电生理检查地适应症及禁忌症
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心内电生理检查
适应症
心脏电生理检查适用于:
1.确定房室传导阻滞的精确部位。
2.鉴别异位激动的起源(如室上性激动与室性激动的鉴别)。3.对预激综合征进行精确分型。
4.检查窦房结功能。
5.明确某些异位性心动过速的折返机制。
6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象(如隐匿性传导、空隙现象等)。
7.晕厥原因不明。
8.心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。
9.抗心律失常药物筛选或药理学研究。
禁忌证
1.严重心功能不全。
2.长QT间期且伴室性心动过速。
3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
4.出血性疾病和严重出血倾向。
5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
6.不具备心电生理检查条件。
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用品及准备
电生理检查室的基本要求和设备
1.严格无菌的导管室。
2.有电视监视器的X线机。
3.多导电生理记录仪。
4.多极电极导管。
5.心脏监护仪和电复律设备。
6.必要的急救药品和设备。
1.导管电极
(1)心内导管电极:在盲端导管的远侧装有白金电极环,宽2mm,电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管,每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线,导管直径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录,应另准备二极或四极导管,前者只作刺激或记录用,后者一对电极作记录用。
(2)食管导管电极:为一特制的Z极电极导管,经鼻腔送入食管,在距鼻孔35cm左右(32-37cm)即达左心房水平,如再向下送4-5cm,则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。
2.放大器
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前极必须用浮地式隔离放大器。
希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标
项目希氏束放大器其他部位心内心电图放大器
0.05~100Hz 频率范围 35~500Hz
≥5MΩ输入阻抗Ω≥5M7×5×103~2放大倍数 104
×103~1.2×104
≤10-9A ≤输入电流 10-9A
≥80db
≥共模抑制比 86db
≤30μ本机噪声 V(PP)-P)-μ≤5V(P3~10mV(P-P)输入信号幅度 80~100μV(P-P)
输出幅度 0.5~2V(P-P)-2~8V(PP)
镍蓄电池镉-±12.5V
12.5V
供电 3.示波器多导程示波器(与记录仪的导程相同),其移动速度自25-200mm/s。检查时连续监测。
4.多道生理记录仪
以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确,应用时记录体表心电图3个导联(如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位,还需加用各自的心内记录导联,记录时走纸速度多用
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100-200mm/s。
5.磁带记录及回放装置
将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内,回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。
6.程控刺激器(programmable stimula-tor)
如在记录希氏束图后,要检查窦房结功能、测定心肌不应期,诱发心动过速等,则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器;其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下:
①程控心率调节范围:S1~S1,200~1999±1ms;S1~S2,2~999±1ms;S2~S3,2~999±1ms。②迟延时间:0~9±0.1ms。
③输出脉冲:宽度1.8±0.2ms;幅度范围0.1~20mA±10%。
④敏感度:校正信号,15ms正弦方波;调节范围0.5~10mV。
⑤直流供电:9V。
当通过食管电极进行心房或心室起搏时,常用脉宽10~20ms 的刺激,使起搏阈值在10mA以下(30~40V),达左心房部位。如再向下送4~5cm则电极到达左室后壁部位。上述两
个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。
方法
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1.基本技术
2.导管技术经皮穿刺左锁骨下静脉或左上肢贵要静脉,把电极导管放置冠状静脉窦,记录左心电活动。经右股静脉穿刺,电极导管放置高右房,希氏束和右室心尖部分别记录高右房、低右房、希氏束和右室的电活动。
3.常用起搏与刺激程序
(1)分级递增刺激:先由比患者固有心率或基础心率快10~20次/分的频率开始起搏,然后每级递增起搏率10次/分。
每次持续时间30秒至1分,直至出现2∶1房室传导阻滞。以后测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏阻滞点及2∶1阻滞点的确立。
(2)心房及心室程控期前刺激(程序早搏刺激法):程控输入一个或多个期前刺激,进行程序扫描。本法应用测传导系统的不应期,诱发或终止室上性及特发性室性心动过速,对预激综合征附加束的确诊、阐明房室结双径路及揭示房室传导裂隙现象。
(3)连续递增刺激:使用较低频率开始起搏,继而缓慢地
逐渐递增起搏率,以达到所要求的1∶1夺获,记录最快的
起搏频率。
4.希氏束电图(HBE)
(1)测量方法
①P-A间期:自体表EKG的P波开始处至HBE的A波开始,
代表心房的传导时间。正常值儿童12~45ms,成人25~45ms