艾滋病抗病毒治疗及方案制定_PPT幻灯片
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【精品PPT】艾滋病的预防与治疗
必要的输血，提倡自体输血。
使用正规血制品
使用有正规来源的血液和血制品。
正确处理伤口
发现伤口立即消毒包扎！处理任何伤口时，都戴上一 次性手套！不要徒手接触別人的血液或伤口！
抓住“阻断”黄金时刻
HIV阻断药是一种极有效的补救措施，知道的 人却并不多。根据中国疾控动态与艾防中心2017年 的统计数据，万名受访网友中，有将近一半不知道 艾滋病可以服用阻断药物。
避免 接触
要避免直接与艾滋病患者的血液、 精液、乳汁接触，切断其传播途径。
性途径传播的预防
安全性行为
=节欲+忠诚（只有一个性伴）+安全套
不能预防的错误方法
上环、结扎等避孕方法都不能预防艾滋病。 性传播因为隐秘性较强，成为现在主要的传播方 式。我国最新的统计数据表明，性传播占全部艾 滋病传播途径已超过90%。
肿瘤
• 卡波西肉瘤可作为艾滋病的首发症状，典型表现是下肢皮肤和口腔黏膜皮损，伴随疾病的进展会出 现多发的躯干对称性卵圆形皮损。在淋巴结、消化道和肺脏部位，可观察到深褐色或紫红色浸润斑 或结节，可融合且在表面形成溃疡向四周扩散。
• 开可以出现全身各处淋巴瘤，如原发中枢神经系统的淋巴瘤、转移性淋巴瘤和皮肤的淋巴瘤。
病毒感染
• 巨细胞病毒（CMV）感染：可导致患者死亡。感染可累及多个脏器，且可能合并视网膜炎。 • 单纯疱疹病毒（HSV）感染：引起黏膜和皮肤等部位疱疹，严重的可出现疱疹性肺炎及脑炎。 • 带状疱疹病毒感染：多在肋间神经及三叉神经部位，呈水泡样或伴有剧痛、溃烂或出血坏死。 • 人类乳头瘤病毒（HPV）感染：可引发疣病或尖锐湿疣。
高危因素
无保护性行为
1. 肛交比阴道性交风险更大 2. 我国男男性行为感染HIV
使用正规血制品
使用有正规来源的血液和血制品。
正确处理伤口
发现伤口立即消毒包扎！处理任何伤口时，都戴上一 次性手套！不要徒手接触別人的血液或伤口！
抓住“阻断”黄金时刻
HIV阻断药是一种极有效的补救措施，知道的 人却并不多。根据中国疾控动态与艾防中心2017年 的统计数据，万名受访网友中，有将近一半不知道 艾滋病可以服用阻断药物。
避免 接触
要避免直接与艾滋病患者的血液、 精液、乳汁接触，切断其传播途径。
性途径传播的预防
安全性行为
=节欲+忠诚（只有一个性伴）+安全套
不能预防的错误方法
上环、结扎等避孕方法都不能预防艾滋病。 性传播因为隐秘性较强，成为现在主要的传播方 式。我国最新的统计数据表明，性传播占全部艾 滋病传播途径已超过90%。
肿瘤
• 卡波西肉瘤可作为艾滋病的首发症状，典型表现是下肢皮肤和口腔黏膜皮损，伴随疾病的进展会出 现多发的躯干对称性卵圆形皮损。在淋巴结、消化道和肺脏部位，可观察到深褐色或紫红色浸润斑 或结节，可融合且在表面形成溃疡向四周扩散。
• 开可以出现全身各处淋巴瘤，如原发中枢神经系统的淋巴瘤、转移性淋巴瘤和皮肤的淋巴瘤。
病毒感染
• 巨细胞病毒（CMV）感染：可导致患者死亡。感染可累及多个脏器，且可能合并视网膜炎。 • 单纯疱疹病毒（HSV）感染：引起黏膜和皮肤等部位疱疹，严重的可出现疱疹性肺炎及脑炎。 • 带状疱疹病毒感染：多在肋间神经及三叉神经部位，呈水泡样或伴有剧痛、溃烂或出血坏死。 • 人类乳头瘤病毒（HPV）感染：可引发疣病或尖锐湿疣。
高危因素
无保护性行为
1. 肛交比阴道性交风险更大 2. 我国男男性行为感染HIV
艾滋病的抗病毒治疗 ppt课件
北京地坛医院 感染中心 2013
高效抗逆转录病毒治疗取得长期成功的相关因素
北京地坛医院 感染中心 2013
不断改善的治疗反应（美国）
HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的男性（％） HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的女性（％）
65
非白人异性恋者
65
60
白人异性恋者
60
55
男男性行为者
55
BID ▪ 含D4T的方案:D4T 30MG+3TC 150MG+NVP 200MG BID ▪ 对NVP不能耐受或禁忌的患者,选择下述两种方案之一: ▪ AZT/D4T+3TC+EFV(600MG,QN)
北京地坛医院 感染中心 2013
两版国内免费抗病毒治疗手册一线方案的更新
▪ 第一版：国家免费提供的抗逆转录病毒药物5种： DDI,D4T,3TC,NVP,IDV,非免费的药物包括EFV,RTV
抗病毒药物的分类
▪ 核苷类逆转录酶抑制剂 ▪ 非核苷类逆转录酶抑制剂 ▪ 蛋白酶抑制剂 ▪ 融合抑制剂 ▪ 整合酶抑制剂 ▪ 侵入抑制剂
北京地坛医院 感染中心 2013
国内市场提供的抗病毒药物
▪ 核苷类逆转录酶抑制剂:AZT,3TC,D4T,DDI,ABC,TDF ▪ 非核苷类逆转录酶抑制剂:EFV,NVP ▪ 蛋白酶抑制剂:ATV,IDV,LPV/RTV
0
201-350
0 48 96 144 192 240 288 336
高效抗逆转录病毒治疗年数
启动高效抗逆转录病毒治疗的周数
Moore RD, et al. Clin Infect Dis. 2007;44:441-446. Published by The University of Chicago Press. Copyright ©
艾滋病疾病控制知识PPT课件
艾滋病的治疗和支持
综合干预：针对患者的具体情 况，制定个性化的干预方案。
艾滋病的社会 影响和心理支
持
艾滋病的社会影响和心理 支持
社会歧视：对患者的歧视和排斥现象。 心理支持：提供心理咨询和支持服务， 帮助患者应对心理困扰。
艾滋病的社会影响和心理 支持
社区支持：建立艾滋病友好社 区，提供互助和支持。
艾滋病疾病控 制知识PPT课件
目录 艾滋病的定义和传播途径 艾滋病的症状和并发症 艾滋病的预防和控制措施 艾滋病的治疗和支持 艾滋病的社会影响和心理支持 艾滋病的研究和全球合作
艾滋病的定义 和传播途径
艾滋病的定义和传播途径
艾滋病：一种由人类免疫缺陷 病毒（HIV）引起的慢性传染病 。
传播途径：通过血液、性传播 、母婴传播和共用注射器等方 式传播。
艾滋病的研究 和全球合作
艾滋病的研究和全球合作
疫苗研发：致力于开发艾滋病疫苗，预 防艾滋病的传播。 全球合作：国际社会共同努力，加强合 作抗击艾滋病。
谢谢您的观赏聆听
禁毒禁针：杜绝注射毒品和共用注射器 。 母婴传播阻断：孕妇接受抗病毒治疗， 避免母婴传播。
艾滋病的预防和控制措施
病毒抑制治疗：及早开始抗病 毒治疗，延缓病情进展。
艾滋病的治疗 和支持
艾滋病的治疗和支持
抗病毒治疗：通过使用抗逆转录病毒药 物控制病毒复制。 支持性治疗：提供心理、营养、社会和 医疗支持。
艾滋病的症状 和并发症
艾滋病的症状和并发症
症状：疲劳、发热、体重下降、淋巴结 肿大等。 并发症：免疫系统衰竭，易患其他感染 和恶性肿瘤。
艾滋病的预防 和控制措施
艾滋病的预防和控制措施
宣传教育：提高公众对艾滋病 的认识，促进预防意识。 安全性行为：避免无保护性性 行为，使用安全套等。
艾滋病基本知识、流行情况及防治政策课件ppt课件
2019 19
三、母婴传播
宫内感染 母血中HIV可穿过胎盘，通过羊水、 绒毛组织或脐血引起胎儿病毒血症；病 毒也可由外阴进入宫内引起胎儿感染 围产期感染 妇女宫颈分泌物可以检测到HIV 母乳传播 初乳及乳汁中存在HIV
2019 20
可能与母婴传播有关的因素
可以增加新生儿感染危险的因素： 母亲方面——主要有艾滋病病程进展 较快、血浆病毒载量高、吸烟或频繁注射 毒品等因素； 产科方面——主要有胎膜早破（超过 4小时）、绒毛膜炎症、阴道分娩、 产科 的辅助操作（如使用产钳）等因素； 新生儿方面——主要有母乳喂养、早 产、低出生体重儿等因素。
(1985) 。HIV-l是世界流行型；HIV-2型呈地 区性流行，主要在西非。两型的核酸序列有 40-50%是相同的。HIV-2型与HIV-1型相比，致 病力较低、传播较慢、潜伏期较长。
我国主要流行HIV-1型，1998年报告了首例 HIV-2感染病例。
5
2019
几个基本概念：
艾滋病病毒感染者（或携带者） 艾滋病病人
2019 34
如何预防艾滋病（二）
避免婚前、婚外性行为。 正确使用质量合格的安全套。 患有性病时要及时到正规医疗机构检查 咨询和治疗。
加强血液管理 避免血液感染
用清洁的针具 对爱人忠贞
2019 -
正确使用安全套
35
艾滋病的分期及症状
从感染艾滋病病毒到发病有一个 完整的自然过程，临床上将这个过程 分为四期： 急性感染期 潜伏期 艾滋病前期 艾滋病期
家庭成员共用剃须刀划破皮肤出血等原因而感染。
2019 17
3、医源性感染
职业暴露 医疗器械消毒不严 一次性注射器重复使用2019-18三、母婴传播
三、母婴传播
宫内感染 母血中HIV可穿过胎盘，通过羊水、 绒毛组织或脐血引起胎儿病毒血症；病 毒也可由外阴进入宫内引起胎儿感染 围产期感染 妇女宫颈分泌物可以检测到HIV 母乳传播 初乳及乳汁中存在HIV
2019 20
可能与母婴传播有关的因素
可以增加新生儿感染危险的因素： 母亲方面——主要有艾滋病病程进展 较快、血浆病毒载量高、吸烟或频繁注射 毒品等因素； 产科方面——主要有胎膜早破（超过 4小时）、绒毛膜炎症、阴道分娩、 产科 的辅助操作（如使用产钳）等因素； 新生儿方面——主要有母乳喂养、早 产、低出生体重儿等因素。
(1985) 。HIV-l是世界流行型；HIV-2型呈地 区性流行，主要在西非。两型的核酸序列有 40-50%是相同的。HIV-2型与HIV-1型相比，致 病力较低、传播较慢、潜伏期较长。
我国主要流行HIV-1型，1998年报告了首例 HIV-2感染病例。
5
2019
几个基本概念：
艾滋病病毒感染者（或携带者） 艾滋病病人
2019 34
如何预防艾滋病（二）
避免婚前、婚外性行为。 正确使用质量合格的安全套。 患有性病时要及时到正规医疗机构检查 咨询和治疗。
加强血液管理 避免血液感染
用清洁的针具 对爱人忠贞
2019 -
正确使用安全套
35
艾滋病的分期及症状
从感染艾滋病病毒到发病有一个 完整的自然过程，临床上将这个过程 分为四期： 急性感染期 潜伏期 艾滋病前期 艾滋病期
家庭成员共用剃须刀划破皮肤出血等原因而感染。
2019 17
3、医源性感染
职业暴露 医疗器械消毒不严 一次性注射器重复使用2019-18三、母婴传播
HIV全程管理及抗病毒治疗参考幻灯片
信息小组
7
工作人员职责分组
临床组
2017年我院成功申请 艾滋病优势专科
科研组
患 者
教学组
8
临床组
各组职责分工
日常诊疗（门诊和院内会诊） 院务工作（会议、培训）
CDC协调（转介、信息、随访）
爱心家园、门诊小组 （个案、咨询、关爱、培训、活动）
9
教学组 科研组
各组职责分工
每个小组每月学习（医生、护士） 最新治疗进展的翻译、资讯传递 院外讲课
减少的CD4+T淋巴细胞恢复正常 CD4+T细胞恢复正常的功能 免疫激活恢复正常
34
免疫功能重建不良
约20-30%患者经HAART治疗出现病 毒学与免疫学 “不匹配现象”——免疫重 建不良。
免疫重建不全
病毒学有效
免疫学失败
35
低病毒血症（ Low-level viremia，LLV ）
36
1
CONTENTS
1 我院抗病毒治疗管理现状 2 抗病毒治疗转介中存在问题 3 抗病毒治疗的相关问题
2
多学科HIV/AIDS诊疗服务平台
感染
一科
ICU
皮肤性病
危重症救治平台
艾滋病 个案管理
艾滋病 实验室
门诊服务平台
外科
HIV/AIDS
爱心家园 社会服务平台
手术平台 口腔科
志愿者
诊断平台
理疗科
临检
31
HIV感染者初治ART高依从性方案制定的考量因素
HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考虑一系列患者及ARVs相关因素， 目的是提供一种有效、安全、耐受及患者依从性好的治疗方案，以便持续获得病毒 控制。
7
工作人员职责分组
临床组
2017年我院成功申请 艾滋病优势专科
科研组
患 者
教学组
8
临床组
各组职责分工
日常诊疗（门诊和院内会诊） 院务工作（会议、培训）
CDC协调（转介、信息、随访）
爱心家园、门诊小组 （个案、咨询、关爱、培训、活动）
9
教学组 科研组
各组职责分工
每个小组每月学习（医生、护士） 最新治疗进展的翻译、资讯传递 院外讲课
减少的CD4+T淋巴细胞恢复正常 CD4+T细胞恢复正常的功能 免疫激活恢复正常
34
免疫功能重建不良
约20-30%患者经HAART治疗出现病 毒学与免疫学 “不匹配现象”——免疫重 建不良。
免疫重建不全
病毒学有效
免疫学失败
35
低病毒血症（ Low-level viremia，LLV ）
36
1
CONTENTS
1 我院抗病毒治疗管理现状 2 抗病毒治疗转介中存在问题 3 抗病毒治疗的相关问题
2
多学科HIV/AIDS诊疗服务平台
感染
一科
ICU
皮肤性病
危重症救治平台
艾滋病 个案管理
艾滋病 实验室
门诊服务平台
外科
HIV/AIDS
爱心家园 社会服务平台
手术平台 口腔科
志愿者
诊断平台
理疗科
临检
31
HIV感染者初治ART高依从性方案制定的考量因素
HIV感染者初治ART全病程管理方案的制定，需考虑一系列患者及ARVs相关因素， 目的是提供一种有效、安全、耐受及患者依从性好的治疗方案，以便持续获得病毒 控制。
艾滋病抗病毒治疗时机 ppt课件
2020/5/5
5
入选标准之病人适宜性
病人适宜性
临床适宜性
实验结果 适宜性
良好依从性
社会支持
严重机会性 感染/慢性疾 病：先治疗
2020/5/5
排除禁忌症
有治疗意愿 + 确保高度依从
家庭/同伴支持
6
依从性与抗病毒治疗的关系
如依从性<80%，
病
>50%不会成功!!!
毒
学
成
的
病
人
%
2依0从2性0/5/5
2M
3、CD4减少，很快回升。但是不能回到基线水平。 主要是因为HIV在细胞内大量繁殖，导致细胞破 坏或转移到淋巴组织中有关。CD8往往增加，从 而导致比值下降。
5/5
14
我国免费抗病毒治疗药物
国家免费药物
核苷类 反转录酶抑制剂
齐多夫定 AZT 司他夫定 d4T（淘汰）
2020/5/5
3
WHO临床Ⅲ期：中度疾病期
WHO临床Ⅲ期：中度疾病期 无原因重度体重下降（体重下降>10%） 无原因超过1个月的慢性腹泻 无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过1个
月） 持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病 口腔毛状白斑 严重的细菌性感染（肺炎，脓血症，脓性肌炎，骨或关节
2020/5/5
12
急性感染期实验室检查特点
• 1、抗HIV（-）（+）：2-8周（平均25天），少数3-6个
月。CD4在正常范围，CD4/CD8↓.淋巴细胞↓，CD8↑， CSF:WBC↓，蛋白↑
• 2、P24抗原阳性：可出现在抗HIV阳性前2-3个月， 阳性率75%，和HIVRNA（2-3%假阳性），2W—
艾滋病的治疗PPT课件
流行病学
易感人群：人群普遍易感，HIV的感染与 人类在行为密切相关。 高危人群： 男性同性恋者 静脉药物依赖者 与HIV携带者经常有性接触者 经常输血者如血友病人 医务工作者及及警察
病原学特征
结构
核心旦白（gag）、被膜旦白(env )、多聚酶旦白 （pol）是HIV三种结构旦白。这些结构旦白与HIV的确认试 验（免疫印迹试验）及抗病毒治疗机制有密切关系 。
概述
发展简史：
– 1981年6月5日美国报告首例艾滋病；
– 1983年法国巴斯德研究所Luc Monlagnier 首先分离该
病毒，命名为淋巴腺病相关病毒； – 1984年5月美国国立癌肿研究所分离到病毒，命名嗜人 T淋巴细胞III型病毒； – 同年美国加洲大学Levy等分离出艾滋病相关病毒，并 首次提示艾滋病病毒的携带状态。 – 不久从生物学特征、交叉免疫反免疫印迹法、病毒限 定图谱证明这些先后分离的病毒基本相同，1986年国 际微生物学会及病毒学会将这些病毒统一命名为HIV。
WHO提出的HIV感染的临床分为三类： . A类 包括原发临床HIV感染（即急性HIV感染）、无症状HIV
感染和持续性全身淋巴结肿大综合征。
B类
为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括体质 性疾病（艾滋病相关综合征）；继发性细菌、病毒、分支杆菌、 真菌感染；颈部肿瘤；特发性血小板减少性紫癜。 包括神经系统症状、各种机会性病原体感染、因免疫缺 陷而继发肿瘤及并发的其他疾病。 分级 （1） （2） （3） CD4+T淋巴细胞 >0.5×109/L 0.2-0.9×109/L <0.2×109/L 总淋巴细胞数 >0.2×109/L 1.0-1.9×109/L <1.0×109/L
《抗艾滋病药物》ppt课件
8
二、抗AIDS药物
分类----按作用机制 A. 融合抑制剂 B. 逆转录酶抑制剂 C. 整合酶抑制剂 D. 蛋白酶抑制剂
O
HN
ON
HO
O
N3
HO
N
N
N
O N
NHBu-t
O
HNH2
OH H
H
O
融合抑制剂
10
逆转录酶抑制剂
O
HN
ON
HO
O
N3
11
整合酶抑制剂
12
蛋白酶抑制剂
HO
O NHBu-t
7
组合疗法
组合疗法 (鸡尾酒疗法): 两种或三种药物联合 使用，占总处方的76.8%。主要解决抗药性。
优点 疗效明显优于单方药 延缓药物抗药性的产生
缺点： 剂量大，品种多，药物自身及之间的毒副作 用使病人难以忍受 服药次数频繁，病人难以坚持 药品价格昂贵，病人难以承受
4.合成
5.同类药物
（二）非核苷类:非核苷类逆转录酶抑制剂
与zidovudine等核苷类RT抑制剂不同。它们不需要磷 酸化活化，直接与病毒RT催化活性部位的P66疏水区结合， 使酶蛋白构象改变而失活，从而抑制HIV-1的复制。
非核苷类逆转录酶抑制剂不抑制细胞DNA聚合酶，因 而毒性小。但同时容易产生耐药性，故临床上非核苷类逆 转录酶抑制剂通常不单独使用，而是和核苷类药物一起使 用，可产生增效作用。
（一）核苷类：核苷类逆转录酶抑制剂 NRTIs
即：合成HIV的DNA逆转录酶底物脱氧核苷 酸的类似物，在体内转化成活性的三磷酸核苷衍 生物，与天然的三磷酸脱氧核苷竞争性与HIV逆 转录酶（RT）结合，抑制RT的作用，阻碍前期 病毒的合成 。
二、抗AIDS药物
分类----按作用机制 A. 融合抑制剂 B. 逆转录酶抑制剂 C. 整合酶抑制剂 D. 蛋白酶抑制剂
O
HN
ON
HO
O
N3
HO
N
N
N
O N
NHBu-t
O
HNH2
OH H
H
O
融合抑制剂
10
逆转录酶抑制剂
O
HN
ON
HO
O
N3
11
整合酶抑制剂
12
蛋白酶抑制剂
HO
O NHBu-t
7
组合疗法
组合疗法 (鸡尾酒疗法): 两种或三种药物联合 使用，占总处方的76.8%。主要解决抗药性。
优点 疗效明显优于单方药 延缓药物抗药性的产生
缺点： 剂量大，品种多，药物自身及之间的毒副作 用使病人难以忍受 服药次数频繁，病人难以坚持 药品价格昂贵，病人难以承受
4.合成
5.同类药物
（二）非核苷类:非核苷类逆转录酶抑制剂
与zidovudine等核苷类RT抑制剂不同。它们不需要磷 酸化活化，直接与病毒RT催化活性部位的P66疏水区结合， 使酶蛋白构象改变而失活，从而抑制HIV-1的复制。
非核苷类逆转录酶抑制剂不抑制细胞DNA聚合酶，因 而毒性小。但同时容易产生耐药性，故临床上非核苷类逆 转录酶抑制剂通常不单独使用，而是和核苷类药物一起使 用，可产生增效作用。
（一）核苷类：核苷类逆转录酶抑制剂 NRTIs
即：合成HIV的DNA逆转录酶底物脱氧核苷 酸的类似物，在体内转化成活性的三磷酸核苷衍 生物，与天然的三磷酸脱氧核苷竞争性与HIV逆 转录酶（RT）结合，抑制RT的作用，阻碍前期 病毒的合成 。
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• VL>5000拷贝/ml，确认依从性良好时； • 3个月前后2次CD4低于治疗前水平； • 连续2次CD4值低于治疗后峰值50%； • 治疗一年，CD4值上升未达100.
特殊人群的抗病毒治疗
逐渐减少d4T的使用 推动新一线方案的执行
计划到2014年-2015年，基本淘汰d4T的使用 。
治疗作为预防
治疗，在使感染者及病人受益的同时， 也达到治疗的同时，预防HIV传播目的；
治疗的人越多，预防的人越多； 治疗越早，预防越多。
评价治疗效果
成功的抗病毒治疗应该达到以下效果： HIV-RNA的水平4周内应下降1个Log以上; 4～6个月内病毒降至检测不到的水平; CD4+T淋巴细胞计数应逐渐上升。 如果达不到相应指标，则应根据实验室检测结 果调整治疗方案。
服药依从性影响因素
• HIV感染者需要终身服药 • 在大多数接受治疗的感染者中没有HIV相
关症状或在接受治疗后相关症状消失 • 药物的毒副作用 • 每天多次服药，与饮食有关 • 服药不好准备之前，不要开始治疗 • 吸毒的病人在开始治疗之前，要解决滥用毒品
HIV感染导致人体内变化及最终结局
HIV在体内的半衰期为2天，每天产生或 清除的病毒量平均为109。病毒在体内快速复 制,播散，破坏细胞; 而机体的免疫系统试图 清除病毒，这两种力量的持续较量。在没有任 何有效治疗的情况下,数年或十几年以后病毒 战胜机体，病毒死亡。
ART的目的
减少病毒载量，将其维持在不可检测 水平的时间越长越好;获得免疫功能重建; 减缓疾病的进程;减少药物的毒副作用;防 止耐药的发生;降低HIV感染者的发病率和 死亡率，通过有效的治疗，减少传播。
的问题 • 首选的治疗方案要尽量简单 • 确信病人已经了解治疗的益处和风险等 • 不要让病人单独处理长期服药的问题 • 倾听病人诉说，鼓励他坚持 • 鼓励病人忍耐和克服暂时的药物毒副作用，如
胃肠反应．如长期的副作用要换药。
以下情况，更换二线药物
• VL>1000拷贝/ml，进行依从性教育同时，耐药检 测示耐药；
调整用药依据
⑴经ART治疗8周后，HIVRNA比原水平降低没有超过1.0 log； ⑵经ART治疗6个月后，HIVRNA没有降至"测不出"的水平； ⑶经ART治疗HIVRNA已达到"测不出"的水平后又出现上升； ⑷除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，HIVRNA从最低点上升3倍或更高 ； ⑸CD4+T细胞持续性减少并出现临床恶化。
特殊人群的抗病毒治疗
逐渐减少d4T的使用 推动新一线方案的执行
计划到2014年-2015年，基本淘汰d4T的使用 。
治疗作为预防
治疗，在使感染者及病人受益的同时， 也达到治疗的同时，预防HIV传播目的；
治疗的人越多，预防的人越多； 治疗越早，预防越多。
评价治疗效果
成功的抗病毒治疗应该达到以下效果： HIV-RNA的水平4周内应下降1个Log以上; 4～6个月内病毒降至检测不到的水平; CD4+T淋巴细胞计数应逐渐上升。 如果达不到相应指标，则应根据实验室检测结 果调整治疗方案。
服药依从性影响因素
• HIV感染者需要终身服药 • 在大多数接受治疗的感染者中没有HIV相
关症状或在接受治疗后相关症状消失 • 药物的毒副作用 • 每天多次服药，与饮食有关 • 服药不好准备之前，不要开始治疗 • 吸毒的病人在开始治疗之前，要解决滥用毒品
HIV感染导致人体内变化及最终结局
HIV在体内的半衰期为2天，每天产生或 清除的病毒量平均为109。病毒在体内快速复 制,播散，破坏细胞; 而机体的免疫系统试图 清除病毒，这两种力量的持续较量。在没有任 何有效治疗的情况下,数年或十几年以后病毒 战胜机体，病毒死亡。
ART的目的
减少病毒载量，将其维持在不可检测 水平的时间越长越好;获得免疫功能重建; 减缓疾病的进程;减少药物的毒副作用;防 止耐药的发生;降低HIV感染者的发病率和 死亡率，通过有效的治疗，减少传播。
的问题 • 首选的治疗方案要尽量简单 • 确信病人已经了解治疗的益处和风险等 • 不要让病人单独处理长期服药的问题 • 倾听病人诉说，鼓励他坚持 • 鼓励病人忍耐和克服暂时的药物毒副作用，如
胃肠反应．如长期的副作用要换药。
以下情况，更换二线药物
• VL>1000拷贝/ml，进行依从性教育同时，耐药检 测示耐药；
调整用药依据
⑴经ART治疗8周后，HIVRNA比原水平降低没有超过1.0 log； ⑵经ART治疗6个月后，HIVRNA没有降至"测不出"的水平； ⑶经ART治疗HIVRNA已达到"测不出"的水平后又出现上升； ⑷除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，HIVRNA从最低点上升3倍或更高 ； ⑸CD4+T细胞持续性减少并出现临床恶化。