护理体格检查的方法
护理体格检查 文档
肾脏科护理体格检查一、物品准备.二、生命体征监测三、头颅检查1、球结膜、眼睑检查2、瞳孔对光反射3、外耳廓检查4、口腔检查四、颈部检查1、触诊淋巴结2、触诊颈动脉搏动3、甲状腺检查五、胸廓检查六、腹部检查七、上肢检查八、下肢检查前言一、护理体检的准备工作1.物品准备——治疗盘内应有医学教育网原创体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、皮尺以及记录用纸笔等，并会正确使用。
2.环境准备——环境应安静、温度适宜、光线充足，必要时使用屏风遮挡。
3.病人准备——检查前应对病人作好解释工作，解除顾虑，避免使病人有心理负担；病人应取舒适的体位，能够认真配合检查。
二、基本检查方法1.视诊检查——是护士通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。
2.触诊检查——是护士通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。
3.叩诊检查——护士用手指叩击病人身体某部的表面，使之产生震动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异篇。
4.听诊检查——直接用耳或借助听诊器听取病人体内有关脏器活动时所产生的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况。
5.嗅诊检查——护士以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质。
物品准备三、头颅检查1、求结膜检查互融合为一体，亦称角膜缘部结膜，该区域也成为内眼手术重要的切检查手法：②在自然光线下，使被检查者端坐，眼球尽量上视。
检查者用拇指向下牵拉下眼睑，暴露双眼球结膜的下部。
③若在乾卦部位附近可见到向上行走的充血，曲张的“赤脉”，即作为球结膜内痔特征的阳性症肾性眼睑水肿眼睑水肿是眼部或全身疾病的体征之一。
造成眼睑水肿的原因有很多，但都是发生在毛细血管损伤的基础上。
生理性眼睑水肿：生理性水肿大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低 ,影响了面部血液回流。
这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，常能自然消退。
护理体格检查知识
正常无肿块，异常情况下可能出现肿 块。
腹部压痛
正常无压痛，异常情况下可能出现压 痛、反跳痛等。
生殖器官检查
外阴
正常为发育良好，无畸形，异常 情况下可能出现畸形、发育不良
等。
阴道分泌物
正常为白色、无异味，异常情况 下可能出现异味、变色等。
子宫及附件
正常为无压痛、无肿块，异常情 况下可能出现压痛、肿块等。
嗅诊
总结词
通过嗅闻患者身体散发的气味，判断病变部位的检查方法。
详细描述
嗅诊包括嗅闻患者的口气、分泌物、排泄物等气味，以判断是否存在消化系统、呼吸系统等病变，如 口腔异味、呼吸恶臭等。
03
常见护理体格检查项目
一般情况检查
体温
正常值为36-37℃，过 高或过低均属异常。
脉搏
呼吸
血压
正常值为60-100次/分 ，过快、过慢或节律不
叩诊
总结词
通过敲击患者身体，根据声音判断病 变部位的检查方法。
详细描述
叩诊包括对患者的胸腹部、关节等部 位进行敲击，根据声音的清脆度、沉 闷度等判断病变部位，如肺部炎症、 胸腔积液等。
听诊
总结词
通过听取患者呼吸、心跳等声音，判断心肺功能和病变部位的检查方法。
详细描述
听诊包括听取患者的心跳声、呼吸声、血管杂音等，以判断心肺功能和是否存在病变，如心脏杂音、肺部啰音等 。
目的
护理体格检查的目的是为了发现患者 的异常体征，评估患者的健康状况， 为制定护理计划和提供有效的护理措 施提供依据。
重要性及应用
重要性
护理体格检查是护理工作中不可或缺的一部分，它能够帮助护士及时发现患者 的病情变化，为医生提供准确的病情信息，有助于疾病的早期发现和治疗。
护理.体格检查的方法
基本方法
直接用耳或借助听诊器听取病人体内 某些脏器活动所产生的微弱声音。根据其
听 变化推断脏器病变情况
听诊时，环境要安静、温暖、避风。
诊 注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是
否通畅；体件要紧贴于被查部位，避免与 皮肤摩擦而产生附加音
基本方法
是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸
嗅
道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常 气味，以判断疾病的性质和变化
全身一般状况
※ 血压降低：收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg
常见于休克、心肌梗死、心功不全、肾 上腺皮质功能减退 ※ 脉压：收缩压与舒张压之差为脉压 正常约为30～40mmHg 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、原发性
高血压、甲亢、严重贫血等 脉压减小见于低血压、心包积液、严重二
尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄等
有些老年人深睡时也会出 现，但无临床意义
全身一般状况
血压
※ 正常血压值为：收缩压<140mmHg 舒张压<90mmHg
※ 血压升高：成人≥140/90mmHg，除生 理性变动，称为高血压。临床上持久的血 压升高称原发性高血压；继发性的血压增 高称为高血压征，见于肾血管病、肾病、 肾上腺皮质或髓质肿瘤、颅内压增高等
全身一般状况
呼吸
正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式 呼吸为主
测量要注意呼吸频率、深度、节律，并 注意呼吸气味的改变
全身一般状况
呼吸气味
恶臭：支气管扩张，肺脓肿 肝臭味：肝性脑病 氨味：尿毒症 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜味：敌敌畏中毒
全身一般状况
异常呼吸的临床意义
呼吸频率改变 正常成人呼吸16～20次/分
A．角膜反射消失 B．腹壁反射消失 C．膝腱反射亢进 D．膝腱反射消失 E．提睾反射消失
护理体格检查
护理体格检查首先，病人入院时，护理人员应当对患者作出最简单的评估：如神志（清或障碍）、步态（偏瘫步态或慌张步态或间歇性跛行）、面容（急性或慢性）、表情（正常或痛苦）等。
然后安置病人入室后，应立即给其作护理体格检查。
那么，所有的检查都一样，我们都应该做好自身准备：剪指甲、洗手、衣帽整洁、尤其是护士的手应保持干燥、温暖。
好，首先我们来看一下用物准备：体温表、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、棉签、托盘、记录用纸和笔、手表、尺、大头针，以及推车一辆。
好，现在我们开始吧。
1、进入病房，靠近床尾，核对床号、姓名，沟通解释、（我是你的责任护士***，现在我来给你做一次体检，请放松身体，不用紧张……..）。
保持态度和蔼、语言通俗易懂。
2、环境准备，应该在自然光线下，特别是女病人，应请其他男性家属回避。
安置病人合适体位（平卧位，双手放身体两侧）。
冬天注意保暖、门窗关闭、屏风遮挡。
询问是否需要大小便。
3、我们在病人刚入院时已经初步评估过病人的神志、表情等，接下来我们要评估病人的营养情况。
我们知道营养在临床上分为良好、不良和中等。
那么判断营养最简便也是最主要的方法是查看4个方面：1是毛发（润泽或枯燥），当然，应该排除病人的假发和染发；2肌肉的发育情况；3是皮肤弹性，我们可以捏起病人的手背皮肤放松后观察皮肤的复原情况；4是判断皮下脂肪丰满程度：前臂的曲侧或上臂伸侧下三分之一。
当然，测定一定时期内的体重变化也是观察营养状态之一。
4、接下来，我们给病人测定生命体征。
一般给与测口温三分钟，如有口腔疾患或不能测口温患者，我们可以给以测腋温，首先将体温计甩至35度以下，给病人擦干腋窝汗渍，嘱病人夹紧腋窝测量10分钟。
其次测定脉搏，正常可测定15至30秒，异常一定要测足1分钟。
等脉搏测定后不要离手，继续数呼吸次数和观察呼吸节律和深度。
因为很多人会因为你紧盯着她看而显得紧张，从而影响呼吸的测定。
同样，呼吸和脉搏一样，正常可15秒，异常必须1分钟。
护理体格检查的方法
法律与伦理问题
知情同意
在检查前，应向患者说明检查的 目的、方法及注意事项，并取得
患者的知情同意。
保护患者权益
在检查过程中，应确保患者的合法 权益不受侵犯。
遵循伦理规范
护理人员应遵循伦理规范，确保患 者的尊严和权益得到尊重和保护。
05
护理体格检查的未来发展与 挑战
技术进步的影响
人工智能与机器学习
THANKS
利用AI技术辅助护理体格检查，提高 检查的准确性和效率。
远程医疗
传感器与可穿戴设备
利用传感器和可穿戴设备实时监测患 者的生理参数，为护理体格检查提供 更全面的数据。
通过远程技术进行护理体格检查，方 便患者在家或医疗机构外接受检查。
专业培训与教育
培训护理人员
加强护理人员的专业培训，提高 其体格检查技能和知识。
应用
护理体格检查广泛应用于临床护理工作中，包括入院评估、日常查房、病情观察等环节。护士通过定期进行护理 体格检查，可以及时发现患者的病情变化和潜在的健康问题，为医生提供准确的临床信息，协助医生制定个性化 的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
发展历程与现状
发展历程
护理体格检查的发展历程可以追溯到古代医学时期。随着医学的不断发展，护理体格检查的方法和手 段也不断完善和更新。在现代医学中，护理体格检查已经成为一门专业的学科，其理论和实践水平不 断提高。
患者准备
2
向患者解释检查的目的、过程和注意事项，帮助患者消除紧
张情绪，确保患者处于舒适体位。
物品准备
根据检查需要，准备好所需的检查工具和设备，如血压计、 听诊器、体温计等。
进行阶段
观察
观察患者的整体状态，包括面色、表情、姿势 等，以初步判断患者的健康状况。
护理体格检查的内容及注意事项
护理体格检查的内容及注意事项护理体格检查是通过对患者身体部位的触摸、听诊、视查等专业技术手段，评估患者的病情，识别存在的健康问题，为临床诊断及制定治疗计划提供必要的依据。
护理体格检查的具体内容及注意事项如下：一、全身检查1.1体温：使用口下、肛门、腋下等适当位置测量患者体温，注意测量前应消毒器具。
1.2脉搏：检查患者脉搏频率、节律、强度及其他特征。
需要注意脉搏的缺损、跳跃、不规则等异常情况，以及多发性肌病、肺气肿、心脏病、贫血等患者的特殊体征。
1.3呼吸：观察患者呼吸频率、深度、节律和急促程度。
应注意是否存在呼吸困难、鼻塞、胸闷等异常症状。
1.4血压：按照临床操作标准，使用合适的袖带和血压计测量患者的血压值。
需要注意多次测量的平均值，以及患者可能存在的低血压、高血压等特殊情况。
1.5心肺听诊：使用听诊器对患者心脏和肺部进行常规或深度的听诊，发现可能存在的心脏杂音、问题等。
二、头部和颈部检查2.1头部：观察患者头部的外形、头发、头皮、颅骨等，注意扪摸发现的异常颅突、硬膜外血肿、头皮疝等问题。
2.2面部：检查患者的面部，包括眼睛、鼻子、嘴巴、牙齿等，注意观察面部异常现象、面神经损伤等。
2.3颈部：检查患者颈部，注意活动度、肿块、颈静脉回流等问题，以及颈椎病变等情况。
三、胸部检查3.1前胸：触摸患者胸部，注意观察是否有异常肿块、发育异常等。
3.2后背：观察患者后背情况，检查有无肋骨突出现象、背部肿块等。
3.3胸部听诊：使用听诊器对患者的肺部和心脏进行深度听诊，注意肺部音阻或过敏等情况，同时还要注意心脏杂音、心跳节律和强度，发现心脏相关问题等。
四、腹部检查4.1腹壁：触摸患者的腹壁，注意观察有无疝、硬结等异常物，以及采用简单柔性剂量操作，注意无损害性。
4.2腹部听诊：使用听诊器对患者肠胃进行听诊，注意感受肠胃的听音状况，发现肠鸣音异常、肠胃排空不完全等情况。
五、泌尿生殖系统检查5.1男女生殖器：触摸患者的男女生殖器，并了解是否有异常症状（如异常分泌、疼痛等）。
护理查体
护理查体的内容
（六）神经系统检查 意识状态 ：大脑高级神经中枢功能活动 的综合表现,即对环境的知觉状态。 意识障碍：个体对外界环境刺激缺乏正 常反应的一种精神状态。临床分为嗜睡、 意识模糊、昏睡、昏迷。 嗜睡：最轻的意识障碍，病人处于持续 睡眠状态，可被轻度刺激或语言唤醒， 醒后能正确回答问题,但反应迟钝，停止 刺激后又入睡.
护理查体
护理程序
是护士在为护理服务对象提供护理 照顾时所应用的工作程序，是一种 系统地解决问题的方法。 包括五个步骤——评估、诊断、计划、 实施和评价。 护理查体就是评估阶段的重要内容。
护理查体
是指护士应用望、触、叩、听、嗅 等体格检查技术对病人的生命体征 及各个系统进行的检查。 区别：护士通过查体的目的是为确 定护理诊断，制定护理计划提供依 据，因此有别于医生所做的体格检 查。
护理查体方法（五）
嗅诊：是指利用嗅觉来辨别患者
的各种气味，判断与其健康状况关 系的一种检查方法。 方法:用手将病人散发的气味扇向自 己的鼻部,仔细辨别气味的特点和性 质。 内容：患者的气味可以来自皮肤、 黏膜、呼吸道、胃肠道以及分泌物、 呕吐物、排泄物等。
护理查体的内容
（一）生命体征的检查：体温、脉搏、 呼吸、血压。 体温:常用腋温法,正常值:36-37℃。高 于正常见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑 血管意外等。低于正常见于休克、严重 营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露 于低温条件下等。 脉搏：正常成人安静状态下脉率60-100 次/分。正常脉律跳动均匀规则，间隔 时间相等，每搏强弱相同，动脉管壁光 滑、柔软、富有弹性。
护理查体的内容
护理体格检查范文
护理体格检查范文护理体格检查是一种常见的护理技术，用于评估患者的健康状况和疾病情况。
体格检查主要包括四个方面：一是观察，即对患者的面色、步态、姿势、精神状态等进行观察；二是听诊，通过听取患者的心音、肺音等来了解患者的心脏和呼吸状况；三是触诊，即通过触摸患者的脉搏、皮肤温度等来了解患者的循环和神经状况；四是叩诊，通过敲击患者的胸部和腹部来了解患者的肺部和腹部状况。
在进行护理体格检查时，护士需要有一定的专业知识和技能，以确保检查的准确性和安全性。
首先，护士需要事先了解患者的病史、主诉和检查目的，并在检查前进行必要的准备工作，如准备好所需的仪器和用具，确保检查环境整洁安全。
其次，护士需要与患者进行沟通和交流，获得患者的合作和理解，以便能够顺利进行检查。
在检查过程中，护士需要仔细观察患者的表情和反应，及时记录和报告异常情况，以便医生能够做出正确的诊断和治疗计划。
一、皮肤检查：护士需要仔细观察患者的皮肤颜色、湿度、温度和弹性等情况，以了解患者的循环和代谢状况。
同时，还需要检查患者的皮肤是否有损伤、疱疹、疮疖等病变，以及有无皮肤感染或过敏反应等。
此外，还需要检查患者的手指和足趾是否有指（趾）甲变形、色素沉着、水肿等情况，以了解患者的血液循环和神经状况。
二、头部检查：护士需要仔细观察患者的头部外形、颅缝闭合情况、毛发分布、眼睛大小和形状等，并检查患者的听力、嗅觉和口腔卫生状况。
此外，还需要检查患者的颈部是否有淋巴结肿大、动脉搏动正常等。
三、胸部检查：护士需要仔细观察患者的胸廓形状、肋间隙情况、胸廓对称性等，并通过触诊或叩诊的方式检查患者的肺部是否有异常呼吸音、胸膜摩擦音等，以了解患者的呼吸机能和胸部疾病情况。
四、心脏检查：护士需要通过听诊的方式检查患者的心率、心律、心音是否有异常，以了解患者的心脏状况。
同时，还需要触诊患者的心尖搏动和动脉搏动，以了解心脏肌肉力量和循环状况。
五、腹部检查：护士需要通过触诊和叩诊的方式检查患者的腹部是否有肿块、压痛、包块等，以了解患者的消化系统状况。