胆囊腺肌增生症 ppt课件
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胆囊腺肌增生症
【疾病名称】胆囊腺肌增生症【英文名称】adenomyomatosis ofgallbladder【别名】胆囊腺肌增生病；胆囊腺肌瘤病；胆囊壁憩室症；腺性增生性胆囊炎；囊性胆囊炎【类别】肝胆外科/肝脏、胆道良性肿瘤【 ICD 号】K82.8【概述】胆囊腺肌增生症(adenomyomatosis of gallbladder)也称腺肌瘤病、胆囊壁憩室症、腺性增生性胆囊炎、囊性胆囊炎等。
国内多采用腺肌增生症，是一种少见的胆囊壁黏膜上皮及肌层的良性增生性病变。
通常症状不明显，可有右上腹不适，消化不良等类似胆囊炎、胆结石临床症状，往往进食油腻食物为其发作的诱因。
近年来有学者提出胆囊腺肌症是癌前期病变。
超声检查尤其是超声内镜检查可清晰显示增厚胆囊壁内的小囊样结构，为腺肌样增生症的重要特征，表现为胆囊收缩功能亢进。
【流行病学】胆囊腺肌增生症较为少见，有报告其发病率为1%～2.5%。
女性发病率较高，好发于中年以上女性，平均年龄为45岁。
在我国，近年来胆囊腺肌增生症发病率有上升趋势。
【病因】病因不明，可能的相关危险因素有胚胎期胆囊芽囊化不全、胆囊动力学障碍、胆囊内压力增高使黏膜深入黏膜下层和肌层形成Rokitansky-Aschoff窦(罗-阿窦)感染与结石等。
【发病机制】至今发病机制尚不清楚，有先天性发育异常(先天性肌上皮异常)和胆囊动力障碍等学说。
本症是胆囊壁的一种非炎症性，也非肿瘤性的良性病变。
病理改变从大体标本看，病变处胆囊壁肥厚，与正常胆囊壁明显不同，可达正常的3～5倍，囊腔缩小。
镜下表现为病变局部肌层增生肥厚，包括黏膜和腺体的增生，浆细胞及淋巴细胞的浸润。
黏膜上皮腺样增生深入肌层(可达浆膜下)，随后上皮组织向增厚的肌层陷入，形成分支广、数目多的憩室样小囊(罗-阿窦)，罗-阿窦扩大成囊，穿入肌层，一般不超过浆膜面。
位置较深的罗-阿窦与胆囊腔交通，有时通道可阻塞，形成囊性空隙，易发生胆汁瘀滞和感染，或形成结石。
胆囊腺肌增生症
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鉴别诊断：
①与慢性胆囊炎鉴别：病理组织学显示慢 性胆囊炎亦可出现黏膜上皮陷入肌层,但数 量少，体积小(呈小管状结构)，局限于肌层 较浅部位，窦隙未扩张成囊状，更重要的 是肌层组织结构或排列完好。 超声鉴别在于：胆囊炎的胆囊内壁均称性 增厚、比较规则, 其厚度可超过1.5cm。胆 囊收缩功能减低或丧失。
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从左到右分别为：节段型、基底局限型、弥漫型
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超声图像特征
①增厚的胆囊壁内出现弥漫性、卵圆形或串珠状 壁内小憩室，即罗－阿氏窦，窦内若有小结石， 会出现彗星尾征。②胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁 内较少见血流信号。（图）超声检查时应留意胆 囊壁增厚的形态、有无分层、有无双边征及有无 向囊腔内隆起，以便和其它疾病鉴别。若罗—阿 氏窦较小，超声检查难以显示时，声像图可仅表 现为胆囊壁非特异性增厚。Kengo将上述超声表 现的诊断准确性进行了量化。用1，2，3，4，5 分别代表诊断中的明确否定、可能否定、可疑、 可能肯定和明确肯定5个等级。
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若在增厚的胆囊壁中存在罗－阿氏窦，可定为4级或5级。 若只存在胆囊壁增厚，而没有发现罗－阿氏窦，为3级。 图 当肠气干扰或胆囊结石等因素致使胆囊显示欠佳时， 没有发现明确的罗－阿氏窦和胆囊壁增厚征象可定为2级。 若图像显示清楚，没有上述征象可定为1级 。③脂餐试验 后胆囊收缩没有减低，甚至亢进。脂餐选用油煎鸡蛋或胆 囊收缩素。空腹和脂餐后在同一部位测量胆囊各个径线， 通过×(长×宽×厚)得到胆囊容积。正常情况下，大约30 分钟胆囊体积缩小至原体积的1/3～1/2。若30分钟后胆囊 收缩尚不满意,可延迟至60分钟时再行检查，若仍收缩不 良可认为是病理现象。胆囊腺肌增生症时，30分钟胆囊容 积缩小>1/2，即胆囊排空功能亢进。
鉴别诊断：
①与慢性胆囊炎鉴别：病理组织学显示慢 性胆囊炎亦可出现黏膜上皮陷入肌层,但数 量少，体积小(呈小管状结构)，局限于肌层 较浅部位，窦隙未扩张成囊状，更重要的 是肌层组织结构或排列完好。 超声鉴别在于：胆囊炎的胆囊内壁均称性 增厚、比较规则, 其厚度可超过1.5cm。胆 囊收缩功能减低或丧失。
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从左到右分别为：节段型、基底局限型、弥漫型
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超声图像特征
①增厚的胆囊壁内出现弥漫性、卵圆形或串珠状 壁内小憩室，即罗－阿氏窦，窦内若有小结石， 会出现彗星尾征。②胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁 内较少见血流信号。（图）超声检查时应留意胆 囊壁增厚的形态、有无分层、有无双边征及有无 向囊腔内隆起，以便和其它疾病鉴别。若罗—阿 氏窦较小，超声检查难以显示时，声像图可仅表 现为胆囊壁非特异性增厚。Kengo将上述超声表 现的诊断准确性进行了量化。用1，2，3，4，5 分别代表诊断中的明确否定、可能否定、可疑、 可能肯定和明确肯定5个等级。
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若在增厚的胆囊壁中存在罗－阿氏窦，可定为4级或5级。 若只存在胆囊壁增厚，而没有发现罗－阿氏窦，为3级。 图 当肠气干扰或胆囊结石等因素致使胆囊显示欠佳时， 没有发现明确的罗－阿氏窦和胆囊壁增厚征象可定为2级。 若图像显示清楚，没有上述征象可定为1级 。③脂餐试验 后胆囊收缩没有减低，甚至亢进。脂餐选用油煎鸡蛋或胆 囊收缩素。空腹和脂餐后在同一部位测量胆囊各个径线， 通过×(长×宽×厚)得到胆囊容积。正常情况下，大约30 分钟胆囊体积缩小至原体积的1/3～1/2。若30分钟后胆囊 收缩尚不满意,可延迟至60分钟时再行检查，若仍收缩不 良可认为是病理现象。胆囊腺肌增生症时，30分钟胆囊容 积缩小>1/2，即胆囊排空功能亢进。
胆囊腺肌增生症ppt课件
MRI表现 胆囊增大，胆囊壁节段性或弥漫性增厚（厚度可大 于1cm）、胆囊壁可见散在小点状含液小憩室，以 T2WI显示最佳，有一定特异性。
MRI见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的 诊断。
脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
鉴别诊断
1、胆囊癌：囊壁呈不规则增厚，胆囊的腔内面和浆膜 面多不光整；多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
根据增生的部位和范围，分为三型：
①弥漫型： 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆道造影时，造影剂可
进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。 ②节段型：
好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可 造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。 ③局限型：
常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发， 易被误为肿瘤。
Cห้องสมุดไป่ตู้表现
1、弥漫型： 胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于5mm，胆
囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆 界面清晰。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强 化，强化可均匀或不均匀。
2、局限型：
局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结 节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见 异常增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延 迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界 清晰。
3、节段型：
胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其 余胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型。
罗-阿氏窦：
部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊， 即罗-阿氏窦。是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以 罗-阿氏窦的显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌 增生症的一个关键点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表 现。
胆囊腺肌增生症是胆囊的良性增生性病变,但部分学者 认为胆囊腺肌增生症是一种癌前病变,应手术切除为宜。 如果CT或MRI扫描证实有胆囊壁增厚、特别是壁不规则 者,以及60岁以上合并节段型者,需及时手术。术中应 做冷冻切片,排除癌变的可能性。
胆囊腺肌症超声PPT小讲座
胆囊腺肌增生症
患者男，有肝炎病史，自述有多年的慢性胆囊炎病史。
超声检查：可见胆囊壁局限性增厚（CDFI及能量图均未探及血流信号）。 增厚胆囊壁如下图：
胆囊壁分层：
①黏膜层，有许多高而分支的皱襞，皱襞 之间的上皮细胞凹陷成窝，使黏膜呈蜂窝 状。上皮细胞有大量微绒毛，它与胆囊的 吸收功能有关。胆囊壁的固有膜为 薄层结 缔组织，内有丰富的小血管和淋巴管；
无明显变化，
B 超即可。而随访复查发现腺肌瘤增大或
形态明显改变，应考虑接受胆囊切除手术。
THANKS
胆囊腺肌增生症有症状（胆绞痛、腹痛伴腹泻等）、合并胆囊结石、腺肌 瘤超过 10 mm 且在观察随访过程中逐渐增大，上述情况均是行胆囊切除术 的手术指征。
未出现上述情况的病人，可密切随访观察。
不具备手术指征的病人应在发现胆囊腺肌症的
应行一
次腹部 B 超检查，观察腺肌瘤大小、形态有无变化，如第一年 2 次复查均
②肌层，纵行平滑肌位于内侧，环行平滑 肌位于外侧； ③外膜，为结缔组织纤维膜，较厚，覆 盖 着浆膜。
胆囊腺肌增生症是一种以胆囊腺体、肌层增生、同时伴有粘膜上皮
陷入肌层的罗-阿式窦形成的
的良性疾病。
胆囊壁增生性良性疾病 病因不明 发病机制不明确 缺乏特异性临床症状和体征 女性多见
增厚的胆囊肌层内出现罗—阿式窦是胆囊腺肌症的特征性表现，故 罗-阿式窦的显示是影像学检查的关键。
性增厚呈Biblioteka 遍性增厚胆囊癌局限性、不均匀、呈结 节状向腔内突起
胆囊与周邻关系 胆囊透声性
壁内可见罗-阿氏窦 胆囊周围有炎症浸 润呈斑块状回声， 失去常态
清楚
透声差，囊腔内有 散在点状回声
与邻近肝区或肝门可见 孤立性结节低回声
患者男，有肝炎病史，自述有多年的慢性胆囊炎病史。
超声检查：可见胆囊壁局限性增厚（CDFI及能量图均未探及血流信号）。 增厚胆囊壁如下图：
胆囊壁分层：
①黏膜层，有许多高而分支的皱襞，皱襞 之间的上皮细胞凹陷成窝，使黏膜呈蜂窝 状。上皮细胞有大量微绒毛，它与胆囊的 吸收功能有关。胆囊壁的固有膜为 薄层结 缔组织，内有丰富的小血管和淋巴管；
无明显变化，
B 超即可。而随访复查发现腺肌瘤增大或
形态明显改变，应考虑接受胆囊切除手术。
THANKS
胆囊腺肌增生症有症状（胆绞痛、腹痛伴腹泻等）、合并胆囊结石、腺肌 瘤超过 10 mm 且在观察随访过程中逐渐增大，上述情况均是行胆囊切除术 的手术指征。
未出现上述情况的病人，可密切随访观察。
不具备手术指征的病人应在发现胆囊腺肌症的
应行一
次腹部 B 超检查，观察腺肌瘤大小、形态有无变化，如第一年 2 次复查均
②肌层，纵行平滑肌位于内侧，环行平滑 肌位于外侧； ③外膜，为结缔组织纤维膜，较厚，覆 盖 着浆膜。
胆囊腺肌增生症是一种以胆囊腺体、肌层增生、同时伴有粘膜上皮
陷入肌层的罗-阿式窦形成的
的良性疾病。
胆囊壁增生性良性疾病 病因不明 发病机制不明确 缺乏特异性临床症状和体征 女性多见
增厚的胆囊肌层内出现罗—阿式窦是胆囊腺肌症的特征性表现，故 罗-阿式窦的显示是影像学检查的关键。
性增厚呈Biblioteka 遍性增厚胆囊癌局限性、不均匀、呈结 节状向腔内突起
胆囊与周邻关系 胆囊透声性
壁内可见罗-阿氏窦 胆囊周围有炎症浸 润呈斑块状回声， 失去常态
清楚
透声差，囊腔内有 散在点状回声
与邻近肝区或肝门可见 孤立性结节低回声
胆囊腺肌增生症
肌层薄厚不一，胆囊底部较厚，颈部较薄，平滑肌纤维排列 不甚规则，大致有环形、斜行、纵行，肌束间弹性纤维较多。 外膜较厚，为疏松结缔组织，含血管、淋巴管和神经等，外 膜表面大部覆以浆膜。
Micrograph of a normal gallbladder wall. H&E stain.
• 胆囊的功能是贮存和浓缩胆汁。胆囊上皮细胞主动吸收
• 也有人认为本病的发生可能是在慢性炎症的基础上,胆囊神
经原性功能障碍,由此可使胆囊动力异常,特别是胆囊颈部括 约肌痉挛性收缩,使胆汁排流受限,囊内压力异常升高,粘膜陷 入肌层形成憩室和诱导肌层增生肥厚。
• 还有人认为胆囊结石及胆囊慢性炎症的长期刺激是导致此病
名称来源
• They are named after Carl Freiherr von
• 胆囊增大，胆囊壁节段性或弥漫性增厚（厚度可大于1cm）、
胆囊壁可见散在小点状含液小憩室，以T2WI显示最佳，有一 定特异性，有时胆囊腺肌增生症可在胆囊底部形成肿块及胆 囊浆膜下脂肪增生。胆囊浆膜下脂肪增生表现与慢性胆囊炎 时围绕胆囊周围的大网膜团影像相似。
• MRI见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。
弥漫型，胆囊壁呈弥散性向心性肥厚，内壁凹凸不平，内腔 狭窄，有时可见结石回声。
胆囊腺肌增生症的胆囊粘膜和浆膜层连续完整，增厚的胆囊 壁内无明显血流信号。
•超声图像特征
• ①增厚的胆囊壁内出现弥漫性、卵圆形或串珠状
壁内小憩室，即罗－阿氏窦，窦内若有小结石， 会出现彗星尾征。②胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁 内较少见血流信号。超声检查时应留意胆囊壁增 厚的形态、有无分层、有无双边征及有无向囊腔 内隆起，以便和其它疾病鉴别。若罗—阿氏窦较 小，超声检查难以显示时，声像图可仅表现为胆 囊壁非特异性增厚。
胆囊腺肌增生病危害及预防PPT课件
如何预防胆囊腺肌增生？ 保持健康体重
控制体重，避免肥胖，因为肥胖是胆囊疾病的一 个重要风险因素。
适度的锻炼和健康的生活方式可以有效预防胆囊 问题。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状加重
如果出现剧烈腹痛、黄疸或发热等症状，应 尽快就医。
这些症状可能表明胆囊出现了严重并发症。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
胆囊腺肌增生可能导致胆囊炎、胆结石等并 发症。
这些并发症可能引发更严重的健康问题，如 胆囊穿孔或胆管炎。
胆囊腺肌增生的危害 癌变风险
虽然大多数胆囊腺肌增生是良性的，但在少 数情况下可能会发生癌变。
定期监测和评估是必要的，以防止潜在的癌 变风险。
胆囊腺肌增生的危害 生活质量影响
患者可能会因持续的腹痛和消化不良而影响 日常活动和生活质量。
因此，早期干预和治疗是非常重要的。
如何预防胆囊腺肌增生？
如何预防胆囊腺肌增生？ 健康饮食
保持低脂肪、高纤维的饮食，有助于减少胆结石 的形成。
多吃水果、蔬菜和全谷物，并减少红肉和精制糖 的摄入。
如何预防胆囊腺肌增生？ 定期体检
定期进行体检和超声检查，可以及早发现胆囊的 异常情况。
特别是有家族病史或其他风险因素的人，更需重 视。
即使没有明显症状，定期检查也很重要，以 便及时发现潜在问题。
早期发现可大大提高治疗效果。
何时寻求医疗帮助？ 咨询专业医生
如有胆囊疾病的家族史，建议定期咨询专业 医生进行评估。
专业医生可以提供个性化的建议和治疗方案 。
总结
总结
重要性
了解胆囊腺肌增生的危害和预防措施对维护健康 非常重要。
提高公众的认知水平，有助于早期发现和干预。
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗 ppt课件
• 增强：动脉期(20～40s)，病变区的黏膜及部分黏膜下明 显强化。
• 在门脉期(60-100s）和延迟期(120s以上)，强化沿黏膜面 向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显著强化；这种强化模 式在其他胆囊疾病中少见，反映了胆囊黏膜和肌层增生、 肥大的病理。
编辑版ppt
22
图16 胆囊腺肌增生症的CT造影图像 图16 A：门脉期图像，病变区强化扩展（长箭头）、部分达浆膜下（短箭头）
编辑版ppt
7
病理
•
图2 胆囊腺肌增生症的病理图像镜下所见：罗-阿氏窦（中空箭头），
少许碎屑或胆汁（填充箭头）
编辑版ppt
8
病理分型
•
图3 胆囊腺肌增生症分型示意图（四型）
编辑版ppt
9
分型
• 图4 胆囊腺肌增生症分型示意图（三型）从左到右分别为：节段型、基底局限型、 弥漫型
编辑版ppt
10
临床表现
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗
(gallbladder adenomyomatosis GBA)
•于1960年由Jutras等提出，目前遍采用 。 •过去名称很多：
腺瘤、腺肌病、腺肌增生症、囊腺瘤、囊 性胆囊炎、腺性增生性胆囊炎、胆囊憩室性 瘤、胆囊炎囊肿等。
国内多称腺肌增生症，国外多采用腺肌瘤 病。
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诊断
• 主要靠影像学诊断． • 罗-阿氏窦对于诊断有肯定价值，罗-阿氏窦
显示取决于2个因素：①罗-阿氏窦足够大， ②与胆囊相通。
编辑版ppt
12
• 以B超为首选。文献报道B超的检出率为 92．7％．特异性为94．8％，假阳性率为 5．2％。准确性明显高于CT。
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13
影像学检查
• 在门脉期(60-100s）和延迟期(120s以上)，强化沿黏膜面 向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显著强化；这种强化模 式在其他胆囊疾病中少见，反映了胆囊黏膜和肌层增生、 肥大的病理。
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图16 胆囊腺肌增生症的CT造影图像 图16 A：门脉期图像，病变区强化扩展（长箭头）、部分达浆膜下（短箭头）
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病理
•
图2 胆囊腺肌增生症的病理图像镜下所见：罗-阿氏窦（中空箭头），
少许碎屑或胆汁（填充箭头）
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病理分型
•
图3 胆囊腺肌增生症分型示意图（四型）
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分型
• 图4 胆囊腺肌增生症分型示意图（三型）从左到右分别为：节段型、基底局限型、 弥漫型
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临床表现
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗
(gallbladder adenomyomatosis GBA)
•于1960年由Jutras等提出，目前遍采用 。 •过去名称很多：
腺瘤、腺肌病、腺肌增生症、囊腺瘤、囊 性胆囊炎、腺性增生性胆囊炎、胆囊憩室性 瘤、胆囊炎囊肿等。
国内多称腺肌增生症，国外多采用腺肌瘤 病。
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诊断
• 主要靠影像学诊断． • 罗-阿氏窦对于诊断有肯定价值，罗-阿氏窦
显示取决于2个因素：①罗-阿氏窦足够大， ②与胆囊相通。
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• 以B超为首选。文献报道B超的检出率为 92．7％．特异性为94．8％，假阳性率为 5．2％。准确性明显高于CT。
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影像学检查
胆囊腺肌增生症课件
• MRI见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。
• 脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
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13
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14
诊断与鉴别诊断
（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整, 增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
（2）慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生 症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。 无罗-阿氏窦。
脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
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3
病理组织学特点
①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。
②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。
（3）胆囊扭曲；先天性胆囊膈膜。局限型胆囊腺肌增生症超声难 以与腺瘤或大的胆囊息肉鉴别。
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15
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16
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17
谢谢！
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18
体格检查多数患者伴右上腹压痛。
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7
超声图像特征
受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回 声
或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。
局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，Байду номын сангаас“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。
• 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的 显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键 点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。
• 脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
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诊断与鉴别诊断
（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整, 增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
（2）慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生 症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。 无罗-阿氏窦。
脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
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病理组织学特点
①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。
②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。
（3）胆囊扭曲；先天性胆囊膈膜。局限型胆囊腺肌增生症超声难 以与腺瘤或大的胆囊息肉鉴别。
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体格检查多数患者伴右上腹压痛。
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超声图像特征
受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回 声
或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。
局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，Байду номын сангаас“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。
• 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的 显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键 点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。
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❖ MRI见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。
❖ 脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
2020/11/13
15
2020/11/13
16
（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整, 增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
（2）慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生 症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。 无罗-阿氏窦。
体格检查多数患者伴右上腹压痛。
2020/11/13
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受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回声 或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。
局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，呈“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。
的腔内面和浆膜面均光整。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化， 强化可均匀或不均匀。
❖ 2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增 厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期 不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊 壁交界清晰。
❖ 3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余胆囊壁无增厚， 增强扫描强化方式类似弥漫型。
常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发， 易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。
2020/11/13
7
2020/11/13
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胆囊具有高浓缩、高激惹、高排空等特点。
症状有消化不良，恶心和右上腹疼痛。由于油腻食物 刺激胆囊收缩，引起罗-阿氏窦迅速充盈, 随后胆囊逐渐排 空，所以此病的疼痛特点为进食油腻食物后很快引起疼痛 发作，数分钟后自行缓解。
（3）胆囊扭曲；先天性胆囊膈膜。局限型胆囊腺肌增生症超声 难以与腺瘤或大的胆囊息肉鉴别。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
❖ 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的 显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键 点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。
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❖ 胆囊增大，胆囊壁节段性或弥漫性增厚（厚度可大于1cm）、 胆囊壁可见散在小点状含液小憩室，以T2WI显示最佳，有 一定特异性，有时胆囊腺肌增生症可在胆囊底部形成肿块及 胆囊浆膜下脂肪增生。胆囊浆膜下脂肪增生表现与慢性胆囊 炎时围绕胆囊周围的大网膜团影像相似。
③罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层 明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。
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根据增生的部位和范围，分为三型：
①弥漫型： 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆道造影时，造影剂可
进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。 ②节段型：
好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可 造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。 ③局限型：
脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
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①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。
②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胆囊腺肌增生症 又称胆囊腺肌瘤病，胆囊憩
室病、罗-阿氏窦等。 属于胆囊增生疾病,是一种胆囊黏膜上皮增生、肌
层肥厚、黏膜上皮陷入并穿过肥厚的肌层形成胆囊壁 内憩室的病变 。
此病约占胆囊疾病的2.8～5％，男女比例 1:3 ， 好发年龄30～60岁，偶见于儿童。
弥漫型，胆囊壁呈弥散性向心性肥厚，内壁凹凸不平，内腔 狭窄，有时可见结石回声。
胆囊腺肌增生症的胆囊粘膜和浆膜层连续完整，增厚的胆囊
壁内无明显血流信号。
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❖ 【CT表现】 ❖ 1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性增厚，可大于1cm，胆囊腔明显缩小，胆囊
❖ 脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
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（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整, 增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
（2）慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生 症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。 无罗-阿氏窦。
体格检查多数患者伴右上腹压痛。
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受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回声 或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。
局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，呈“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。
的腔内面和浆膜面均光整。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化， 强化可均匀或不均匀。
❖ 2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增 厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期 不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊 壁交界清晰。
❖ 3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余胆囊壁无增厚， 增强扫描强化方式类似弥漫型。
常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发， 易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。
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胆囊具有高浓缩、高激惹、高排空等特点。
症状有消化不良，恶心和右上腹疼痛。由于油腻食物 刺激胆囊收缩，引起罗-阿氏窦迅速充盈, 随后胆囊逐渐排 空，所以此病的疼痛特点为进食油腻食物后很快引起疼痛 发作，数分钟后自行缓解。
（3）胆囊扭曲；先天性胆囊膈膜。局限型胆囊腺肌增生症超声 难以与腺瘤或大的胆囊息肉鉴别。
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
❖ 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的 显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键 点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。
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❖ 胆囊增大，胆囊壁节段性或弥漫性增厚（厚度可大于1cm）、 胆囊壁可见散在小点状含液小憩室，以T2WI显示最佳，有 一定特异性，有时胆囊腺肌增生症可在胆囊底部形成肿块及 胆囊浆膜下脂肪增生。胆囊浆膜下脂肪增生表现与慢性胆囊 炎时围绕胆囊周围的大网膜团影像相似。
③罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层 明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。
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根据增生的部位和范围，分为三型：
①弥漫型： 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆道造影时，造影剂可
进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。 ②节段型：
好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可 造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。 ③局限型：
脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
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①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。
②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胆囊腺肌增生症 又称胆囊腺肌瘤病，胆囊憩
室病、罗-阿氏窦等。 属于胆囊增生疾病,是一种胆囊黏膜上皮增生、肌
层肥厚、黏膜上皮陷入并穿过肥厚的肌层形成胆囊壁 内憩室的病变 。
此病约占胆囊疾病的2.8～5％，男女比例 1:3 ， 好发年龄30～60岁，偶见于儿童。
弥漫型，胆囊壁呈弥散性向心性肥厚，内壁凹凸不平，内腔 狭窄，有时可见结石回声。
胆囊腺肌增生症的胆囊粘膜和浆膜层连续完整，增厚的胆囊
壁内无明显血流信号。
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❖ 【CT表现】 ❖ 1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性增厚，可大于1cm，胆囊腔明显缩小，胆囊