弥漫性特发性骨肥厚（DISH病）
弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)的影像学特征
弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的影像学特征弥漫性特发性骨肥厚症（Diffues Idiopathic Skeletal Hyperostosis）简称DISH，是一种以脊柱及脊柱外韧带广泛骨化为主要特征的骨关节退变性疾病。
在临床上，弥漫性特发性骨肥厚症并不少见，但常因为缺乏对本病的认识而忽视了进一步全面检查，将其误诊为脊柱退变性疾病，并加以治疗者屡见不鲜，故笔者在此对该疾病做一总结。
实际上本病是全身性病变，只是以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病。
最初于20世纪40年代由Oppenheimer首先报道了l8例经x线检查有脊柱韧带钙化而无小关节或椎问盘病变的病例，并把它称为韧带骨化性脊椎炎。
随后几十年间随着病例的积累，对该症认识越来越深入，1971年Forestier[1]指出该症的主要特征是脊柱胸腰段及颈胸段前方和右外侧韧带骨化，椎体前方皮质骨肥厚，椎间隙前方有云彩样阴影.将其命名为老年性脊柱僵硬性骨肥厚症，也称为“Forestier病”，1975年，Resnick[2]全面总结了该病的X线表现，称其为弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)，这一命名较为全面地阐述了该症的特点，得到了国内外学者们的广泛认可，目前已为大多数人所接受。
1 DISH的临床特点DISH好发于60岁以上老年男性，DISH的发病率可随着年龄的增加及体重指数和血压的增加而呈上升趋势，并且多伴有频繁的背部疼痛[3]，但临床上也有部分患者疼痛不明显、或仅有轻度的疼痛不适，甚至有些患者是因吞咽困难、声音嘶哑等其他症状或是在出现椎体骨折后就诊时被发现；但当DISH合并后纵韧带骨化（OPLL）时，可因后纵韧带的骨化而引起的相应层面的脊髓功能障碍前来就诊[4-6]，临床上容易被误诊为强直性脊柱炎或脊柱退行性骨关节病。
2 DISH的影像学特点2.1脊柱DISH特点通常可将脊椎DISH分为两型[7]：Ⅰ型病变，是以椎前及椎旁韧带波浪状骨化为主要表现，由于此型的椎间盘较正常，不伴椎间盘前突，故前纵韧带的骨化通常具有连续性；Ⅱ型病变除有韧带骨化外，还合并椎间盘纤维环退变及椎间盘向前外侧突出，故在椎间隙水平的椎前骨化区内因椎间盘突入而形成切割状，使前纵韧带骨化影不连续。
弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)的特点及诊治
临床医学266 2015年19期弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的特点及诊治戚力升曹波王清四川医科大学附属第一医院脊柱外科，四川泸州 646000摘要：弥漫性特发性骨肥厚症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH）是一种原因不明的韧带骨化及骨质增生，是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病。
临床上，弥漫性特发性骨肥厚症并不少见，常因为缺乏对本病的认识忽视了进一步全面检查，而根据这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸腰椎退变性疾病，并加以诊断和治疗。
如何防止骨化的继续发展和监测术后复发，需要全面的了解DISH的特点。
关键词：弥漫性特发性骨肥厚症；骨质增生；DISH中图分类号：R681266文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0266-021 病因弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）于1971年由Forestier[1]首次提出，又称“Forestier病”。
1976年，Resnick正式定义为弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）[2]。
DISH好发人群为中老年人（年龄≥50岁），男性较为多见[3]。
本病的病因未明，研究发现该疾病发病机制复杂。
越来越多的资料显示与内分泌失调、血管障碍、代谢紊乱如肥胖症，高血脂，糖尿病，骨代谢异常，基因调控及遗传等多种因素存在相关性[4]。
临床上，部分DISH合并其他内科疾病，Mader[5]等认为代谢性疾病以及心脑血管病患者更容易患DISH[6]。
此外，还有少数几篇报道DISH有家族遗传倾向[7]。
2 诊断2.1 临床表现DISH主要临床表现为脊柱及外周关节活动度减低、吞咽困难、神经压迫症状等[8]。
DISH病变多见于脊柱，在脊椎中又以下胸椎（T7-T11）最好发，其次为颈椎、腰椎。
脊椎外的好发部位是骨盆。
在极少情况下，DISH在颈椎前缘形成的骨赘可挤压食管后壁引起吞咽困难，甚至可压迫气管影响呼吸，导致呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
弥漫性特发性骨肥厚症DISHX线诊断
诊断方法：根据患者的临床症状，人院后进行的 血常规、胸片及肝、肾功能检查，结合其流行病学情 况给予确定。
［摘要］目的：评价ＳＡＲＳ患者使用激素后的临床疗效。方法：选择４８例经过激素治疗的ＳＡＲＳ病例， 对其临床特征、实验室及其它辅助检查，诊断及治疗进行全面分析，观察激素治疗前后主要指标的变化情况， 病变吸收或进展状况。结果：４８例患者经过激素治疗后，４２例病情好转，病变部位吸收；６例病情进展，因其 它原因治疗无效死亡。结论：激素治疗ＳＡＲＳ有明显疗效。
１例腰椎管狭窄症，ＣＴ显示双侧Ｌ４和Ｌ。神经 根受压，而中央椎管不狭窄。
１例食道压迫症，经食道造影检查，明确为Ｇ～ Ｃ６椎体前缘巨大骨赘压迫食道而非食道本身病变。
其他检查：本组８例中血糖均为正常范围。 ＨＬＡ—Ｂ２７检查均为阴性。
万方数据
其中１例出现右肘关节周围钙化和双骶髂关节 明显骨质增生。
２讨论
２．１疾病的名称 本病１９５０年由Ｆｏｒｅｓｔｉｅｒ首次详细报告而曾称
为“Ｆｏｒｅｓｔｉｅｒ病”，文献中对本病提出各种各样的名 称。１９７５年Ｒｅｓｎｉｃｋ系统总结了本病的Ｘ线特点， 并指出本病韧带骨化不但在脊柱，也可在脊柱外关 节周围韧带关节囊处出现骨化，故ＤＩＳＨ的病名为 大家普遍接受。并提出ｘ线诊断标准：①至少连续 ４个椎体前外侧有流水样钙化或骨化，伴有椎体和 椎问盘结合部位的骨赘；②受累椎间盘的厚度相对 正常，无椎间盘退行性变的表现；③椎间关节无强 直，骶髂关节也无侵蚀、硬化和融合。上述３条标准 已被广泛接受，用来诊断ＤＩＳＨ和鉴别其他疾病。 本组８例依此标准而诊断为ＤＩＳＨ。 ２．２疾病的病理
弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的影像学特征
弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）的影像学特征参考文献(14条)1.Forestier J;Lagiepr R;Certonciny A Ankylosing hyperostosi s of the spine 19712. Resnick D;Guerra J Jr;Robinson CA Diffuse idiopathic skel etal hyperostosis:Forestier' s disease with extraspinal manifestations 19753. Holton KF;Denard PJ;Yoo JU;Kado DM, Barrett-Connor E, Marshall LM Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis a nd itsrelation to back pain among older men 2011(02)4. Resnick D;Guerra J;Robinson CA Associaion of diffuse idio pathic skeletal hyperostosis(DISH)and calcification and ossification of the posterior logitudinal ligament 1978(05)5.Tsuyama N Ossification of posterior longitudinal ligament of the spine 19846.田小丽;蔡跃增;李景学弥漫性特发性骨质增生症与后纵韧带钙化并存的影像学表现 2003 (02)7. Resnick D;Shapiro RF;Wiesner KB Diffuse idiopathic skelet al hyperostosis(DISH) 1978(05)8. Verlaan JJ;Westerveld LA;van Keulen JW;Bleys RL, Dhert WJ, van Herwaarden JA, Moll FL, Oner FC Quantitative analysis o f theanterolateral ossification mass in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis of the thoracic spine 2011(09)9. Utsinger P D Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis 1985 (02)10.岳辉南;李果珍弥漫性特发性骨质增生病30例X线分析 1984 (04)11.武生平;李果珍;王福权弥漫性特发性骨质增生病130例分析 1992(09)12.Baraliakos X;Listing J;Buschmann J;von der Recke A,Brau n J A comparison of new bone formation in patients with ankylosing spondylitis and patients with diffuse idiopathic s keletal hyperostosis:a retrospective cohort study over six years 2012(04)13.Taniguchi T;Maejima H;Watarai A;Aki R,Katsuoka K A case of psoriasis vulgaris with diffuse idiopathic skeletalhyperostosis involved with ossifications of posterior and ant erior longitudinal ligament 201014. Unverdi S;Oztürk MA; Inal S;Selek H, G袪ker B, Haznedaroglu C, Turanl S Idiopathic hypoparathyroidism mimicking diffuseidiopathic skeletal hyperostosis 2009(07)。
弥漫性特发性骨肥厚[DISH病]的护理PPT课件
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03
康复治疗：运动疗法、 作业疗法等
04
手术治疗：关节置换 术、椎体融合术等
2
DISH病的护理要点
药物治疗护理
01 遵医嘱用药，按时按量
02
观察药物不良反应，及 时报告医生
03
定期监测血常规、肝肾 功能等指标
04
指导患者正确使用药物， 避免误服、漏服
05
关注药物相互作用，避 免与其他药物同时使用
02
遵循医生建议，进行 针对性的康复训练
03
保持良好的生活习惯， 避免不良姿势
04
定期进行身体检查， 监测病情变化
05
保持良好的心理状态， 积极面对疾病
3
DISH病患者的心理护理
心理问题分析
焦虑和恐惧：对疾病的担忧和恐惧，担心病 情恶化或复发
抑郁和孤独：由于疾病带来的生活不便和社 交限制，可能导致情绪低落和孤独感
病因尚不明确，可 能与遗传、环境因 素、激素水平等有 关。
主要症状包括关节 疼痛、僵硬、活动 受限等，严重者可 导致残疾。
治疗方法包括药物 治疗、物理治疗、 康复治疗等，需根 据患者病情制定个 性化治疗方案。
患者在日常生活中 应注意保持良好的 生活习惯，如合理 饮食、适当运动、 保持良好的心态等。
自我管理指导
06
加强患者用药教育，提 高用药依从性
生活方式调整
01
保持良好的作息时间，避免 熬夜
02
保持适当的运动，如散步、 游泳等
03
保持良好的饮食习惯，避免 高糖、高盐、高脂肪食物
04
保持良好的心理状态，避免 焦虑和抑郁
05
避免长时间保持一个姿势， 适当活动身体
康复锻炼指导
弥漫性特发性骨肥厚应该做哪些检查？
弥漫性特发性骨肥厚应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介弥漫性特发性骨肥厚应该做哪些检查，常用的弥漫性特发性骨肥厚检查项目有哪些。
以及弥漫性特发性骨肥厚如何诊断鉴别，弥漫性特发性骨肥厚易混淆疾病等方面内容。
*弥漫性特发性骨肥厚常见检查：常见检查：CT检查、核磁共振成像(MRI)*一、检查部分患者血糖水平改变，提示患者有糖尿病，其余实验室检查无特异性;偶见类风湿因子阳性，也与本病无直接关系。
1、胸椎X线表现胸椎为DISH典型受累区，异常钙化和骨化最常见于胸7～11，上胸椎少见，但也见于胸11～12连续钙化，骨化者。
多见椎体前侧方连续的钙化和骨化，钙化和骨化呈薄片状，连续越过椎间隙，范围较广泛;当广泛时在脊柱前侧方形成致密的盾牌状改变;晚期骨化多凹凸不平，特别是在椎间盘水平。
部分椎体上下缘骨赘形成，但椎间盘维持相对高度，骨赘多为刷爪形，并常与椎体前方骨沉积融合，往往在椎间盘保持完整的水平，骨赘形成最严重;韧带沉积骨与椎体前缘之间出现线状或半环状透亮带，虽然透亮带不出现在每一个椎体，但却为DISH特征性的X线改变。
此带经常突然终止于椎体的上缘和下缘，晚期这一透亮带可随骨化的进展而消失。
脊椎双侧骨化不对称，虽常见双侧受累，但胸椎右侧好发，左侧骨沉积与骨赘少见。
2、颈椎最常见于颈5和颈6椎体前，颈1和颈2少见，皮质肥厚最初沿椎体前表面发生，前缘特别是前下缘出现骨赘，向下延伸并越过椎间盘。
随着病情进展，可见连续数个椎体受累，但较胸椎少见。
骨化表现为平滑、盔甲状凹凸不平及不规则状，最厚可达11～12mm。
椎间盘水平、椎体骨内常有椎间盘膨出形成的低密度缺损，但沉积骨与椎体之间的透亮带少见。
3、腰椎椎体前骨肥厚为最初表现，病情进展，椎体边缘出现云雾状密度增高影和尖角状骨赘，特别是在椎体前上方。
骨赘延伸越过椎间盘，椎间盘前方骨内可见低密度影。
偶可见新骨与椎体间透亮带，但连续数个椎体的骨沉积罕见，而以椎体上下缘角状骨赘多见。
颈椎弥漫性特发性骨肥厚症
颈椎弥漫性特发性骨肥厚症颈椎弥漫性特发性骨肥厚症中国脊柱脊髓杂志2014-11-28发表评论分享作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院脊柱外科田建平弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）是一种以脊柱前外侧韧带钙化为特征、可累及全身的骨骼疾病，最早在1950年由Forestier和Rotes-Querol描述。
多发生于中老年人群，男性多见，我国尚无相关流行病学研究，国外研究资料提示在年龄超过50岁的人群中，男性发病率为25%，女性为15%。
颈椎DISH最常见于C4～C6，高位颈椎DISH较少见,我们遇到1例，报道如下。
临床资料患者男性，70岁，因“颈肩部疼痛及活动受限20余年，吞咽困难5年，加重半年”于2014年4月23日入院，患者20余年前无明显诱因下出现双侧颈肩部疼痛，颈部活动度（前屈及后伸）进行性减小，无双上肢麻木、活动障碍，轻度行走不稳，近5年来患者出现吞咽困难，近半年症状加剧，进食流质无障碍，无呛咳，无咽喉部疼痛。
近年来，睡觉时鼾声逐渐加剧。
有高血压病史10余年。
查体：脊柱未见明显畸形，无压痛，四肢感觉、肌力及肌张力正常，腱反射正常，Hoffmann征（-），巴氏征（-）。
胸廓活动受限，4字试验及骨盆挤压试验（-）。
颈部前屈后伸活动度约为10°。
实验室检查：C反应蛋白（CRP）：3.17mg/L，血沉2mm/h，类风湿因子（RF）：9.9IU/ml，人白细胞抗原-B27（HLA-B27）（-）。
颈椎侧位片及颈椎CT提示颈椎椎体前缘（C2～C7）广泛流注样钙化（图1、2），颈椎动力位片示颈椎活动受限，C2/3椎间不稳（图3、4），食道钡餐造影提示C2/3及C6/7相应水平食道狭窄（图5），骨盆正位片未见明显骶髂关节破坏。
诊断为颈椎DISH。
治疗：清醒插管，全麻下行前路C2～C3、C6～T1椎体前缘骨赘切除+C2/3、C6/7椎间盘摘除+椎间植骨融合术（图6），术后第1周留置胃管，鼻饲流质，术后2～3周行流质饮食，后逐渐过渡为半流质饮食。
弥漫性特发性骨肥厚患者的护理
疼痛管理
疼痛管理
多种方法可用于缓解DISH患者的疼痛， 包括药物治疗、物理疗法和疼痛管理技 巧。 药物治疗常包括非甾体消炎药、肌松药 和镇痛药等，根据个体情况选择合适的 药物。
疼痛管理
物理疗法如热敷、理疗和康复训练有助 于缓解疼痛和促进肌肉功能恢复。
疼痛管理技巧包括心理支持、放松技巧 和疼痛评估等，应综合运用。
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运动康复
运动康复
特定的运动和体操可以帮助DISH患者改 善肌肉功能、维持关节灵活性和防止进 一步功能损害。 在进行运动康复前，应进行全面评估， 并根据患者的病情和能力量身定制合适 的运动计划。
运动康复
监测运动康复的效果，及时调整计划并 引导患者进行合理锻炼。
日常生活适应
日常生活适应
弥漫性特发性骨肥厚可能会对患者的日 常生活造成一定影响，因此适当的生活 方式调整和心理支持非常重要。 提供必要的康复辅助设备，如助行器、 拐杖等，以方便患者的活动。
日常生活适应
与患者进行心理沟通，关注其情绪变化 ，提供情感支持和应对策略。
预防与注意事项
预防与注意事项
推广骨密度检查，及早发现骨质增生病 变。 加强营养指导，饮食均衡、多摄入富含 钙、维生素D等营养物质的食物。
预防与注意事项
定期进行体能训练，增加运动量，提高 骨骼密度和肌肉力量。 避免过度劳累和剧烈运动，注意休息与 放松。
弥漫性特发性骨肥厚患 者的护理
目录 病情概述 疼痛管理 运动康复 日常生活适应 预防与注意事项
病情概述
病情概述
弥漫性特发性骨肥厚（DISH）是一种慢 性进行性疾病，主要特点是脊柱和肢体 骨质增生和硬化。 患者常常出现疼痛、僵硬和运动受限等 症状。
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弥漫性特发性骨肥厚（DISH病）
弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）是一种以脊柱前外侧韧带钙化为特征、可累及全身的骨骼疾病，最早在1950年由Forestier描述。
因此也称为Forestier病。
本病也出现在动物和古生物中。
在狒狒、猴子、大猩猩、熊、骆驼、马、野牛、麝牛、犬科动物，猫科动物，鲸鱼中发现了该疾病，也出现在恐龙中。
该病发生存在年龄相关现象，发生在15-25%的年长的哺乳动物。
1976年Resnick和Niwayama基于脊柱X线检查提出的诊断标准：①连续四个或四个以上椎体前外侧流水样钙化，伴椎体和椎间盘结合部的骨化；②受累部位椎间盘的高度无明显塌陷；③椎间小关节无骨性强直，骶髂关节无侵蚀、硬化或骨性融合。
鉴别诊断（点击放大）
临床特征及临床意义
1、患者多高龄，合并症多。
2、相对于非脊柱僵直人群发生骨折的风险增高，约4-8倍。
损伤可为低能量损伤，骨折具有隐匿性、不稳定性及易导致脊髓损伤。
3、手术治疗原则同强直性脊柱炎。