糖尿病肾脏病病人的血糖控制 PPT课件
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糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
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04
饮食调整
糖尿病肾病PPT课件
方法
替米沙坦联 合太极拳30例
受试对象 90例
随机数字法
替米沙坦30例 对照组30例
干预方法
替米沙坦联 合太极拳
替米沙坦 替米沙坦 对照组 对照组
严格执行糖尿病饮食、减少蛋白摄入，控制 血糖、血脂、血黏度等治疗达标2周
替米沙坦150mg， 口服，每天一次，同时 给予太极拳运动处方
口服非ACEI类及非 替米沙坦150mg， ARB类的降压药物 口服，每天一次
观察组
对照组
结论
替米沙坦联合太极拳运动对早期DN临床和 康复疗效确切，可积极稳定的控制血压和 显著减少患者尿蛋白排出。
糖尿病
糖尿病肾病
.
病因
流行趋势
糖尿病 肾病
诊断
治疗
流行趋势
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之 一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已 成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于 各种肾小球肾炎。
糖尿病肾病病因
1、遗传因素 2、肾脏血流动力学异常 RAS，内皮素、前 3、高血糖造成的代谢异常 列腺素族和生长因子 等代谢异常 4、高血压 5、血管活性物质代谢异常
5.器官移植
替米沙坦联合太极拳对早期糖尿 病肾病 的临床疗效观察
• 替米沙坦是一种口服起效的，特异性血管 紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂 .抑制血管 紧张素Ⅱ引起的血压升高
研究对象
住院的2型糖尿病患者90例，无临床DN表现， 尿常规中蛋白定性为阴，肾功能正常， UAER在3O～300mg／d，其中男46例， 女44例，年龄47—75岁，平均(6O±2．2) 岁，病程2—1O年。
治疗
血透 1.控制血糖 肾透
2.控制血压
严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动 力学；在 1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿 蛋白质摄入应以高生物效价 的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为 的动物蛋白为主；并加用多 明显临床蛋白尿。 不饱和脂肪酸。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
药物治疗选择与调整原则
降糖药物
在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏保护作用的药物，如二甲双胍、 DPP-4抑制剂等。对于肾功能不全的患者，应根据肾功能调整药物剂量和使用 频率。
降压药物
降压药物的选择应遵循个体化原则，根据患者具体情况选择合适的药物。指南 推荐首选ACEI或ARB类药物，因其具有降低尿蛋白、保护肾功能的作用。在用 药过程中，应密切监测血钾和肾功能变化。
03
糖尿病肾脏病治疗与管理
控制血糖与血压治疗策略
血糖控制
对于糖尿病肾脏病患者，血糖控制至关重要。指南推荐采用个体化血糖控制目标 ，同时避免低血糖事件。患者应定期监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案。
血压控制
高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素，有效控制血压可延缓疾病进展。指南建 议将血压控制在140/90mmHg以下，对于合并心血管疾病或高风险患者，目标 值应更低。患者应定期监测血压，并遵医嘱调整降压药物。
针对患者的焦虑、抑郁等负面情绪，提供 心理疏导服务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
家庭支持
社会资源链接
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供 家庭关怀和支持，共同帮助患者度过难关 。
为患者提供相关的社会资源链接，如患者 互助组织、心理咨询机构等，让患者感受 到社会的关爱和支持。
05
医护人员培训与团队建设
政府将糖尿病肾脏病纳入医保范围， 减轻患者经济负担，提高患者就医率 和治疗率。
财政投入增加
政府加大对糖尿病肾脏病防治的财政 投入，支持相关科研项目、人才培养 和基层防治工作，提高防治能力和水 平。
社会组织和团体积极参与推动
社会组织参与
各类社会组织积极参与糖尿病肾脏病防治工作，开展健康教育、 患者管理和心理支持等活动，提高患者自我管理能力。
糖尿病肾病的血糖管理 ppt课件
血管危险，有临床指征时力促应用ACEI/ARB、他汀类、抗血小板药。
KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标
Ø 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 Ø 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
• 临床治疗上的挑战1
Ø CKD是导致低血糖的最常见病因之一 Ø 很多降糖药在CKD是禁用的 Ø 大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
LHale Waihona Puke vev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%
格列齐特可以在CKD3-4期时使用，但应从小剂量开始，不推荐使用 格列齐特的缓释剂型。
瑞格列奈也是DKD患者可以选择的胰岛素促分泌剂。在 GFR≥20ml/min时瑞格列奈的剂量不需调整。
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
相关终点
微血管病变
白内障
心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 21% -15
-20 p<0.0001
-25 -30
37%
-35 -40
p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标
Ø 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 Ø 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
• 临床治疗上的挑战1
Ø CKD是导致低血糖的最常见病因之一 Ø 很多降糖药在CKD是禁用的 Ø 大部分降糖药缺乏在CKD人群中的研究和临床数据
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
LHale Waihona Puke vev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%
格列齐特可以在CKD3-4期时使用，但应从小剂量开始，不推荐使用 格列齐特的缓释剂型。
瑞格列奈也是DKD患者可以选择的胰岛素促分泌剂。在 GFR≥20ml/min时瑞格列奈的剂量不需调整。
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
相关终点
微血管病变
白内障
心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 21% -15
-20 p<0.0001
-25 -30
37%
-35 -40
p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
† At 7.5 to <12.5 years
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405–412.
中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读ppt课件
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
分期
1期（G1） 2期（G2） 3a期（G3a） 3b期（G3b） 4期（G4） 5期（G5）
肾脏损害
有 有 有或无 有或无 有或无 有或无
eGFR（ml/min/1.73㎡）
90 60~89 45~60 30~44 15~29
但能否减少ESRD等肾脏终点事件风险尚缺乏证据。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （7）钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂 • SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。 • 达格列净及相关代谢产物主要经肾脏清除，一般eGFR<60
ml·min-1·1.73 m-2时不推荐使用。 • eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2的患者禁用恩格列净。 • eGFR在45~60 ml·min-1·1.73 m-2时卡格列净限制使用剂
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物 （5）GLP-1受体激动剂 • 这类药物均可应用于CKD 1~3期患者，ESRD患者不建议使
用。 • 有随机对照研究显示GLP-1受体激动剂可降低肾病风险，延
缓肾脏疾病进展。 • GLP-1受体激动剂是否具有降糖之外的肾脏获益，尚需等待
以肾脏事件为主要终点的临床研究证实。
1·1.73 m-2的DKD患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c 控制目标可适当放宽至8.5%。 • 由于CKD患者的红细胞寿命缩短，HbA1c可能被低估。在 CKD 4~5期的患者中，可用果糖胺或糖化血清白蛋白反映 血糖控制水平。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物
（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
糖尿病肾病 PPT课件
糖尿病
1型糖尿 病
2型糖尿 病
特殊类型 糖尿病
妊娠糖尿 病
3
糖尿病诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
(1)糖尿病症状+随机血糖或
≧11.1
(2)空腹血糖(FPG)或
≧7.0
(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖 (2hPG)
≧11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT
4
病因及发病机制
概述：
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病 变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能 损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ 型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发 病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80% 。
5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间 变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾 功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。
9
糖尿病肾病的临床分期
分期
肾小球滤过率 病理变化
肾小球高滤 过期
增高
肾小球肥大
微量白蛋白 尿
正常
无临床表现 的 肾损害期
较高或正常
早期糖尿病 肾 病期
2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人 在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3 克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶 化者。
3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并 不是很严重。高血压可加重肾病。
糖尿病肾病的血糖管理PPT讲稿
参照——《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则专家 共识》) 3.注射胰岛素
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 64%
– 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
64%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 40%
– 数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入源自开始因素 直接引起肾脏损害
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少 约22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录
糖尿病是导致CKD的主要原因 糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病是导致CKD的主要原因
糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖控制 降糖药物新进展
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 64%
– 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009
CKD
64%
Lu B, et al. J Diabetes & its Complications. 2008. 96-103
美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达 40%
– 数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入源自开始因素 直接引起肾脏损害
DM，HT，自身免疫病，系统感染，
泌尿系感染，尿路结石，药物毒性
进展因素
发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速
大量蛋白尿，高血压， DM血糖控制不佳，吸烟
Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141
心衰 周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少 约22％的肾血流
肾小球滤过 降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录
糖尿病是导致CKD的主要原因 糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病是导致CKD的主要原因
糖尿病肾病的诊断与早期防治
控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入
糖尿病肾病的血糖控制 降糖药物新进展
糖尿病性肾病ppt课件
渗出性病变
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降