腹膜透析病人的饮食
腹膜透析病人的饮食指导
腹膜透析病人的饮食指导腹膜透析病人每日从腹透液中要丢失大量的营养物质，若长期不注意饮食的科学摄取，腹膜透析患者就会在每日腹透过程中丢失蛋白氨基酸，还有大量的水溶性维生素、微量元素和电解质等，最终导致病人出现营养不良问题。
因而，科学饮食对腹透病人来讲是很重要的一个环节。
合理的饮食结构，对于肾脏病的维持和改善是有一定的意义的。
1、优质高蛋白质饮食腹膜透析时，蛋白易丢失。
为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。
即要求患者蛋白质的摄人量为0.8~1.2g/(kg•d)，要以优质蛋白质为主，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。
尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。
但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。
腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。
然而，蛋白质摄入量不是越多越好，尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。
2、低脂饮食要尽量避免吃含有大量脂肪的食物如奶油、肥肉、全脂牛奶等,热量应保持为146~176KJ/(kg•d)。
避免腹摸透析病人超体重,所以患者应计算理想体重和体重指数：根据我国最新的衡量体质的指标：体重指数=体重(kg)/身高(m)2，<18.5偏瘦、18.5~23.99正常、24~27超重、>28肥胖。
让患者根据自己的体重,调整饮食结构,保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。
3、低盐饮食盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄人，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等临床症状。
对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄人量应限制在2g/d。
透析患者饮食的注意事项
透析患者饮食的注意事项
对于透析患者而言，由于透析能够帮助排出代谢废物，纠正体内的不正常状态，因此，透析患者食欲较透析前增加，饮食的总热量和蛋白质量也可以比透析前适当增加。
（1）蛋白质摄入：以优质蛋白为主，血液透析患者1.2克/（千克·天）；腹膜透析患者
1.2~1.3克/（千克·天）每天可以吃鸡蛋2个，牛奶500毫升，鱼肉适量。
（2）热量摄入：热量摄入推荐146千焦/（千克·天）［35千卡/（千克·天）］，60岁以下、活动量较少、营养状态良好者，可减少至125~146千焦/（千克·天）［30~35
千卡/（千克·天）］。
（3）限磷：长期高磷低钙可以引起代谢性骨病，主要表现为骨痛，因此，应少吃含磷高的食物，还可以加用磷结合剂如碳酸钙，在进食时嚼服，可以降低磷的吸收。
（4）限钾：透析患者由于钾的排泄减少，在透析间期往往合并有高钾血症，应少吃含钾高的食物。
（5）低脂：透析患者常伴有脂代谢紊乱，为避免出现动脉硬化及心脑血管疾病，饮食上应以低脂为宜。
（6）限盐：对于合并有高血压的透析患者，还应注意低盐饮食
（7）限水：水分控制非常重要，透析患者大多数尿量减少或者无尿，每日进水量以前一天尿量加500毫升为宜，但要注意这500毫升水包括隐藏在食物中的水分。
腹膜透析患者的营养与饮食
豆类及豆制品50g
畜禽肉类50~100g
鱼虾类50g,蛋类
蔬菜类400~500g
水果类100~200g
谷类300~500g
.
3
合理营养与平衡膳食
平衡膳食：食物所构成的营养素
在一个动态过中，能提供机体一
个合适的量，不至于出现某营养
素的缺乏和过多，从而不引起机
体对营养需要和利用的不平衡。
减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率
减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；
调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。
大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷
395~500mg、钾718~1503mg
高钾患者应控制
.
15
常用食物蛋白质的生物学价值
蛋白质 生物学价值
蛋白质 生物学价值
鸡蛋黄 96
蛋白质64克、热量1535千卡
.
18
氮的排出
尿液中的氮
尿量×尿中尿素氮浓度+尿中蛋白/6.25+尿中其他类
型非尿素氮
腹透液中氮
排出的腹透液总量×腹透液中尿素氮浓度+腹透பைடு நூலகம்中
蛋白/6.25+腹透液其他类型非尿素氮
粪氮、皮肤等损失氮等（通常定为常数）
凯氏测氮得出的总蛋白（g/d)为腹透液、尿液中的
.
23
选用
鱼
瘦肉
牛奶
鸡蛋
家禽
.
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减少摄入
含磷较多的食物
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）
坚果类（如花生、瓜子、腰果）
干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻
透析病人饮食指导
每周透析3次，尿量大于1000毫升/天， 盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）
(二)控制盐分
少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干 等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌 制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品， 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、 花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口 性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法
(一)控制水分
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及 多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其 中所含的水分。
(一)控制水分
目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 或血透期间体重增长不超过体重的3-5% 如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力 衰竭、心包积液、胸腔积液
(二)控制盐分
祝您早日康复
您的健康是我们最大的心愿
(四)限制高磷的食品有那些?
脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类 (糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克 力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、 豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤
含磷高的食物： 紫菜 710mg
常用食物中磷的含量 （每100克可食部分）
(七)预防铝中毒
高铝饮食： 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食
(八)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
(九)优质蛋白质
腹膜透析病人饮食指导讲解
记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物：
1、优质高蛋白食物 2、高纤维食物（如芹菜、茭 白、韭菜、竹笋等）
3、高钾食物（必要时）
记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物：
1、高磷食物 2、高钠食物 3、碳水化合物（甜食）
腹膜透析病人的营养代谢变化
碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖
份，应从摄入的总热能中减去。
电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高
血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和 高钠的摄入。
吃出健康
1、蛋白质 2、钠 3、钾 4、磷及磷结合剂 5、碳水化合物 6、脂肪 7、水溶性维生素
含磷较多的食物：
动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆 类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干 菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）…
牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻 调理食品
太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷
含钠较多的食物： ——盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、
火腿、咸菜、辣酱等
对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入 量应限制在3～4g/d。
食谱举例
以体重60公斤的老年病人为例 总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡 蛋白质：70~80克
早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片[脱脂牛 奶240ml（1杯）、麦片12g]。
加餐：红富士苹果340g（1个）。
午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、 猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g）， 油10g，盐2g。
推荐的腹透病人的营养素摄入量
腹透病人饮食常识
腹透病人饮食常识每天保证足够的蛋白质摄入：腹透病人每天从腹透液中排出约5克的蛋白质，约相当于一个小鸡蛋或200毫升牛奶中所含的蛋白质量。
长期低蛋白质饮食会导致营养不良，更容易得腹膜炎、动脉粥样硬化等疾病。
为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。
但应注意的是含蛋白质较高的食物同时含磷也较高，如鱼、肉等。
腹透患者每天需要摄入高蛋白质才能保证足够的营养，但应尽量少进食高磷的食物如口蘑、茶叶、花生、海带、紫菜、全脂奶粉、动物内脏等，并且餐中嚼服磷结合剂。
蛋白质摄入量不是越多越好：我们中心推荐腹膜透析病人的蛋白质摄入量为0.8～1.0 克/公斤/天。
例如一位体重50公斤的腹透病人每天要吃40～50克蛋白质。
尿毒症病人蛋白质摄入过高不但不能得到与其相应的氮平衡改变和血清白蛋白浓度上升反而会导致恶心、呕吐、食欲不好、乏力等消化道症状及高磷血症，这是因为体内毒素水平过高，透析不能充分清除之故。
常见食物蛋白质的含量（生重）：主食50g ……… 含蛋白质4g瘦肉50g ……… 含蛋白质9g 一个鸡蛋（60g）或一代牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐……… 含蛋白质9g500g青菜……… 含蛋白质5g25g干果………含蛋白质7g 一个水果（200g）………含蛋白质1g腹透病人必须控制水、盐的摄入量：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，少尿的腹透病人只有控制液体入量少于出量时才能减轻身体水肿、很好地控制血压、避免心衰。
盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐、味精、咸菜、酱油等含钠高的食物。
大量的蛋白质摄入也会引起口渴。
但当出现超滤量过多、液体量摄入太少引起脱水、血压下降情况时可喝一碗汤或奶等以补充容量不足。
控制液体出入量平衡是腹透病人治疗成功的关键之一。
注意钾的摄入：因腹透液中不含钾，一般正常饮食的腹透病人无需额外补充高钾食物。
腹膜透析患者饮食评估
优质高蛋白
蛋白质：1.2~1.5g/Kg.d， 优质蛋白占60%，
常见食物蛋白质含量(g/100g)
食物 小麦粉 梗米 籼米 玉米面 小米 马铃薯 蘑茹（干） 紫菜（干） 甘薯 蛋白质 11.2 7.7 7.7 8.1 9.0 2.0 21 .1 26.7 0.2 食物 蛋白质 黄豆 35.0 绿豆 21.6 赤小豆 20.2 猪肉（肥瘦） 13.2 牛肉（肥瘦） 19.9 鸡 19.3 鸡蛋 13.3 草鱼 16.6 牛奶 3.0
目前常用体重指标
体质指数（BMI)=现在体重（kg)/身高 (m)2 BMI：18.5-23.9为正常 BMI：≥24为超重 BMI：≥28为肥胖
饮食评估 饮食教育
DPI 和DEI的计算
DPI g/kg/d=总蛋白g÷体重kg DEI kcal/kg/d=总热量kcal ÷体重kg 标准体重=身高cm-105，分别计算实 际体重和标准体重每日每公斤体重蛋 白质g （DPI）和每日每公斤体重kcal 热量（DEI） 总热量包括饮食摄入热量与从腹透液 中吸收的热量（24小时入腹的葡萄 ×0.6~0.8 × 4kcal）。
畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克 蔬菜类400-500克 水果类100-200克
谷类300-500克
饮食分配
按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分 配为： 碳水化合物(醣类)55-65% 蛋白质10-15%（糖尿病可20%） 脂肪20-30%
一日三餐的热量分配为： 早30%、午40%、晚30% 早1/5、午2/5、晚2/5
不同体力劳动强度的能量需要量
劳动强度 卧床休息 轻度体力劳动 （办公室职员、 售货员） 中度体力劳动 （学生、司机、 外科医生） 重度体力劳动 （农民、舞蹈演 员） 消 瘦 正 常 肥 15 胖
腹膜透析病人的饮食
≥ 35kcal/kg/ d（ 30kcal/kg/ d ，60岁以上）
如何控制肥胖？
• 适当减少摄入并保持适量运动 • 糖尿病病人 需严格控制含糖量高的食物如：
•
青豆、黄豆、黑豆称为大豆类
• （公共学院预防专业教科书吴坤编营养与 食品卫生学第5版蛋白质g/体重kg/天 》1.2g/kg/d
• 我们推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8-1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下
每天能喝多少？
➢ 量出为入
➢ 摄入液体量ml/d=尿量ml+超滤ml+500ml
➢ 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发
➢ 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液 （每天除额外饮入液体外饮食中水约1000ml）
多喝会怎么样？
➢入多出少→液体超负荷→高血压、心衰
➢高浓度腹透液使用→腹膜功能改变→超滤衰 竭
每天能吃多少钠？
➢每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量 有关
➢无尿的病人每天允许的盐摄入量为2—3g （相当于平时饮食中盐摄入量的1/2—1/3）
无盐饮食的定义
➢全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹 调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用 加碱的食物。
➢无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品 ➢每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 ➢因此，让病人每天用盐2—3g
浓糖水等。
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
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吃多少比较合适？
➢美国人平均膳食纤维食入量为12g/d，认为 应以天然食物提供，而不是纯纤维素。
➢中国营养学会推荐成人摄入量30g/d。
哪些食物富含纤维素？
➢富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、豆类 以及全谷物
➢粗粮：玉米面、荞麦面、各种杂豆 ➢蔬菜：芹菜、韭菜、油菜、白菜、菠菜、
萝卜、黄瓜、笋、丕兰 ➢水果：菠萝、蜜桔、香蕉、大枣、杏 ➢其他：菇类、海带、魔芋、果胶、蜂蜜、
每天能吃多少钠？
➢每天允许摄入的盐量与你的尿量及超滤量 有关
➢无尿的病人每天允许的盐摄入量为2—3g （相当于平时饮食中盐摄入量的1/2—1/3）
无盐饮食的定义
➢全天所有食物含钠量在1000mg左右，除烹 调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用 加碱的食物。
➢无盐饮食基础上加含钠1000mg/d的调味品 ➢每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 ➢因此，让病人每天用盐2—3g
以内为理想体型，≥20%视为肥胖，≤20%视为 消瘦） • 你的劳动强度？ • 你所需的热量=体重×？ • DOQI推荐：DEI 热量kcal/体重kg/天
≥ 35kcal/kg/ d（ 30kcal/kg/ d ，60岁以上）
如何控制肥胖？
• 适当减少摄入并保持适量运动 • 糖尿病病人 需严格控制含糖量高的食物如：
• 1.5% 2000ml 可吸收80千卡 • 2.5% 2000ml 可吸收140千卡 • 4.25% 2000ml 可吸收240千卡
避免吃太多的碳水化合物和高脂食 物，以免体重增加
碳水化合物：糖（甜的食 物）；淀粉（面包、馒头）
你需要的热量是？
• 计算你的 标准体重 身高—105=？公斤 • 你的实际体重是？ • 你是消瘦、正常、肥胖？（标准体重的± 10%
饮食的关键
• 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
• 吃足够的蛋白质 • 饮食要富含纤维 • 避免高磷饮食 • 注意盐（钠）的摄入 • 限制每天水的摄入量 • 适当补充含钾高的食物 • 补充足够的维生素
为什么要多吃富含纤维的食物？
膳食纤维的作用 • 润肠通便 • 增加肠道有益菌群 • 降低血清胆固醇与来源通常与磷有关，每克 蛋白质约含15mg的磷
➢所以，医生会建议你服用磷结合剂
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
腹透病人为何要限钠？
➢钠的生理功能：维持体内水份和酸碱平衡， 有助于传递神经讯息等；正常值135— 145mmol/L
➢肾衰竭时，不能有效清除钠，高钠引起高 血压、水肿，甚至心衰、呼吸困难；
➢新鲜腹透液含钠浓度较高，透析清除钠有 限；
➢饮食中高钠→口渴↑ →摄入水份↑ →体重、 血压↑ →心脏负担↑ →心衰、肺水肿
• 热量不足：机体蛋白质分解，含氮废物增 加 肾脏负担加重蛋白质营养不良 消瘦、浮肿、易感染、死亡
• 摄入过多甜食和脂肪：肥胖、高血压、高 血糖、高血脂、动脉硬化，并影响腹透超 滤效果
腹透液中含有葡萄糖，这会增加你 身体多余的碳水化合物
使用太多4.25%透析液会使你体重增加
透析液中含有糖份，可提供热量
点心、糖、冰激凌、含糖饮料、米、面等， 必要时检测血糖
饮食的关键
• 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
• 吃足够的蛋白质 • 饮食要富含纤维 • 避免高磷饮食 • 注意盐（钠）的摄入 • 限制每天水的摄入量 • 适当补充含钾高的食物 • 补充足够的维生素
优质蛋白质？
• 包括动物蛋白中蛋、奶、肉、鱼等及大豆 蛋被称为优质蛋白
50%优质蛋白（奶制品、蛋类、肉类） 原有营养不良者可能需要更大量蛋白质和能量
如何获得足够量的蛋白质？
每天吃屎了优质高蛋白的食物 提高蛋白质摄入的方法：
• 在透析液引流时进餐，以减少饱胀感觉 • 在进餐结束时才摄入液体，以免国宝影响摄食 • 少量多餐，特别是字刚开始腹透治疗时，以后再慢
慢增加每次的进食量 • 首先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其它食物 • 在感染和腹膜炎时。应比平时吃更多色的蛋白质 • 推荐可同时补充a-酮酸制剂0.075-0.2g/kg/d
浓糖水等。
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足量的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适量补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
为什么要少吃高磷食物？
➢磷的正常值：0.81-1.62mmol/L ➢磷构成骨骼、牙齿和细胞，亦参与能量代
•
青豆、黄豆、黑豆称为大豆类
• （公共学院预防专业教科书吴坤编营养与 食品卫生学第5版第12页）
吃多少蛋白质合适
• DOQI推荐：DPI蛋白质g/体重kg/天 》1.2g/kg/d
• 我们推荐腹透病人蛋白质摄入 最低值：0.6g/kg/d 最高值：1.2g/kg/d 理想值：0.8-1.0g/kg/d热量摄入足够的前提下
注：低钠盐为高钾盐
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
腹膜透析病人的饮食
宁波市中医院 谭伟
饮食的关键
✓ 保证足够的热量摄入，适当限制吃甜食和控制 脂肪摄入的量
✓ 吃足够的蛋白质 ✓ 饮食要富含纤维 ✓ 避免高磷饮食 ✓ 注意盐（钠）的摄入 ✓ 限制每天水的摄入量 ✓ 适当补充含钾高的食物 ✓ 补充足够的维生素
维持热量的平衡 糖和脂肪的利与弊
• 糖：最只要的热量来源，占总热能的5565%，脂肪占20-25%
谢及储存 ➢肾衰竭时，体内磷积聚，高磷会减少钙的
吸收及维生素D的制造导致骨骼疾病； ➢腹透对磷的清除比血透好，但高磷也很常
见 ➢长期高磷影响骨骼和心脏
如何降低人体内的磷？
➢适当限制如下食物： ➢牛奶、奶制品 ➢动物内脏如肝脏、肾脏、心脏、肠和脑 ➢各种新鲜豆类和干豆 ➢坚果类如花生、瓜子、腰果、杏仁 ➢干菜类如腐竹 ➢完整的谷类，包括燕麦和黑麦