糖尿病并发症防治PPT课件
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糖尿病并发症护理PPT课件
定，避免波动过大
适量运动：坚持锻炼， C
提高身体抵抗力
戒烟限酒：戒烟，限制 E
饮酒，避免加重病情
B 健康饮食：均衡营养，避
免高糖、高脂、高盐食物
D 定期检查：定期监测血
糖、血压、血脂等指标
糖尿病并发症护理
护理原则
01
预防为主：积极预防糖尿病 并发症的发生和发展
03
定期监测：定期监测血糖、 血压、血脂等指标，及时发 现并控制并发症
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免对血管和神经的
损害
保持良好的心态：保 持良好的心态，避免 焦虑、抑郁等不良情
绪，保持心理健康
适量运动：坚持适量 的运动，如散步、慢 跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力
护理展望
01
加强糖尿病并 发症的预防和 早期发现
02
提高糖尿病并 发症护理的专 业化和规范化 水平
03
加强糖尿病并 发症护理的跨 学科合作
05
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持和疏导
02
综合治疗：采取药物、饮食、 运动等多种方法进行综合治 疗
04
健康教育：加强对患者及其 家属的健康教育，提高自我 管理能力
护理措施
1. 定期监测血糖，控制饮食 2. 保持良好的生活习惯，如戒烟限
酒、规律作息等
3. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗并发症
糖尿病并发症护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 糖 尿 病 并 发 症
02. 糖 尿 病 并 发 症 护 理
03. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 案 例
04. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 总 结
糖尿病并发症
常见并发症
糖尿病视 网膜病变
适量运动：坚持锻炼， C
提高身体抵抗力
戒烟限酒：戒烟，限制 E
饮酒，避免加重病情
B 健康饮食：均衡营养，避
免高糖、高脂、高盐食物
D 定期检查：定期监测血
糖、血压、血脂等指标
糖尿病并发症护理
护理原则
01
预防为主：积极预防糖尿病 并发症的发生和发展
03
定期监测：定期监测血糖、 血压、血脂等指标，及时发 现并控制并发症
戒烟限酒：戒烟限酒， 避免对血管和神经的
损害
保持良好的心态：保 持良好的心态，避免 焦虑、抑郁等不良情
绪，保持心理健康
适量运动：坚持适量 的运动，如散步、慢 跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力
护理展望
01
加强糖尿病并 发症的预防和 早期发现
02
提高糖尿病并 发症护理的专 业化和规范化 水平
03
加强糖尿病并 发症护理的跨 学科合作
05
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持和疏导
02
综合治疗：采取药物、饮食、 运动等多种方法进行综合治 疗
04
健康教育：加强对患者及其 家属的健康教育，提高自我 管理能力
护理措施
1. 定期监测血糖，控制饮食 2. 保持良好的生活习惯，如戒烟限
酒、规律作息等
3. 定期进行身体检查，及时发现并 治疗并发症
糖尿病并发症护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 糖 尿 病 并 发 症
02. 糖 尿 病 并 发 症 护 理
03. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 案 例
04. 糖 尿 病 并 发 症 护 理 总 结
糖尿病并发症
常见并发症
糖尿病视 网膜病变
糖尿病并发症PPT课件
轻度：出血点和微动脉瘤较少 中度：出现棉絮斑和视网膜内微血管异常 重度：静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血
管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖
黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
--
23
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 21%
糖尿病肾病2 18.1%
勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变1 6%
足部振动感受阈异常1 7%
1. UKPDS 6. Dia-b- etes Res 1990; 13: 1–11.
12
2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
大血管病变不是糖尿病特异性的
冠心病 脑血管病 周围血管病
并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关
--
4
T2DM诊疗指南第三版
如果糖尿病没有血管并发症， 糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。
第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士
--
5
？？？
--
6
慢性并发症危害
心脏
足部
--
运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏
颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹
--
31
周围神经病变－患者失去痛觉
--
32
资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
管无灌注区累及多个象限
增殖型：出现视网膜新生血管的增殖和纤维 组织的增殖
黄斑水肿：黄斑区局部视网膜增厚，水肿区 内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可 出现黄斑囊样水肿
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23
糖尿病视网膜病变Ⅲ期
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变1 21%
糖尿病肾病2 18.1%
勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13%
足部皮肤缺血性改变1 6%
足部振动感受阈异常1 7%
1. UKPDS 6. Dia-b- etes Res 1990; 13: 1–11.
12
2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
大血管病变不是糖尿病特异性的
冠心病 脑血管病 周围血管病
并发症的危险与糖尿病病程与血糖升高程度有关
--
4
T2DM诊疗指南第三版
如果糖尿病没有血管并发症， 糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。
第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士
--
5
？？？
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6
慢性并发症危害
心脏
足部
--
运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱
植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁
尿潴留 体位性低血压 心悸 去神经心脏
颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹
--
31
周围神经病变－患者失去痛觉
--
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资料可以编辑修改使用
资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢
糖尿病人并发症的ppt课件
• 6、糖尿病皮肤病的预防： （1）预防感染 保持全身及局部的清洁， 特别侧重于下肢的防护。要做到勤洗澡、 勤换内衣，内衣以棉质为好，要宽松、透 气性好。 （2）糖尿病早期的一种变现为瘙痒，这就 更容易引起皮肤的感染，所以要勤剪指甲， 剪指甲时不要剪得太深，避免伤到皮肤。
（3）如出现皮肤的感染或出现水泡等症状，要 及时到医院在无菌的环境中进行治疗，切忌自 行在家处理。
• 4、糖尿病足的预防 糖尿病患者的鞋袜要清洁宽松、柔软合脚、 透气要良好、不宜赤脚行走 注意足部卫生清洁，每晚用温水洗脚，保持 皮肤柔软，双足注意保暖 预防感染，发现小伤口应及时就医，切勿自 行处理。 预防足外伤及冻伤。
糖尿病的中医足浴处方
• 5糖尿病眼病的预防： （1）戒烟戒酒 吸烟可使血管痉挛，引起 血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易 引起眼底出血 。 （2）日常生活中注意眼部保健及眼部清 洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保 健。 （3）有糖尿病视网膜病变者，特别是眼 底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看 电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等 活动。
糖尿病人并发症的预防
一、糖尿病的回顾 二、糖尿病的并发症 三、糖尿病并发症的预防
一、糖尿病的简单回顾： • （1）糖尿病的定义：糖尿病是一组以慢性血糖 水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分 泌和（或）作用缺陷所引起的。 • （2）糖尿病的临床表现： • 1、三多一少症状即多饮、多食、多尿、体 重减轻。 • 2、皮肤瘙痒、月经失调、视力模糊、便秘 与腹泻交替出 现。 • 3、血糖升高：空腹血糖≥7.0
2、低血糖： 典型症状 发抖、心跳加快、出冷汗、四肢 无力、头疼、可有饥饿感、视觉模糊、头晕嗜睡 或焦虑不安。 不典型症状 说话颠三倒四，答非所问，注 意力不集中，兴奋、躁动，或发呆，反应迟钝。 严重低血糖症状 癫痫发作，意识丧失， 昏迷。
糖尿病防治知识-PPT课件精选全文
2024/9/30
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各类口服降糖药的作用部位
↑非磺脲类 ↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
肝脏 ↑HGP
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高血糖
↓糖苷酶抑制剂
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类
肌肉 脂肪
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口服降糖药适应证
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者
注：症状不明显查2次以上方能确诊 举例1、2、3、4
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糖尿病分型
1997年ADA分型标准
（1）I型DM A免疫介导性（与HLA相关）、 B 特发性 （与自身免疫无关，遗传性强，少 见）。
（2）2型DM（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素 相对缺乏）。
（3）其他特殊类型DM
（4）妊娠糖尿病（GDM）
60%~70%未被诊断。 新诊断的DM有视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿
21%。 已诊断未达理想控制HbA1c＞9%，有50%；合并慢
性并发症：下肢神经病变38%，白内障44%，白蛋 白尿33%；严重并发症（心梗、脑血管意外、肾衰、 失明、截肢）0.2~7%。
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DM的特点
终身性疾病：难于根治，伴随终生。
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自诊断时起（月）
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使更多2型糖尿病患者血糖达标的10个步骤
1.达到良好的血糖控制的目标定义为HbA1c<6.5%*
2.除定期进行自我血糖监测外，每3个月测定一次HbA1c
3.将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置，以期 获得最佳的预后
《糖尿病慢性并发症》课件
分类
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
01
02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病并发症 ppt课件
免费咨询热线：800-810-2299
– 诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作， 进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
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ppt课件
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– 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制 – 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林
• 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主 神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的
ppt课件
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糖尿病足
• 糖尿病足的危害
– – – – 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢
—危害
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ppt课件
治疗病因控制感染纠正休克等糖尿病皮肤病变影响慢性并发症的主要危险因素青光眼31非增殖期视网膜病变微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑缺血玻璃体脱离治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术一般性白内障34临床表现糖尿病性白内障一般性白内障皮质性白内障核性白内障35治疗严格控制血糖摘除术激光手术36尿毒症37糖尿病肾病治疗及自我护理使用不损伤肾功能的口服降糖药物
ppt课件
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糖尿病乳酸性酸中毒
• 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸 —诊断 中毒 • 酸中毒的证据 • 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称 高乳酸血症）
ppt课件
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糖尿病乳酸性酸中毒
—治疗
• 预防：死亡率在50%以上 • 积极补液，应用血管活性药物 • 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口 服或静脉给药 • 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 • 血透：用不含乳酸根的透析液 • 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等
《糖尿病的预防》PPT课件
糖尿病的预防措施
提高公众对糖尿病的认识
糖尿病的症状
让公众了解糖尿病的症状，如多 饮、多尿、多食、消瘦等，以便 及时发现和治疗。
糖尿病的危害
强调糖尿病对个人健康和社会的 危害，如心血管疾病、肾脏疾病 等并发症，提高公众的重视程度 。
加强健康教育
饮食指导
提供科学的饮食建议，如低糖、低脂 、高纤维等，帮助公众养成良好的饮 食习惯。
02
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿 病、妊娠期糖尿病和其他特殊类 型糖尿病，其中2型糖尿病最为常 见。
糖尿病的分类
1型糖尿病
2型糖尿病
由于胰岛素分泌不足导致，多发生于青少 年和年轻人，需要依赖胰岛素治疗。
由于胰岛素抵抗或分泌不足导致，多发生 于中老年人，早期可以通过饮食和运动控 制，严重时需要药物治疗。
皮肤瘙痒
糖尿病患者容易发生皮肤感染和瘙痒。
疲劳、无力
由于血糖升高导致能量代谢异常，患者容易出现疲劳和无力感。
02
糖尿病的诱因
遗传因素
糖尿病具有家族聚集 性，直系亲属患病率 较高。
家族史是糖尿病发病 的重要危险因素之一 。
遗传因素可能导致个 体对糖尿病的易感性 增加。
不良的生活习惯
01
02
03
不合理的饮食结构
总结词
通过调整饮食和增加运动，成功降低血糖水平，预防糖尿病发生。
详细描述
张先生在体检中发现血糖偏高，医生建议他调整饮食、增加运动。张先生采纳了医生的建议，减少了高糖、高脂 食物的摄入，增加了蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，每天坚持有氧运动30分钟。半年后复查，他的血糖水平恢 复正常，成功预防了糖尿病的发生。
增加运动
定期进行有氧运动
如快走、跑步、游泳等， 有助于提高身体代谢水平 ，控制血糖。
提高公众对糖尿病的认识
糖尿病的症状
让公众了解糖尿病的症状，如多 饮、多尿、多食、消瘦等，以便 及时发现和治疗。
糖尿病的危害
强调糖尿病对个人健康和社会的 危害，如心血管疾病、肾脏疾病 等并发症，提高公众的重视程度 。
加强健康教育
饮食指导
提供科学的饮食建议，如低糖、低脂 、高纤维等，帮助公众养成良好的饮 食习惯。
02
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿 病、妊娠期糖尿病和其他特殊类 型糖尿病，其中2型糖尿病最为常 见。
糖尿病的分类
1型糖尿病
2型糖尿病
由于胰岛素分泌不足导致，多发生于青少 年和年轻人，需要依赖胰岛素治疗。
由于胰岛素抵抗或分泌不足导致，多发生 于中老年人，早期可以通过饮食和运动控 制，严重时需要药物治疗。
皮肤瘙痒
糖尿病患者容易发生皮肤感染和瘙痒。
疲劳、无力
由于血糖升高导致能量代谢异常，患者容易出现疲劳和无力感。
02
糖尿病的诱因
遗传因素
糖尿病具有家族聚集 性，直系亲属患病率 较高。
家族史是糖尿病发病 的重要危险因素之一 。
遗传因素可能导致个 体对糖尿病的易感性 增加。
不良的生活习惯
01
02
03
不合理的饮食结构
总结词
通过调整饮食和增加运动，成功降低血糖水平，预防糖尿病发生。
详细描述
张先生在体检中发现血糖偏高，医生建议他调整饮食、增加运动。张先生采纳了医生的建议，减少了高糖、高脂 食物的摄入，增加了蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，每天坚持有氧运动30分钟。半年后复查，他的血糖水平恢 复正常，成功预防了糖尿病的发生。
增加运动
定期进行有氧运动
如快走、跑步、游泳等， 有助于提高身体代谢水平 ，控制血糖。
糖尿病防治知识ppt课件
提高患者的依从性。
参与患者教育
03
家属可以参与患者的健康教育活动，了解糖尿病相关知识，从
而更好地帮助患者控制病情。
06 总结与展望
当前糖尿病防治工作成果回顾
1 2
糖尿病知晓率提高 通过广泛的宣传教育和筛查活动，糖尿病的知晓 率显著提高，越来越多的人开始关注自己的血糖 水平。
并发症控制取得成效 通过合理的治疗和管理，糖尿病患者的并发症发 生率得到有效控制，生活质量得到提高。
发病原因及危险因素
发病原因
1型糖尿病主要由遗传和环境因素共同作用导致免疫系统异常，进而引发胰岛B 细胞破坏和胰岛素分泌不足；2型糖尿病则主要由遗传和环境因素导致胰岛素 抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。
危险因素
包括遗传因素、肥胖、高热量饮食、缺乏运动、高血压、高血脂、妊娠等。
临床表现与诊断标准
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少），其他症状还包括乏力、 视力模糊、皮肤瘙痒等。长期高血糖可导致多种并发症，如心血管疾病、视网膜病 变、糖尿病肾病等。
其他辅助治疗方法
01
饮食治疗
制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，保持营养均衡。
02
运动治疗
适量运动有助于降低血糖、改善胰岛素抵抗和减轻身体负 担。
03
心理治疗
帮助患者建立积极的心态，缓解焦虑和压力，提高生活质 量。
个体化治疗方案制定
01
综合评估患者病情、年龄、并发症等因素，制定个性化的 治疗方案。
心理干预在并发症中的作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预帮助患者缓 解焦虑、恐惧等负面情绪， 提高治疗信心。
改善生活质量
心理干预有助于患者更好 地应对并发症带来的生活 压力，提高生活质量。
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刘新民主编，《实用内分泌学》，人民军医出版社.P1528-29
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
低血糖分类
低血糖分类 严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍
症状性低血糖
无症状性低血糖 可疑症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状
血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状 出现低血糖症状，但没有检测血糖
运动过度
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
心悸 焦虑 出汗 饥饿感
中枢神经症状
神志改变 认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
• 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
主要症状
实验室检查
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
• •
补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、 心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度。 胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时 测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。
•
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗综合征（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病酮症酸中毒的诱因
1型糖尿病有发生DKA的倾向
2型糖尿病亦可发生
常见的诱因
急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当
胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩
精神刺激等
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）
分类
重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）
或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol/L 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶 心、呕吐；小腿肌肉痉挛 血糖明显升高（16.7~33.3 mmol/L）；代谢性酸中毒； 尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（>3.0 mmol/L）
诊断标准
（3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30 （4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性 积极补液，纠正脱水
治疗原则
小剂量胰岛素经脉输注控制血糖
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 处理诱发因素和并发症
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒诱因
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导 致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸 中毒。
心绞痛 中风/短暂性脑缺血
治疗原则
补碱应尽早且充分 去除诱发因素 严格掌握双胍类药物的适应证
预防
对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况 差的患者忌用双胍类降糖药
使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛 素治疗
201尿病患者在药物治疗过程中发生的 血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也 是血糖达标的主要障碍。
•
纠正电解质紊乱和酸中毒。
去除诱因和治疗并发症。
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
高血糖高渗综合征的诱发原因
感染 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞 霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性
高血糖高渗综合征（HHS）
主要症状 实验室检查
严重失水症状体征 神经系统症状体征 严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症 （1）血糖≥33.3 mmol/L （2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高糖高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病慢性并发症
糖尿病大血管并发症
糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑
血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
糖尿病并发症防治
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
低血糖诊断标准
非糖尿病患者 接受药物治疗糖尿病患者 ＜2.8mmol/L ≤3.9mmol/L
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
发生低血糖的原因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性 餐后低血糖 合并其他疾病或状况
进食减少或吸收不良
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
国外前瞻性糖尿病研究表明：
部分新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管 病变
心血管病变
心电图异常
发生率
18%
心肌梗塞
•糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高 •大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺 氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒
主要症状
实验室检查
疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等
明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高 补液，扩容，纠正脱水、休克
2010版 《中国2型糖尿病防治指南》
急性低血糖症的治疗
无意识障碍
进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生
低血糖未恢复
静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
低血糖分类
低血糖分类 严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍
症状性低血糖
无症状性低血糖 可疑症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状
血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状 出现低血糖症状，但没有检测血糖
运动过度
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
低血糖的临床表现
交感神经兴奋
心悸 焦虑 出汗 饥饿感
中枢神经症状
神志改变 认知障碍 抽搐 昏迷
• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状
• 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 • 屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷
主要症状
实验室检查
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒治疗原则
• •
补液：纠正失水，恢复肾灌注。应先快后慢，根据血压、 心率、每小时尿量及周围循环情况决定输液量和输液速度。 胰岛素：小剂量静脉滴注，以0.1U/Kg/h开始，每1-2小时 测定血糖根据血糖下降情况调整胰岛素用量。
•
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗综合征（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病酮症酸中毒的诱因
1型糖尿病有发生DKA的倾向
2型糖尿病亦可发生
常见的诱因
急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当
胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩
精神刺激等
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKA）
分类
重度：酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷）
或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10 mmol/L 多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶 心、呕吐；小腿肌肉痉挛 血糖明显升高（16.7~33.3 mmol/L）；代谢性酸中毒； 尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（>3.0 mmol/L）
诊断标准
（3）血清碳酸氢根≥18mmol/L，或动脉血pH≥7.30 （4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性 积极补液，纠正脱水
治疗原则
小剂量胰岛素经脉输注控制血糖
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 处理诱发因素和并发症
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒诱因
主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导 致高乳酸血症，进一步出现血pH降低，即为乳酸性酸 中毒。
心绞痛 中风/短暂性脑缺血
治疗原则
补碱应尽早且充分 去除诱发因素 严格掌握双胍类药物的适应证
预防
对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况 差的患者忌用双胍类降糖药
使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛 素治疗
201尿病患者在药物治疗过程中发生的 血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也 是血糖达标的主要障碍。
•
纠正电解质紊乱和酸中毒。
去除诱因和治疗并发症。
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
高血糖高渗综合征的诱发原因
感染 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞 霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等 饮用过多的含葡萄糖饮料 医源性
高血糖高渗综合征（HHS）
主要症状 实验室检查
严重失水症状体征 神经系统症状体征 严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症 （1）血糖≥33.3 mmol/L （2）有效血浆渗透压≥320 mOsm/L
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高糖高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
糖尿病慢性并发症
糖尿病大血管并发症
糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑
血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、 脑卒中等。
糖尿病并发症防治
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
并发症防治 急性并发症 慢性并发症 糖尿病人群监测 血糖监测指标 其他监测指标
糖尿病并发症
糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 糖尿病慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症
低血糖诊断标准
非糖尿病患者 接受药物治疗糖尿病患者 ＜2.8mmol/L ≤3.9mmol/L
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
发生低血糖的原因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发性 餐后低血糖 合并其他疾病或状况
进食减少或吸收不良
冠心病
糖尿病引发
脑血管疾病
80%的糖尿病患者 最终死于心脑血管疾病
Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain)
国外前瞻性糖尿病研究表明：
部分新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管 病变
心血管病变
心电图异常
发生率
18%
心肌梗塞
•糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高 •大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺 氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者
2013版 《中国2型糖尿病防治指南》
糖尿病乳酸性酸中毒
主要症状
实验室检查
疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等
明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高 补液，扩容，纠正脱水、休克
2010版 《中国2型糖尿病防治指南》
急性低血糖症的治疗
无意识障碍
进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况
低血糖已恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生