门静脉内 流速减低，为10.0cm/s（图5）。超声诊 断：血吸虫性肝硬化、门静脉扩张、门 静脉流速减低。■
（发稿编辑：李瑞枫）
16
2019.03 No.9
病例1：男，56岁，1月前无明显诱因 出现右上腹不适、恶心、厌油、乏力等症 状，无发热及下肢水肿，未引起足够的重 视，近1周来症状逐渐加重。患者自幼居住 在江边，预防接种史不详。超声检查发现 患者肝脏体积缩小，边缘不光整，内部回 声不均匀，可以看到条索状的高回声，呈 “网格状”改变，肝周可见片状的无回声 区，为肝周积液（图1），另外可见脾脏肿 大，厚度4.2cm（脾脏厚度超过4cm视为肿 大），脾脏周围也有少量积液（图2）。超 声诊断：血吸虫性肝硬化、脾脏肿大、腹 腔积液。
肝周积液
图ห้องสมุดไป่ตู้ 脾脏周围积液
脾脏厚度4.2cm 图2
门静脉宽约1.45cm 图4
肝血吸虫病可分为急性期、慢性期、 晚期3期。急性期主要表现为畏寒、发热、 腹痛、腹泻、便血等，体检有肝大、肝区 压痛，实验室检查可见血嗜酸性粒细胞明 显增多。慢性期常无明显自觉症状或表现 为肝脾肿大、慢性腹泻、消瘦、贫血等。 晚期主要表现为肝硬化及门静脉高压的一 系列症状及体征。
血吸虫病肝纤维化并发胆囊异位的B超诊断及分析
发 生。
关键词
胆 囊异位
血吸 虫病肝纤堆化 Ｂ超诊 断
血 吸 虫 肝 病 是 长 江 中 下 游 地 区 的 常 见 、多 发
变。
寄生 虫病 。是 血 吸 虫 卵 沿 门 静脉 血 流 运 行 至 肝 脏 ，虫卵及 其 分泌 的毒 素 引起 一 系 列 病理 变化 ， 导致 肝 内大量纤 维组织 增生 形成 肝纤维 化 ，甚 至 肝 硬化 。而血 吸虫肝纤 维化 并发 胆囊异 位 的病 例
２２ 胆 囊 异 位 表 现 ： １ ２例 胆 囊 异 位 中有 ３例
（５ ）合 并 胆囊结 石 ，４例 （３３ ２％ ３ ．％）合并 肝硬 化 、门静 脉 高 压 ，均 经 手 术 证 实 了 Ｂ超 对胆 囊 位 置 的诊断 ，另有 ２例 又 行 Ｃ Ｔ扫描 ，结 果 支 持
Ｂ超诊 断 。胆囊 位 置的改 变 在声像 图上 的共 同特
血 吸虫病 肝是 由血吸虫 卵沿 门静 脉血流 至肝 脏 ，在 门静 脉 及 分 支周 围形 成 虫 卵结 节 ； 同时 ， 由于 虫卵分 泌 毒 素 引 起肝 窦 充 血 、肝 细 胞变 性 、 小灶 坏 死 ；重 度 感 染 者 ，由 于大 量 虫 卵 结 节 形 成 ，致使 门静脉周 围大量 纤维 组织增 生 ，形 成 血 吸虫 病肝 纤 维 化 在 Ｂ超 声 像 图上 有 典 型特 征 （ 述） 前 ；而 在此 基 础上并 发 的胆囊异 位一 般容 易 被 忽视 ：～种是 仅在 原胆 囊 窝处未发 现胆 囊而 认 为胆囊缺 如则 漏诊 ；另 一种 是在异处 发 现胆囊 而 未仔细分 辨则 易误 诊 为其他 囊性病 变 。鉴于 血吸 虫肝纤 维化 并发 胆囊异 位 的病例并 非 罕见 （ 本组 统计为 ３７ ） ． ％ ，对 于 该 诊 断 的 图象 分 析 就 显 得 甚有意 义 。 笔 者认 为 ．这种 胆囊 异位与 血 吸虫病 肝纤维
肝血管瘤、肝硬化、肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
与其他疾病作鉴别，有助于明确诊断。
肝血吸虫病 肝血吸虫病主要是由于血吸虫成虫寄 生在门静脉系统引起的肝脏弥漫性病变。 急性期时，超声可显示肝脏轻度增大，肝 内回声密集，并有网状高回声分布。若患 者属于慢性或晚期血吸虫病，则可见肝脏 体积缩小，肝实质回声增粗，分布不均 匀，可见网格样高回声呈地图样分布，血 管走形紊乱（如图7）。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
肝血管瘤、肝硬化、 肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
文/ 陆浩（江苏省泰州市姜堰中医院超声科）
超声检查是肝脏影像学检查技术中 最重要的辅助检查之一，对肝脏疾病的 诊断具有重要的临床意义。上期我们谈 了脂肪肝、肝囊肿以及肝脓肿的彩超表 现，这期继续为各位讲解余下常见的肝 系统疾病在超声下的表现。
晰，无特征性改变。典型肝硬化肝脏体积明 显缩小，部分肝硬化患者左叶可有代偿性增 大，肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈锯 齿状，肝实质回声增粗密集，可见散在颗粒 状高回声，肝内血管紊乱不清。临床上患者 还会出现脾大、腹水等症状，可结合病史、 其他辅助检查帮助诊断（如图3、4）。
肝肿瘤 原发性肝癌较常见的类型为肝细胞 性肝癌，超声可见：肝内单个或数个占位 性病变，形态不规则，可伴分叶，常有包 膜，内部回声复杂，可为低回声、高回声 或混合回声，中心可见液化、中高回声镶 嵌等，肿块周边可见暗环，后方回声可轻 度增强，彩色多普勒示内部或周边有血流 信号，常伴有肝硬化（如图5）。 而原发性肝癌易在门静脉、肝静脉或 肝管内发现癌栓（如图6）。超声造影检 查对肝癌的诊断有一定的临床意义。建议 有条件者，结合增强CT、增强MRI检查
淤血肝 淤血肝，患者有急性或长期慢性心 脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血、 增粗。超声检查可见肝脏体积增大、 增厚，三支肝静脉会出现扩张直径可 达0.8～2.0cm，各级肝静脉分支清晰可 见，下腔静脉明显增宽，肝实质回声可 无明显特征性改变（如图8）。■
血吸虫病诊断标准及处理原则
血吸虫病诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。
本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。
2 诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。
3 诊断标准3.1 急性血吸虫病3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。
3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。
3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴（详见附录A）。
3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性（环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10）（详见附录B）。
疑似病例：具备3.1.1与3.1.2.确诊病例：疑似病例加3.1.3.临床诊断：疑似病例加3.1.4.3.2 慢性血吸虫病3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。
3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。
多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。
3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵（详见附录A）。
3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性（详见附录B）。
疑似病例：具备3.2.1与3.2.2.确诊病例：疑似病例加3.2.3.临床诊断疑似病例加3.2.4.3.3 晚期血吸虫病3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
3.3.2 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。
血吸虫导致的肝硬化诊断详述
血吸虫导致的肝硬化诊断详述*导读：血吸虫导致的肝硬化症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.病史有流行区及疫水接触史。
2.病原学诊断采取粪便沉淀孵化法，血清环卵沉淀试验，免疫酶标发测特异性IgM、IgG、IgE。
过去普查采用皮内试验筛选。
3.免疫学检查用以评估患者的体液与细胞免疫功能。
4.超声慢性血吸虫病有其特征性超声表现，可见纤维网状图像，有长方形线形纤维结构，其他肝病少有这种现象。
5.乙状结肠镜检和直肠活检可见黄色小结这一特征性改变，急性期阳性率50%--75%，此外尚有不同程度的粘膜水肿充血。
慢性期有斑状充血与苍白、浅溃疡，有时还见天花样凹陷多发性息肉及葡萄状肉芽肿。
6.肝活检可见汇管区嗜酸性脓肿、假结节及纤维增生，时可找见虫卵。
7.肝血流图反映门脉高压，它和肝炎肝硬化不同点是高：张波比例较高。
主要波形为低平波，分别占55%与45%，后者能是肝内门静脉分支闭塞、动静脉短路，肝供血减少表现为低波，手术后低平波转变为高舒张波及正常波、高舒张波也转变为常波。
肝血流图的各项指标，除舒张波波幅外，亦有明显改变，要是平均波幅增高，舒张指数降低，表明脾切除后肝血液循环改善。
8.CT 慢性和晚期血吸虫病可有肝内钙化，特别多见于肝右;叶，有地图样或线条状改变。
晚期更有肝萎缩，肝裂增宽，肝缘不光整、凹凸不平及结节状突起，左右肝叶比例失调，肝脾密度的改变，亦可视脾肿大及腹水，但最具特征性的是存在线条高密度影肝实质内有数量不等的线条状高密度影，有呈弧线状，有呈密集连接成网格状或环状，这与其病理特点干线型肝硬化，沿门脉分支增生的纤维呈树枝形分布有关。
需与以下症状相互鉴别：酒精性肝硬化：酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。
一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。
饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。
营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。
血吸虫病肝纤维化并发胆囊异位的超声观察经验谈
综合信息区域治理血吸虫病是指由患者血吸虫感染引起的寄生虫病，发生在长江中下游地区。
血吸虫病肝纤维化是指沿患者肝脏门静脉到达患者肝脏的血吸虫病血液。
在肝脏代谢活动期间卵子分泌的毒素导致这些毒素在肝脏中引起一系列病理变化，导致肝脏中大量纤维组织的增殖和肝脏的形成。
即使严重，纤维化也会导致肝硬化。
根据临床医师多年的总结，血吸虫病肝纤维化的超声信息不同于其他类型肝纤维化患者的超声信息。
也有研究人员发现，血吸虫病肝纤维化患者常见胆囊异位病变，我们将血吸虫病肝纤维化患者的胆囊异位超声资料总结，发现血吸虫病肝纤维化超声检查胆囊异位状态有其特点，它们分别是总结如下：一、资料和方法1一般资料从2003年4月至2010年4月，我院收治的15例血吸虫病患者在肝纤维化血吸虫病状态下发现有胆囊异位。
通过患者的临床症状，医生初步判断为血吸虫病，然后进行下列检查，证实血吸虫感染经直肠黏膜活检证实，诊断血吸虫病后确诊为肝纤维化，并结合患者的临床症状和然后用超声波按照其超声检查资料证实为血吸虫病肝纤维化，同时检查胆囊的位置，并将胆囊的位置与胆囊异位的正常诊断进行比较，综合以上两项检查结果，确诊患者用血吸虫病肝纤维化胆囊异位。
病人的情况是：男性10人，女性5人;年龄37-65岁，平均年龄53.29岁。
2使用超声仪直肠镜，美国ACUSON128的超声仪和3.5MHZ主频的变频探头。
3方法3.1血吸虫病检查全部的患者都是有直肠镜去完成血吸虫的感染检查。
3.2血吸虫病肝纤维化检查其对于患者给予超声仪的检查，观察项目主要是肝实质转变的情况和肝左以及右叶大小的情况，还有肝内回声的情况等。
3.3血吸虫肝纤维化胆囊异位检查使用超声仪其对于患者胆囊给予相关的检查，令患者仰卧或者是左侧卧将排除肠气产生的干扰，其对于患者腹部完成超声的检查，超声探头放置在右肋缘下斜切和右侧的第4到6根肋骨之间进行斜断的扫查，仔细观察患者胆囊所处在的和结构的回声，以及正常的胆囊位置进行相关的对比。
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（1）测量标准切面：左肋间斜切面。典型切面脾脏呈半月 形，应显示实质、脾门及脾门血管。
（2）测量位置：通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾 门至脾对侧缘弧形切线的距离为厚径；通过左肋间斜切面
显示脾最长径线，测量其上下端的距离为长径。
（3）正常参考值：脾厚径正常＜4cm，个别可稍厚，但不
超过4.5 cm。
• 大量结缔组织沿门静脉分支形成树枝状分布，故形象地称 为干线型纤维化。
• 门脉分支内形成虫卵肉芽肿及其纤维化，血管堵塞，静脉 内膜炎甚至血栓形成，门静脉循环障碍，血流受阻，最终 发生门脉高压。
• 晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖 型。
• 与肝炎后肝硬化比较：
• 病理特点： • 晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再
• 超声特点： • 血吸虫病肝纤维化肝左叶增大明显, 右叶缩小明显; 肝内呈
“地图样” 特征性改变; 脾肿大明显, 晚期表现为巨脾征。
• 超声特点： • 肝炎病毒所致肝硬化肝脏缩小明显; 肝内回声增粗、 增强,
无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改变; 脾肿大程度较轻。
典型血吸虫肝病的超声特征为： （1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。 （2）超声回声为显著鳞片状或网状。
血吸虫肝超声诊断
江苏省血吸虫病防治研究所 超声医学科 吴伟
一、血二吸、虫血肝吸硬虫化肝的超特声点 诊断标准 及方法 三、诊断要点
肝硬化成因 乙肝等 酒精等化学物质 严重脂肪肝等 血吸虫
血吸虫致病机制与病理
• 日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵都致病，但虫卵是血 吸虫最重要的致病阶段。
• 沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿，以及随 后的组织纤维化是日本血吸虫病最基本的病变。
• E4 肝左叶厚径 肝左叶长径 • E5 肝右叶最大斜径 • E6 门静脉主干宽度 • E7 肝实质：I级 II级 III级 • E8 脾厚径 脾长径 • E9 腹水：有 无
肝脏的标准扫描方法
E4 肝左叶厚径 肝左叶长径
一、探测方法、观察要点及诊断标准 （一）探测方法、观察要点 1、纵扫：以腹主动脉为标记，显示左叶形态，测 量其厚度及长度径线。 （1）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢 状纵切面为标准测量切面。 （2）测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶 前后缘最宽处的肝包膜处，测量其最大前后距离， 左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处测 量其最大距离。 （3）正常参考值：肝左叶厚径≤6cm，肝左叶长 径≤9cm。
生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早， 巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功 能损害较轻，疗效及预后较好。
• 病理特点： • 肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏
死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功 能显著损害，疗效及预后均差。
• 与肝炎后肝硬化比较：
•E7 肝实质：I级 II级 III级
• I级：可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与 病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床表 现、实验室检查等。
• II级及III级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征 性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。
脾脏的标准扫描方法
•E8 脾厚径 脾长径
5、左腋中线扫查：一般以通过左肾平面为参考，测量脾脏 大小，实质，探查腹水有无。必要时，为显示脾脏轮廓清 晰，可以右侧卧位，沿左侧第9-11肋间扫查，以测量脾脏 大小。
（3）正常参考值：门静脉主干宽度（内径）＜1.4cm。
肝实质：
0级：正常。光点大小相似，辉度强弱中度，分布均匀。 I级：光点型。光点增粗，回声增强，分布不均。 II级：呈光条、光片、弱光带样散在分布，可局部或全 肝分布。似“短线”“光片”“蜂窝”“蛛网”“鱼 鳞”等形状表现，网眼直径多数＜2cm。可见于急性 血吸虫病和慢性血吸虫病。 III级：光点呈强回声光条、光带，形成网格状、条索 状支架，似“光斑”“树枝”“鱼鳞”“龟背”“地 图”状，多数网眼直径＞2cm。以上表现见于晚期血 吸虫病。
唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为 “鱼鳞” 或“龟背”等网格样改变。 （3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。 （4）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。
一、血二吸、虫血肝吸硬虫化肝的超特声点 诊断标准 及方法 三、诊断要点
血吸虫肝纤维化超声诊断标准
•1990年WHO在开罗提出《血吸虫感染超声检查标准法暂 行草案》。 •1992年正式发表《超声诊断在血吸虫应用中的试行标准 化方法》。 •2000年《血吸虫病防治手册 》第 3 版超声检查分级标准 •2004年WHO-TDR在中国岳阳将B超超声诊断进一步规范 化，使之标准掌握更具体，诊断更准确。
（3）正常参考值：正常成年人10－14cm。
E5 肝右叶最大斜径
肝脏的标准扫描方法
E6 门静脉主干宽度
3、斜扫：病人取左侧半卧位，显示门静脉最大内径并测量 其值。
（1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量 切面。
（2）测量位置：门静脉的测量要求在距第一肝门1～2 cm处 测量其管径。
脾长径：＜10cm。
•E8 脾厚径 脾长径
6、腹水探查：腹水型可见腹腔内液性暗区，少量 腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声； 随着腹水量的增多，肝周也可见带状无回声，侧动探头 可见其与腹腔内其他部位无回声相连；大量腹水时，可 见肠管漂浮于其中。
•E9 腹水：有 无
肝表面：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变。 肝左叶形态：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。当肝左 叶背面凸起，下缘圆钝，则表示显) 胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）
E4 肝左叶厚径 肝左叶长径
E5 肝右叶最大斜径
2、右肋下斜扫：探头置右肋缘下，并对着头肩 部方向，此切面显示肝表面、肝右叶大小（肝右叶 最大斜径）、肝实质、肝静脉形态和走向。
（1）测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇 入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜面为标准测量切面。
（2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后 缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。