外科护理质量检查表
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普外科患者专科护理质量保证(QA)检查表--胃肠
5
宣教不到位扣5分
≧25分为合格，合格率100%
胃肠减压患者护理质量控制30
1.护士能掌握胃肠减压的指征和目的。
5
不能掌握扣5分
2.协助妥善固定胃肠减压管，防止扭曲、滑脱、移动和受压。标识、标示齐全。
5
固定不到位扣5分
3.保持胃肠减压管的通畅和减压装置有效的负压。
5
指导不到位扣5分
4.注意观察引流液的色、质、量，并正确记录。
（1）造口患者饮食指导到位。
2
患者掌握不全一项扣0.2分
（2）教会患者及家属更换造口袋的正确方法，常见并发症的观察及处理措施，出现疑难问题后的咨询方法及途径，复诊时间、地点等。
1
一项指导不到位扣0.2分
（3）提供日常生活指导（衣着、沐浴及游泳、怀孕及生育、工作及旅行等）。
1
一项指导不到位扣0.2分
≥35分为合格，合格率100%
5
一项评估不到位扣1分
2.选择合适的造口产品正确佩戴造口袋，能按照造口袋更换流程熟练操作。
10
选择产品不合适扣1分，操作不熟练扣2分
3.更换造口袋及时。
3
不及时扣3分
4.采取有效措施预防皮肤并发症，保持造口周围皮肤清洁、干燥，无破损。
5
措施不到位扣1分，发生皮肤破损处理不及时扣2分。
5.当患者不能正确面对现实时，能及时采取有效措施帮助排解不良情绪。
2
无措施全扣
6.尊重病人隐私。
2
保护隐私不到位全扣
7.有计划的培养患者自理能力，指导人工肛门袋的正确使用方法。
2
一项不到位扣1分
8.并发症观察：造口水肿、出血、坏死、皮肤粘膜分离、粘膜肉芽肿、造口狭窄、回缩或内陷、膨出或脱垂、造口旁疝形成、造口感染、周围皮肤炎性并发症等。
宣教不到位扣5分
≧25分为合格，合格率100%
胃肠减压患者护理质量控制30
1.护士能掌握胃肠减压的指征和目的。
5
不能掌握扣5分
2.协助妥善固定胃肠减压管，防止扭曲、滑脱、移动和受压。标识、标示齐全。
5
固定不到位扣5分
3.保持胃肠减压管的通畅和减压装置有效的负压。
5
指导不到位扣5分
4.注意观察引流液的色、质、量，并正确记录。
（1）造口患者饮食指导到位。
2
患者掌握不全一项扣0.2分
（2）教会患者及家属更换造口袋的正确方法，常见并发症的观察及处理措施，出现疑难问题后的咨询方法及途径，复诊时间、地点等。
1
一项指导不到位扣0.2分
（3）提供日常生活指导（衣着、沐浴及游泳、怀孕及生育、工作及旅行等）。
1
一项指导不到位扣0.2分
≥35分为合格，合格率100%
5
一项评估不到位扣1分
2.选择合适的造口产品正确佩戴造口袋，能按照造口袋更换流程熟练操作。
10
选择产品不合适扣1分，操作不熟练扣2分
3.更换造口袋及时。
3
不及时扣3分
4.采取有效措施预防皮肤并发症，保持造口周围皮肤清洁、干燥，无破损。
5
措施不到位扣1分，发生皮肤破损处理不及时扣2分。
5.当患者不能正确面对现实时，能及时采取有效措施帮助排解不良情绪。
2
无措施全扣
6.尊重病人隐私。
2
保护隐私不到位全扣
7.有计划的培养患者自理能力，指导人工肛门袋的正确使用方法。
2
一项不到位扣1分
8.并发症观察：造口水肿、出血、坏死、皮肤粘膜分离、粘膜肉芽肿、造口狭窄、回缩或内陷、膨出或脱垂、造口旁疝形成、造口感染、周围皮肤炎性并发症等。
护理环节的质量管理检查表
护理环节的质量管理检查表
入院
30分
工作标准
分值
评价标准
扣分
得分
接待病人及时、主动、热情；安排床位合理、及时
5
接待病人和安排床位未达到要求各扣0.5分；
介绍入院须知和有关事项，协助病人熟悉住院环境
5
一项未达到要求扣0.5分
及时通知医师完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱
5
未及时通知医师扣0.5分
未及时执行医嘱扣0.5分
有医嘱执行情况及未完成的工作的交接
4
未交接各扣0.5分
急救器材、药品帐物相符并签名
5
未达到要求扣2分
贵重、毒麻、限剧药品帐物相符并签名
5
未达到要求扣2分
有各种检查及各种治疗处置情况的交接
5
未达到要求扣1分
交接班者共同巡视病房，有病房环境（含床单位、杂物堆放、陪伴床的放置等）的交接
5
未达到要求扣1分
重点病人
抢救、危重、大手术护理完成情况
5
未交接扣1分
皮肤、导管固定和引流通畅情况5未 Nhomakorabea接扣1分
护理记录客观真实
5
未交接扣1分
有急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人的重点交接
5
未交接扣1分
检查者：时间：总分：
评估病人情况，记录及时、准确
5
未达到要求扣0.5分
及时完成常规项目检测，记录准确
5
未达到要求扣1分
入院后2小时内完成病人入院评估和入院介绍和首次护理记录，记录真实、准确
5
未达到要求扣1分
出院
20
分
做好出院前的健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊）
入院
30分
工作标准
分值
评价标准
扣分
得分
接待病人及时、主动、热情；安排床位合理、及时
5
接待病人和安排床位未达到要求各扣0.5分；
介绍入院须知和有关事项，协助病人熟悉住院环境
5
一项未达到要求扣0.5分
及时通知医师完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱
5
未及时通知医师扣0.5分
未及时执行医嘱扣0.5分
有医嘱执行情况及未完成的工作的交接
4
未交接各扣0.5分
急救器材、药品帐物相符并签名
5
未达到要求扣2分
贵重、毒麻、限剧药品帐物相符并签名
5
未达到要求扣2分
有各种检查及各种治疗处置情况的交接
5
未达到要求扣1分
交接班者共同巡视病房，有病房环境（含床单位、杂物堆放、陪伴床的放置等）的交接
5
未达到要求扣1分
重点病人
抢救、危重、大手术护理完成情况
5
未交接扣1分
皮肤、导管固定和引流通畅情况5未 Nhomakorabea接扣1分
护理记录客观真实
5
未交接扣1分
有急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人的重点交接
5
未交接扣1分
检查者：时间：总分：
评估病人情况，记录及时、准确
5
未达到要求扣0.5分
及时完成常规项目检测，记录准确
5
未达到要求扣1分
入院后2小时内完成病人入院评估和入院介绍和首次护理记录，记录真实、准确
5
未达到要求扣1分
出院
20
分
做好出院前的健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊）
外科护理质量检查记录
外科护理质量检查记录一、检查目的为了提升外科护理质量，确保患者得到优质、安全的护理服务，特进行此次外科护理质量检查。
二、检查时间具体检查时间三、检查人员检查人员姓名四、检查内容及结果（一）护理人员资质与培训1、查看护理人员的资质证书，均符合岗位要求，无无证上岗情况。
2、抽查护理人员的培训记录，发现培训内容涵盖了外科常见疾病的护理知识、护理操作技能、感染防控等方面。
但部分护理人员的培训考核成绩不太理想，需要加强对这部分人员的后续培训和督促。
（二）护理文书记录1、随机抽取了X份护理病历，包括入院评估、护理计划、护理记录单等。
大部分护理文书书写规范、内容完整、准确，但仍有少数病历存在字迹潦草、记录不及时、病情描述不准确等问题。
2、护理记录中的护理措施与实际执行情况存在部分不一致，需要进一步加强护理人员的责任心，确保记录的真实性和准确性。
（三）病房管理1、病房环境整洁，物品摆放有序，消毒工作按时进行。
但在个别病房发现有患者物品摆放杂乱的情况，已及时督促患者整理。
2、病房内的医疗设备和设施均能正常运行，但部分设备的维护记录不够完善，需要加强设备管理，及时记录维护情况。
（四）护理操作规范1、现场观察了护理人员的静脉穿刺、换药、导尿等操作，大部分操作符合规范要求，但有个别护理人员在操作过程中未严格执行无菌操作原则，存在感染风险。
2、护理人员在操作前能向患者进行有效的解释和沟通，但在操作后的注意事项告知方面还不够详细，需要进一步改进。
（五）患者满意度调查1、共发放患者满意度调查问卷X份，回收有效问卷X份。
患者对护理人员的服务态度满意度较高，但在护理及时性和健康教育方面的满意度有待提高。
2、部分患者反映护理人员在夜间巡视不够及时，对患者的疼痛管理不够到位，需要加强夜间护理工作，提高疼痛护理水平。
（六）护理安全管理1、查看了科室的护理安全管理制度和应急预案，制度完善，且护理人员对相关内容较为熟悉。
2、检查了高危药品的管理情况，发现药品分类存放清晰，标识明确，但在药品的使用登记方面存在一些疏漏，需要立即整改。
乡镇医院外科护理质量检查汇总表
消毒隔离
1. 严格执行外科消毒隔离制度，手术室、换药室等环境符合无菌标准。
2. 医疗器械消毒灭菌合格率达 100%，有相关记录。
3. 医护人员严格遵守无菌操作规范。
患者健康教育
1. 对患者及家属进行外科疾病知识（如疾病原因、手术过程、术后康复等）教育。
2. 患者及家属对健康教育内容知晓率达到 [X]% 以上。
患者满意度
1. 通过有效方式（如问卷调查）调查患者对外科护理服务的满意度。
2. 患者满意度达到 [X]% 以上。
1. 按要求完成患者术前评估，包括生命体征、身体状况等。
2. 做好患者术前心理护理，减轻患者焦虑情绪。
3. 术前准备工作（如皮肤准备、肠道准备等）符合手术要求且无差错。
术后护理
1. 术后患者生命体征监测及时、准确，按规定频率记录。
2. 伤口护理符合无菌操作原则，观察伤口有无渗血、渗液等情况并及时处理。
乡镇医院外科护理质量检查汇总表
检查项目
检查标准
检查结果（合格 / 不合格）
存在问题
改进措施
责任人
检查日期
护理人员资质与配备
1. 外科护理人员具备相应执业资格证书。
2. 护理人员数量能满足外科护理工作需求。
护理人员形象与态度
1. 着装规范整洁，符合外科护理要求。
2. 态度和蔼，主动关心患者，语言文明。
3. 正确指导患者术后体位、饮食及康复活动。
引流管护理
1. 对外科患者各种引流管（如腹腔引流管、导尿管等）妥善固定，标识清晰。
2. 观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。
3. 引流管通畅，无扭曲、受压现象，按规定时间更换引流装置。
疼痛护理
1. 能正确评估患者疼痛程度、性质。
1. 严格执行外科消毒隔离制度，手术室、换药室等环境符合无菌标准。
2. 医疗器械消毒灭菌合格率达 100%，有相关记录。
3. 医护人员严格遵守无菌操作规范。
患者健康教育
1. 对患者及家属进行外科疾病知识（如疾病原因、手术过程、术后康复等）教育。
2. 患者及家属对健康教育内容知晓率达到 [X]% 以上。
患者满意度
1. 通过有效方式（如问卷调查）调查患者对外科护理服务的满意度。
2. 患者满意度达到 [X]% 以上。
1. 按要求完成患者术前评估，包括生命体征、身体状况等。
2. 做好患者术前心理护理，减轻患者焦虑情绪。
3. 术前准备工作（如皮肤准备、肠道准备等）符合手术要求且无差错。
术后护理
1. 术后患者生命体征监测及时、准确，按规定频率记录。
2. 伤口护理符合无菌操作原则，观察伤口有无渗血、渗液等情况并及时处理。
乡镇医院外科护理质量检查汇总表
检查项目
检查标准
检查结果（合格 / 不合格）
存在问题
改进措施
责任人
检查日期
护理人员资质与配备
1. 外科护理人员具备相应执业资格证书。
2. 护理人员数量能满足外科护理工作需求。
护理人员形象与态度
1. 着装规范整洁，符合外科护理要求。
2. 态度和蔼，主动关心患者，语言文明。
3. 正确指导患者术后体位、饮食及康复活动。
引流管护理
1. 对外科患者各种引流管（如腹腔引流管、导尿管等）妥善固定，标识清晰。
2. 观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。
3. 引流管通畅，无扭曲、受压现象，按规定时间更换引流装置。
疼痛护理
1. 能正确评估患者疼痛程度、性质。
手术室护理质量检查表
手术室护理质量检查表
1. 检查目的
本检查表旨在评估手术室护理质量，确保手术室操作符合标准，并提供改进建议。
2. 检查内容
3. 检查方法
1. 随机选取若干手术室进行检查。
2. 观察手术室的整体环境和设备是否符合卫生要求。
3. 观察手术室操作人员的行为是否规范。
4. 与手术室操作人员进行简要交流，了解其对手术室护理的理
解和操作情况。
4. 检查结果评价
- 如果所有检查项目均符合评价标准，则手术室护理质量良好。
- 如果有少数检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量一般，需要改进。
- 如果多个检查项目不符合评价标准，则手术室护理质量不达标，需要立即采取措施进行改进。
5. 改进建议
- 加强手术室操作人员的培训，提高其对手术室护理的理解和执行能力。
- 定期进行手术室护理质量的检查和评估，及时发现问题并解决。
- 强调团队协作和沟通，提高手术室内工作人员之间的配合效率。
6. 结论
手术室护理质量检查表是评估手术室护理质量的有效工具，通过定期检查和评估，可以及时发现问题并进行改进，提高手术室护理质量，确保手术室操作的安全和顺利进行。
手术室护理质量检查表
17、有护理人员教育、学习（护理部、科内）、考核、护理安全记录
1
无真实记录、无效果每人扣2分
18、整改措施应归档（要求：措施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的；有显著效果）
1
无真正整改、无归档、无效果不得分
19、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整)
1
无记录、执行不到位每项扣2分
20、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
7、护士熟悉术中各种配合常规、并能熟练执行、严密观察病情准确无误、
1
配合不到位、观察不到位各扣2分
8、及时、正确记录手术病情、字迹清晰
1
记录不符合要求每项扣2分、漏记录不得分
感
染
监
控
执
行
20分
1、医务人员手清洁、消毒符合要求
3
每一项不合格扣1分
2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
3
每一项不合要求。
3
每一项不合格扣1分
8、术后按要求清洁、保养手术器械、整理手术间、各种物品定位放置
2
现场检查或护士交谈、执行不到位每项扣2分
手术
护理
流程
20分
以手术为中心，把好双“三关"。前三关--术前准备关:做到八查，查对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品准备。术中配合关：做到三严,即严格无菌技术操作规程、严肃认真工作态度、严防事故差错发生；术后处理关：做到三定,即定物、定量、定位，并安全护送病人入病室,详细做好交接，准确无遗漏。后三关
3、分区明确,无菌、清洁物品、外用消毒剂（无菌持物钳、无菌包的使用）存放符合要求；手术器械清洁、无污物及锈迹、标识清楚、种类、数量相符包外有灭菌标志、日期、有效期、包装人
1
无真实记录、无效果每人扣2分
18、整改措施应归档（要求：措施有持续性、包括护理部下达整改通知与科内的；有显著效果）
1
无真正整改、无归档、无效果不得分
19、感染监控的管理到位（要求：有相关记录、真实、完整)
1
无记录、执行不到位每项扣2分
20、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
7、护士熟悉术中各种配合常规、并能熟练执行、严密观察病情准确无误、
1
配合不到位、观察不到位各扣2分
8、及时、正确记录手术病情、字迹清晰
1
记录不符合要求每项扣2分、漏记录不得分
感
染
监
控
执
行
20分
1、医务人员手清洁、消毒符合要求
3
每一项不合格扣1分
2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
3
每一项不合要求。
3
每一项不合格扣1分
8、术后按要求清洁、保养手术器械、整理手术间、各种物品定位放置
2
现场检查或护士交谈、执行不到位每项扣2分
手术
护理
流程
20分
以手术为中心，把好双“三关"。前三关--术前准备关:做到八查，查对患者姓名、性别、科室、手术诊断、手术名称、手术部位、血型、物品准备。术中配合关：做到三严,即严格无菌技术操作规程、严肃认真工作态度、严防事故差错发生；术后处理关：做到三定,即定物、定量、定位，并安全护送病人入病室,详细做好交接，准确无遗漏。后三关
3、分区明确,无菌、清洁物品、外用消毒剂（无菌持物钳、无菌包的使用）存放符合要求；手术器械清洁、无污物及锈迹、标识清楚、种类、数量相符包外有灭菌标志、日期、有效期、包装人
手术室护理质量检查表
2
态度生硬等执行不到位、不做指导、安慰的均不得分
5、保管昏迷、死亡、未成年人的财务、有2名以上工作人员清点、签名、做好交接班、并汇报
2
无真实清点记录、交接班不详、执行不到位各扣分
15、每月召开护理人员会议至少两次要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划
1
无记录、无计划、无措施不得分
16、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生要求：能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当
1
出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣2分
17、有护理人员教育、学习护理部、科内、考核、护理安全记录
--手术室接到手术通知单后,立即前往接诊,接诊前要安置好病员手术间,做好接诊准将病人接入手术间后；；由另一名护士再次核对,直至无误；严格执行交接班制度、对手术病人按要求、规范与门诊、病房护士交接班
20
不掌握、执行不到位不得分、其余扣2分
手术
文书
书写
质量
10分
项目填写完整,字迹工整,准确无误,记录内容符合要求,能反应巡回护士对术中护理情况及所用器械、敷料等；语句通顺,术语正确,无错别字；所用敷料、器械、数量清点、记录准确无误,巡回护士和器械护士签全名；严格掌握执行手术操作规程,准确无误；手术结束手术护理记录单及术中输血交叉单及时送入病房
护 理
服
务
10分
1、严格履行护理人员医德规范和行为准则
2
执行不到位不得分
2、严格执行护士文明用语与礼仪服务规范
2
执行不规范扣一次5分；不执行不得分
3、按手术要求妥善固定病人体位、注意提高病人舒适无撞伤、坠床、皮肤受损等
2
无安全措施、病人受伤不得分；措施欠缺扣2分其余每项扣分
态度生硬等执行不到位、不做指导、安慰的均不得分
5、保管昏迷、死亡、未成年人的财务、有2名以上工作人员清点、签名、做好交接班、并汇报
2
无真实清点记录、交接班不详、执行不到位各扣分
15、每月召开护理人员会议至少两次要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划
1
无记录、无计划、无措施不得分
16、护理质量监控工作落实到位、无差错、事故发生要求：能及时发现、及时解决、并预先预防措施及时得当
1
出现隐患不能预防、隐患出现后不能排除不得分；有差错、事故发生、不得分其余扣2分
17、有护理人员教育、学习护理部、科内、考核、护理安全记录
--手术室接到手术通知单后,立即前往接诊,接诊前要安置好病员手术间,做好接诊准将病人接入手术间后；；由另一名护士再次核对,直至无误；严格执行交接班制度、对手术病人按要求、规范与门诊、病房护士交接班
20
不掌握、执行不到位不得分、其余扣2分
手术
文书
书写
质量
10分
项目填写完整,字迹工整,准确无误,记录内容符合要求,能反应巡回护士对术中护理情况及所用器械、敷料等；语句通顺,术语正确,无错别字；所用敷料、器械、数量清点、记录准确无误,巡回护士和器械护士签全名；严格掌握执行手术操作规程,准确无误；手术结束手术护理记录单及术中输血交叉单及时送入病房
护 理
服
务
10分
1、严格履行护理人员医德规范和行为准则
2
执行不到位不得分
2、严格执行护士文明用语与礼仪服务规范
2
执行不规范扣一次5分；不执行不得分
3、按手术要求妥善固定病人体位、注意提高病人舒适无撞伤、坠床、皮肤受损等
2
无安全措施、病人受伤不得分；措施欠缺扣2分其余每项扣分
护理质量检查登记表
表1基础护理（危重患者)质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7—-2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
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16、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分。
17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分
0.5
一项不符扣1分情节严重加罚；出现并发症、不得分。
(三)整体护理质量4分来自护理程序的执行
护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划（每个护士必须完成当班护理程序——护理评估、有计划、有措施、有效果有记录）
0.5
每一项不合格扣1分
10、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
0.5
每一项不合格扣1分
11、体温计、血压计用后消毒处理
0.5
每一项不合格扣1分
二
护
理
管
理
质
量
40分
(一)
病
区
管
理
质
量
病区质量
管理
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
1
2
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分
4护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分
5遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1
违反规定不得分
6制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
2
每一项做不到位或漏项扣1分
护理盘准备
各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
1
用物不足、标识不清各扣1分
临床专项护理执行
标准符合规范
1
见附录
9医嘱、查对制度的执行
正确执行医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。
1
医嘱执行有误、未核对、核对不及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上）。
0.5
每一项不合格扣1分
5冰帽护理
采用合理方式使病人及家属接受治疗、患者满意；禁冻伤；严密观察效果；治疗期间勤指导
0.5
患者不满意、不符合标准扣1分；出现不良后果、不得分。
6、
气管切开
护理
室内温度20摄氏度、湿度60—70%；气管套管一般4—6小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵24—48小时，病人平稳方可拨管；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。
消毒隔离工作质量消毒隔离工作执行情况1执行无菌技术操作过程中衣帽整洁戴口罩室内整洁无尘埃并严格执行无菌技术操作原2清洁无菌物品器械保养符合规定做到整洁定量定位05每一项不合格扣13处置室分共明确无菌清洁物品外用消毒剂存放符合要求05每一项不合格扣14环境物体表面细菌培养结果符合要求05每一项不合格扣15医务人员手清洁消毒符合要求05每一项不合格扣16为患者进行注射时做到一人一针一管一带湿式扫床一床一巾擦拭床桌一桌一巾执行率达10005每一项不合格扣17无菌物品消毒剂等使用符合要求05每一项不合格扣18使用后的一次性注射器输液器针头等医疗废物物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类处置专人收集运送至医疗废物暂存处
1
每一项不符合扣1分
2、病情观察及护理
能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理
1
分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分
3、心理护理及健康宣教
能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序
1
每一项不合格扣1分
一、临床护理质量
30分
4、
管道护理
各类管道位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。
27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
1
管理到位、无贻误病情现象
28实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）
1
有差错、事故不得分；其他不合格每项1.5分
三
护
理
服
务
质
量
30分
护
理
服
务
病区清洁安静到位
入院接待到位
服务态度到位
舒适服务到位
3、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
5、医务人员手清洁、消毒符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
6、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%
2
告知有误、患者不理解、不懂、不配合、不得分。护士不执行不得分。
生命体征的观察及护理
生命体征观察及时、处理正确。
2
观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分
陪送制送检制执行
认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意
2
服务不到位、患者不满意，每一例扣1分
病房护士分诊职责履行
对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。
1
药品、设备的管理每一项不合格扣1分；不能熟练掌握药品、设备用法；不会使用、不得分；有记录缺项每一项扣一分、无记录不得分
临床科室常用的抢救包配置齐全。
1
每一项不合格扣1分；对包内物品不详不得分
(四)
各种登记书写质量
各种登记
书写
各类登记本齐全、规范
1
每一项不合格扣1分
登记及时、准确、完整、无漏项，字迹清晰，页面整洁，登记内容符合要求
1
不合格每项扣1分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚
7、每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理
1
不合格一次扣1分
8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作
1
不合格扣1分
9、履行岗位职责
1
不合格一项扣1分
10、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
1
无护理人员临床工作分配情况记录扣2
11、每日（三查房）、周、月执行护理查房、有记录、能真正发现问题及解决问题，保证护理安全。
护理记录单：病情描述准确、及时，语句通顺，记录内容客观、真实，体现专科特点；书写过程出现错字时不得采用刮、涂、粘等方法，项目填写齐全、无遗漏；根据护理级别按规定时间记录，病情变化随时记录；危重患者的护理记录要有病情描述、护理措施及效果，真实无误；出院转科记录要书写疾病的出院或转归小结，并执行签字；液体出入量记录准确。
1
每一项不合格扣1分
(五)护理规章制度
基本护理规章制度执行
护理人员熟练掌握岗位职责及护理规章制度内容,并能严格执行。
1
执行不到位扣1分；不掌握不得分
（六）
护
士
长
质
量
管
理
30分
1护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
2
不合格不得分
2护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
3护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
病房护理质量检查表(外科)
日期： 年 月 日
项目
类别
考核内容
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
一、临床护理质量
30分
(一)基础护理
15分
护士素质
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
18、每月召开护理人员会议至少两次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分
19、执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
1
无对上月反馈记录、不得分
20、保证科室质控员职责完成到位
1
质控员工作不到位一例扣5分；造成纠纷、差错、事故、不得分
保护隐私到位
方便病人到位
全程服务到位
1、严格执行护理人员医德规范和行为准则；病人出入院、住院期间护理服务制度
4
执行不到位扣2分、不执行不得分
2、严格执行护士文明用语规范、护士礼仪、服务规范及服务规范流程
医嘱本：认真执行签字、核对及时无误，无涂改、无遗漏。
护士交班本：交接内容清楚、准确，重点突出；有新、重、术标志，无遗漏。
每一项不合格扣1分（医嘱单、护理记录单、体温单记录协调一致）
(三)
急救
药品
急救药品
完好率
急救药品种类、数量符合规定，储备齐全、无误，标识清楚，用后及时补充，无过期药品；急救设备、药品、物品专人负责管理、定位放置、定期检查、保养、维修，确保处于功能状态；护士能熟练掌握其用法、注意事项、并能熟练的操作。（其中包括冰箱药品管理）
1
1
无评估、评估不到位不得分。
17、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、重患护理、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
1
无培训、无真实记录不得分；无效果不得分
0.5
一项不符扣1分情节严重加罚；出现并发症、不得分。
(三)整体护理质量4分来自护理程序的执行
护士具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作；健康教育覆盖率100%；患者对健康教育的知晓率达90%以上；有专科疾病的护理计划（每个护士必须完成当班护理程序——护理评估、有计划、有措施、有效果有记录）
0.5
每一项不合格扣1分
10、碘伏、酒精、利凡诺、盐水每日更换，同时更换消毒液，并注明启用的时间。
0.5
每一项不合格扣1分
11、体温计、血压计用后消毒处理
0.5
每一项不合格扣1分
二
护
理
管
理
质
量
40分
(一)
病
区
管
理
质
量
病区质量
管理
1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，不准吸烟、会客、吃零食、办私事
1
2
寻找各种原因不服从、无组织、协调能力、不得分
4护士长熟练掌握、严格执行院规院制、岗位职责
1
不能掌握、执行不到位不得分
5遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不脱岗、串岗、创建和谐团队。
1
违反规定不得分
6制定年、季、月、周计划并组织实施（计划合理、详细、认真、重点突出，并有总结、整改措施、实施到位、有效果、有记录）
2
每一项做不到位或漏项扣1分
护理盘准备
各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
1
用物不足、标识不清各扣1分
临床专项护理执行
标准符合规范
1
见附录
9医嘱、查对制度的执行
正确执行医嘱及查对：做到每班、每日、夜、24小时、每周查对；并签字及记录；发现医嘱不符应及时询问或报告。确定无误方能执行。
1
医嘱执行有误、未核对、核对不及时、不得分；该报不报的不得分并视情况加罚（10分以上）。
0.5
每一项不合格扣1分
5冰帽护理
采用合理方式使病人及家属接受治疗、患者满意；禁冻伤；严密观察效果；治疗期间勤指导
0.5
患者不满意、不符合标准扣1分；出现不良后果、不得分。
6、
气管切开
护理
室内温度20摄氏度、湿度60—70%；气管套管一般4—6小时消毒、浸泡一次；严密观察：注意有无皮下气肿、气胸、保持呼吸道通畅；用无菌双层盐水湿纱布覆盖于套管外口；拨管前先试堵管、一般全堵24—48小时，病人平稳方可拨管；每日口腔护理清洁到位、无异味、溃疡、并发症等发生。
消毒隔离工作质量消毒隔离工作执行情况1执行无菌技术操作过程中衣帽整洁戴口罩室内整洁无尘埃并严格执行无菌技术操作原2清洁无菌物品器械保养符合规定做到整洁定量定位05每一项不合格扣13处置室分共明确无菌清洁物品外用消毒剂存放符合要求05每一项不合格扣14环境物体表面细菌培养结果符合要求05每一项不合格扣15医务人员手清洁消毒符合要求05每一项不合格扣16为患者进行注射时做到一人一针一管一带湿式扫床一床一巾擦拭床桌一桌一巾执行率达10005每一项不合格扣17无菌物品消毒剂等使用符合要求05每一项不合格扣18使用后的一次性注射器输液器针头等医疗废物物按卫生部医疗机构医疗废物管理办法分类处置专人收集运送至医疗废物暂存处
1
每一项不符合扣1分
2、病情观察及护理
能及时发现病人症状突变，做到及时上报并给予及时的转级护理
1
分级护理执行不到位、未及时上报、转级各扣1分
3、心理护理及健康宣教
能按病人所需给予健康宣教，制定合理的护理计划，完成护理程序
1
每一项不合格扣1分
一、临床护理质量
30分
4、
管道护理
各类管道位置正确、固定良好、通畅无阻；一次性引流管、引流袋5-7天更换1次；吸氧管24小时更换2次、胃管、连接管及尿管、尿袋每周更换1次；湿化瓶每天更换并终末消毒，湿化瓶干燥保存；吸氧有记录。
27、科室内物品、器材做到科学规范管理、备齐到位并方便使用
1
管理到位、无贻误病情现象
28实习生管理要严格到位、无差错、事故发生。（要求：定人、定岗、随时抽出其带教情况、确保有序、安全）
1
有差错、事故不得分；其他不合格每项1.5分
三
护
理
服
务
质
量
30分
护
理
服
务
病区清洁安静到位
入院接待到位
服务态度到位
舒适服务到位
3、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
4、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
5、医务人员手清洁、消毒符合要求
0.5
每一项不合格扣1分
6、为患者进行注射时做到一人一针、一管、一带，湿式扫床一床一巾，擦拭床、桌一桌一巾执行率达100%
2
告知有误、患者不理解、不懂、不配合、不得分。护士不执行不得分。
生命体征的观察及护理
生命体征观察及时、处理正确。
2
观察不到位、不及时、发现异常不汇报，每一项扣1分
陪送制送检制执行
认真执行陪送制、送检制，服务到位、患者满意
2
服务不到位、患者不满意，每一例扣1分
病房护士分诊职责履行
对一般病人应测量血压,发热患者应测量体温；加强巡视,视病情轻重,决定病人是否需要提前就诊；发现传染病患要及时隔离,并指导就诊；复查再分诊,保证患者专科专治。
1
药品、设备的管理每一项不合格扣1分；不能熟练掌握药品、设备用法；不会使用、不得分；有记录缺项每一项扣一分、无记录不得分
临床科室常用的抢救包配置齐全。
1
每一项不合格扣1分；对包内物品不详不得分
(四)
各种登记书写质量
各种登记
书写
各类登记本齐全、规范
1
每一项不合格扣1分
登记及时、准确、完整、无漏项，字迹清晰，页面整洁，登记内容符合要求
1
不合格每项扣1分；无计划、整改、无记录、无效果不得分；严重加罚
7、每日参与床前交接班并指导晨、晚间护理
1
不合格一次扣1分
8、科室繁忙是应参与治疗、护理工作
1
不合格扣1分
9、履行岗位职责
1
不合格一项扣1分
10、确保工作安排合理、有序。确保工作整体安全
1
无护理人员临床工作分配情况记录扣2
11、每日（三查房）、周、月执行护理查房、有记录、能真正发现问题及解决问题，保证护理安全。
护理记录单：病情描述准确、及时，语句通顺，记录内容客观、真实，体现专科特点；书写过程出现错字时不得采用刮、涂、粘等方法，项目填写齐全、无遗漏；根据护理级别按规定时间记录，病情变化随时记录；危重患者的护理记录要有病情描述、护理措施及效果，真实无误；出院转科记录要书写疾病的出院或转归小结，并执行签字；液体出入量记录准确。
1
每一项不合格扣1分
(五)护理规章制度
基本护理规章制度执行
护理人员熟练掌握岗位职责及护理规章制度内容,并能严格执行。
1
执行不到位扣1分；不掌握不得分
（六）
护
士
长
质
量
管
理
30分
1护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
2
不合格不得分
2护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
3护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
病房护理质量检查表(外科)
日期： 年 月 日
项目
类别
考核内容
考核标准
分值
扣分标准
扣分
实
得分
一、临床护理质量
30分
(一)基础护理
15分
护士素质
护士着装（护士衣、裤）、佩戴胸卡、衣帽整洁、长发戴统一发结、淡妆上岗、不戴耳环、手镯、戒指、脚链、不留长指甲、一律穿护士鞋、衣领、衣袖、裙摆不能露出工作服。符合护士仪容仪表、言语规范、行为举止要求、端庄、自然大方、面带微笑
18、每月召开护理人员会议至少两次（要求：有记录、有针对质量的分析、整改措施及实施计划）
1
无记录、无计划、无措施不得分
19、执行访视制（要求：有真实日常沟通记录及每月沟通记录）、有整改、有效果、有反馈记录并有持续性
1
无对上月反馈记录、不得分
20、保证科室质控员职责完成到位
1
质控员工作不到位一例扣5分；造成纠纷、差错、事故、不得分
保护隐私到位
方便病人到位
全程服务到位
1、严格执行护理人员医德规范和行为准则；病人出入院、住院期间护理服务制度
4
执行不到位扣2分、不执行不得分
2、严格执行护士文明用语规范、护士礼仪、服务规范及服务规范流程
医嘱本：认真执行签字、核对及时无误，无涂改、无遗漏。
护士交班本：交接内容清楚、准确，重点突出；有新、重、术标志，无遗漏。
每一项不合格扣1分（医嘱单、护理记录单、体温单记录协调一致）
(三)
急救
药品
急救药品
完好率
急救药品种类、数量符合规定，储备齐全、无误，标识清楚，用后及时补充，无过期药品；急救设备、药品、物品专人负责管理、定位放置、定期检查、保养、维修，确保处于功能状态；护士能熟练掌握其用法、注意事项、并能熟练的操作。（其中包括冰箱药品管理）
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