继发性高血压的诊断与治疗

合集下载

常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断

常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断

常见的继发性高血压病因包括肾脏疾病、内分泌失调、肿瘤、药物使用等。了解疾病背后的病因有助于更好地 管理高血压。
常见继发性高血压的诊断方法
1
详细问诊
通过询问病史和症状,医生可以了解可能的继发性高血压引起因素。
2
常规检查
包括测量血压、身高、体重等基本检查,帮助初步诊断高血压类型。
3
特殊检查
例如血液检查、尿液分析、肾功能评估等,可以帮助确定继发性高血压的确诊。
常见继发性高血压的鉴别诊断
原发性高血压
无明确的病因,通常长期存在,并可能与遗传和环 境因素有关。
• 家族中有高血压病史 • 血压检测多次持续升高 • 无明显的高血压引起病因
继发性高血压
可由其他疾病或药物引起,通常需要针对病因的治 疗。
• 血压突然升高 • 有病理性疾病或药物使用史 • 治疗常规降血压无效
2
药物治疗
通过药物控制血压,如利尿剂、β受体阻滞剂等。
3
生活方式干预
改善饮食习惯、增加运动量、减少盐的摄入等,有助于降低血压。
4
定期监测
定期检查血压及相关指标,以评估治疗效果和调整治疗方案。
结论
继发性高血压的诊断与鉴别诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。只有确 诊高血压类型,才能实施有针对性的治疗,并症
包括心脏病、冠心病、中风等, 高血压会对心血管系统产生负面 影响。
肾脏并发症
长期高血压会对肾脏造成损害, 导致肾功能不全或肾衰竭。
眼部并发症
高血压会损害视网膜小血管,导 致视力减退、病变和失明。
常见继发性高血压的治疗策略
1
治疗原发疾病
针对引起高血压的潜在原因进行治疗,以恢复血压稳定。
常见继发性高血压的诊断 与鉴别诊断

继发性高血压诊断

继发性高血压诊断

3、多囊肾
是一种常染色体显性遗传 型囊性肾脏病变
B超:肾上囊肿,随着年 龄的增长囊肿的数目和大 小逐步增加。
高血压是早期症状
治疗:★降压:ACEI\利 尿剂\CCB\β及α1受体阻滞 剂 ★囊肿直径>4cm时可采 用囊肿减压术。
四、内分泌性高血压
原醛 嗜铬细胞瘤 库欣综合征
1、原发性醛固酮增多症
继发性高血压诊断和治疗
一、流行病学
原发性高血压 90% 继发性高血压 10% 继高的心血管发病率>原高
肾性 肾上腺
二、病因
继高病因:肾性高血压
肾实质性高血压: 肾小球性肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多 囊肾等。
肾血管性高血压 多发性大动脉炎、动脉粥样硬化及纤维肌 结构不良等导致动脉狭窄。
及变形。 X线示:可见双侧肾大小不同,一侧肾脏肾瘢痕、
肾盂变形。 肾小管重吸收能力差,多尿,致低钠、低钾(失
盐性肾炎、失钾性肾炎),有的由于尿酸化功能 障碍,可发生继发性肾小管酸中毒。 血压轻中度升高,一般对各种降压药物疗效比肾 实质高血压好。
2、痛风肾病
早期:轻度腰痛及微量蛋白尿 以后约40%伴轻度水肿,60%血压中度升 肾小管浓缩功能障碍,尿酸性(PH<6.0),
由于肾上腺皮肤球状带腺瘤、增生或癌 (少见),使痛上腺皮质分泌的醛固酮 (Aldo)增多,容量性高血压常伴低血钾。
目前低血钾不是早期诊断标准,由于早期 患者血钾正常,甚至原醛患者血压重度升 高发明家不伴低血钾。
色多普勒超声可探测肾动脉起始处的狭窄。 三维增强MRA及螺旋CTA是较敏感的测定方法。 高度凝似病例应做肾动脉数字减影血管造影术—
—金标准。 分测肾静脉取血比值测定可能对评估狭窄肾动脉
的功能有一定价值,决定是否需手术治疗。

常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断

常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断

4、睡眠呼吸暂停综合征
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活,氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
01
02
03
04
常见继发性高血压
1、肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤
结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
肾实质性高血压
病史:链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿;肾小球肾炎病史、反复水肿;反复尿路感染史 检验:尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超: 静脉肾盂造影:急性肾小球肾炎不显影,慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小,慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压: 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变:
继发性高血压病因
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他: 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症-影像学
肾上腺B超: 肾上腺CT 肾上腺占位病变,多为左侧,直径1~2cm(醛固酮瘤) 双侧肾上腺增生,有时伴结节(特醛症) 肾上腺MRI
肾上腺B超
对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别

常见继发性高血压的诊治

常见继发性高血压的诊治
改善饮食习惯、增加运动量、 减少精神压力等有助于控制 血压。
并发症及防治措施
继发性高血压如果不及时治疗,可能会引发严重的并发症,如心脏病、肾脏 疾病等。控制血压、定期复查以及积极治疗相关疾病是预防和治疗并发症的 关键。
结论及展望
继发性高血压是一种常见但又易被忽视的疾病。通过了解其诊治方法和预防并发症的措施,我们可以更好地预 防和治疗这一疾病,提高生活质量。
常见继发性高血压的诊治
高血压是一种常见的心血管疾病,了解高血压的基本知识和继发性高血压的 诊治方法对患者非常重要。
高血压基础知识
高血压是一种持续的血压升高的疾病。了解高血压的定义、病因和危害对预 防和治疗非常重要。
继发性高血压的定义
继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压。了解继发性高血压的定 义和常见的相关疾病有助于及时诊断和治疗。
继发性高血压的病因和常见疾病
肾脏疾病
肾脏疾病是导致继发性高血压的 常见原因之的发生。
肾上腺疾病
肾上腺疾病可以引起继发性高血 压。
继发性高血压的诊断方法
1
详细病史
对继发性高血压患者进行详细的病史询问能够帮助确定诊断。
2
体格检查
通过测量血压、听诊心脏、肺部以及进行眼底检查等,可以初步判断是否存在继 发性高血压。
3
实验室检查
进行血液检查、尿液检查和其他特殊检查,如肾脏超声、甲状腺功能检查等,有 助于确定继发性高血压的病因。
继发性高血压的治疗方法
病因治疗
针对继发性高血压的病因进 行治疗,如治疗肾脏疾病或 甲状腺功能异常等。
药物治疗
选择适合的降压药物进行治 疗,如利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂等。
生活方式改变

如何诊断继发性高血压

如何诊断继发性高血压

心悸、胸闷:血压升 高可能导致心悸、胸 闷等症状,尤其是在 运动或情绪激动时。
视力模糊:血压升 高可能导致视力模 糊等症状,尤其是 在长时间用眼后。
症状诊断
血压升高:持 续或反复出现 血压升高的情 况
头晕、头痛: 血压升高可能 导致头晕、头 痛等症状
心悸、胸闷: 血压升高可能 导致心悸、胸 闷等症状
添加 标题
保持良好的心理状态,避免过度紧张和焦虑
PART 06
继发性高血压的 预防与控制
高血压知识普及
添加 标题
高血压的定义和分类
添加 标题
高血压的预防措施
添加 标题
高血压的饮食和运动建议
添加 标题
高血压的危害和影响
添加 标题
高血压的控制方法
添加 标题
高血压的心理调适和压力管理
定期检测与筛查
0 1 定期检测血压:至少每年一次
手术治疗:对于某些原发性疾 病,如肾动脉狭窄、肾上腺肿 瘤等,可能需要进行手术治疗
生活方式调整:改善饮食习惯, 增加运动量,控制体重,戒烟 限酒等
患者自我管理
添加 标题
保持良好的生活习惯,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
添加 标题
定期监测血压,并记录血压变化情况
添加 标题
按时服药,不要随意调整药物剂量或停药
常见病因
添加 肾实质性病变:如肾小球肾炎、 标题 肾病综合征等
添加 内分泌性病变:如原发性醛固 标题 酮增多症、库欣综合征等
添加 其他因素:如睡眠呼吸暂停综 标题 合征、肥胖等
添加 肾血管性病变:如肾动脉狭窄、 标题 肾静脉血栓等
添加 药物性因素:如长期使用激素、 标题 避孕药等
病因诊断
肾实质性高血压:肾小球肾 炎、肾病综合征等

老年人继发性高血压的诊断和治疗

老年人继发性高血压的诊断和治疗

14保健医苑 2018年第 6 期保健医苑本期话题◎文/首都医科大学宣武医院心内科 李静 张迎花老 年人 继发性高血压的临床表现除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状,当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在:1.血压在短时间内突然升高;2.原有高血压突然加重;3.原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制;4.使用小剂量利尿剂后血钾明显下降;5.使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后肾功能明显下降。

继发性高血压是指病因明确的高血压,约占所有高血压人群的5%~10%。

针对病因治疗后血压可得到明显控制,甚至完全恢复正常。

老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压,容易误诊和漏诊;发生心脑血管疾病的风险也较原发性高血压患者高。

因此,在临床工作中应该重视老年人继发性高血压,做到早发现、早治疗,从而降低心血管事件和总死亡率。

老年人继发性高血压的诊断和治疗老 年人 继发性高血压的常见病因通气综合征、原发性醛固酮增多症和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。

其他原因,如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。

某些药物如糖皮质激素的使用,也会导致血压升高。

1.肾血管性高血压肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。

国内数据显示,在60岁以上住院高血压患者中,肾血管性高血压占继发性高血压患者的比例最高,达67.8%。

动脉粥样硬化是最常见的病因,在我国约占所有肾血管性高血压的70%以上。

动脉粥样硬化性肾血管狭窄一般多累及肾动脉主干近段,多为偏心性、大小长短不同的斑块等,其中以老年男性多见。

临床上主要表现为原本血压正常者出现明显的血压升高,或原有高血压患者的病情迅速恶化,乃至出现恶性高血压。

常有其他动脉粥样硬化表现,如冠心病、颈动脉狭窄、外周动脉病变等。

有些患者可出现继发性醛固酮增多症,以及反复发作的一过性肺水肿,这种肺水肿与左心功能不匹配。

继发性高血压的诊断与治疗

继发性高血压的诊断与治疗

继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压,与原发性高血压(即原因不明)不同。

继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。

常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。

1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制,继发性高血压可以分为多种类型,包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。

具体分类如下:1)肾性高血压:包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。

2)内分泌性高血压:包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3)血管性高血压:包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样,需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。

常见的病因包括:1)肾脏疾病:肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。

2)内分泌疾病:原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。

3)血管性疾病:肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。

2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者,应进行全面的检查以进行病因诊断。

常用的检查包括:1)血压测量:连续测量血压,记录血压变化。

2)尿常规检查:了解肾脏功能情况,排除尿蛋白、红细胞等异常。

3)血生化指标检查:包括血糖、肾功能、电解质等的检测。

4)影像学检查:包括超声、CT、MRI等,用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。

5)内分泌功能检查:包括激素水平的测定,例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。

6)其他特殊检查:根据具体病情,可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。

第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行,但一般的治疗原则包括:1)治疗原发病因:针对具体病因进行治疗,如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。

继发性高血压治疗

继发性高血压治疗

压,在各种高血压疾病中所占的比例并不算高,但由于人口
残率以及高致死率。 为了更好地预防疾病,首先应当了解继
基数巨大,所以患此疾病的人仍然众多,而且某些继发性高
发性高血压的诊断方式,以及我们需要注意的事项。
血压,如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾血管性高血
一、 继发性高血压病因分析
压、肾素分泌瘤等,通过医学技术水平的进步或许能经过手
受体阻滞剂、α 受体阻滞剂一起作为联合降压治疗药物。 肾
( 三) 内分泌疾病
症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等都能引起继发性高
血压。
( 四) 血管病变
如主动脉狭窄患者主要典型表现为上臂血压增高、下肢
血压不高或降低。
( 五) 其他
呼吸睡眠暂停综合征、避孕药、真性红细胞增多症、医源
药物治疗:可选二氢吡啶类钙通道阻滞剂与利尿剂、β
性高血压、外科手术后高血压和烧伤等。

量摄入同时减少脂肪和胆固醇的摄入。 食用含食物纤维高
二、 继发性高血压的诊断
的食物,如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕
在诊断原发性高血压时,临床医生要熟知继 5 发性高血
压的各种临床表现以及注意事项:临床表现主要有:肢体脉
搏搏动不对称,在颈部、耳后、眼部、胸部、上腹部、腰背部伴
血管疾病、脑部问题、肾功能不良的可能性较高,可是病因却
怀疑对象时,以免浪费医疗资源。
常被忽略,从而使医师判断失误。 所以我们应该增加对继发
三、 继发性高血压的治疗方法?
性高血压的了解,及时诊断出发病原因并积极针对病因进行
继发性高血压的治疗,主要针对其原发病。 继发性高血
治疗,从而有效控制因高血压和其引起的伴发症造成的高致
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。


肾上腺源性高血压诊断 易忽略的几个问题
肾上腺皮质结节样增生发生机制

高血压病人肾上腺皮质结节样增生发生率:50% 肾上腺包膜血管病理改变发生率:86% 推测:肾上腺皮质局灶性缺血,导致节段性萎缩,
皮质激素分泌减少,周围细胞代偿性增生,形成
结节,部分结节分泌激素亢进
亚临床库欣综合综合征临床 表现


病史 3、嗜铬细胞瘤/肾上腺髓质增生的线索


阵发性血压升高或持续性高血压伴阵发性血压升高
异常交感活性表现:如剧烈头痛或全身大汗或心动 过速或焦虑或震颤或腹部疼痛或虚脱或怕热或视物 模糊或晕厥或呼吸困难 物理方法可诱发的高血压:运动、体位改变、按摸 腹部、麻醉诱导、插管、手术等 不明原因的3级或4级眼底改变

部分病例脐周或背部可闻及血管杂音 有动脉粥样硬化者合并难治性高血压 有胁腹部外伤史或肾外伤后出现高血压 单侧小肾 用转换酶抑制剂后出现肌酐升高或利尿剂出现严重 低钾血症
病史 2、原发性醛固酮增多症的临床特征

中重度高血压常规治疗效果欠佳 高血压合并低血钾,尤其是在使用袢利尿剂或噻 嗪类利尿剂后 高血压患者伴有肌肉无力、嗜睡、周身不适、肌 肉痉挛、多尿、心律不齐等低血钾症状 安体舒通治疗有效
继发性高血压的血管活性物质线索

儿茶酚胺升高:嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 肾素活性升高:肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素 分泌瘤、高肾素型高血压

醛固酮升高:肾上腺皮质腺瘤、双侧肾上腺皮质 增生、肾上腺腺癌、ACTH依赖性醛固酮增多症
皮质醇升高:下丘脑-垂体功能紊乱所致ACTH分 泌过多-双侧肾上腺皮质增生、异位ACTH分泌过 多、良性或恶性肾上腺肿瘤
继发性高血压实验室筛选和诊断方法
嗜铬细胞瘤/肾上腺髓 质增生 血3甲氧基肾上腺素或儿茶酚胺 24 小 时 尿 3- 甲 氧 基 肾 上 腺 素 ( MN) , 3- 甲氧基去甲肾上腺素 (NMN) 肾上腺CT 全身MIBG-ECT 肾上腺断层MIBG-ECT 24小时尿游离皮质醇 血皮质醇昼夜曲线(8AM,4PM, 0AM) 肾上腺CT
2010年中国高血压防治指南
继发性高血压
1 定义: 继发性高血压是病因明确的高血压 2 继发性高血压在高血压人群中比例增加 3 常见病因: 肾实质性高血压 内分泌性高血压 肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合症 药物性高血压 4 重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断
2010年中国高血压防治指南
Cushing综合征常常具有典型的向心性肥胖、满 月脸、水牛背、多血质外貌等特征,过夜皮质醇 测定可较敏感确定皮质醇水平,诊断常常不难 肾实质性高血压常有慢性肾脏病史,发病年龄较 轻,高血压、水肿、尿检异常,肾功能不全则可 产生相关症状,多伴贫血,血肌酐水平升高等, 诊断也常常并不困难

体检
继发性高血压的体检要点
<120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压(mmHg)
<80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
左肾上腺增生
肾上腺131I-MIBG断层ECT显像
双侧肾上腺增生
肾上腺131I-MIBG断层ECT显像
左肾上腺增生
肾动脉狭窄MRI显像
女,44岁,发现高血压17年,降压药治疗血压控 制不理想,BP180/120mmHg
肾动脉造影
老年男性难治性高血压肾动脉造影, 年轻女性难治性高血压肾动脉造 左肾动脉开口及近1/3段狭窄,为 影,右肾动脉远端呈串珠样改变, 肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 为肾动脉纤维肌性发育不良肾动 脉狭窄
原醛:19%
肾血管性:4%
原 发 性 高 血 压
69%
嗜铬细胞瘤:5% 肾性:1% Cushing’s: 2%
402例高血压病人继发性高血压病因分析
Journal of Human Hypertension 2003;
继发性高血压的诊断路径
高血压人群 临床筛查 疑似继发性高血压 实验室筛查 不同类型继发性高血压 影像/功能定位诊断 临床诊断继发性高血压 针对性降压治疗 肾上腺性高血压病理诊断 原发性高血压 药物针对性降压治疗
异位嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生
4.
125I-胆固醇肾上腺ECT断层扫描:观察肾上腺
皮质增生或腺瘤
影像定位诊断
肾上腺CT示右肾上腺腺瘤
肾上腺CT示右肾上腺增生
2003-2-21肾上腺CT
影像定位诊断
肾上腺MR示肾上腺增生
131I-MIBG肾上腺ECT显像
右肾上腺瘤
131I-MIBG肾上腺ECT显像
病史
怀疑继发性高血压的临床线索
1、起病在30岁以前或50岁以后 2、重度高血压(>180/110mmHg) 3、继发性高血压的临床表现


无诱因或利尿引起的低钾血症表现 腹部血管杂音 血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤 浮肿、贫血等肾脏疾病表现 打鼾、白日嗜睡、肥胖
病史
怀疑继发性高血压的临床线索
内分泌指标的诊断价值

高肾素活性是提示肾动脉狭窄的敏感指标, 尤其是肾素激发试验
血浆醛固酮/肾素活性比是原发性醛固酮症的 敏感指标,敏感性高于血钾和尿钾检测 3-甲氧基肾上腺素(MN)和3-甲氧基去甲肾 上腺素(NMN)是儿茶酚胺的代谢产物,可 作为嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生的敏感指 标,MN+NMN敏感性和特异性均高于VMA
实验室检查
高血压常规检查
常规 尿常规 血糖、血脂(TC、 HDL-C、TG) 血钾、肌酐、尿酸 ECG
眼底检查
高血压相关血管活性物质的监测

血浆CA:儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 血浆RAS:血浆肾素活性、血管紧张素II、醛固 酮 血浆皮质醇(0Am,8Am,4Pm) AGRA:血清抗α1-受体抗体、抗AT1-受体抗体
Cushing综合征
继发性高血压实验室筛选和诊断方法
肾动脉狭窄 肾素活性及激发试验 卡托普利肾脏ECT SCT或MR肾动脉造影 肾动脉造影 尿及肾功能检测 肾脏B超 肾穿刺活检-病理-免疫病理 睡眠监测 FT4、TSH水平测定
肾实质性高血压
睡眠呼吸暂停 甲状腺疾病
继发性高血压的诊断路径
高血压人群 临床筛查 疑似继发性高血压 实验室筛查 不同类型继发性高血压 影像/功能定位诊断 临床诊断继发性高血压 针对性降压治疗 肾上腺性高血压病理诊断 原发性高血压 药物针对性降压治疗
有激素分泌过多的表现:体重增加(并不表现为 肥胖)、高血压等 发病率要比典型库欣综合征高 皮质醇分泌量轻微增加: 血、24h尿皮质醇 皮质醇分泌的昼夜节律改变: 8Am 4pm 0Am 诊断方法:同cushing’s


原发性醛固酮增多症

过去的诊断标准:高血压、低血钾、高醛固酮、 低肾素,发病率只占高血压人群的1%


病史
嗜铬细胞瘤的临床表现
一、心血管系统 1、高血压: 阵发性高血压型:血压骤升200-300/130180mmHg 伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、胸 痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物 模糊、甚至急性左心衰或脑血管意外 发作终止时面色潮红、全身发热、流涎、瞳孔缩小 持续性高血压型:常伴阵发性血压升高 2、低血压、休克 3、心脏 心动过速、心室颤动、左心肥厚、心脏扩大、 心力衰竭
注:⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同;⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别 时,则以较高的级别为准;⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2010年中国高血压防治指南
初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压 评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危很高危 立即开始 药物治疗
中危 随访监测血压及其他 危险因素1个月
诊室、动态、家庭 多次测血压
低危
随访监测血压及其他 危险因素3个月
诊室、动态、家 庭、多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明:*家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg);
测量四肢血压-脉搏 大动脉炎、周围血管病 血管杂音听诊:脐周-锁骨区-颈区 肾动脉狭窄、主动脉缩窄、大动脉炎 眼底检查 小动脉硬化、恶性高血压

继发性高血压的诊断路径
高血压人群 临床筛查 疑似继发性高血压 实验室筛查 不同类型继发性高血压 影像/功能定位诊断 临床诊断继发性高血压 针对性降压治疗 肾上腺性高血压病理诊断 原发性高血压 药物针对性降压治疗
定位检查
影像/功能定位诊断
1.
CT肾上腺断层扫描:观察肾上腺增生或肿瘤; 观察肾上腺形态、测量肾上腺实质平扫和动态 增强CT值变化特征,诊断肾上腺增生或肿瘤
2.
CTA 显像:肾动脉及主动脉 CTA 显像,用于观 察肾动脉狭窄及主动脉狭窄病变
125I-MIBG 肾上腺ECT断层扫描:观察肾上腺或
3.


继发性高血压实验室筛选和诊断方法
原发性醛固酮增多
血钾 24小时尿钾 肾素及醛固酮测定并盐水负荷 试验 肾上腺CT 生理盐水负荷试验:2L盐水静 点4小时,不能将醛固酮水平抑 制到280 pmol/L以下为阳性 卡托普利抑制试验:口服开博 通 25mg , 2 小时后不能将血醛 固酮水平抑制到 240 pmol/L 以 下为阳性
相关文档
最新文档