苯磺酸阿曲库铵在小儿麻醉中的应用
小儿心脏外科快通道麻醉中顺式阿曲库铵的应用研究
顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床观察
顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿心脏手术快通道麻醉的临床观察张喆;李立环【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2013(3)7【摘要】目的对顺苯磺酸阿曲库铵在小儿心脏手术快通道麻醉中的应用进行评价.方法本研究为回顾性研究,2012 年3 ～ 8 月在阜外医院成功实施快通道麻醉的心脏外科手术患儿中,选取80 名患儿.其中40 名患儿手术中使用了顺苯磺酸阿曲库铵作为肌松剂(T 组),另外40 名患儿手术中使用了其它肌松剂(C 组).收集80 名患儿的相关基线资料和手术后呼吸机使用时间,进行统计学分析.结果两组患儿的年龄、体重、手术中镇痛药使用量以及手术时间等一般资料,组间差异无统计学意义(P ＞0.05).经非劣效性检验,T 组患儿手术后呼吸机使用时间较C 组患儿并未延长.两组患儿气管导管拔除后均未出现麻醉相关并发症.结论简单先天性心脏病患儿使用顺苯磺酸阿曲库铵实施心脏手术快通道麻醉安全可行.使用顺苯磺酸阿曲库铵作为肌松剂时,手术中芬太尼用量可以适当增加,而手术后呼吸机使用时间不会延长.【总页数】2页(P102-103)【作者】张喆;李立环【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外心血管病医院麻醉科,北京,100037;中国医学科学院,北京协和医学院,国家心血管病中心,阜外心血管病医院麻醉科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R726【相关文献】1.不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助用于小儿气管异物取出术麻醉处理的效果 [J], 陈蕾;李芳2.骶管内注射右美托咪定用于小儿心脏手术快通道麻醉的效果观察 [J], 李渭敏;仲吉英;徐枫;张涛;李云3.顺式苯磺酸阿曲库铵与阿曲库铵用于成人气管插管肌松效应的比较 [J], 胡祖荣;陈祥楠;邓显仔;黎昆伟;贾杰;邓恋4.顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿支气管异物取出术 [J], 张新;王玉霞;张华磊;雷鸣5.顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼用于小儿支气管异物取出术最佳剂量的探讨 [J], 王晓明王红杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
国产顺苯磺酸阿曲库铵在小儿麻醉中的应用
国产顺苯磺酸阿曲库铵在小儿麻醉中的应用安建雄;林艳君;范婷【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2010(026)001【摘要】目的观察不同剂鼍国产顺苯磺酸阿曲库铵用于小儿的药效学.方法 45例2～12岁患儿随机均分为三个顺苯磺酸阿曲库铵剂量组:2ED_(95)组(C_2组)、3ED_(95)组(C_3组)和4ED_(95)组(C_4组).采用TOF-Guard肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应变化,观察气管插管条件及顺苯磺酸阿曲库铵的药效学.结果三组均能完成气管插管.C_3组和C_4组插管条件评分均为5分;C_2组中仅33.3%的患者插管条件评分>5分.随剂量增加,顺苯磺酸阿曲库铵阻滞起效时间相应缩短,肌松作用时间随剂量增加而延长,肌松恢复指数组间差异无统计学意义.所有患儿均无过敏反应发生.结论顺苯磺酸阿曲库铵随剂量的增加起效时间缩短,肌松作用时间延长.3ED_(95)国产顺苯磺酸阿曲库铵剂世作为小儿气管插管较为合适.【总页数】3页(P36-38)【作者】安建雄;林艳君;范婷【作者单位】100049,清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科;100049,清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科;100049,清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科【正文语种】中文【相关文献】1.顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者麻醉44例中的应用 [J], 曹春平2.丙泊酚复合顺苯磺酸阿曲库铵喉罩通气全身麻醉在纤维支气管镜检查中的临床应用 [J], 何绪雄;王春光;韦应晖;陈霞;蒋连强3.顺苯磺酸阿曲库铵在老年麻醉中的应用效果分析 [J], 李建玲;熊莉;谭震超4.顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者麻醉中的应用效果分析 [J], 金玉坤;史莉萍;张涤非5.国产苯磺酸顺式阿曲库铵在成人麻醉诱导中的应用 [J], 范婷;安建雄;林艳君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
观察不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助用于小儿气管异物取出术麻醉处理的效果
观察不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助用于小儿气管异物取出术麻醉处理的效果【摘要】目的：探究不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助用于小儿气管异物取出术麻醉处理的效果。
方法：选择2020年3月至2021年7月期间我院收治的小儿气管异物取出术患者82例为研究对象，按照数字随机表法分为对照组和实验组，各41例，诱导麻醉时对照组给予0.30mg/kg顺式苯磺酸阿曲库铵，实验组给予0.15mg/kg顺式苯磺酸阿曲库铵，对比两组麻醉效果。
结果：两组的肌松程度对比差异无统计学意义，P>0.05；实验组的麻醉起效时间（9.74±1.45min）晚于对照组（7.14±1.23min），恢复自主呼吸时间（7.75±1.62min）、拔管时间（8.52±2.68min）早于对照组（10.36±3.84、11.68±4.27min），差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在小儿气管异物取出术麻醉处理中，低剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助有利于缩短麻醉时间，提高术后效果，应用效果显著。
【关键词】顺式苯磺酸阿曲库铵；不同剂量；小儿气管异物取出术；辅助麻醉小儿气管异物是临床常见的耳鼻喉科疾病[1]，具有发病危急、危害严重的特点，可造成肺部损害甚至窒息死亡[2]，临床治疗有效方式为小儿气管异物取出术[3]，该手术需进行小儿全身麻醉，麻醉肌松药物剂量的掌握和使用尤为关键，用量过轻则加重缺氧程度，过重则导致呼吸抑制，影响麻醉效果，为研究小儿气管异物取出术中不同剂量顺式苯磺酸阿曲库铵与呼吸机辅助麻醉价值体现，现选择2020年3月至2021年7月期间我院收治的小儿气管异物取出术患者82例为研究对象深入探讨，分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2020年3月至2021年7月期间我院收治的小儿气管异物取出术患者82例为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和实验组，各41例，对照组男女比例为23:18，年龄1-5岁，平均（3.88±1.24）岁，异物部位左右支气管分别28:13；实验组男女比例为19:22，年龄1.2-5岁，平均（4.12±1.07）岁，异物部位左右支气管分别27:14，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中肌松效果的比较
病变都要力争活检，避免漏诊，努力提高早期胃癌的检出率。
临床医师应提高对青年人胃癌的警惕性。本病早期症状缺乏特异性， 加之青年人耐受性强，对胃 癌 认 识 不 足，早 期 就 诊 者 少，临 床 表 现 与 动 能 性 消化不良、胃炎、溃疡等良性病变不易区分，临床医生忽视了进一步的检查， 导致误诊和漏诊，所以对 青 年 人 胃 癌 要 有 足 够 的 警 惕 性。 近 期 上 腹 痛 的 性 质改变，一般治疗难以控制 症 状，出 现 不 明 原 因 的 贫 血 或 黑 便 者，应 及 早 建 议内镜检查，明确诊断，及时治疗。
表 2 两组肌松阻滞时间
组别
n
起效时间（ s）
TOF 无反应时间（ min）
阻滞维持时间（ min）
肌松恢复时间（ min）
体内作用时间（ min）
Ⅰ组
20
117． 65 ± 10． 41
15． 20 ± 2． 31＊＊
17． 20 ± 2． 38＊＊
11． 15 ± 1． 63
48． 70 ± 4． 59*
1． 3 观察指标： 观察记录年龄、体重、手术时间。对气管插管条件评 级，按照 Copper 评级方法评级［2］： 优： 下颌松弛良好、声门开放无活动、无呛 咳； 良： 下颌松弛、声带轻度活动、无呛咳； 中： 下颌较紧、声带活动明显、有呛 咳、插管过程困难尚能完成； 差： 下颌紧、声带内收，并有四肢活动，插管过程 无法进行。采用 Organon TOF － Guard 肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反 应的变化，记录阻滞起效时间（ 肌松药注毕至 T1 降至 0 的时间） 、TOF 无反 应期（ T1 持续为 0% 的时间） 、阻滞维持时间（ 肌松药注毕至 T1 恢复到 5% 的时间） 、肌松恢复时间（ T1 从 25% 恢复至 75% 的时间） 、体内作用时间（ 肌 松药注毕至 T1 恢复到 95% 的时间） 。
4种用药方案在小儿室间隔缺损介入封堵术麻醉中的比较
・临床研究・４种用药方案在小儿室间隔缺损介入封堵术麻醉中的比较李 刚，任长和，吴刚明，代俊超（泸州医学院附属医院麻醉科，四川泸州６４６０００） 摘 要：目的 探讨适用于小儿先天性心脏病室间隔缺损介入手术的麻醉方法。
方法 将１２０例先天性心脏病室间隔缺损经心导管介入封堵术的患儿随机分为４组（每组３０例），氯胺酮静脉麻醉（Ｋ组）、丙泊酚静脉麻醉（Ｐ组）、丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉（ＰＫ组）、七氟烷麻醉（Ｓ组）。
Ｋ、Ｐ、ＰＫ组保留自主呼吸，Ｓ组气管插管后机械通气。
记录各组患儿麻醉前、切皮时、放置封堵器时及术毕的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）、呼吸频率（ＲＲ）以及患儿的清醒时间、不良反应等。
结果 各组患儿都顺利完成麻醉、手术，Ｐ组和ＫＰ组清醒时间明显短于Ｋ组（Ｐ＜０．０１）。
Ｓ组的患儿术毕清醒时间明显短于其他麻醉组（Ｐ＜０．０１）。
术中呛咳、屏气及体动等不良反应的发生率，气管内插管机械通气吸入七氟烷的患儿明显低于静脉麻醉组（Ｐ＜０．０１）。
结论 气管内插管机械通气并吸入七氟烷可以安全地用于小儿室间隔缺损介入封堵手术的麻醉。
关键词：麻醉；室间隔缺损；儿童；介入；氯胺酮；丙泊酚；七氟烷ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１‐８３４８．２０１３．２５．０１３文献标识码：Ａ文章编号：１６７１‐８３４８（２０１３）２５‐２９８６‐０２Ｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ４ｓｃｈｅｍｅｓｆｏｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｃｌｏｓｕｒｅＬｉＧａｎｇ，ＲｅｎＣｈａｎｇｈｅ，ＷｕＧａｎｇｍｉｎｇ，ＤａｉＪｕｎｃｈａｏ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ａｆｆｉｌｉａｔｅｄｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌａｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ６４６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｏｐｅｒａｎｅｓｔｈｅｔｉｃａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｓｃｈｅｍｅｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｃｌｏｓｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１２０ｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕ‐ｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔ，ａｇｅｄ３－９ｙｅａｒｓｏｌｄｗｉｔｈＡＳＡｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｔｕｓⅠｏｒⅡ，ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｃｌｏｓｕｒｅｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈ３０ｅａｃｈ：ｋｅｔａｍｉｎｅｇｒｏｕｐ（Ｋｇｒｏｕｐ），ｐｒｏｐｏｆｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｇｒｏｕｐ），ｋｅｔａｍｉｎｅａｓｓｏｃｉａｔｅｗｉｔｈｐｒｏｐｏｆｏｌ（ＫＰｇｒｏｕｐ），ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｇｒｏｕｐ（Ｓｇｒｏｕｐ）．ＳｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｍａｉｎｔａｉｎｅｄｉｎＫ，Ｐ，ＰＫｇｒｏｕｐｓ，ｂｕｔｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗａｓａｄｏｐｔｅｄａｆｔｅｒｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎＳｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｖａｌｕｅｓｏｆＭＡＰ，ＨＲ，ＳｐＯ２，ＲＲｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｔｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓ：ｂｅｆｏｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｉｍｍｅｄｉａｔｅ，ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｉｎｈｅａｒｔ，ｃｏｍｐｌｅｔｉｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ３０ｍｉｎａｆｔｅｒｏｐｅｒ‐ａｔｉｏｎ．ａｗａｋｉｎｇｔｉｍｅａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｉｎａｌｌｐａ‐ｔｉｅｎｔｓ．ＡｗａｋｉｎｇｔｉｍｅｉｎＰｇｒｏｕｐａｎｄＫＰｇｒｏｕｐｍａｒｋｅｄｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎＫｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｃｏｕｇｈ，ａｓｐｈｙｘｉａａｎｄｂｏｄｙｍｏｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｉｎｈａｌｅｄｍａｒｋｅｄｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔｉｓｓａｆｅｔｈａｔｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅｉｎｈａｌｅｄａｆｔｅｒｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｏｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｃｌｏｓｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｄｅｆｅｃｔｓ；ｃｈｉｌｄ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；ｋｅｔａｍｉｎｅ；ｐｒｏｐｏｆｏｌ；ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ 室间隔缺损是常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的２５％，开胸心脏直视手术是室间隔缺损治疗的经典方法，但创伤大、风险高。
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响
不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响目的：探讨不同剂量顺式阿曲库铵对麻醉患儿肌肉松弛的影响。
方法：选取来本院就诊的78例实施手术麻醉的儿童作为研究对象，均用阿曲库铵进行麻醉，根据用药剂量分为两组，每组39例，第一组患儿所用顺式阿曲库铵浓度为0.10mg/kg，第二组所用浓度为0.15mg/kg。
观察两组患儿血液流动力的变化情况、插管条件、肌肉松弛度及不良反应的发生状况等。
结果：第一组患儿插管条件良好率占69.23%，第二组插管条件良好率为84.62%，第二组明显优于第一组（P ＜0.05）。
两组患儿的注射前后的收缩压、心率、舒张压等比较无显著差异性（P>0.05），同时麻醉起效时间和肌肉松弛恢复时间也没有显著差异（P>0.05），而第二组TOF无反应时间、体内发挥作用时间、阻滞维持时间明显长于第一组（P＜0.05）。
第一组不良反应发生率为7.69%，，第二组为10.26%，两组比较没有显著差异性（P>0.05）。
结论：对小儿手术患者实施麻醉中使用0.15mg/kg浓度的顺式阿曲库铵产生的肌肉松弛效果更好，使插管更顺利，而且对血流动力学没有明显影响，安全可靠，值得推广。
标签：不同剂量；顺式阿曲库铵；麻醉患儿肌肉松弛；影响全身麻醉的三个重要特点为肌肉松弛、无意识、无疼痛，其中肌肉松弛的程度与气管插管有密切关系，理想的肌肉松弛可以使插管更为顺利平稳进行。
临床上主要应用肌松药来阻断神经，以达到肌肉松弛的效果。
近年来临床上应用较为广泛的肌松药是顺式阿曲库铵。
顺式阿曲库铵是阿曲库铵的一种同分异构体，为顺旋光异构体，肌松效果比阿曲库铵更强，大概是其3.5倍，它发挥作用主要是通过与运动终板的胆碱受体竞争性结合来实现[1]。
关于如何使阿曲库铵在安全的基础上达到最佳肌肉松弛效果开展了很多研究，不同剂量的尝试成为一个热点[2]。
由于幼儿的各项生理功能不够健全，在进行麻醉时对肌松药的要求更高，为了进一步确定儿童麻醉所需顺式阿曲库铵最佳剂量，特对我院收治的78例需实施手术麻醉治疗的患儿进行分析，现将分析结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2014年3月到2015年3月在我院收治的78例需要手术麻醉的儿童作为研究对象，年龄在2-8岁之间，美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
苯磺酸顺阿曲库铵icu的应用
01
苯磺酸顺阿曲库铵适用于需要进 行手术的患者，尤其是需要全身 麻醉的患者。
02
该药物也适用于ICU的患者，用于 维持患者的呼吸和循环功能稳定 。
02
ICU环境下的应用
镇静与镇痛
镇静
苯磺酸顺阿曲库铵可以作为ICU患者 镇静药物的辅助，帮助患者缓解焦虑 、紧张和恐惧等情绪，使患者处于安 静状态，有利于治疗和康复。
04
不良反应与处理方法
呼吸抑制
总结词
苯磺酸顺阿曲库铵可能导致呼吸抑制， 表现为呼吸频率减慢、潮气量降低等。
详细描述
呼吸抑制是苯磺酸顺阿曲库铵常见的 副作用，通常发生在给药后的30分钟 至1小时内。症状轻微时可自行缓解， 严重时需要使用呼吸机辅助通气。
心血管反应
总结词
苯磺酸顺阿曲库铵可能引起心血管反应，包括血压波动、心律失常等。
气管插管
在ICU中，苯磺酸顺阿曲库铵可以作为气管插管的辅助药 物，帮助患者保持呼吸道通畅，减少呼吸道阻力，便于吸 痰和通气等操作。
苯磺酸顺阿曲库铵的肌肉松弛作用有助于减少患者呼吸肌 的自主运动，降低呼吸道的压力和阻力，有利于气管插管 的插入和维护。同时，苯磺酸顺阿曲库铵的镇静作用也有 助于减轻患者的痛苦和不适感。
03
苯磺酸顺阿曲库铵的剂 量与给药方式
剂量选择
成人剂量
根据病情和手术需要，一般起始剂 量为0.2mg/kg，最大剂量不超过 10mg。
儿童剂量
儿童用药剂量需根据体重和病情 进行调整，一般起始剂量为0.10.2mg/kg。
给药方式
静脉注射
将药物稀释至一定浓度后，缓慢静脉注射，注射时间不宜超过30秒。
详细描述
心血管反应可能与药物剂量、患者基础疾病等因素有关。在使用过程中应密切监测患者的心电图和血压，及时发 现并处理心律失常和血压异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基金项目：清华大学裕元基金资助项目（２０２４００００５５７） 作者单位：１０００４９清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科 责任作者：林艳君
肚ｇ・ｋｇ－１・ｍｉｎ～、丙泊酚６～８ ｍｇ・ｋｇ．１・ｈ＿１微量泵 维持麻醉，维持ＢＩＳ在４０～６０之间。期间监测大鱼
～４ ＥＤ９。范围内应用于患儿无过敏反应发生。随诱
［２］Ｍｅｒｅｔｏｊｉａ
ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ
Ｏ，Ｔａｉｖａｉｎｅｎ
Ｔ，Ｗｉｒｔａｖｕｏｒｉ Ｋ
Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｒｍｍｉｃ
５１Ｗ８９。ａｎ ｉｓｏｍｅｒ ｏｆ ａｔｒａｃｕｒｉｕｍ，ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｄｕｒｉｎｇ
ｈａｌｏｔｈａｎｅ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ．１９９５，７４：６－１１．
ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ
ｓｍｉｌａｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｎ
ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ＣＡ ｄｏｓａｇｅ
ｃａｎ
ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ
ｏｎｓｅｔ
ｔｉｍｅ ａｎｄ
ｐｒｏｌｏｎｇ ｔｈｅ
ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ３ＥＵ５ ＣＡ ｉＳ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．
万 方数据
・３７・
际肌表面皮肤温度，维持其＞３２℃。 肌松监测 采用Ｏｒｇａｎｏｎ ＴＯＦ－Ｇｕａｒｄ肌松监
插管顺利，Ｃ２组中，插管条件评分８分１例，７分２
例，６分２例，其余评分５分，但所有患儿均可顺利
完成气管插管。
测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应的变化。将加速 度探头用胶布固定于拇指掌侧，将温度探头用胶 布固定于大鱼际肌表面皮肤，将刺激电缆线与 Ｂｉｏｆｌｅｘ电极相连，贴于一侧腕部掌侧尺神经的表 面皮肤，对尺神经行连续４个成串刺激（ＴＯＦ） （频率２ Ｈｚ，波宽０．１２ ｍｓ，电流６０ ｍＡ，间隔时间
・３６・
堕压盛醛堂盘查；！！！生！旦筮２§鲞筮！塑』堡！ｉ！垒望！塾缝！ｉＱ！！』！！！！型！！！！！ｙ！！：２§：盟垒！
．临床研究．
国产顺苯磺酸阿曲库铵在＆ＪＬ麻醉中的应用
安建雄林艳君范婷
【摘要】目的观察不同剂量国产顺苯磺酸阿曲库铵用于ｄ，ＪＬ的药效学。方法４５例２～１２ 岁患儿随机均分为三个顺苯磺酸阿曲库铵剂量组：２Ｅ耽。组（Ｇ组）、３ＥＤ９ｓ组（Ｃ：ｉ组）和４ＥＤｇｓ组（Ｃ４ 组）。采用ＴＯＦ－Ｇｕａｒｄ肌松监测仪测定拇内收肌诱发颤搐反应变化。观察气管插管条件及顺苯磺酸 阿曲库铵的药效学。结果三组均能完成气管插管。Ｇ组和Ｇ组插管条件评分均为５分；Ｇ组中 仅３３．３％的患者插管条件评分＞５分。随剂营增加，顺苯磺酸阿曲库铵阻滞起效时间相应缩短，肌 松作用时间随剂量增加而延长，肌松恢复指数组间差异无统计学意义。所有患儿均无过敏反应发 生。结论顺苯磺酸阿曲库铵随剂量的增加起效时间缩短，肌松作用时间延长。３ＥＤ９ｓ国产顺苯磺 酸阿曲库铵剂量作为ｄ，ＪＬ气管插管较为合适。 【关键词】 顺苯磺酸阿曲库铵；儿童
１５
各组中均未观察到皮疹、支气管痉挛等不良反
应。 讨 论
顺苯磺酸阿曲库铵为一种中时效的非去极化肌 肉松弛药，为阿曲库铵１０种同分异构体中的一种， 属于１Ｒ－顺式一１Ｒ’顺式异构体。其药效约为阿曲库 铵的３～４倍，在成人与阿片类药和氧化亚氮复合麻 醉时，其Ｅ聩５为０．０５ ｍｇ／ｋｇ。根据Ｍｅｒｅｔｏｊｉａ等［２］ 的研究，氟烷麻醉下ｄ，ＪＬ顺苯磺酸阿曲库铵的ＥＤ９。 为０．０４１ ｍｇ／ｋｇ，本研究剂量以此为据。 顺苯磺酸阿曲库铵主要经Ｈｏｆｍａｎ途径降 解［３］。动物研究显示高达６４ＥＤ９。剂量的顺苯磺酸 阿曲库铵也未引起动物血浆组胺浓度的升高及相应 的心血管反应，临床上单次静注２－～８ＥＤ９。剂量的顺 苯磺酸阿曲库铵不会引起组胺释放［４］，在本研究中， ２～４ＥＤ９５剂量的顺苯磺酸阿血库铵应用于２～１２岁 患儿无一例发生过敏、喉痉挛等不良反应，且在诱导 过程中血压、心率等均平稳，２～４Ｅ聩。剂量可安全
Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｙｕｑｕａｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＢｅＯｉｎｇ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ
Ｆｏｒｔｙ－ｆｉｖｅ ｐｅａｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ２
ｔＯ ｔｏ
ｏｆ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｃｉｓａｔｒｉｃｕｒｉｕｍ（ＣＡ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｌｄ ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
１２ ｙｅａｒｓ
ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ２Ｅｌ嘎ｓ ＣＡ（Ｏ．０８ ｍｇ／ｋｇ）。３ＥＩ、５ ＣＡ（０．１２ ｍｇ／ｋｇ）ａｎｄ ４Ｅ聩５ ＣＡ（０．１６ ｍｇ／ｋｇ）（Ｇ，ｃ３，Ｃ４ ｇｒｏｕｐｓ）．Ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｗｉｔｈ ＴＯＦ－Ｇｕａｒｄ．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｃｏｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ。 ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｍｎ ｉｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＡＮ
Ｊｉａｎ－ｘｉｏｎｇ，ＬＩＮ Ｙａｎ－ｊｕｎ，ＦＡＮ
１０００４９，Ｃｈｉｎａ
ｎ愕．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｄ，Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｔｓｉｎｇｈｕａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
用于小儿麻醉诱导。
Ｍｅａｋｉｎ等［５］的一项研究显示，在硫喷妥钠与芬 太尼、氧化亚氮复合麻醉下患儿单次注射３ＥＤ９ｓ剂 量的顺苯磺酸阿曲库铵起效时间约２．８ ｍｉｎ。
各组患儿的性别、年龄、体重差异均无统计学意 义。 Ｇ组起效时间较Ｃ３组及Ｃ４组明显延长（Ｐ＜ ０．０５），Ｃ３组较Ｃ４组明显延长（Ｐ＜Ｏ．０５）。无反 应期、阻滞维持时间、体内作用时间、ＴＯＦＲ７０％以 及ＴＯＦＲ９０％恢复时间Ｇ组明显短于Ｃ３及Ｃ４组 （Ｐ＜０．０５），且Ｃ３组明显短于Ｃ４组（Ｐ＜Ｏ．０５） （表１）。 Ｃ３及Ｃ４组所有患儿插管条件评分均为５分，
［Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
顺苯磺酸阿曲库铵为一种中时效非去极化肌肉 松弛药。为阿曲库铵１０种同分异构体中的一种，其 肌松作用强、起效快、无组胺释放、对血流动力学影 响小及无蓄积。本研究旨在观察不同剂量顺苯磺酸 阿曲库铵（库泰，东英药业有限公司，Ｈ２００６０９２７）用 于小儿的药效学及插管条件。 资料与方法 一般资料随机选择于全麻下行择期手术患儿 ４５例，ＡＳＡ Ｉ或Ⅱ级，年龄２～１２岁，既往无神经 肌肉传导功能方面的疾病，无内分泌疾病，术前无水 电解质平衡紊乱以及肝肾功能异常，怀疑困难气道
ｂｅｒｏｐｔｉｃ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ
ａ
ｍｏｒｂｉｄｌｙ ｏｂｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ｉｎ—
ｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｃｋ
４７３—４７６．
Ａｃｔａ Ａｍａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｅａｎｄ，２００２。４６：
阿曲库铵起效时间、组内维持时间、体内作用时间呈
剂量依赖性，随着剂量的增加，其起效迅速，作用时 间延长，但各组的恢复指数差异无统计学意义。 Ｍｅａｋｉｎ等［５］报道顺苯磺酸阿曲库铵的恢复指数在 ２～８ＥＤ９ｓ时为１２．６＂－１４．３ ｒａｉｎ，与所使用药物的剂 量、患者年龄、性别、肝肾功能等因素无关，即一旦神 经肌肉阻滞自然恢复，其恢复速度与顺苯磺酸阿曲 库铵的给药量无关。本研究结果与其相似，显示本 研究所用顺苯磺酸阿曲库铵在代谢上亦无蓄积作 用。 本研究Ｃ３组与Ｃ４组气管插管条件评分在所有 患者均为５分，显示气管插管条件满意，而在Ｃ２组 中，有５例评分大于５分，但均能成功完成气管插 管，因此证明，虽然２ＥＤ９。、３ＥＤ９。与４ＥＤ９。的顺苯磺 酸阿曲库铵在患儿均能满足气管插管条件要求，但 ３ＥＤ９ｓ与４ＥＤ９ｓ的顺苯磺酸阿曲库铵插管条件优于 ２ＥＤ９ｓ，而３ＥＤ９ｓ剂量的顺苯磺酸阿曲库铵为获得最 满意气管插管条件的最小剂量。 体温对肌松药的消除代谢有影响，有研究报 道［９］低温体外循环中，阿曲库铵的半衰期从１５ ｍｉｎ 延长到２４ ｒａｉｎ。在本研究中，监测患儿的皮温维持 在３２℃以上，避免了低体温对于结果的影响。 本研究结果显示，国产顺苯磺酸阿曲库铵在２
的患儿不纳入本研究。随机均分为三组：Ｃ２组顺苯
磺酸阿曲库铵２倍９５％有效剂量［２倍９５％有效剂
量顺苯磺酸阿曲库铵（２ＥＤ９。）］、Ｃｓ组（３Ｅ耽。，０．１２ ｒｎｇ／ｋｇ）或Ｃ４组（４ＥＤ９５，０．１６ ｍｇ／ｋｇ）。 麻醉方法合作患儿直接开放上肢静脉，不合 作的患儿术前肌注氯胺酮５ ｍｇ／ｋｇ，入睡后入室开 放上肢静脉通路，监测ＥＣＧ、ｓｐｏｚ、Ｐ盯Ｃ【）２及ＨＲ， 面罩吸氧去氮。经上肢静脉给予舒芬太尼０．５ ｔｔｇ／ｋｇ，丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ诱导后，各组于５ Ｓ内单次 经上肢静脉注入相应剂量的顺苯磺酸阿曲库铵，待 ＴＯＦ监测显示Ｔ１为０时行经口明视气管插管并对 插管条件进行评分。气管内插管后，接麻醉机行机 械控制呼吸，调节呼吸参数，维持Ｐ盯Ｃ０：在３５～４５
（２３．３ ｒａｉｎ、２７．５ ｒａｉｎ）也较文献报道［８］为短（２８．５ ｒａｉｎ、３６．２ ｒａｉｎ），可能与所采用的ＥＤ９５剂量偏小有
关。
表１各组肌松作用时间比较（ｉ士ｓ）
注：与ｃ２组比较，８Ｐ＜０．０５；与Ｃ３组比较，６Ｐ＜ｏ．０５
万 方数据
・３８・
成人单次注射３～４Ｅ１３９ｓ顺苯磺酸阿曲库铵起 效时间随剂量增加而缩短。本研究中患儿顺苯磺酸
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｉｎｅｒｖａ Ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２００６，７２：２９９－３０８．
Ｉｍｂｅａｕｌｔ等［６］用丙泊酚与氧化亚氮复合麻醉下给患 儿０．１ ｍｇ／ｋｇ的顺苯磺酸阿曲库铵后，起效时间为