肝移植术后并发症
中国肝移植术后并发症诊疗规范(2019版)
第１２卷 第２期２０２１年３月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ随着肝移植技术的不断完善，受者5年生存率已达70%~85%，但术后各类并发症的发生率约为14%~35%，仍是影响受者生存质量、受者和移植肝长期存活的重要危险因素[1]。
1 原发性移植物无功能（primary nonfunction ，PNF ）PNF 是肝移植术后早期最为严重的并发症之一，往往危及受者生命，导致移植失败[2]。
与其他并发症·诊疗规范·中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）中华医学会器官移植学分会【摘要】 肝移植手术技术日臻成熟，效果确定，但术后仍可能发生移植肝无功能、术后出血及胆道并发症等，影响受者长期存活。
为进一步规范肝移植术后并发症诊疗，中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家，总结国内外相关研究最新进展，并结合国际指南和临床实践，针对肝移植术后并发症的诊断与治疗，制订《中国肝移植术后并发症诊疗规范（2019版）》。
【关键词】 肝移植；并发症；诊断；治疗【中图分类号】R617，R619 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0002-05【Abstract 】 The surgical techniques of liver transplantation are increasingly sophisticated with the definite effect. However, postoperative complications, such as liver graft nonfunction, postoperative bleeding and biliary tract complication may still occur, which may affect the long-term survival of the recipients. To further standardize the diagnosis and treatment of postoperative complications after liver transplantation, Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association organized liver transplant experts to summarize the latest research progress at home and abroad, integrate international guidelines and clinical practice and formulate the "Diagnosis and treatment specification for postoperative complications after liver transplantation in China (2019 Edition)" based upon the diagnosis and treatment of postoperative complications after liver transplantation.【Key words 】 Liver transplantation; Complication; Diagnosis; TreatmentDiagnosis and treatment specification for postoperative complications after liver transplantation in China (2019 edition) Branch of Organ Transplantation of Chinese Medical Association. Xijing Hospital of Air Force Medical University, Xi'an 710032, China Corresponding author: Tao Kaishan, Email: taokaishan0686@DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.002作者单位：710032 西安，空军军医大学西京医院通信作者：陶开山，Email ：taokaishan0686@相比，肝移植术后PNF 的发生率并不高，文献报道约为0.6%~10.0%[3]，然而一旦发生只能行二次肝移植，否则病死率高达100%。
肝移植术后神经精神并发症的临床分析
ｐｏｅ ｔ ｌ ａａ ｆｅ ｉｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔｔｏ ｎｖ ｌｉ ｇｓ ｖ ｒ ｌ ａ ｔ ｒ ． ｔ ｎ ｉ ｌ ｆｔｌａｔ ｒｌｖ ｒｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｎ ｉ ｏ ｖｎ ｅ ｅ ａ ｃｏ ｓ Ｔｈｅｎ ｕ ｏ ｏ ｉｉｙｏ ｍｕ ｕｐ ｒ ｓ ｉｅ ａ ｅ ｓｉ ａｙ ｆ ｅ ｒ ｔｘ ｃｔ ｆ ｍ ｉ ｎｓ ｐ ｅ ｓｖ ｇ ｎｔ ｓ ｏ ｅ ｏ ｈ ｎ ｕ ｉ ｌ ａ ｔｒ ｆｎ ｕ ｏ ｏ ｉａ ｏ ｎ ｆｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｂ ｅ ｆｃ ｏｓ ｏ ｅ ｒ ｌｇ ｃ ｌｃ ｍｐｌ ａｉ ｎ ．Ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｈｅ ｒｈ ｇ ｆｅ ｕ ｇ ｓｓ ｐ ｏ ｒ ｇ ｏ ｉ． ｉ ｔｏ ｓ ｈｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｎ ｓ ｇ ｅ ｔ ｏ ｒｐ ｏ ｎ ｓｓ ｃ ｔ
林 勇 ，杨正 宇 ，张红 莲 ，罗 晓惠 （ 昆明市 第一人 民医院神 经 内科 ，云 南 昆明 ６ ０ ０ ） ５０ ０
［ 摘要］ 日的 探讨肝移植术后神经系统并发症 的种类 、发病率及其相关因素． 方法 回顾性分析 １３例 ３
原位 肝移植 患者的临床资料 ． 结果 １３例肝移植受者发生神经系统并发症 ５ 例 ，发生率为 ３ ．％； ３ １ ８ ３ 神经系统 并发症种类包 括脑病 、癫痫 、脑 出血 、脑 梗死．出现神经系统并 发症 的患者中有 ４ 例痊愈 ， ３ ８ 例死 亡 ， 与神 经系统相关病 亡率 为 ５ ％．结 论 ． ９ 神经 系统病变是肝移植 术后常见并具有潜在危 险的并发症 ， 产 生的原因是 多因素的 ， 免疫抑制剂的神经毒性只是一个促进 因素 ．脑 出血的发生多提示预后 不 良， 针对病 因的综 合治疗
Ｃｏ ｉ ｅ ｈ ｒ ｐ ｅ ｎ ｉ ｌ ｄｕ ａｉｎ ｏ ｅｉ ｍｂ ｎ ｄ ｔ ｅ ａ ｉ ｓａ ｄ ｔ ｍｅｙｍｏ ｌｔｏ ｆｔ ｍｍｕ ｓ ｐ ｅ ｓｖ ｅ ｉ ｎ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ａ ｉｎ ’ ｕ ｃ ｍｅ ｈ ｎ ｕｐ ｒ ｓ ｉｅｒ ｇ ｍｅ ｓｍａ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅｐ ｔ ｔ ｏ ｔ ｏ ． ｅ Ｓ
第六课 器官移植选做作业题
第六课器官移植选做题一、单选题1．同种异体器官移植术后必然会发生排斥反应，临床上一般将其分为三类：超急性、急性和慢性排斥。
不正确的表述是( )A、单纯时间上的概念B、包含不同发生机制C、临床差异D、病理组织学差异E、并非单纯时间上的概念2、关于免疫抑制治疗中，不正确的表述是( )A、目前环孢素普乐可复已成为主要的免疫抑制剂，常加上小剂量激素和或/骁悉，在难治性排斥反应时，多联用OKT3，成为新三联或四联用药。
B、霉酚酸酯（MMF；商品名骁悉Cellcept）：无明显的肝、肾及骨髓毒性作用，已逐步取代硫唑嘌呤C、根据用药和排斥反应发生的时间，可分为预防用药、冲击用药和维持量三种。
D、放射线照射：全身照射目前用于作器官移植前的术前准备E、免疫抑制治疗中剂量需动态的调整。
3、器官移植排斥反应最明确的诊断方法是( )A、放射性核素显像B、彩色多普勒超声检查C、采用细针穿刺活检术D、T细胞亚群E、脏器功能的减退4、不属于支架移植移植物( )A、血管B、软骨C、筋膜D、胰岛E、腱5、心肺联合移植长期存活者的主要威胁( )A、内出血B、卡氏肺原虫的感染C、阻塞性细支气管炎D、急性肺水肿E、气管吻合口的狭窄6、器官移植中目前最常用的二类保存液( )A、Collins液与UW液。
B、5%GS与NSC、林格液与平衡液D、白蛋白与氨基酸E、低分子右旋糖苷与NS7、肝移植危险因素是( )A、昏迷B、腹水C、活动性出血D、既往腹部手术史E、以上均是8、器官移植中目前国际应用最广泛的一种保存液( )A、UW液。
B、5%GSC、林格液D、5%GNSE、生理盐水9、供体与受体的关系中最理想的移植物为( )A、同卵孪生的同胞间B、其次依次为异卵孪生C、兄弟姐妹，D、父母，血缘相关的亲属E、无血缘关系的尸体供者。
10、肾移植绝对禁忌证( )A、全身情况极差，不能耐受手术者；或肝炎或肝功能不全的患者B、有急性感染病灶存在的患者；C、活动性结核病；D、未治愈的溃疡病患者；。
肝移植术后心力衰竭的观察与护理
肝移植术后心力衰竭的观察与护理目的通过观察肝移植术后心力衰竭这一并发症的具体情况，总结其护理过程应该注意的一些问题，从而达到提高护理水平的作用。
方法选取本院患有肝移植术后心理衰竭的患者40例，对他们的护理措施进行详细分析。
结果选取的患者在有效的护理措施的辅助下，完全治愈的人数达到30例，好转的有7例，无效死亡的人数为3例。
结论在肝移植术后心理衰竭的治疗过程中，全面的观察和较为完善的护理手段为最后的治愈效果有明显的提升作用。
标签：肝移植术；心理衰竭；观察与护理当肝脏疾病愈演愈烈，由最先的早期慢慢向晚期发展，一般的治疗方式已经安全没有作用时，就必须采取移植术的方法[1]。
通俗化来讲，就是通过手术的方式，将已有的坏死肝脏换掉，从而达到延长寿命的目的。
心力衰竭就是其中一种较具代表性和较严重的一种，如果治疗稍有不慎都会直接导致患者死亡。
据相关资料表示，单就心力衰竭并发症的病死率就高达19%[2]。
所以，我院就在治疗肝移植术后心力衰竭的过程中采取的护理措施进行了详细分析，以便发现其中的优点和不足。
1 资料与方法1.1一般资料在2013～2015年，来我院做肝移植术的人数为602例，男481例，女121例。
其中，并发心力衰竭的人数有40例。
比例为6.64%。
男35例，女5例。
年龄42～65岁。
在进行移植术前，有高血压情况的有10例，心电图检测出现异常的有13例。
并且，经确诊后，乙肝肝硬化的是19例，丙肝肝硬化的是3例，重症肝炎的有2例，患肝癌的有12例，胆汁性肝硬化的有4例。
采取的移植方法各不相同，其中原位肝移植的含13例，背驮式的有24例，选择肝肾联合移植的有3例。
1.2方法1.2.1治疗方法在进行移植后之后，该40例患者都出现呼吸急促、胸闷等状况。
均表现为心力衰竭病症。
经过观察和确诊，得出他们在术后的确都并发心力衰竭。
发病的时间距离移植术为3～35d。
对于心力衰竭症状轻的患者实行吸氧、利尿等治疗，严重的采用一定的医疗设备辅助治疗[3]。
肝移植术后胆道并发症及其ERCP诊断与治疗
L/O/G/O
L/O/G/O
肝移植术后胆道并发症：胆漏
• 发病率：10-15%
– 尸体肝移植：6.8% （0.3-17%） – 活体肝移植：17.1% （9.3-23%） • 胆漏的分类：
– 吻合口漏 – T管相关的胆漏
• T管引出处漏 • T管脱落或拔出后
– 肝断面胆漏 – 迷走胆管断端胆漏
赵秋等。ERCP对肝移植术后胆漏诊治作用的前瞻性临床观察。中华消化内镜杂志 2005; 22:
L/O/G/O
胆道并发症的ERCP治疗——胆漏
– 鼻胆管引流术，合并吻合口狭窄者行鼻胆管引 流术+胆道支架引流术 – 注意事项：
• 胆漏的程度 • 选用直头鼻胆管引流，引流时间半月-1月
• 供肝和自体胆管均较细小时可选用支架治疗
• 避免行球囊扩张术 • 鼻胆管拔除前先造影，如有胆管狭窄则行支架治疗
多发性缺血性非吻合口狭窄虽经复杂、反复的内镜治疗， 仍有高达50%患者仍需再次肝移植。
1、赵秋等.内镜逆行胰胆管造影在肝移植后胆系并发症诊断和治疗中的作用.中华器官移植杂志 2004；9：35-37
2、龚彪等.肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估.中华消化内镜杂志 2007；24：321-323
L/O/G/O
肝移植术后胆道并发症的诊断
• 临床表现：
–发热、寒战、黄疸及腹痛等 –部分患者并无明显症状，或症状被其他并发症 所掩盖
• 实验室检查：
– 阻塞性黄疸表现：总胆红素和直接胆红素升高， 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高 – 肝移植后原因不明的转氨酶、胆红素和胆道酶 谱升高者：胆道系统检查除外胆道并发症可能
• 常用治疗措施：
– 鼻胆管引流术：胆漏、胆道狭窄、胆系感染 – 经内镜扩张术：胆道狭窄
肝脏移植
肝移植的发展肝脏是人体内最大的器官，成人肝脏的重量约占体重的十五分之一，它起着合成、贮存营养、分泌胆汁、解毒的作用。
然而肝脏容易生病，病况一旦进人中晚期，很难治愈。
至今肝硬化被国际医学界定义为“不可恢复的病理变化”，没有任何药物能够软化病变硬化的肝细胞；至于肝癌，更是令人谈虎色变。
天无绝人之路，20世纪临床医学的发展，为治疗肝炎、中晚期肝硬化以至肝癌开辟了一条希望之路 ---- 肝移植，就是换个健康的肝脏。
本世纪中叶曾出现短暂的器官移植热潮，首例肾移植、心脏移植、肝脏移植都是在那十来年间完成的，而难度最高的是肝移植。
国际医学界根据难度和工程系数给器官移植手术综合计分：肾移植为十几分，心脏移植二十几分，肝脏移植则高达六十几分。
1963年3月1日世界肝脏移植的先驱者和奠基人Starzl教授在美国丹佛市为一3岁的先天性胆道闭锁症患儿施行了世界首例人同种异体原位肝移植术，但是由于术中失血过多而未获成功。
同年Starzl又相继施行4例原位肝移植术并获得成功，虽然所有患者均在术后短期内死亡，但初步的成功开启了人类肝脏移植的历史。
1967年抗淋巴细胞球蛋白（ALG）应用于临床，特别是硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素和抗淋巴细胞球蛋白的联合应用后，肝移植成功病例逐渐增加。
进入80年代以来，由于新一代免疫抑制剂如环孢素A、FK506的应用、肝脏冷保存技术的进步，肝移植得到了迅猛的发展。
在所有的大器官移植中，肝移植例数已超过心脏移植，仅次于肾移植而跃居第二位。
在数量增加的同时，肝移植疗效也明显提高，手术死亡率从初期的28%-35%，逐步下降至10%以下。
存活情况逐步好转。
1年生存率达90%，5年生存率达80%，还出现大批长期生存的患者，最长生存者为一例胆管癌患者，经肝移植术后已健康生存30余年。
不仅如此，存活者的生活质量也大大提高，许多患者还摆脱了免疫抑制剂，而成为健康人。
他们能从事正常的家庭生活并回归社会，妇女还能够妊娠和生育。
肝移植术后病人颅内出血的原因分析和护理
的易发 因素； 护士应严密监测术后病人 的凝血功 能及病 情变化 ， 保持循环 系统稳定 ， 积极预 防和 治疗 并发症 。
关键 词 ： 移植 ； 内 出血 ； 因 ； 理 肝 颅 原 护
本组 ７例病人 ， ６例 ， １ ， 龄 ３ 男 女 例 年 ５岁 ～６ ６岁。诊断 ： 慢性重症肝炎 ２例 ， 肝硬化失 代偿期 ３例 ， 发性肝癌 ２例（ 原 其
中１ 例行 ２次移植 ） 。病人行 肝移植术后 发生 颅 内出血 ， Ｔ显 Ｃ
示 ： 叶血 肿 １ ， 左顶 例 右额 叶血 肿破 入脑室 １ ， 大脑半球 例 左侧
大面积出血破入脑室 １ ， 例 左枕叶出血破入脑室 １例 ， 右顶叶并
蛛网膜下隙出血 １例 ， 右顶 叶血肿破 入脑室并 蛛网膜下 隙出血
４ ６次 ， ０ 术后并发脑出血 ７例 ， 发生率为 １７ ． ％。
１ 临床 资 料
１ ， 例 右侧 大脑 半球 大面积 出血破 入脑室 １ 。治疗 ： 病人 例 ２例 采用保 守治疗 ， 中 １ 其 例应 用重组 ｍａ因子 ； ５例病 人采用 血肿 清除术 。预后 ： 治愈 ３例 ， 死亡 ４例。７例病 人术后 发 病时 间 、 术 中失 血 量 、 血 酶 原 时 间 （ｒ ） 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 凝 ｆｒ 、 （ Ｐ ｖ）血小板 、 Ａ １ｒ 、 发生高血压及 其他并发 症情 况见表 １ 。
害； 术中大量 出血导 致凝血 因子急剧减少 ， 凝血 障碍加剧 ， 常 通 伴有血小板减少 ； 手术应激 、 紧张情 绪 、 液体量超负荷 、 心脏 高排
肝移植后新发自身免疫性肝炎
肝移植后新发自身免疫性肝炎孔祎彬;王绮夏;马雄【摘要】在因各种原因而行肝移植的患者中,部分会于术后出现典型的自身免疫性肝炎(AIH)表现.因非AIH原因行肝移植后发生的AIH称为肝移植后新发自身免疫性肝炎(de novo AIH).de novo AIH在成人和儿童中均可发生,其临床表现与典型的AIH相似.自身抗体阳性是目前唯一对预测de novo AIH发生较有价值的指标.该病发病机制目前尚不十分明确.同种异体抗原导致的免疫反应触发自身免疫反应可能是其发生的机制之一.de novo AIH的诊断依赖于排除其他疾病及临床综合判断,诊断难点在于与术后各种排异反应的鉴别.其治疗包括强化激素治疗、增加或更换免疫抑制剂.早期诊断和治疗的预后较好.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2013(033)004【总页数】4页(P238-241)【关键词】自身免疫性肝炎;肝移植;新发【作者】孔祎彬;王绮夏;马雄【作者单位】200001 上海交通大学附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所;200001 上海交通大学附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所;200001 上海交通大学附属仁济医院消化内科,上海市消化疾病研究所【正文语种】中文1998年Kerkar等［1］首次报道肝移植后新发自身免疫性肝炎（de novo AIH），在对180例肝移植术后患儿进行为期5年的随访过程中，有7例出现移植肝的功能异常，中位发病时间为术后24个月。
其症状与典型自身免疫性肝炎（AIH）十分相似，包括血清IgG水平升高，自身抗体中1例抗核抗体（ANA）阳性，2例合并抗平滑肌抗体（SMA）阳性，1例胃壁细胞抗体（anti－GPC）阳性，3例抗肝肾微粒体抗体（anti－LKM）阳性，肝组织学表现为界面性肝炎、血管周围细胞坏死、桥接样纤维化和坏死等。
de novo AIH对抗排异治疗（如大剂量激素、环孢素A等）无反应，但对针对AIH的治疗反应良好。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝移植的并发症
1、胆道并发症是肝移植术后的严重并发症，发病率高达10~30%，是影响肝移植病人长期生存的重要原因，直接关系到患者的预后，部分患者需要再次进行肝移植；
胆道并发症是指具有临床表现，有影像学依据，要进行手术或介入性治疗的弹道狭窄、梗阻、及胆瘘等。
胆道并发症包括：胆瘘、胆管狭窄、胆道石及胆泥形成以及Odds括约肌功能障碍，其中弹道狭窄和胆漏占70%。
2、大血管结块：有时候负责向肝脏输血的大血管会堵塞或者关闭。
可能导致肝功能衰竭，需要细致另外一块肝脏。
3、肝功能衰竭：各种急性慢性的肝功能减退，会逐渐脏成肝功能衰竭，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等成为主要表现的慢性肝功能失代偿。
4、胆管问题：有时候胆管和肠管之间的连接部分未完全愈合，胆汁泄露。
或者有时疤痕组织阻塞了胆管，导致胆汁无法流动。
5、大出血：这在移植手术后常见，因为新的肝脏没有足够的时间来制造足够的凝血蛋白。
大多数接受肝脏移植的患者在手术期间需要输血来防止出血。
有些人可能需要在24~48小时内先进行输血再行手术以控制大出血。
6、排斥反应：在正常情况下人体会对外来器官出现排斥反
应，大多数以上的患者还是会出现1次以上的排斥反应，需要通过增加药物剂量或者更换药物治疗这种情况。
7、癌症：这又是一种用免疫抑制剂药物带来的长期影响，因为他们干涉了免疫细胞的正常作用，免疫细胞本可以在肿瘤形成前攻击并杀死它。
在这种情况下，最易发展成的癌症是皮肤癌和淋巴癌。