第六章_社区妇女健康保健与护理

妊娠反应降低个别消失； 情绪相对稳定，对事物 的反应性降低。
孕期妇女保健
掌握：产前检查 孕期卫生指导 孕期用药与性生活指导 孕期自我监护方法指导 孕期营养指导 孕晚期的指导要点 熟悉：孕期常见并发症与合并症的护理
产前检查 antenatal care
孕12周后---1次/4周 孕28周后---1次/2周 孕36周后---1次/1周
产前检查 antenatal care
1. 一般全身性检查：了解孕妇的发育营养状况、身高、体重、 步态、有无水肿等。
2. 产科检查： 1）腹部检查：了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位及羊 水情况。 2）骨盆测量：推断骨盆内径的大小。 3）阴道检查：了解产道、子宫及附件情况，及时发现异常。 4）肛门检查：了解先露部、骶部弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹
社区妇女保健的意义
妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中 肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，他们是社会 主义物质财富和精神财富的创造者。
社区妇女保健的意义
• 1946年 联合国成立妇女地位委员会
• 1975年
第一次世界妇女大会（墨西哥）
• 1975—1985年定为“联合国妇女十年”，并制 定了世界行动计划。 • 1995年 第四次世界妇女大会（中国 《北京宣言》 北京) 两个文件
3）护理措施：
轻度妊高征护理：保证休息与睡眠、保持心情愉快、调整 饮食、加强产前保健。
中、重度妊高征孕妇需住院治疗。
2. 妊娠合并心脏病 1）评估：病史、心功能情况、诱发因素、胎儿在宫 内生长发育情况、孕妇的家庭及社会支持等。
2）心力衰竭的预防：避免劳累、预防诱因、心理护
理、健康教育、适时提前住院待产。
1）依赖期
产后前3天。表现为产妇的很多
2）依赖-独立期
需要是通过别人来满足，喜欢用 语言表达对孩子的关心，较多地 产后3—14天。产妇表现 谈论自己妊娠和分娩的感受。
3）独立期
为独立的行为，开始注 意周围的人际关系，主 动参与活动，学习和练 产后2周至1个月。新家庭形 习护理孩子。但易产生 成并正常运行。恢复分娩前 抑郁。 的家庭生活包括夫妻生活， 共同分享欢乐和责任。
我国妇女健康所面对的问题与挑战
3.重治疗轻保健， 妇女保健工作重视程度仍不高，
主动上门保健服务做得不够；
4.妇女健康知识宣传教育做得还不够；
5.社区护理人员整体素质有待加强。
妇女保健相关政策与法规
1.《中华人民共和国人口与计划生育法》2002 计划生育权，促进性别平等 依法保障女婴及女孩生存和发展权利 2.《生育保险》1994.12.14 产假 生育津贴 生育医疗服务
产褥期心理保健
社区护士应为产妇提供充足的个人保健、新生儿 保健的信息支持，并调动产妇的家庭支持系统，平稳
产妇的情绪，防止产后抑郁，协助产妇完成母亲角色
的转变，促进良好的心理适应。
母乳喂养指导
1.向产妇宣传母乳喂养的优点 2.保持精神愉快、充足的睡眠，多食营养丰富的 汤汁有利于促进乳汁的分泌。
–评估子宫大小
–量及性状
产褥期日常生活保健
1. 个人卫生 2. 饮食 3. 休息与活动
4. 会阴护理
5. 乳房护理
6. 避孕指导
7. 产后复查指导
避孕指导：一般产后42天落实避孕措施，产后6周禁 止性生活。 产后复查指导：产后42天（6周）左右，应进行产后 体格检查，检查内容包括：一般检查、检查腹部或 会阴伤口愈合情况、检查乳房有无炎症、乳头皲裂， 了解乳汁的质和量及喂养情况。
产褥期妇女保健 puerperium care
产褥期是指产妇全身各器官除乳房外从胎盘娩出至 恢复或接近正常未孕状态所需的时期。(约六周) 1. 产褥期的生理变化： 产褥期的生理变化比妊娠期要快得多，如生殖 系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分 泌系统；腹壁都会发生相应的生理改变。
2. 产褥期的心理调适过程：
2）孕中期：提供有关怀孕及分娩的知识以及与 胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感受， 解释孕妇的疑惑，并给予适当的建议。
3）孕晚期：孕晚期是身心压力较大的时期，应 鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性的 进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。
孕期用药与性生活指导 Drugs and Sex
社 区 妇 女 保 健
(Health Care for Women in Community)
学习内容 (Contents)
社区妇女保健的概念
社区妇女保健的现状 妇女保健的相关政策与法规 妇女卫生保健常用指标 妇女各时期的保健
掌握—社区妇女保健的概念；妇女各时期的保 健护理。 熟悉--妇女卫生保健的常用指标；妇女保健相 关的政策与法规。 了解--了解社区妇女保健的意义；我国妇女保 健的现状。
3. 分娩的准备
1）身体---产前运动
2）心理---知识、信息
3）物品--- 母 亲; 新生儿
【应对分娩不适的技巧】 拉梅兹法 迪克-瑞德法 布莱德雷法
孕期常见并发症与合并症的护理
1. 妊娠高血压综合征
1）评估：血压、蛋白尿、预防子痫。
2）预防措施：加强健康教育、定期进行产前检查、合理饮 食、足够的休息和睡眠。
孕期妇女的生理心理特点
孕期的生理变化：
1. 生殖系统
2. 血液循环系统
3. 呼吸系统
4. 消化系统 5. 泌尿系统 6. 其他
孕期的心理变化： 1.孕早期： 2.孕中期： 3.孕末期：
早孕反应既高兴又担心 （胎儿是否正常）、情 绪不稳定、易烦、好哭、 依懒性增强。
随胎儿增大各脏器负担加重， 主要是对分娩紧张和恐惧而 不安，情绪不稳定，对周围 事物相对迟钝，不太关心他 人。
× 100%
患病率=
期内受检查妇女人数 治愈妇科疾病例数
× 100000/10万
总治愈率=
患妇科疾病总例数
× 100%
妇女卫生保健常用指标
2. 孕产期保健指标： 1）孕产期保健工作统计指标：孕产妇系统保健率、 孕产妇产前检查覆盖率、产后访视率、住院分娩率 等。 2）孕产期保健质量指标：高危孕妇发生率、产后出 血率、产褥感染率等。 3）孕产期保健效果指标：围生儿死亡率、孕产妇死 亡率、新生儿死亡率等。
1. 孕期用药指导
2. 孕期性生活指导
孕期自我监护方法指导 monitor by yourself
1. 胎动：妊娠18-20周，3 -5次/小时 2. 胎心音：妊娠18-20周，120-160次/分
孕期营养指导
1. 饮食指导 2.各种营养素的需要量
热量— 糖 ＞150-200g 蛋白质—1.5-2.0g/日/公斤 无机盐 பைடு நூலகம்生素
妇女保健相关政策与法规
3.《农村孕产妇系统保健管理办法》1989试行 孕产妇系统检查、监护、保健指导 三级妇幼保健网
4.《中华人民共和国母婴保健法》1994.10.27
5.《女职工劳动保护规定》1988
妇女卫生保健常用指标
1.妇科疾病普查常用的指标：
实查人数
普查率=
同期同地区应查人数 期内患妇科疾病人数
妊娠期和产褥期保健 哺乳期保健 围绝经期保健 老年期保健 计划生育指导 妇女常见病的防治 职业妇女健康
社区妇女保健的工作方法
社区妇女保健是一门综合性的应用科学。
妇产科学
流行病学 卫生管理学 行为医学
妇女保健
公共关系学 卫生经济学
心理学 社会医学 健康教育
医学统计学
我国妇女保健的现状
理念----以人为本 工作框架----护理程序
婚前检查异常情况的分类指导：
1）不准结婚：直系血亲 ；旁系血亲(外祖父母、 同源而出生的男女);精神分裂、狂躁抑郁性精神病、 智力低下等。 2）暂缓结婚：如性病、麻风病未愈者、传染性疾 病在规定隔离期内者、严重的脏器疾病等。 3）可结婚但不宜生育：如一方患严重的常染色体 显性遗传病或双方均患某种遗传病等。 4）可结婚但子女要控制性别:女方为Χ 连锁性遗传 病如血友病,就要控制生女不生男。
宽度及骶尾关节的活动度。
产前健康教育 antenatal education
讲课 座谈
看录像—胎教
幻灯
图片
科普小品
孕期卫生指导 Physical activity
1.生理卫生指导： 1）个人卫生与衣着
2）运动休息与工作
3）口腔保健
4）乳房护理
2. 心理卫生指导：
1）孕早期：减轻孕妇因身体不适带来的焦虑情 绪，建立对自己的信心。
产褥期的家庭访视
社区护士在产褥期进行家庭访视，一般访视 1-2次，如有异常情况应增加访视次数。第一次访 视在出院后3-7天，第二次访视在分娩后28-30天。
访视的主要内容：
1.一般生命体征的评估
2.乳房的检查
3.实施母乳喂养的评估
4.生殖器官的检查
子宫： –宫缩痛
恶露：4～6周，500ml –血性：3日 –浆液性：2周 –白色：2～3周
目前的乳腺癌发病率也已经达到了每10万人口 35—40。（2006） 随着人类平均寿命的延长，更、老年期妇女 在人口中的比例增长。
我国妇女健康所面对的问题与挑战
1. 部分社区经济基础差。社区卫生服务建设投入 不足，妇科检查床、胎心监护仪、B超等基础设施 不够齐全， 制约了妇女保健工作的开展； 2. 辖区内妇女健康档案不齐全。 由于城市流动人 口多，社区卫生服务机构和人员目前还不足。未 做到挨门逐户上门了解妇女健康状况；
3）护理措施：定期进行产前检查。
3. 妊娠合并糖尿病 1) 护理评估：病史，即往孕产史，症状与体征的 评估。 2) 护理措施：健康教育、饮食指导、运动疗法、
药物治疗、妊娠期监测
4. 妊娠合并病毒性肝炎
1) 评估病情、相关知识的掌握、心理状态、家 庭及社会支持。 预防----免疫球蛋白 2）护理措施：营养、休息、用药指导、消毒隔 离、健康教育、重症肝炎的护理。
《行动纲领》
二十一世纪的性别平等、发展与和平
5
社区妇女保健的定义
社区妇女保健 (woman health protection)： 是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主，以
保健为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防
治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。
社区妇女保健工作范围
围婚期保健
孕期保健
围婚期保健
3、生育保健指导 1）最佳生育年龄：青年夫妇结婚后2至3年生育，有
利于夫妇的健康、学习与工作；
2）适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物
质，春天时节；
围婚期保健
4、计划生育 1）避孕原理
2）避孕方法
3）避孕方法选择
5、家庭成员的适应
孕期妇女的生理与心理特点
妊娠早期：妊娠１２周前 妊娠期 (early trimester) 妊娠中期：妊娠１3～27周 (mid trimester) 妊娠晚期：妊娠28 周后 (last trimester) 若妊娠满42周后仍未分娩，称为过期妊娠
孕期常见的症状及应对措施
1.消化系统症状 2.眩晕晕厥 3.便秘 4.痔疮 5.腿抽筋 6.下肢及外阴静脉曲张 7.下肢水肿 8.仰卧位低血压综合征 9.腰背疼
孕晚期指导要点 Prepare For Labor
1. 确定分娩地点：
2. 识别分娩先兆 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show
评价标准----服务对象的需求
强调---社会参与、政府责任、
三级妇幼保健网
社区护士工作内容---- 定期普查、普治；降低
孕产妇及围生儿死亡率
患病率、伤残率等。
我国妇女健康所面对的问题与挑战
孕产妇死亡率每十万人口： 48.3 （2004）
现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%，
宫颈癌每年新发病例约13.15万；（2005）
围婚期保健
1、配偶的选择
2、婚前检查(examine before wedding)
婚前检查的内容: 1） 询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等。 2） 全身体格检查 3） 生殖器检查：了解影响婚育的生殖疾病。 4） 实验室检查：胸部透视，血常规、尿常规、梅毒 筛查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测、女性阴道分泌 物滴虫、霉菌检查。其他特殊检查，如乙型肝炎血清 学标志检测、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、 B超、乳腺、染色体检查等，应根据需要或自愿原则 确定。
妇女卫生保健常用指标
3. 计划生育统计指标： 人口出生率 人口死亡率 人口自然增长率
晚婚率
节育率
妇女各时期的保健
围婚期保健 (married period care) 孕期保健 (pregnant care)
产褥期保健 (puerperium care)
围绝经期妇女保健 (peri-menopause care)