头颈外科常见手术及术后并发症
耳鼻喉头颈外科实习医生在扁桃体切除手术中的总结与心得体会
耳鼻喉头颈外科实习医生在扁桃体切除手术中的总结与心得体会扁桃体切除手术是耳鼻喉头颈外科中常见的一种手术，对于扁桃体疾病的治疗起到了重要的作用。
作为一名耳鼻喉头颈外科实习医生，我有幸参与了多例扁桃体切除手术，并在这个过程中积累了不少经验和心得。
在这篇文章中，我将对自己在扁桃体切除手术中的所见所感进行总结与分享，希望对其他同行有所帮助。
首先，扁桃体切除手术前的准备工作非常重要。
术前准确的病史询问和体格检查是确保手术顺利进行的关键步骤。
在询问病史时，需要仔细了解患者的主诉、病程以及既往病史。
特别是对于儿童患者，要注意家族史中是否有过敏或哮喘病史，因为这些因素可能会对手术和术后恢复产生影响。
在体格检查中，要仔细观察患者的口腔状况和淋巴结肿大情况，并完成喉镜检查以评估扁桃体的大小和病变程度。
其次，手术中的操作技巧是决定手术结果的重要因素。
在手术中，正确的操作步骤和仔细细致的操作是确保手术成功的关键。
首先，要正确选择手术工具，并保持其清洁和锐利。
在清创和止血方面，要细心并尽量减少创伤，因为剥离过程中的一些技术细节会对术后恢复期产生重要影响。
当切除扁桃体时，要由内向外切除，并在切除过程中仔细观察扁桃体的基底和边界，确保切除彻底。
在手术结束后，要彻底清洁手术区，避免术后感染的发生。
此外，术后护理和并发症管理也是不可忽视的重要环节。
在手术结束后，要做好患者的密切观察，及时处理并发症。
常见的并发症包括出血、感染和呼吸道梗阻等。
出血是最常见的术后并发症之一，严重的出血可能导致窒息，因此对于出血情况要及时评估并采取必要的处理措施。
感染是另一个需要关注的并发症，应根据不同情况考虑使用抗生素进行预防或治疗。
此外，还需要密切监测患者的呼吸状况，及时处理呼吸道梗阻等问题。
总结来说，耳鼻喉头颈外科实习医生在扁桃体切除手术中需要重视术前准备、手术操作技巧和术后护理，并及时处理并发症。
这些都是确保手术成功和患者安全的重要方面。
作为一名医生，我们需要不断学习和积累经验，提高自己的专业水平。
头颈肿瘤外科讲座心得体会
头颈肿瘤外科讲座心得体会本次参加的头颈肿瘤外科讲座是一次非常有益的学习经历。
在这次讲座中，我对头颈肿瘤的诊断和治疗有了更深入的了解，并且还学到了一些实用的技巧和方法。
以下是我在讲座中的一些心得体会。
首先，这次讲座中讲师详细介绍了头颈部肿瘤的分类和常见病因。
我了解到头颈部肿瘤按照解剖部位可以分为头部、颈部和颌面部肿瘤，而根据组织类型则包括上皮性肿瘤、间质性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。
此外，讲师还强调了与头颈肿瘤相关的一些常见的病因，如吸烟、酗酒、感染和遗传因素等。
这些知识帮助我更好地理解头颈肿瘤的发病机制，有助于诊断和治疗。
其次，讲师对于头颈肿瘤的临床表现和诊断方法进行了详细的解释。
我了解到头颈肿瘤的症状表现多样，如肿块、颈淋巴结肿大、声音嘶哑等。
讲师介绍了一些常用的检查方法，如CT、MRI、超声和组织活检等，能够帮助我们对头颈肿瘤进行准确的诊断。
此外，讲师还强调了早期的诊断对于头颈肿瘤的治疗非常重要，这让我更加重视早期发现和治疗的重要性。
在治疗方面，讲师详细介绍了头颈肿瘤的手术治疗方法。
我了解到手术是头颈肿瘤治疗的主要方法，可以通过切除肿瘤来达到治疗目的。
讲师重点介绍了手术的适应症和手术方案的选择。
此外，讲师还提到了手术过程中的风险和并发症，并给出了一些术后护理的建议。
这些内容为我今后在头颈肿瘤手术中提供了重要的指导。
此外，除了手术治疗，讲师还介绍了头颈肿瘤的综合治疗方法。
综合治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等多种方式，可以有效提高头颈肿瘤患者的治疗效果。
讲师强调了综合治疗的个体化和多学科团队的重要性，这点对于我们今后的临床实践有着重要的启示。
最后，我还参观了讲座中展示的一些典型病例。
这些病例的展示使我能够更直观地了解头颈肿瘤的诊断和治疗过程。
通过观察病例中的影像资料和手术过程的视频，我对头颈肿瘤的认识更加深入和全面。
综上所述，这次头颈肿瘤外科讲座对我来说是一次非常有价值的学习经历。
通过讲座，我加深了对头颈肿瘤的认识，了解了头颈肿瘤的分类、诊断方法和治疗策略。
头颈部手术术后镇痛
ｔ ｎ ａ ｄｒｎ ｗ． ｏ ｉｉｇ ｓｒｃｕｅｆｎ ｔ ｎ ａ ｄｓ ｒｅｙｃ ｒｃｅ ｓｉ ｆｈ ａ ｄ ｎ ｃ ｉｉ ｅ ｌ ｅｐ ｉ ｎ ｅ ｅ Ｃ ｍｂｎ ｎ ｔｕ ｔｒ ｕ ｅｉ ｕ ｇ ｒ ｈａａｔｒ ｔｃｏ ｅ ｄａ ｅｋ．ｔ ｓｒａｌ ｈ ｌ． ｏ ｏ ｎ ｉ ｎ ｙ
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医学 综 述 ２０ ０９年 ３月第 ｌ ５卷第 ６期
Ｍ ｄｃｌ ｅａｉ ｌｅ Ｍａ ２ ０ ｖ １１ Ｎｏ６ ｅ ｉ ｃｐｔ ａ ． ｒ ０ ９， ０．５。 ． ａＲ ｕｔ
头 颈部 手术 术 后 镇 痛
高延永 （ 综述）刘 强和 ， 宛平 （ ， 耿 审校）
（ 桂林 医学 院附属 医院耳 鼻咽喉一 颈外科 ， 西 桂林 ｐ ｒｐ ａｅａ ａｇ ｓ ｒｊｃ． ｕ ｍ ｕｔ ｆａ ｐｏ ｒ ｔ ｎ ｌｅｉ Ｐ ｅ ｔ ｔ ｏ ｉ ａ ｏ
耳鼻喉头颈外科
1、喉阻塞:又称候梗塞,系因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难,是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一,若不治,可引起窒息死亡;2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病证;3、听骨链:锤骨、砧骨和镫骨三者以关节连接形成链状,称为听骨链,介于骨膜和前庭窗之间,通过其杠杆作用,将鼓膜感受到的声波传入内耳;4、窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为窦口鼻道复合体;5、内耳可分为半规管、前庭、耳蜗三部分;6、常见的耳毒性氨基苷类抗生素有链霉素、庆大霉素及新霉素7、咽部淋巴结分为外环和内环8、急性化脓性中耳炎常见感染途径:咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径9、声波传导有气传导和骨传导两途径10、鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦三部分11、支气管异物行X线检查的间接征象有:纵膈摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染12、腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,多于10岁以后逐渐萎缩13、简述鼻出血的处理方法:①一般处理:患者取坐位或半卧位。
必要时给予镇静剂。
休克者应取平卧位;②局部处理:A、烧灼法:适用于反复小量出血、且明确出血点者;B、填塞法:适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者;a、鼻腔可吸收材料的填塞:适用于渗血面较大的鼻出血;b、鼻腔纱条填塞:适用于出血较剧、且出血部位尚不明确、或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以及其他方法止血无效者:凡士林油纱条填塞时间1~2天,必要时延长填塞时间,辅以抗生素,一般不宜超过3~5天;c、后鼻孔填塞法;d、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫;C、血管结扎法;D、血管栓塞法;③全身治疗(视病情采取必要的全身治疗,如止血剂、镇静剂、维生素等);④其他治疗:如鼻中隔剥离术;14、鼻出血的病因:A、局部原因:外伤、炎症、肿瘤及其他:鼻中隔疾病、鼻腔异物;B、全身因素:a、急性发热性传染病:流感、出血热、麻疹等;b、心血管疾病;c、血液病;d、营养障碍或维生素缺乏;e、肝、肾等慢性疾病和风湿热等;f、中毒;g、遗传性出血性毛细血管扩张症;h、内分泌失调;注:凡可引起动脉压、静脉压增高,凝血功能障碍,血管动力改变的全身性疾病均可15、简述气管切开适应症:①喉梗塞:任何原因可引起3~4度喉梗塞,尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术;②下呼吸道分泌物潴留阻塞:如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等;③某些手术的前置手术:如颌面部、口腔、咽、喉部手术时。
头颈外科知识点总结大全
头颈外科知识点总结大全一、头颈外科解剖学知识点头颈部的解剖结构非常复杂，需要头颈外科医生对这些结构有清晰的认识和理解。
头颈部的解剖结构主要包括以下几个方面：1. 头部解剖结构：头部主要包括头颅骨、脑部、眼睛、鼻子、耳朵等器官。
头颅骨包括颅骨、颌骨和面骨，脑部包括大脑、小脑、脑干等部分，眼睛包括眼球、眼睑、泪腺等部位，鼻子包括鼻孔、鼻腔、鼻窦等结构，耳朵包括外耳、中耳、内耳等部位。
2. 颈部解剖结构：颈部主要包括颈椎、颈动脉、颈静脉、颈神经、甲状腺、气管、食管、喉部等结构。
颈椎是支撑头部的重要结构，颈动脉和颈静脉是颈部的血管，颈神经包括迷走神经、舌咽神经、迷走神经等，甲状腺是内分泌器官，气管和食管是呼吸和消化道的一部分，喉部包括声带、喉腔等部位。
3. 头颈淋巴结解剖：头颈部有许多淋巴结，主要包括颈部淋巴结、颌下淋巴结、舌根淋巴结等。
这些淋巴结在头颈部的排列非常重要，对于头颈部疾病的诊断和治疗具有重要意义。
二、头颈外科生理学知识点头颈部的生理学特点主要包括头颈部器官的功能和调节机制。
头颈部器官的功能非常复杂，需要头颈外科医生对这些功能有深入的了解。
1. 头部生理学：头部的生理学主要包括脑的功能、视觉、嗅觉、听觉等方面。
脑是人体的控制中枢，主要负责思维、记忆、情感、意识等功能，视觉、嗅觉、听觉是头部的感觉器官，负责接受和传导外界的视觉、嗅觉、听觉信息。
2. 颈部生理学：颈部的生理学主要包括呼吸、吞咽、说话等方面。
呼吸是生命活动的基本功能，颈部包括气管和食管，需要保证呼吸和消化的顺利进行，吞咽是将食物从口腔送到胃部的过程，需要协调口腔、咽部、食管等多个器官的功能，说话是通过声带和喉部的协调运动来发声。
三、头颈外科病理学知识点头颈部的病理学主要涉及头颈部的疾病和外伤。
头颈外科医生需要对头颈部的疾病和外伤有深入的了解，以便进行准确的诊断和有效的治疗。
1. 头部疾病和外伤：头部常见的疾病包括颅内肿瘤、脑梗死、脑出血、颅脑外伤等，需要头颈外科医生进行精准的神经定位和手术治疗。
浅谈1 例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会
浅谈1例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会祝贤慧 陈 茜 夏 莹 华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030摘 要：总结1例双侧甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理经验。
护理重点主要包括切口引流管道的护理及观察；切口护理；发生乳糜漏后的饮食指导；药物干预后的病情观察；术后输液部位的选择以及患者的心理护理；术后体位及活动锻炼的护理指导。
关键词：甲状腺术后 乳糜漏 护理近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。
目前，主要选择外科手术作为治疗甲状腺癌的首要方法，对于伴有颈部淋巴结转移者需要根据转移范围进行颈部淋巴结清扫。
但是因颈部解剖位置复杂、血管、淋巴系统丰富且变异较多，手术中损伤胸导管和右淋巴管主干或分支未及时发现和处理均可引起乳糜漏[1]。
颈部淋巴结清扫术后并发症之一是乳糜漏，但是随着甲状腺手术逐渐走向成熟化、精准化，乳糜漏的发生比较少见，乳糜漏一旦发生，大量的乳糜液丢失，可引起营养失衡、代谢紊乱、切口愈合延缓、局部感染等不良后果，给患者身体和心理带来严重的影响，甚至可引起乳糜胸，危及生命。
因此，对于甲状腺切除合并颈部巴结清扫的术后患者，应密切关注患者的引流情况，加强术后指导，预防术后乳糜漏的发生，并提高警惕，积极早期干预。
以下汇报1例乳糜漏的护理经验。
1临床资料患者，女，23岁，体检时彩色多普勒超声（彩超）发现颈部肿块，无疼痛，无多食易饥，无怕热多汗，无心慌手颤，无声嘶。
于2018年3月5日到我院就诊，彩超显示：“右侧叶及峡部甲状腺内多发密集分布微钙化灶”，门诊以“甲状腺肿块”收入我科手术治疗，完善术前相关检查，于2018年3月12日12点54分在全麻下行双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+喉返神经探查+甲状旁腺负染保护+右颈侧淋巴结清扫术，术后安全返回病房，神智清楚，切口辅料干燥，留置颈部引流管两根。
术后当天遵医嘱，告知患者禁食、水；术后第一天，跟医查房，医生查看手术切口及引流液，为正常淡红血性引流液，嘱咐患者进食清淡、温流食；术后第三日午餐进食白粥后，于右侧颈部引流管内出现80毫升乳白色液体，左侧颈部为正常淡红血性引流液，及时报告医生，遵医嘱告知患者禁食水，协助医生局部予以伤口加压包扎，奥曲肽、抗炎等补液治疗，加强引流液的观察；禁食第二日，右侧颈部引流内引流出15毫升乳白色液体，左侧颈部引流正常；禁食第三日，右侧颈部引流液和左侧颈部引流液均正常，为淡红血性液体，遵医嘱，告知病人可进食清淡温流食；两日后，协助医生拔出左侧颈部引流管，五日后协助医生拔出右侧颈部引流管后出院。
头颈部手术
分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将 舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另一侧，分离 开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕 唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血钳夹住 舌下腺及其导管，用线结扎结扎腺管，结扎第一 道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线， 在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引 流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处，间 断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合 皮下组织和皮肤。
气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌， 再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。
头颈部手术
濮阳县职业技术学校 夏文涛
眼脸内翻整复术
适应症 各种原因引起的眼睑器质性内翻。 特别是一些品种的幼年犬（如沙皮犬、松狮 犬等），由于遗传缺陷所发生的眼睑内翻。
器械 一般软组织切开、止血、缝合器械。 保定与麻醉 侧卧保定，固定头部。全身麻
醉配合局部 麻醉。
术式：手术分为两种方法。
术后护理
拴好马头，防止动物磨擦术部，并要经常检查 气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着 的分泌物和干涸血痂。嘱咐看护人员注意气导 管气流声音的变化，如有异常立即反映，以便 及时纠正。
根据上呼吸道病势，若确认已痊愈，可将气管 环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。
注意事项
切气管时要一次切透软骨环，不得使黏膜剥离，防止带有并发症， 影响气管软骨再生。
术式 ：耳部剃毛消毒，术部隔离。而道内塞入棉球（防止手 术中血液关入耳道）。将下垂的耳尖向头顶方向拉紧伸展， 用尺子测量所需耳的长度。测量是从耳根部到耳尖，留下所 需耳的长度用记号笔做上标记，将对侧的耳朵向头顶方向拉 紧伸展，将两耳尖对合，用剪刀在对侧耳上煎一小口，以确 实保证两耳保留同样的长度。用记号笔由标记处画出所要剪 出的耳线，然后用碘酒重新消毒。
耳鼻咽喉头颈外科手术分级管理制度
3.患者同意手术后，应签署手术同意书，确保患者权益。
十四、手术设备与器械管理
1.医疗机构应确保耳鼻咽喉头颈外科手术所需的设备与器械齐全、性能良好，定期进行维护和检验。
2.手术室应配备专业的设备管理人员，负责手术设备的日常管理、保养和应急维修。
八、手术风险评估与预案
1.医师在进行耳鼻咽喉头颈外科手术前，必须对患者进行全面评估，包括患者的一般状况、疾病严重程度、手术风险等。
2.根据风险评估结果，制定相应的手术预案，明确手术步骤、术中可能出现的风险及应对措施。
3.对于风险评估为高风险或极高风险的手术，应组织术前多学科讨论，确保手术方案的科学性和可行性。
1.医疗机构应定期对耳鼻咽喉头颈外科手术分级管理制度进行评价，查找不足，制定改进措施。
2.医师应积极参与手术质量改进活动，提高手术水平，降低手术风险。
3.医疗机构应将手术质量改进纳入日常工作，形成持续改进的长效机制。
二十一、手术资源分配与优化
1.医疗机构应根据手术需求量和手术难度，合理分配手术资源，确保手术效率和质量。
二十四、手术伦理与职业道德
1.医师在开展耳鼻咽喉头颈外科手术时，应遵循医疗伦理原则，尊重患者意愿。
2.医师应恪守职业道德，杜绝收受红包、回扣等不正当行为，确保医疗行为公正、公平。
3.医疗机构应加强对医师的职业道德教育，树立良好的医德医风。
二十五、手术应急预案与处理流程
1.医疗机构应制定耳鼻咽喉头颈外科手术应急预案，包括术中突发情况的处理流程。
1.医师应根据患者术后情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行康复训练。
2.医疗机构应建立术后随访制度，了解患者康复情况，及时调整治疗方案。
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甲状腺手术 颈清扫 腮腺手术 部分喉及全喉切除 其他
A
1
甲状腺手术
主要术式
• 良性肿物：结节剜除 一侧腺叶切 除
• 恶性肿物：腺叶切除 全甲状腺切 除 联合根治
A
2
A
3
A
4
A
5
A
6
术中副损伤引起的并发症
• 声带麻痹
喉返神经切断或结扎，声带永久固定
手术刺激或钳夹，暂时声带麻痹
• 低钙血症
甲状旁腺损伤
暂时或永久性
表现：手足，口唇麻木，抽搐
全甲状腺切除术后多见
A
7
其他问题
出血 • 多发生在术后当天 • 创面渗血或线结脱落 • 表现：皮瓣浮起，触之较硬，皮下
多出现瘀斑，引流可多可少 • 处理：多需返回手术室止血
伴有呼吸困难者床旁打开伤口
A
8
颈清扫
• 切除椎前筋膜以上所有脂肪组织和淋巴 结
垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗 • 膈神经－膈肌麻痹，轻度呼吸困难 • 臂丛神经－上肢运动障碍
A
15
颅压增高和面部水肿
• 严重者可发生脑水肿，失明 • 双侧根治性颈清扫多见，切除双侧
颈内静脉，回流障碍
A
16
乳麋漏
• 左侧多见 • 损伤淋巴导管 • 引流出乳白色液体 • 处理：低脂饮食，加压包扎，低负压引
全喉全下咽全食管切除
A
24
A
25
A
26
术后并发症
部分喉切除 • 脱管 • 拔管困难 • 呛咳 • 吸入性肺炎
全喉切除 • 咽瘘 • 造瘘口坏死－
术后1－2天发生
A
27
A
28
咽瘘
• 喉和下咽手术后，不论全切或部分切除， 均有可能发生咽瘘。发生率在7.6%30%
• 咽瘘多出现于手术后2周以内 。
• 根治性颈清扫 副神经－－－－肩部疼痛，抬举困难 胸锁乳突肌－－颈部凹陷 颈内静脉、颈外静脉－－－头面部肿胀 颈丛神经－－－颈部，耳部无感觉
A
9
颈清扫
• 改良清扫 • “三保留” 颈内静脉 胸锁乳突肌 副神
经
• “五保留” 除以上外还有 耳大神经 颈 外静脉
• 择区性清扫 仅清扫颈部某一个或几个分
流
A
17
腮腺手术
• 良性－腮腺浅叶切除，面神经解剖。 • 恶性－全腮腺切除，或加颈清扫。
A
18
A
19
A
20
A
21
并发症
• 面瘫—颧支（闭眼）、下颌缘支（口角 对称） 暂时性损伤3－6月可恢复。
• 涎漏：残余腮腺组织分泌唾液 加压包扎 禁食酸味食物
耳垂麻木：切断耳大神经，多不可避免。
A
22
耳颞综合征
区
A
10
A
11
A
12
A
13
术后并发症
• 出血 • 感染、皮瓣坏死 • 颈总动脉破裂 常发生在术后一周，因
伤口感染或愈合不好 咽瘘 根治性颈清扫后皮瓣坏死
三分之一左右结扎后会出现偏瘫。
A
14
神经损伤
• 舌下神经－伸舌偏斜 • 迷走神经－声音嘶哑，暂时心率增快 • 交感神经－Horner 综合征：一侧眼睑下
• 循环：心率增快
• 吻合口少量出血－口腔少量血液
• 胃肠恢复蠕动慢
A
35
其他－胸骨劈开，纵膈清扫
A
36
A
37
游离腓骨瓣修复上颌骨
A
38
A
39
A
40
A
41
• 腮腺切除术后，进食时，手术区出现皮 肤充血，发红和出汗现象。称为Ｆrey’s 综合征，又称味觉神经出汗综合征或耳 颞神经综合征 。
• 发生率60％－80％，大多在术后半年至 一年左右出现此现象。
• 支配腮腺唾液分泌的副交感神经切断后 再生长入汗腺 。
A
23
喉和下咽手术
喉－－部分喉切除
全喉切除
下咽－梨状窝切除
• 咽瘘多合并有感染，最初表现为颈部皮 肤发红，继而有波动感，打开后如见到 唾液或口服美兰后从颈部见到兰色，咽 瘘诊断即可确立。
ห้องสมุดไป่ตู้
A
29
下咽手术
A
30
下咽癌手术
A
31
A
32
A
33
A
34
胃代食道
• 对病人生理影响大
• 呼吸：手术创伤，胸胃压迫－呼吸急促
•
开胸手术－肺不张
•
胃咽返流－吸入性肺炎