重症患者大便失禁的护理研究及进展

ｆｅｃａｌ ｉｎ ｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ ｉｎ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｚｅｃｈ Ｒｅ－
ｐｕｂｌｉｃ［Ｊ］．Ｃａｓ Ｌｅｋ Ｃｅｓｋ，１９９７，１３６（１８）：５７３—５７７． ［２］ 姜勇，王振军．大便失禁的病因、病理及诊断［Ｊ］．大肠肛
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重症患者大便失禁的护理研究及进展
卞惠玲 （天津市海河医院天津市３００３５０）
国内外文献均有报道：大便失禁是医院、疗养院和社区护 理中常遇到的问题，尤其在老年患者、危重患者及瘫痪卧床患 者中发病率居高不下。因此，大便失禁已成为医疗、护理亟需 解决的问题，需引起医护人员的足够重识…。 ｌ大便失禁的定义
大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制 能力，属于排便功能紊乱的一种聆ｊ。大便失禁可分为完全失 禁和不完全失禁。大便完全失禁：不能随意控制粪便及气体 的排出。大便不完全失禁：能控制千便排出；而不能控制稀便 和气体排出。 ２大便失禁的病因
排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和 盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运 动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障都可能导致 大便失禁口ｊ。大便失禁的病因多种多样：粪便成分异常；直肠 容量和顺应性下降；直肠感觉功能不全；肛管括约肌或盆底功 能失常。 ３发生率
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倍”１。亦有作者认为年龄和性别无统计学意义。大便失禁的 发生频率、严重程度与患者有无产科历史、排便习惯及腹泻病 史有密切关系…。 ５并发症
大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及 压力性溃疡（压疮），这是因为粪便刺激了皮肤，使会阴部皮肤 经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤被摩擦，形成 皮肤红肿、溃烂。有资料证明，尿粪失禁的严重程度与皮肤红 肿之间有对应关系。这些并发症不仅加重了患者机体的痛 苦，同时也给患者的心理造成了困窘甚至恐惧。如Ｈｏｄｄｅｒ报 道的害羞拖拉者综合征（ＳＤＳ）造成患者身心倍受痛苦的折磨， 患者常变得反应迟缓，行动过慢且僵硬。其中尿粪失禁就是 ＳＤＳ的主要症状，还包括晕厥、阳痿、便秘、心律失常等。 ６护理进展 ６．１针对大便失禁的各种用具及方法 ６．１．１一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具，它 可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免 皮炎的发生¨Ｊ。 ６．１．２王珏…对ｌＯ多例患者的干预研究显示用自制气囊肛 管护理大便失禁患者优点是：充气的橡皮气囊填塞松弛的肛 门可有效地控制大便自肛门外溢，以保持局部皮肤干燥；将肛 管与一次性负压引流器相连接町快速有效地吸出肠内稀便； 在肛管前端５—７ｃｍ处剪６—７个侧孔，便于增加稀便流入肛 管的机会；节省护理材料，减轻了护士的劳动强度。不足之处 有：由于整个装置由不同材料拼装而成，连接处较多，牢固性 较差；气囊充气后置于肛门处，患者会有不适感，且受排便动 作的影响，肛管的固定难以保证，有可能滑脱。 ６．１．３李爱霞旧１对３ｌ例患者术后发生大便失禁，解稀水样 便，经肛管插管负压吸引护理后无一例压疮发生。使用方法： 将肛管末端润滑后轻轻自肛门插入１５—２０ ｃｍ，过短易滑脱， 将蝶型胶布底端周定在骶尾部，肛管末端接负压吸引袋，一次 性负压袋的负压可以调节，最大负压４０ ｍｍＨｇ足够吸引。如 遇少苣大便自肛管周围溢出，取一开口纱布围绕肛管固定在 肛周皮肤上，定时更换纱布和负压袋即可。优点：取材简单、 方便；可调节引流管的长度帮助患者取不同体位，使患者舒适 度增加。使用此方法后，减少了的护理工作量，大大降低了压 疮的发生率。 ６．１．４韦柳青，覃刚等【９ ｏ采用８号带气囊气管导管倒接体外 引流袋后接负压器持续低负压吸引法，对８８例稀便失禁的患 者引流能更好地应用于各种原因引起的稀便失禁。能防止肛 周皮肤炎症，极大地减轻患者的痛苦和护理工作量。是护理 大便失禁的新方法，具有操作简便，安全有效的优点，值得临 床推广应用。操作方法：患者取卧位，戴手套用石蜡油润滑导
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６．２心理护理 对老年患者、危重患者的大便失禁处理不是 一个简单的卫生方面的考虑，当他们经历了直肠功能丧失后， 经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现的负性心理，如 不及时防治，则会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退 化。护士通过充分认识大便失禁的有关问题，努力帮助这些 患者，为他们提供优质服务，注重个性心理护理，给他们精神 上的理解，鼓励患者战胜疾病，战胜恐惧。同时指导他们掌握 合理膳食，正确用药。积极配合治疗和护理，使病情得到改 善。 ６．３皮肤护理 大便失禁是临床各种危莺患者的常见症状， 大便常为稀烂便或水样便，刺激患者肛门周围皮肤，引起水 肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应，增加了患者痛苦 和护理的工作难度¨“。目前最具有预防性的措施仍集中在减 轻受压、变换体位、加强营养等方面，而不只是单纯地对失禁 的护理。进一步的临床实验还需在这一领域里展开，包括皮 肤清洗的频率及方式，皮肤护理所使用的产品和装置的优越 性、哪些危险性，感染的发生率，以及患者健康状况和不能自 理的程度。 ６．４饮食护理 增加膳食中食物纤维的含量，平均每日供应 ６．８ ｇ。食物纤维不会被机体吸收，但增加粪便的体积，刺激 肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改 善大便失禁状况¨“。 ６．５健康教育 了解每位患者的背景及心理状况，制定有效 的健康教育计划实施措施。定期为患者举行健康教育讲座， 根据患者情况，可采用多种形式教学，如幻灯片、图片口头讲 授、阅读材料、演示等，并注意每次讲的内容不要过多，时间不 要太长。通过健康教育可以帮助患者改变不良习惯，形成良 好的生活方式、开朗的性格、稳定乐观的状态。 参考文献： ［１］Ｔｏｐｉｎｋｏｖａ Ｅ，Ｎｅｕｗｉｒｔｈ Ｊ，Ｓｔａｎｋｏｖａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｉｎａｒｙ ａｎｄ
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管前端，自肛门插入１６—２０ ｅｍ，用胶布交叉固定于骶尾部或 会阴部，肛管末端接一次性引流袋及负压器并悬挂于床边。 置管后每６ ｈ松气囊１次，每次ｌＯ ｒａｉｎ。会阴及肛周皮肤每 天用温水洗净后涂上锌氧油保护，当大便由稀变稠时即可拔 管。 ６．１．５高岩华等¨训对１３例大便失禁患者一次性鼻腔气管插 管导管的方法。用液体石蜡润滑导管前端后将导管轻轻插入 肛门ｌＯ一１５ ｅｍ，用注射器缓慢注入空气１０ Ｉｌｌｌ，然后稍往外 拉，保留导管在肛门内７～ｌＯ ｃｍ，导管末端连接一次性引流 袋，妥善固定，悬挂于床边。气囊每８ ｈ放气１次，每次 １０ ｒａｉｎ，引流袋每日更换。如大便由稀变稠，量逐渐减少，即 可拔管。优点：①一次性鼻腔气管插管导管柔软，对人体无 毒，对肠道无刺激，插管留置后对直肠黏膜损伤小。能通畅引 流失禁的大便，可有效地防止肛周皮肤损伤，并有利于已受损 皮肤的愈合。②传统护理时护士需花大量时间去清洗流出的 粪便，更换床垫以保持患者局部的清洁干燥。留置导管后护 理人员只需观察局部皮肤及导管留置情况。直接护理时间由 每天２—３ ｈ降至０．５ ｈ，减轻了护士的劳动强度，且降低了物 品的消耗，如卫生纸、护垫、床垫等，节约了患者的费用。 ６．１．６蔡丹薇等¨１。将一次性气管插管在昏迷伴大便失禁患 者中的应用取得满意效果。取一次性气管插管７—８号（内径 ７～８ ｍｍ）ｌ条，负压引流袋１个，将气管插管连接负压引流袋 并挂在床旁，用石蜡油润滑气管插管至气囊以上５ ｃｍ。将气 管插管轻轻插入患者肛门超过气囊５ ｃｍ，然后用注射器向气 囊充气７一ｌＯ ＩＩｌｌ，气管插管用长条胶布交叉固定贴于大腿内 侧，使用过程中若有粪水流出肛门之外，检查气管是否漏气， 及时清洁皮肤，更换尿垫，负压袋每天更换。优点：保持肛门、 会阴、臀部清洁、干燥，避免排泄物对局部皮肤的刺激，减轻了 护士的工作量，节约了人力资源，节省衣物和床上用品的消 耗。 ６．１．７张虹霞等¨副研究展示了一种新方法。将干试管（检 验血生化用的器具）底端剪去。把一次性乳胶手套由干管底 端套入干管的１／２处，用胶布固定好。将没有手套的一端用 石蜡油润滑后，轻轻插入肛门约４—５ ｅｍ，失禁的大便随干管 流人手套，随时处理。优点：不影响给患者做各项治疗护理操 作，同时避免因大便失禁而使肛周、骶尾部皮肤糜烂。可以透 过干管和手套观察大便的量、性质。该方法操作简便安全、省 力。但成型干、稠的大便不宜采用这种方法。也不宜长时间 放置，待便失禁好转即取出。 ６．１．８赵玉玲等¨刘介绍了一种简便方法。采用了“三角布 兜”的方法。选用棉质品，将布料剪成为ｌ ｍ的正方形；将布 料对折剪成一个等腰三角形。不缝合毛边，以防边棱对患者 皮肤产生磨擦。将布兜类似尿不湿一样完全裹住患者的臀 部，各角系于腹部上方，使布兜紧贴臀部，不松散；布兜内面可 以放置一次性小中单１张或卫生纸即可；２—３ ｈ解开布兜查 看臀部１次，若卫生纸或中单污染，应该及时更换干净的卫生 纸或中单，清洗臀部，再将布兜复原；若布兜污染应重新更换 干净的布兜。优点：制作简单，成本低廉，可重复使用；棉质舒 适、柔软、透气好，保护皮肤免受浸泡，可防止皮肤破溃；更换 简单，便于清洗，可防止床单污染，减轻工作量。此方法可以 达到患者舒适，护理轻松的双重效果，临床工作者可以借鉴。