超声内镜在消化疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜是一种结合超声和内窥镜技术的医学影像检查方法。
它利用高频声波通过消化道壁对内脏器官进行检查和成像，具有高分辨率和定位精确的优点。
超声内镜可以应用于多种消化系统疾病的诊断和疾病监测，以下是其中几个方面的应用：1. 消化道肿瘤的早期诊断：超声内镜可以检测消化道的肿瘤、息肉等病变。
相比其他影像学检查方法，超声内镜能更精确地确定病变的大小、形态和位置，对于早期消化道肿瘤的诊断和评估具有重要价值。
2. 消化道炎症性疾病的评估：超声内镜可用于评估消化道炎症性疾病，如克罗恩病和溃疡性结肠炎。
通过超声内镜，医生可以观察到消化道粘膜的异常变化，如溃疡、狭窄等，帮助判断病变程度和病情的活动性。
3. 胆道和胰腺疾病的诊断：超声内镜可以对胆道和胰腺进行全面的评估。
它可以观察到胆囊结石、胆道狭窄等胆道疾病，以及胰腺肿瘤、胰腺炎等胰腺疾病，对于鉴别胆囊结石的性质和胰腺肿瘤的性质具有重要的临床意义。
4. 肝脏疾病的评估：超声内镜可以帮助评估肝脏疾病，如肝脏肿瘤、肝硬化等。
它可以观察到肝脏的大小、形态和肝内结构的异常变化，对于肝脏肿瘤的数量、大小和位置进行评估，对于肝硬化的程度和肝脏的功能进行评估具有重要的临床价值。
5. 深度组织和淋巴结的评估：通过超声内镜，医生可以观察到消化道壁、深层组织和淋巴结的异常情况。
它可以帮助评估病变的浸润范围和淋巴结转移情况，对于肿瘤的分期和预后评估具有重要的临床意义。
超声内镜在消化系统疾病中的应用非常广泛。
它可以通过观察消化道的形态和病变，帮助医生做出准确的诊断和评估，并对疾病的治疗和监测提供有力的支持。
随着超声内镜技术的不断发展，其应用范围将进一步扩大，有望在消化系统疾病的预防和治疗中发挥更加重要的作用。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜是一种通过声音波来观察消化系统的诊断工具，它被广泛应用于消化系统疾病的诊断和治疗。
超声内镜具有高分辨率，能够清晰地观察消化道内部的情况，对消化系统疾病的诊断起着重要作用。
本文将介绍超声内镜在消化系统疾病中的应用及其优势。
超声内镜在消化系统疾病中的应用包括但不限于以下几个方面：1. 消化道早期肿瘤的诊断：超声内镜能够观察到消化道黏膜、黏膜下层和肌层的情况，对消化道早期癌症、息肉等病变进行准确诊断。
2. 消化道下行性病变的诊断：超声内镜可以在胃肠道内直接观察到肿瘤、息肉、溃疡等病变，有助于及时发现和诊断。
3. 消化道出血的诊断：超声内镜可以直接观察消化道内出血点，对出血病变的定位和诊断具有重要价值。
4. 消化道黏膜病变的评估：超声内镜能够清晰地观察到消化道黏膜的情况，对炎症、溃疡等病变的评估和监测非常有帮助。
除了以上的应用外，超声内镜在消化系统疾病中还有其他应用，比如在胆道疾病、胰腺疾病等方面也有重要的作用。
2. 直接观察：超声内镜可以直接观察到消化道内部的情况，不受组织深度的限制，有利于发现和评估病变。
3. 安全性：超声内镜是一种微创检查，对患者的损伤小，恢复快，具有较高的安全性。
4. 可同时进行治疗：超声内镜不仅可以进行诊断，还可以进行一些治疗性操作，如异物取出、粘膜切除等，减少了患者的痛苦和手术的创伤。
超声内镜在消化系统疾病中具有重要的应用价值和广泛的临床应用前景，它以其高分辨率、直接观察、安全性和可同时进行治疗等优势，成为消化系统疾病诊断和治疗的重要工具。
在未来，随着超声内镜技术的不断进步和完善，相信它在消化系统疾病中的应用将会更加广泛和深入。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。
它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变，还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。
因此，其在消化系统疾病中起到了重要的作用。
1. 胰腺疾病超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。
它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系，以及肿瘤是否有转移。
此外，超声内镜还可以进行组织样本采集，诊断胰腺炎、小结节等疾病。
2. 胃肠道疾病超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。
它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变，如溃疡、肿瘤、息肉等，评估病变的大小、位置及深度，评估肠壁的结构与厚度。
同时，超声内镜可以进行组织样本采集，诊断肠道腺瘤及癌变等。
3. 肝脏疾病超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。
它可以检查肝血管、胆管等的病变，如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。
同时，超声内镜还可以进行组织样本采集，确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。
4. 常规内镜检查不明原因的病变对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人，超声内镜可以起到很好的补充作用。
通过超声内镜，可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等，诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病，如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。
总之，超声内镜在消化系统疾病中应用广泛，它可以提高诊断的准确性，为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示，同时还可以进行组织采样，为确诊提供支持。
因此，在临床工作中，我们可以根据具体病情，选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。
超声内镜的临床应用(一)2024
超声内镜的临床应用（一）引言概述：超声内镜（Endoscopic Ultrasound，简称EUS）是一种将内镜与超声技术相结合的影像学方法，可实现对消化道周围结构和深层病变的非侵入性评估。
本文将从影像分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等五个大点阐述超声内镜在临床应用中的重要性和优势。
正文：影像分辨率：1. 超声内镜具有高分辨率的优点，能够清晰显示消化道内壁结构和周围组织，有助于早期病变的检出。
2. 超声内镜可以提供可视化的层析图像，在评估肿瘤的深度浸润、病变的分期和淋巴结转移的检测等方面具有准确性。
器械导向：1. 超声内镜可通过引导针或导向器具将治疗器械引入到病变部位，提高精确性和可操作性。
2. 超声内镜还能够对异物或结石进行定位和引导，为内镜治疗提供准确导向。
病变检出：1. 超声内镜能够检测并评估消化道肿瘤、息肉和炎症病变等，并了解其大小、形态和组织特征。
2. 急性胆道炎、胆道结石和胰腺炎等疾病的诊断和治疗也可以通过超声内镜来完成。
病理评估：1. 超声内镜可以通过引导针吸取组织样本，进行细胞学和病理学检查，确定病变性质和组织学特征。
2. 结合超声内镜引导下的细针穿刺细胞学（EUS-FNA）和组织活检（EUS-FNB）技术，可以提高病变的准确性和可靠性。
治疗指导：1. 超声内镜可为内镜下黏膜切除术（ESD）和黏膜下切除术（EMR）等微创治疗提供准确定位和导向。
2. 对于胰腺肿瘤、胆道结石和胆囊结石等疾病，超声内镜可用于引导经内镜胆道引流术（EUS-BD）和经内镜胰腺引流术（EUS-ERCP）的治疗选择和操作。
总结：超声内镜作为一种结合内镜和超声技术的影像法，具有高分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等优势，广泛应用于临床。
它为医生提供了更准确、可靠的病变诊断和治疗方案，对于消化道疾病的早期发现和个体化治疗具有重要意义。
超声内镜在消化疾病中的应用ppt课件
狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶
可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查
发出的超声功率较小
-
8
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
低频率 低 少 强
高频率 高 明显 弱
5MHz
7.5MHz
12MHz
20MHz
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9
消化管壁超声层次结构
五层
第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层 第三层 强回声 黏膜下层 第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层
超声内镜 在消化系疾病中的应用
无锡市人民医院消化内科 纪璘
-
1
概述
超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
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2
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
•孙XX，女，45 •大便次数增多 •严重低蛋白血症
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EUS在胃部疾病的应用
胃腔外压迫
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EUS在胃部疾病的应用
-
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EUS在胃部疾病的应用
脂肪瘤
-
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EUS在肠道疾病的应用
Crohn’s Diseases
20MHz
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EUS在肠道疾病的应用
Ulcerative Colitis
20MHz
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EUS胰腺疾病的A 胰体胰管扩张 B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
超声内镜在消化系统疾病诊断中的应用
病 变主要 有息 肉等 上 皮 细 胞来 源和 间质瘤 、平 滑肌 描获 取清 晰 的胰 腺 、胆管 图像 ，胰 腺病 变 中慢性胰 腺
瘤 等黏膜 下肿 瘤 和异 位 胰 腺 、异 位 胃黏 膜 等 异 位组 炎症胰 腺体 积增 大 ，回声 增 强 ，部分 呈 肿 块 样 ，内部
织 ，属 于消化 道 自身病 变 ；壁 外病变 主要 邻近 脏器 或 回声 均匀 低 回声 图像 。
本组 １０７例 患 者 均 为 本 卫 生 队 ２０１０年 １月一 ２０１３年 ６月间 收治 的消 化系 统疾 病 患 者 ，经 影像 学 检 查 、实验 室检 查或 病理 检查 后所 有患 者均 确诊 ，其 中男 性 ９２例 ，女性 １５例 ，年 龄 ２０—４６岁 ，平 均 年 龄 （３７．４±３．８）岁 。 １．２ 方 法
采用 ＳＰＳＳ２０．０统 计分 析软 件 对 所得 数 据 进 行 处理 ，普 通 胃镜与 超 声 内镜 对 消化 系 统 疾 病 诊 断 的 符 合 率采 用 卡方值 检 验 ，Ｐ＜ Ｏ．０５时 差 异 具 有统 计 学 意义 。 ２ 结 果
１０７例 患 者超声 内镜 检查 成 功 １０６例 ，１例 患 者 因食 管狭 窄镜 身不 能进 入 失 败 ；超 声 内镜 检 查成 功 的 １０６例 患 者 中 ，发 现 病 变 ９５例 ，诊 断 符 合 率 ８８．７９ ；普通 胃镜 检查 发现 病变 ７５例 ，诊 断符 合率 ７Ｏ．Ｏ９ ，两种 检 查 方 法结 果 进 行 比较 ，超 声 内镜 明
采 用 ＧＩＦ一２Ｔ２４０型 电 子 胃镜 对 所 有 患 者 行 普 通 胃镜 检查 ，明 确病 变 部 位 、大 小 ，初 步定 性 。普 通 胃镜 检 查 后 ，均 行 超 声 胃 镜 检 查 ，采 用 Ｏｌｙｍｐｕ ｓＵＭ一２００型超 声 内镜 ，超 声 频 率 有 ７．５ ＭＨｚ和 １２ ＭＨｚ，根据病 灶 情 况对 频 率 进 行 调 整 ，按 照 胃镜 检 查要 求做 常规准 备 ，检查 前 １５ ｍｉｎ肌 注地 西 泮 、山 莨 菪碱 各 １０ ｍｇ，根据 检查 部位 的不 同 ，采 用 胃内注 水 法 、水 囊 法 、直 接 接 触 法 等方 法 ，调 节 内镜 位 置 至 病 变 目标展 现最 佳超 声 图像 。 １．３ 统 计 学 处 理
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）被广泛应用于消化系统疾病的诊断和治疗，可以在病变部位进行高清晰度成像，以及进行精确活检和有效治疗。
本文将就超声内镜在
消化系统疾病中的应用进行综述。
一、消化道肿瘤
超声内镜可以在消化道肿瘤的诊断和分型中起到重要作用。
它可以在肿瘤的早期发现
和诊断，并评估其大小、深度和局部扩散程度。
此外，EUS还可以引导活检以确定肿瘤的
类型和分级。
超声内镜的超声导向切除技术（EUS-guided fine needle aspiration，
EUS-FNA）在消化道肿瘤的诊断中也是非常有用的。
通过EUS-FNA，医生可以获取到组织样本，用于肿瘤类型和分级的确定，以及预测肿瘤的治疗效果和预后。
二、胆道疾病
三、胃肠道息肉
超声内镜对于在胃肠道发现的息肉也有很大的帮助。
它可以识别小的和不显著的息肉，并确定其大小、位置、形态和性质。
通过超声内镜的高分辨率成像，医生可以评估息肉的
各个部位，以更好地规划内镜切除手术。
超声内镜可以在预测局部浸润和淋巴结转移风险
方面发挥重要作用，并对适当的治疗方案进行评估和指导。
四、胃肠道道腔内壁病变
EUS还可以用于诊断和治疗胃肠道道腔内壁病变，如胃下垂、腔内黏膜病变等。
通过EUS，医生可以正确评估病灶的大小和性质，并准确确定病灶的深度。
这可以帮助医生确
定治疗方案，如内镜切除术、内镜下黏膜重塑术、超声内镜下黏膜切除术等。
超声内镜在消化系统疾病中的应用
超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜是一种通过超声波和内窥镜结合起来的医疗设备，可以用于检测消化系统内部的疾病。
它的应用范围非常广泛，可以帮助医生们及时了解病情，为患者制定更加有效的治疗方案。
以下将详细介绍超声内镜在消化系统疾病中的应用。
超声内镜的原理和技术是将高频超声波和内窥镜结合在一起，同时对患者进行内窥镜检查和超声波检测。
这种技术使医生可以直接观察消化系统内部的情况，并且通过超声波扫描来观察组织的声波反射图像，从而更加清晰地了解病变的情况。
这种技术不仅可以提高检查的准确性，还可以减少对患者身体的创伤。
在消化系统疾病中，超声内镜可以发挥重要作用。
首先是在胃部疾病的诊断中，超声内镜可以观察到胃壁的异常增生、息肉、溃疡等病变，还可以对胃癌进行早期诊断和评估。
对于食管疾病，超声内镜也可以观察到食管壁的异常增生、食管裂孔疝、食管癌等病变。
对于十二指肠和小肠疾病，超声内镜也可以观察到十二指肠溃疡、小肠息肉、小肠淋巴瘤等病变。
在肝脏和胆道疾病中，超声内镜也有着重要的应用。
它可以观察到肝内胆管结石、胆囊息肉、胆囊壁增厚等病变，对于肝囊肿、肝门部肝癌的诊断也有一定的帮助。
对于胰腺疾病，超声内镜还可以观察到胰腺的囊肿、胰腺炎、胰腺纤维化等病变。
超声内镜在消化系统疾病中的应用还可以进行治疗性的操作。
在胃肠道肿瘤的治疗中，超声内镜可以辅助进行肿瘤切除术和粘膜下层剥离术，同时还可以进行肿瘤局部注射治疗和肿瘤封闭治疗。
对于胆道疾病和胰腺疾病的治疗中，超声内镜还可以进行胆管支架植入、胆囊引流术和胰腺囊肿穿刺引流等治疗性操作。
超声内镜在消化系统疾病中的应用可以提供更加直观清晰的诊断信息，可以帮助医生们更加准确地了解病情，为患者制定更加有效的治疗方案。
通过超声内镜的治疗性操作，还可以为患者提供更加精准的治疗，减少对患者身体的创伤。
相信随着医疗技术的不断发展，超声内镜在消化系统疾病中的应用将会越来越广泛，为患者们带来更多的福祉。
超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用超声内镜（endoscopic ultrasound，简称EUS）是一种结合内镜和超声技术的医疗设备，广泛应用于多个医疗领域。
本文将详细介绍超声内镜在临床应用中的各个方面，并提供相关的法律名词及注释。
一、超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理是通过内镜探头上的超声探头发射超声波，然后通过探头接收回波，从而人体内部结构的影像。
它能提供高分辨率的实时图像，有助于诊断和治疗许多疾病。
二、超声内镜在消化系统疾病中的应用1.食管疾病a.食管壁肿瘤的诊断和分期b.食管静脉曲张的评估和治疗2.胃疾病a.胃肿瘤的早期诊断和分期b.胃溃疡的评估和治疗c.胃内异物的检测和取出3.胰腺疾病a.胰腺肿瘤的诊断和分期b.胰腺囊肿的评估和治疗c.胰腺炎的诊断和治疗4.肝脏疾病a.肝脏肿瘤的诊断和分期b.肝内胆管结石的检测和治疗c.肝脏良恶性病变的鉴别诊断5.肠道疾病a.结肠息肉的检测和切除b.肠壁炎症的评估和治疗c.肠道肿瘤的早期诊断和分期三、超声内镜在呼吸系统疾病中的应用1.肺部肿瘤的诊断和分期2.支气管和气管肿瘤的早期检测和治疗3.食管和胃与气道间的漏气的评估和治疗四、超声内镜在泌尿系统疾病中的应用1.前列腺疾病的诊断和治疗2.膀胱肿瘤的检测和分期3.肾脏结石的定位和治疗附件：本文档涉及的附件包括超声内镜相关的研究论文、临床案例及图表等。
具体附件请参阅附表。
法律名词及注释：1.《医疗器械管理条例》：中华人民共和国颁布的医疗器械相关的法律法规，用于规范超声内镜等医疗设备的管理和使用。
2.《患者知情同意书》：根据医疗伦理学和相关法律法规，患者在接受超声内镜检查或治疗前需签署的同意书，明确知情同意的内容和风险。
3.超声内镜专科医师：经过专业培训和考试合格，专门从事超声内镜诊断和治疗的医师。
超声内镜的临床应用
超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用1、引言超声内镜（EUS）是一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术，具有高分辨率、无创伤、准确性高等优点。
它已经广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗中。
本文将详细讨论超声内镜在临床应用中的不同方面。
2、超声内镜的基本原理2.1 超声波的和传播2.2 超声内镜探头的设计和工作原理2.3 超声图像的成像原理3、超声内镜的诊断应用3.1 消化道肿瘤的诊断3.1.1 食管癌的超声内镜诊断3.1.2 胃癌的超声内镜诊断3.1.3 结直肠癌的超声内镜诊断3.2 胰腺疾病的诊断3.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜诊断3.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜诊断3.3 肝胆疾病的诊断3.3.1 肝脏肿瘤的超声内镜诊断3.3.2 胆囊结石的超声内镜诊断4、超声内镜的治疗应用4.1 消化道肿瘤的超声内镜治疗4.1.1 食管癌的超声内镜治疗4.1.2 胃癌的超声内镜治疗4.1.3 结直肠癌的超声内镜治疗4.2 胰腺疾病的超声内镜治疗4.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜治疗4.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜治疗5、超声内镜的并发症与安全性5.1 放射性风险5.2 溶血风险5.3 感染风险5.4 其他并发症风险6、附件本文档涉及的附件包括超声内镜图像示例、超声内镜设备的技术参数表等。
7、法律名词及注释7.1 超声内镜：一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术，用于消化道疾病的诊断和治疗。
7.2 食管癌：食管内的恶性肿瘤。
7.3 胃癌：胃内的恶性肿瘤。
7.4 结直肠癌：结肠和直肠内的恶性肿瘤。
7.5 胰腺肿瘤：胰腺内的肿瘤，包括胰腺癌和胰腺良性肿瘤。
7.6 慢性胰腺炎：胰腺长时间存在的慢性炎症，导致胰腺组织损伤。
7.7 肝脏肿瘤：肝脏内的良性或恶性肿瘤。
7.8胆囊结石：胆囊内的结石形成。
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EUS在食管疾病的应用
食管黏膜下隆起：
多体检及其他不适就诊发现
表明光滑、半球状或丘状
EUS在食管疾病的应用
进展期食管癌
EUS在胃部疾病的应用
• 回声缺损。 • 声像图上表现为弧 形或盘状凹陷。
EUS在胃部疾病的应用
EUS在胃部疾病的应用
• 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 • 层次结构紊乱，内部回声不均。
操作性能优越、图像画质清晰
全最新一代 小型化超声探头
超声内镜与超声微探头的诊疗区别
＜超声内鏡＞
• • • • • 具备内镜检查功能与超声诊断功能 有多种频率可选择，特别对胰胆系统的检查会更有效 可以进行活检、超声多普勒 比相同频率的MP的分辨率好 发出的超声功率较大
＜超声微探头＞
• 从内镜的钳道插入、对食道、气管、胃、肠道的小范围隆起病 变有效 • 狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体3维病灶 • 可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查 • 发出的超声功率较小
EUS在胃部疾病的应用
•结构破坏，增厚；
•不规则低回声；
•肿大淋巴结 •腹水
EUS在胃部疾病的应用
•Borrmann IV型胃癌 •胃壁弥漫性全层增厚
•第4层低回声带中混有散在的强回声斑点
术前T、N分期
• 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指 导意义 • 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异 性高于CT、MRI等检查
• • • • 消化道恶性肿瘤的TN分期。 胃肠道黏膜下及黏膜病变的诊断。 胰胆系疾病的诊断。 其他疾病：胃肠道周围肿块、纵隔病变， 食管胃底静脉曲张、心脏疾病等。 • EUS引导下的各种治疗。
超声内镜诊断的适应症
胆道 •胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断 •胆总管结石的诊断
消化道
• 浸润度的诊断 • 粘膜下的浸润范围的诊 断及淋巴结转移的诊断 • 化疗法的効果评定 • 消化性溃疡的判断 • 静脉曲张治疗的评定
超声内镜 在消化系疾病中的应用
无锡市人民医院消化内科 纪璘
概
Байду номын сангаас
述
• 超声内镜属介入性超声诊断技术，是指将 超声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行 实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织 学结构特征及周围临近脏器的超声图象。
EUS经历了三个重要阶段
EUS注射治疗 （EUS-FNI）
EUS在胃部疾病的应用
• 胃壁内多发不规则无回声 灶，蜂窝状分布
• 多起源于粘膜下层，周围 胃壁层次结构正常。
EUS在胃部疾病的应用
• 胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状 • 超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下 层，其后方肌层常见明显增厚
EUS在胃部疾病的应用
Prostate 前列腺
Rectal Cancer直肠癌：前列腺浸润
7.5MHz
EUS在胆道疾病的应用
胆管内强回声团， 后方伴有声影， 可伴有胆总管内 径增宽，
EUS在胆道疾病的应用
• 胆囊腔内存在恒定强回声团 • 后方伴有声影
EUS胰腺疾病的应用
• 胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率的第2位
• 5年生存率低，约4%
总结
• 进行术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、 确认周围肿大的淋巴结存在； • 准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层隆起 性病变 的起源。 • 准确判断管壁病变与外压性病变。 • EUS引导下细针穿刺吸引或注射 （Fine-needle aspiration, FNA） 对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗 措施。
•孙XX，女，45 •大便次数增多 •严重低蛋白血症
EUS在胃部疾病的应用
• 胃腔外压迫
EUS在胃部疾病的应用
EUS在胃部疾病的应用
脂肪瘤
EUS在肠道疾病的应用
Crohn’s Diseases
20MHz
EUS在肠道疾病的应用
Ulcerative Colitis
20MHz
EUS在肠道疾病的应用
超声频率和图像的关系:
分辨率 衰减 穿透力
5MHz
低频率 低 少 强
7.5MHz 12MHz
高频率 高 明显 弱
20MHz
消化管壁超声层次结构
• 五层
第一层 强回声 黏膜浅层 第二层 低回声 黏膜深层
第三层 强回声 黏膜下层
第四层 低回声 固有肌层 第五层 强回声 浆膜及浆膜下层
超声内镜诊断的适应症
• 肿瘤呈结节状、团状或不规则局限性肿大
• 肿块呈低回声多见，部分高回声 • 胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征
EUS胰腺疾病的应用
• 胰腺癌
EUS胰腺疾病的应用
• A 胰体胰管扩张 • B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通 • C 经胃壁细针穿刺抽吸活检
EUS胰腺疾病的应用
胰腺脓肿穿刺引流
有69%患者确诊为慢性胰腺炎
EUS对诊断慢性胰腺炎更为敏感
EUS在慢性胰腺炎中的作用
• 胰腺实质改变：回声不均
• 胰管改变：主胰管不规则扩张
• 胰腺结石：结石大小不一，沿胰管走行分布 • 胰腺假性囊肿：呈无回声的圆形或不规则形肿物
EUS在慢性胰腺炎中的作用
慢性胰腺炎
EUS在纵隔疾病诊断
• 对后纵隔和隆突下病 变诊断价值很高。
Liu et al
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14/18
EUS在慢性胰腺炎中的作用
• Milwaukee报道了二项回顾性研究
1. 37例，EUS诊断为早期慢性胰腺炎，但CT检查和内外分泌 功能检查均正常。随访 8.5年以后，有 67% 患者在CT和 或分泌功能检查中确诊为慢性胰腺炎 2. 32例患者，EUS轻度异常，但ERCP正常，随访18个月后，
EUS穿刺活检 （EUS-FNA）
EUS诊断
超声内镜（Echoendoscope）
超声内镜的分类 按内镜形式分类：
1. 超声内镜 2. 超声微探头
超声内镜的分类（按探头分）
• 超声内镜探头
直接贴近病灶进行超声检查
• 超声微探头
通过钳道对病灶进行超声检查
独特优化设计：
•10.8 mm 插入部外径 •更小的先端硬质部 •更小的弯曲 半径
胰腺脓肿
EUS定位观察
EUS引导穿刺抽吸
EUS在胰腺疾病的应用
胰腺脓肿支架植入
EUS在急性胰腺炎中的作用
• 主要依据各种影像学和实验室检查
• 病因诊断（特发性胰腺炎），胆管小结
石 • EUS：准确率90%（vs ERCP 40%）
Author Garg et al Tandon et al No. of patients 75 31 Microlithiasis/AIP 10/75 5/13
• 诊断方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUS
• EUS诊断胰腺病变较CT、MRCP、B超等敏感
EUS胰腺疾病的应用
• 胰腺腹膜后脏器 • EUS能紧贴胰腺进行扫描检查 • 对胰腺病变灶穿刺检查 • EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗
EUS胰腺疾病的应用
• EUS诊断胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%）
進展度 m sm 深達度
胰腺 •微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断 •胰腺癌的进展度 •慢性胰腺炎的診断 ＩＤＵＳ •胆管癌进展度诊断 •胆管结石、残留结石存在的确认 •胆管狭窄的鉴定 •胰腺癌的診断
Ca
ss,s pm
浸润度诊断
超声内镜的禁忌症
绝对禁忌症
1、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎
EUS在腹腔疾病诊断
• 腹腔肉瘤
EUS在腹腔疾病诊断
• 淋巴瘤
EUS其它应用
• 超声内镜引导下注射治疗 • 超声内镜引导下消化道肿瘤切除术
• 超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺
肿瘤
• 内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞
• 内镜超声引导下胰胆管造影术
总结
• 双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能 力。 胃镜——观察消化道黏膜病变 超声——观察消化管壁各层次的结构特征、 周围邻近器官的超声影像（距离近，避免干扰、分 辨率高，深在病灶）。
超声内镜的禁忌症
相对禁忌症
1、食管严重狭窄 2、心肺状况不佳 3、高血压、脑溢血未控制 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲 * 由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在 消化道狭窄时须十分谨慎。且超声内镜检 查时间较长，应考虑病人耐受性。
超声内镜检查的并发症
1、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率为 0.03％（16／43852例）。 2、EUS＋FNA术后菌血症：Barawi 检测 100例，几乎为零。 3、EUS＋FNA术后其他并发症为1.3％ （4／322例），主要为胰腺囊肿穿刺 后急性胰腺炎3例，肺炎1例。