大便失禁的护理 PPT
排泄功能评估及护理PPT(终版)2020.2.7
内容物
粘液 脓性及脓血
虫或虫卵
气味
恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭
颜色
黑便或柏油样（方法） 暗红 鲜血 果酱样
白陶土色 米泔水样
常见的病理原因
便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢
慢性菌痢 肠道梗阻或直肠狭窄
肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌
蛔虫、蛲虫及绦虫感染
严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病 下消化道溃疡或肿瘤
出入量、饮食种类 既往有无使用缓泻剂、药物副作用 伴随症状：腹痛、腹胀、腹部体征（肠鸣音亢进、有无腹膜
刺激） 慢性病：甲亢、炎症性肠病、手术史
腹泻的评估[7]
✓ 有无消化道手术史（肛门、小肠、大肠手术） ✓ 急性：流行病学调查 ✓ 慢性：既往史、诊断及治疗经过 ✓ 食欲、营养摄入、皮肤、体重情况 ✓ 水、电解质、酸碱平衡情况、相关风险 ✓ 大便常规、细菌及真菌培养结果
参考文献
1.泌尿外科杂志编辑部.良性前列腺增生诊断治疗指南解读：诊断篇．泌尿外科杂 志.2011.3(3)：51-54. 2.孟晓红, 袁秀群 .国内外女性压力性尿失禁相关指南非手术管理内容解读[J].上海护 理,2018,18(12):5-8. 3.韦自卫, 王忠 .排尿日记：有助 “尿疾”诊治[J].大众医学,2019,7:32-33. 4.周慧梅. 女性尿失禁的实践指南 [J].协和医学杂志,2016,12:80-86. 5.盛国滨, 苏航.等.老年膀胱过度活动症病人的治疗策略：2017版加拿大指南解读[J].实用老 年医学,2019,33(1):100-104. 6.向雪莲, 侯晓华 .2013年中国慢性便秘诊治指南解读 [J].胃肠病学,2013,18(10):605-612. 7.张扬;全淑等．全球现有儿童腹泻临床实践指南的循症评价．中国药房．2018，29(8)： 1109-1116. 8.《基础护理学》（第6版）李小寒、尚少梅主编，人民卫生出版社，2017. 9.《临床护理技术规范》（基础篇）第二版，彭刚艺、刘雪琴主编，广东科技出版社，2013。
大便失禁的护理
大便失禁的护理摘要：大便失禁护理中常遇到的问题，给护理工作带来诸多困难，现将大便失禁的定义、分类、原因、发生率、并发症及不良影响、护理大便失禁的方法，对大便失禁临床护理研究进展综述。
关键词：大便失禁；护理国内外文献均有报道：大便失禁是医院、疗养院和社区护理中常遇到的问题，尤其在老年患者、危重患者及瘫痪卧床患者中发病率居高不下。
大便失禁极易造成多种并发症，严重影响患者的生活质量，不仅给患者带来了极大痛苦，也给护理工作带来诸多困难[1]。
大便失禁已成为医疗、护理急需解决的问题[2]，引起了医护人员的足够重识。
现将大便失禁临床护理研究进展综述如下。
1 大便失禁的概念1.1定义大便失禁（fecal incontinence）是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，导致气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门，属于排便功能紊乱的一种。
1.2分类大便失禁可按其严重性分为重度与轻度失禁[3]：重度失禁，也叫完全失禁，是指患者失去对大便及气体的控制，包括多数创伤性和神经源性失禁；轻度失禁，即不完全失禁，指失去对肠气排出的控制或偶有液体稀粪污染内衣，包括亚临床功能性失禁、外科手术引起的内括约肌损伤与充溢性大便失禁等。
1.3原因排便与控便是一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁[5]。
大便失禁是一种症状而不是疾病，发生的原因多种多样：（1）粪便成分异常；（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉功能不全；（4）肛管括约肌或盆底功能失常[3]。
常见疾病包括：解剖学异常；神经源性；平滑肌功能异常；骨骼肌疾病；其他：精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等。
中毒、昏迷颅脑损伤及脊髓损伤等急危重患者也易引起大便失禁[6]。
1.4发生率大便失禁的确切发生率尚不清楚，实际上其发生率常因患者羞于求医而被低估[3]。
多数报道认为普通人群大便失禁的发生率为1％～2.2％[7]。
大便失禁的护理措施
护理措施（1）心理护理患者往往较自卑，心理压力较大，需要护士的安慰、理解和帮助。
（2）保持病室环境整洁，空气清新。
定时开窗通风，去除病室内不良气味，使病人舒适。
（3）皮肤护理便后使用软纸擦拭，用温水清洗肛门周围皮肤，再擦油剂予以保护。
及时更换被污染的床单、衣物。
（4）训练病人定时排便了解病人排便时间的规律，观察排便前表现，如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器；对排便无规律者，酌情定时给予便器，以试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。
失禁护理
第一部分：失禁（大便）护理（一）护理目标评估大便失禁患者，为医护人员采取相应的医疗、护理措施提供依据，使患者形成有规律的排便习惯。
（二）适用范围适用于大便失禁的患者。
（三）评估说明（1）评估时机：每周至少评估一次，遇病情变化则随时评估。
（2）评分说明。
从不：在过去4周没有发生；很少：在过去4周发生1次；有时：在过去4周发生＞1次，但在一个星期发生＜1次；每周：每周发生次数＞1次，但每天＜1次每天：一天发生次数＞1次，每一列的分数相加：0=完全控制24=完全失禁（3）护理措施如未涵盖请加以说明。
（四）相关知识尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也会给生活带来不便。
失禁护理是专科护理的重要内容和项目。
大便失禁的类型。
固体类型的大便失禁：不能随意控制排除固体粪便；液体类型的大便失禁：不能随意控制排出稀粪便；气体类型的大便失禁：不能随意控制排除气体。
排便功能训练【护理目标】通过训练使患者形成有规律的排便习惯【操作重点步骤】1.评估有无影响排便的因素，如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、药物、治疗和检查因素等。
2.评估患者是否适宜进行排便功能训练，服务部、肛门手术后3d内以及极度虚弱患者避免进行排便功能训练。
心肌梗塞、动脉瘤的患者进行排便功能训练时禁止用力排便。
3.环境安静私密、避开进餐时间、查房以及接受治疗护理期间。
4.告知患者/家属排便训练的目的、意义，指导患者配合。
5.指导患者养成定时排便习惯，在病情允许的情况下协助患者上洗手间排便，注意防跌倒和避免受凉。
卧床患者可根据其习惯定时予便器。
6.床上排便姿势训练：患者取坐位或床头抬高45o。
床上使用便器，应在旁边保护患者防跌倒，询问患者感受，如发现患者脸色苍白、冒冷汗等不适，立即停止并取平卧。
7.指导患者增强腹肌运动：患者于座厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。
8.指导患者盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每天练习4-6次。
大便失禁护理
大便失禁护理
1.评估：（1）核对医嘱：操作前核对医嘱、床号、姓名。
（2）患者评估：评估患者自理能力，评估大便失禁的原因，观察粪便的性状，观察出入量。
评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等。
（3）环境评估与准备：评估环境是否安全，隐蔽，根据季节调节室温。
（4）用物评估：是否备齐，是否在有效期内。
（5）操作者自身评估：着装是否符合要求。
2.计划：（1）预期目标：①患者床单位、衣裤干净整洁。
②患者肛周皮肤干燥，无破损、湿疹，无压疮发生。
③定时排便，掌握肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。
（2）准备：①操作者准备着装整齐，洗手，戴口罩，根据患者情况采取隔离措施。
②用物准备备齐所需用物，评估检查用物。
③患者准备。
④环境准备。
3.实施:（1）心理护理，尊重患者的人格，给予心理疏导和情感支持。
（2）皮肤护理：床上铺不透水尿垫，每次便后用温水清洗肛周及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥，注意观察骶尾部皮肤颜色变化，预防压疮发生。
（3）帮助患者重建正常排便控制能力，定时排便，教会患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练，每次20~30min，每日数次。
（4）保持床褥、衣服清洁，及时更换污湿的被单、衣裤，开窗通风。
（5）协助患者实施排便功能训练计划。
4.评价：（1）床单衣物整洁干净，患者感到舒适。
（2）患者肛周皮肤清洁干燥，无破溃、湿疹，无压疮发生。
（3）患者掌握肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练方法，并得到落实。
大便失禁护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是大便失禁？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何实施护理？ 5. 护理团队的角色
什么是大便失禁？
什么是大便失禁？
定义
大便失禁是指无法控制排便，导致不自主排便的 状态。
这可能由多种原因引起，包括神经损伤、肌肉无 力或肠道疾病。
什么是大便失禁？
流行病学
大便失禁在老年人中更为常见，影响约5%到10% 的人口。
在护理院中，这一比例可能更高，达到30%或以 上。
什么是大便失禁？ 影响
大便失禁不仅影响患者的身体健康，还可能导致 心理问题，如羞愧和社交隔离。
因此，及时的护理和干预至关重要。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
提高生活质量
通过有效的护理，可以帮助患者恢复自信， 改善生活质量。
建立良好的沟通机制，确保信息及时传递。
通过团队会议和个案讨论，持续改进护理质量。
谢谢观看
通过记录和评估，确保护理措施的有效性。
护理团队的角色
护理团队的角色
多学科合作
护理团队应包括医生、护士、营养师等多学科合 作。
各专业人员的配合能提供全方位的护理照护。
护理团队的角色
培训与提升
定期对护理人员进行大便失禁相关知识的培训。
提升护理人员的专业水平，以提供更好的服务。
护理团队的角色
沟通与反馈
如何实施护理？
如何实施护理？ 制定护理计划
根据评估结果，与患者共同制定护理计划。
计划应包括饮食调整、排便训练和适当的护 理产品使用。
如何实施护理？ 提供教育
向患者及其家属提供关于大便失禁的知识和 护理技巧。
教育内容可以包括饮食、生活方式改变等。
大便失禁护理新方法自制优拓肛门塞的临床护理应用
针对现有产品的不足之处，进行改进和优化设计 ，提高产品的舒适度和使用便捷性。
3
加强临床培训
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对大便 失禁护理新方法的认识和操作技能。
对临床护理意义和价值
提升护理质量
01
自制优拓肛门塞的应用有助于提高大便失禁患者的护理质量，
减少并发症的发生，促进患者康复。
实验设计
采用随机对照试验，将患者分为自制优拓肛门塞组和传统护理组，进行一定周期的观察 和记录。
结果分析
通过比较两组患者的安全性、有效性和舒适性指标，发现自制优拓肛门塞组在减少大便 失禁次数、改善皮肤状况等方面效果显著优于传统护理组，且使用过程中未出现严重不
良反应。
患者满意度调查结果
调查方法
采用问卷调查的方式，对使用自制优拓肛门塞的患者进行满意度调查，收集患者对使用效果、舒适度 、便捷性等方面的评价。
现并处理并发症。
04
CATALOGUE
效果评价与对比分析
效果评价指标设定
01
02
03
安全性指标
包括使用过程中是否出现 感染、过敏等不良反应。
有效性指标
主要评价自制优拓肛门塞 在减少大便失禁次数、改 善皮肤状况等方面的效果 。
舒适性指标
评估患者在使用过程中的 舒适程度，如有无异物感 、疼痛等。
与传统方法对比实验结果
过敏风险
部分患者可能对肛门塞的 材料过敏，引发皮肤红肿 、瘙痒等过敏反应。
脱落或移位风险
肛门塞在患者体内可能因 活动或肠道蠕动而脱落或 移位，影响使用效果。
风险应对策略制定
严格消毒措施
在使用前对肛门塞进行严格消 毒，确保清洁卫生，降低感染
重症患者大便失禁怎么护理
重症患者大便失禁怎么护理重症患者常有大便失禁的现象，这是由于重症患者肛门括约肌松弛，不能有效控制括约肌的张合，导致大便自行的溢出肛门。
大便失禁不仅会污染患者肛周皮肤，导致其出现局部感染或糜烂，还给患者带来很大的心理负担，降低了重症患者的生活质量，此外还给家属或护工增添了许多麻烦。
那么重症患者为什么会大便失禁呢？又该如何护理呢？下面一起了解一下：一、重症患者大便失禁的原因有研究表面，腹泻在重症患者的发生率高达32%-82%，尤其是老年重症患者。
这是由于重症患者在治疗病症的过程中会使用抗生素，有部分患者胃肠功能比较弱，抗生素的使用很容易导致其肠道菌群失衡，从而导致肛管直肠的炎症，而发生腹泻，再加上肛门括约肌的松弛，导致患者发生大便失禁。
二、大便失禁的危害（一）出现大量的并发症重症患者大便失禁后，会出现一系列的并发症，最为常见的有骶尾部、会阴、肛周皮肤局部感染，甚至有部分患者会出现阴道炎、逆行性尿路感染或出现局部皮肤肿胀、溃烂等。
这时由于粪便中含有酸性物质，能够腐蚀皮肤粘膜，使会阴部位的皮肤长期处于潮湿的环境中，并且长期被代谢物腐蚀，再加上皮肤之间经常发生摩擦，从而导致局部皮肤出现红肿、溃烂的情况。
（二）引发心理问题重症患者出现了大便失禁后，其心理压力是非常大的，许多患者羞愧难当，不能面对自己的生理改变，同时害怕给护理人员添加麻烦，不敢面对其他人。
部分患者为了转移注意力，有可能赶走身边的人，或者粗暴的对待身边的人，严重的话会患上狂躁症或阴郁症，伤害自己或他人。
（三）增加了患者的经济负担重症患者大小便失禁后，需要经常更换床品，给护理人员增加了许多麻烦。
为了减轻工作量，许多家庭往往会存在使用一次性的尿垫或者一次性的卫生裤，这样无形中加重患者家庭的经济负担。
同时大便失禁的治疗也是一笔不小的花费。
三、重症患者大便失禁的护理（一）日常护理：很多重症患者都有大便失禁的现象，可以在重症患者的身体下铺上一次性尿垫，或者时给患者穿一次性护理裤，一经污染马上更换；并且需要做好肛周的局部皮肤护理。