最新常用心脏病人术前风险评估表范本

一、临床多因素分析法来评估
（一）年龄因素：
新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍
70岁以上比年轻人高10倍。

>80岁均属高危麻醉。

（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：
高度危险因素：
1）不稳定冠脉综合征：
近期心梗（围术期再梗率20～30％）；
不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。

2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。

3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。

对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。

中度危险因素：
1）稳定性心绞痛
2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波
3）心衰已代偿
4）需胰岛素操纵的糖尿病
低度危险因素：
1）75岁以下的老人。

2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。

非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).
3）肺功能中度低下。

4）脑血管意外史。

5）尚未操纵好的高血压。

对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状
态）
通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。

1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，
甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。

4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。

➢7MET：能短距离跑步，短时刻玩网球或打篮球――可胜任大手术。

三、呼吸功能与麻醉危险性评估
1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是可能值50％的三大，一小）：
一大….最大通气量(MVV) >可能值的50％
二大…..一秒率时刻肺活量（FEV1) >可能值的50％
三大…..肺活量 (VC) >可能值的50％
一小….残气量/ 肺总量（残气率） < 50%
血气…..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg .
2)不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）
最大通气量/ 预测值 < 50％
•肺活量(VC) <2L。

•残气量/肺总量（残气率） >60%。

• FEV1.o% <50%
• PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。

此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的预备。

四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
五、Goldman 心脏风险指数评分
手术时刻和血流淌力学不稳定的病人更危险。

Goldman计分共分5级，
1级：0～5分，死亡率为0.2%
2级：6～12分，死亡率为2%，
3级：13～25分，死亡率为2%，
4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。

心功能分级与Goldman心脏风险指数
六、围术期心血管风险的临床预测指标
七、手术风险分级（Surgical Risks）
八、决定能够手术的8个步骤。