体表肿物鉴别
A体表肿物鉴别：肿物似乎有一层“壁”样改变，所以排除毛细血管瘤。病灶无压痛，质软，所以首先可以排除感染性病变，包括脓肿、皮脂腺囊肿伴感染等。表面隆起的暗红色肿物，主要有四种：1、隆突性纤维肉瘤。2、神经纤维瘤。3、毛细血管瘤。3、感染性病变。
B足底肿物鉴别：1、跖腱膜炎。为足底深筋膜炎。本例包块似乎已累及足底皮下层了，与跖腱膜炎表现有差别。另外，后者一般有明显的疼痛。2、跖腱膜断裂或挛缩。除了前面所说，本例无外伤史、无疼痛也不大支持。3、足底脂肪垫炎（跟垫炎）。脂肪垫炎倒可以表现为皮下层异常回声，但发病部位在足跟部，一般也有明显的疼痛。4、跖腱膜其他瘤样病变。如跖纤维瘤，一般不会见到这种强回声结节，内部回声也不像本例这么复杂。楼上有朋友考虑血管瘤，确实血管瘤也可以有这种强回声结节，但多为静脉性血管瘤。5、肉芽肿性病变。肉芽肿样病变倒与本例有诸多相似之处。但足底的肉芽肿性病变一般都与异物有关。本例似乎没有看到有异物回声。
C 病变主要在脂肪层,与皮肤关系不大,因此,不太考虑皮脂腺囊肿、钙化性上皮瘤等病变。考虑脂肪因各种原因坏死后所致的肉芽肿伴钙化。
D滑膜囊肿，起源于屈肌腱鞘，但是多较小，如绿豆大小，质地坚硬，临床常认为骨质增生。表皮样囊肿，多见于手指掌侧和手掌，但是男性多于女性（此患者为女性），常见于手部刺伤、裂伤木工、建筑工人。
E脂肪瘤是最常见间叶组织良性肿瘤，常见于腹、背、肩、颈、及四肢近端皮下组织，呈扁圆形多见，典型的脂肪瘤，可呈高回声，低回声或等回声，回声强度起决于脂肪组织与纤维组织所占比例，内部回声呈平行间断的细条纹，肿块内多无血流信号。脂肪瘤临床无症状，质地软，无压痛，有一定的活动度，似有波动感，极少恶变，手术易切除。
F神经鞘瘤是周围神经最常见良性肿瘤，多数认为是外胚层神经膜细胞增生所致，以四肢多见，椭圆形或梭形肿块分布于神经干走行区域，在神经走行横轴方向活动性大，在纵走上活动受限，大多数患者按压或叩击肿块有麻痛感向肢体远端放射，神经鞘瘤沿神经干生长，超声显示有包膜，‘鼠尾征’，内以低回声常见，易出血坏死囊性变，团块内是可见血流信号。
腹部肿块的诊断和鉴别诊断
腹部肿块的诊断和鉴别诊断 腹部肿块的诊断和鉴别诊断 一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别 在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。 二.右上腹部肿块 (一).肝脏肿大 (二).胆囊肿大 1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。 2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。 腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。 3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。 4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。X线检查对本病的诊断有较大的意义。X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。 5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。进行性食欲缺乏消瘦。多并发于胆囊结石症。常被胆石症症状掩盖，借助胆囊造影、B型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。有时确诊须手术探查。 6.胆囊扭转发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。向右侧后肿及背部放射，短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随呼吸移动。若无胆石症病史，发病初期无发热、白细胞不高，临床上与急性胆囊炎、胆石症鉴别困
体表肿物切除
体表肿物切除术 一、目的 1.诊断作用：了解体表肿物的性质。 2.治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等 情况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。 二、适应证 全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。 三、禁忌症 1.全身出血性疾病者。 2.肿物合并周围皮肤感染情况者。 四、操作前准备 1.患者准备 （1）测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。 （2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。 （3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。气促等不适及时报告）。 （4）签署知情同意书。
（5）术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在 毛发较多较长时，使用剪刀剪去即可）。 2．材料准备 治疗车：车上载有以下物品： （1）切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿 镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中圆针、三角 针、持针器、纱布、弯盘等。 （2）消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。 （3）麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml （使用普鲁卡因需要先皮试）。 （4）其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆； 无菌手套2副；胶布1卷等。 3．操作者准备 （1）核对患者信息 （2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。 （3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。（4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备
常见体表肿物题库5-4-10
常见体表肿物题库5- 4-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列海绵状淋巴管瘤的临床特点，不正确的是（）。 A.面部、颈部、唇舌口腔黏膜、躯干、四肢及外阴等均可发生 B.主要生长于皮肤、皮下组织、肌肉和肌间结缔组织间隙中 C.呈多房囊腔，囊壁较厚，充满淋巴液，压之有伸缩性 D.表面皮肤色素沉着明显 E.可在局部产生各种巨舌、巨唇或巨肢等畸形
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列囊状淋巴管瘤的临床特点，不正确的是（）。 A.囊状淋巴管瘤又称囊状水瘤 B.多发生于颈部，但亦可发生在腋下、胸壁、腹壁及腹股沟等处 C.囊腔呈多房性者较多，互不连接 D.有时在囊肿中央可扪及较硬的由纤维组织形成的结节 E.囊腔可逐渐由纤维组织充填
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]手术治疗淋巴管瘤，不宜采取的是（）。 A.局限性的淋巴管瘤，施行手术将肿瘤整块切除是治疗最好的方法 B.弥漫性淋巴管瘤手术治疗，一般只能做局部切除以改善局部功能和外形 C.在淋巴管瘤急性感染时，不宜做手术切除 D.联合应用注射硬化剂、电灼、放疗或低温冷冻等治疗，疗效优于单纯手术 E.囊状水瘤只有进行广泛性手术切除才能得到根治，否则极易复发 山东11选5 https://https://www.360docs.net/doc/3311113111.html,
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]有关交界痣的概念和特点，错误的是（）。 A.交界痣是指痣细胞集中分布在表皮、真皮的交界位置 B.是指处于良恶性交界状态 C.交界痣可发展为黑色素瘤 D.交界痣可分布于任何部位 E.交界痣应该手术切除
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，25岁。发现右背部肿物2年，无疼痛。查体：背部皮下圆形肿物直径2.5cm，质软，界限清楚，稍隆起于皮表，与表皮紧密粘连，中央部位可见有一粉刺样小黑点。诊断考虑为（）。 A.脂肪瘤 B.纤维瘤 C.皮脂腺囊肿 D.混合瘤 E.淋巴瘤
第十四章常见体表肿瘤一、概念肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新
第十四章常见体表肿瘤 一、概念 肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新生物，不受机体控制和理调节良性肿瘤：生长缓慢，不扩散恶性肿瘤：生长迅速、可浸润和破坏邻近组织，可转移 癌（cancer）:来源于上皮组织的恶性肿瘤 （Carcinoma）:有时泛指恶性肿瘤 其它常见的恶性肿瘤有肉瘤、淋巴肉瘤、白血病、骨髓瘤等 二、常见致癌因素 1、遗传因素 2、家族史 染色体异常 3、环境因素 4、吸烟 5、其它化学物质： 6、过度暴露：电离辐射阳光的紫外线 7、膳食：低膳食纤维、高脂、熏腌食品、饮酒 8地理因素 9、病毒、寄生虫等 10、免疫异常 二、肿瘤生长方式 良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清 四、肿瘤的扩散 直接曼延 转移：经血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长 淋巴道转移：瀑布式转移、跳跃式转移 血道转移种植性转移 五、肿瘤分期 TNM^ 期 T :原发肿瘤 N :区域淋巴结 M远处转移配合数字0~4 0代表无，1代表小，4代表大
宫颈癌：巴氏（Pap）阴道细胞学检查直肠结肠癌：0B直肠检查、结肠镜乳腺癌：乳腺自检、乳腺体检、乳腺X线前列腺癌：直肠检查和前列腺特异抗原宫颈、子宫、卵巢癌：盆腔检查 九、预防 一级预防二级预防三级预防 病因学预防早发现、早诊断、 早治疗 提高生活质量、 生存期 去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、咼危人群监测， 提高早期诊断能力 合理综合治 疗、康复治 疗、止痛 十、治疗 综合治疗：：合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量 （一）手术 根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 姑息或减症手术：减轻症状,改善生活质量 （二）化疗 1化疗可治愈的肿瘤（治愈率〉30% 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 2、配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌
(完整版)16种腹痛鉴别诊断
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？ 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病。 三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显
常见体表肿物
常见体表肿物 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．黑痣为良性肿物，可分为 A．皮内痣、皮下痣和交界痣 B．皮内痣、皮外痣和交界痣 C．皮下痣、交界痣和混合痣 D．皮内痣、交界痣和混合痣 E．以上都不是 正确答案:D解题思路：黑痣位于表皮下、真皮层时为皮内痣，位于基底细胞层时为交界痣，皮内痣和交界痣同时存在为混合痣。 2．有关色素斑的特点，错误的是 A．是指由于真皮中间层出现活性增加的黑色素细胞而致色素过度积聚 B．临床多见于腰骶部 C．面积可较雀斑大 D．可多发，无自觉症状 E．存在恶变倾向 正确答案:E 3．临床最常见的细胞性斑痣是 A．皮内痣 B．交界痣 C．混合痣 D．蓝痣 E．幼年痣 正确答案:A 4．临床不需要处理的色素痣是 A．生长在易受摩擦部位的色素痣 B．位于掌、足底、阴囊等处的交界痣 C．出现卫星色斑及色素环 D．界限不清或出现放射状向周围扩展，无其他原因的区域淋巴结肿大 E．痣的数量超过20个以上 正确答案:E 5．关于黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是 A．是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤 B．好发于头面部 C．90%以上原发于皮肤，其中25%～40%是由色素痣恶变而成 D．临床多见于老年人，尤以女性为多 E．可呈菜花样或溃疡型生长，界限不清，进展快，易发生区域淋巴结转移
正确答案:B 6．针对黑色素瘤的治疗，正确的是 A．良性肿瘤，不需要手术处理 B．低度恶性肿瘤，瘤体切除 C．中度恶性肿瘤，局部切除 D．高度恶性肿瘤，局部扩大切除 E．介于低度恶性与中度恶性之间，以放疗和化疗为主 正确答案:D 7．有关海绵状血管瘤的临床特征，下列不正确的是 A．一般由小静脉和脂肪组织构成，质地柔软而有弹性，有压缩性，体位试验阳性 B．四肢、躯干及面颈部均可发生，范围广泛的常可累及骨骼及肌肉，甚至关节腔 C．手术前可通过血管造影确定手术范围 D．可通过局部注射硬化剂来治疗 E．随年龄增长，可逐步缩小，甚至消退 正确答案:E解题思路：海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉，少数可在骨或内脏等部位。治疗应及早施行血管瘤切除，以免增长过大，影响功能且增加治疗困难，血管瘤不会随年龄增长而消退。 8．下列神经纤维瘤的临床特点，不正确的是 A．神经纤维瘤来源于神经束膜、外膜或内膜等支持细胞 B．神经纤维瘤常为多发性 C．神经纤维瘤病常有家族倾向 D．神经纤维瘤患者皮肤常伴有淡棕色或深棕色色素沉着 E．神经纤维瘤有恶变倾向 正确答案:E解题思路：神经纤维瘤常多发，有家族倾向，是良性肿瘤。 9．下列皮肤基底细胞癌的临床特点，错误的是 A．来源于皮肤或附件基底细胞，多见于老年人，好发于颜面及颈部 B．以局部形成溃疡为主要表现，呈浸润性生长，恶性程度低，病程发展缓慢 C．早期可发生局部淋巴结转移 D．病理可分为结节溃疡型、硬化型、色素型、浅表型 E．对化疗不敏感 正确答案:C 10．以下纤维瘤和瘤样纤维病变的临床特点，不正确的是 A．黄色纤维瘤位于真皮层及皮下，常与外伤有关，多见于躯干、上臂近端 B．带状纤维瘤常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤 C．隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性 D．隆突性皮纤维肉瘤位于真皮层，突出体表，多见于躯干，有假包膜 E．黄色纤维瘤一般直径在1cm以内 正确答案:C解题思路：隆突性皮纤维肉瘤为低度恶性，但术后易复发，并使恶性程度增高。
腹部肿块的诊断和鉴别诊断2
腹部肿块鉴别诊断(转载) 发表者：吕进23人已访问 腹部肿块 一、右上腹肿块 （一）肝右叶肿大 1、原发性肝癌 [诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。 [鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，
肝内占位常为多发；AFP常为正常。与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。 2、肝脓肿 [诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。 [鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。 3、肝海绵状血管瘤 [诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。 [鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。根据病史、体征、影像学检查，尤其CT出现延迟增强反应可资鉴别，必要时可行肝血造影以确定诊断。 4、肝炎 [诊断要点]不洁饮食史，与肝炎病人密切接触史或接受生物制品输注的病人，近期内出现无其他原因可以解释的食欲不振、厌油、乏
常见体表肿物
常见体表肿物 大纲要求 一、色素痣 二、血管瘤 三、皮肤囊肿 四、纤维瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病 五、脂肪瘤 六、淋巴管瘤 七、恶性黑色素瘤 八、皮肤癌 一、色素痣 色素痣是由色素细胞所构成的先天性肿瘤，临床上甚为常见。据统计，正常人体表平均每人有15～20颗之多。面颈部为好发部位。分为非细胞性和细胞性斑痣，其中后者又分为以下几种： 1.交界痣：痣细胞集中分布在表、真皮的交界位置，可发生于体表任何部位，但以掌跖或外生殖器部位多见，表面平坦或稍高出皮面。组织病理学特征是表皮与真皮交界处有增长活跃的痣细胞。交界痣有恶变倾向，可发展成为黑色素瘤。 2.皮内痣：病变位于真皮层内。表面光滑、平坦或稍隆起，可以长毛，皮内痣一般不恶变。 3.混合痣：为上述两型的混合，特点像皮内痣居多，因其交界痣成分，故也有恶变可能。 4.蓝痣：少见，多发生于儿童时期，呈深青到蓝黑色，界限明显，蓝痣多为良性，但偶有恶变者，此外还有幼年型黑痣和巨痣两种少见色素痣。 有下列表现时应考虑色素痣恶变：①色素痣突然变大；②边界模糊；③局部有发痒作痛；④表面破溃、出血或形成溃疡；⑤病变四周出现小的卫星状痣。 治疗：对交界痣或有恶变倾向以及易受摩擦部位的色素痣应考虑手术切除，切除标本应送病理切片，确定恶变者应再次扩大手术。 二、血管瘤 血管瘤是以血管内皮细胞等增殖形成的良性肿瘤，是由中胚叶组织发展而来。可发生于头面、四肢、肌肉、内脏等部位，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤和蔓状血管瘤。 1.毛细血管瘤：由真皮内增生扩张的毛细血管构成，出生或出生后1～2个月内出现，1岁内生长活跃，2岁以后多静止或消退。分为葡萄酒斑样和草莓样毛细血管瘤，不高或稍高于皮肤，鲜红色或暗红色，压之易退色。
体表肿物鉴别
A体表肿物鉴别：肿物似乎有一层“壁”样改变，所以排除毛细血管瘤。病灶无压痛，质软，所以首先可以排除感染性病变，包括脓肿、皮脂腺囊肿伴感染等。表面隆起的暗红色肿物，主要有四种：1、隆突性纤维肉瘤。2、神经纤维瘤。3、毛细血管瘤。3、感染性病变。 B足底肿物鉴别：1、跖腱膜炎。为足底深筋膜炎。本例包块似乎已累及足底皮下层了，与跖腱膜炎表现有差别。另外，后者一般有明显的疼痛。2、跖腱膜断裂或挛缩。除了前面所说，本例无外伤史、无疼痛也不大支持。3、足底脂肪垫炎（跟垫炎）。脂肪垫炎倒可以表现为皮下层异常回声，但发病部位在足跟部，一般也有明显的疼痛。4、跖腱膜其他瘤样病变。如跖纤维瘤，一般不会见到这种强回声结节，内部回声也不像本例这么复杂。楼上有朋友考虑血管瘤，确实血管瘤也可以有这种强回声结节，但多为静脉性血管瘤。5、肉芽肿性病变。肉芽肿样病变倒与本例有诸多相似之处。但足底的肉芽肿性病变一般都与异物有关。本例似乎没有看到有异物回声。 C 病变主要在脂肪层,与皮肤关系不大,因此,不太考虑皮脂腺囊肿、钙化性上皮瘤等病变。考虑脂肪因各种原因坏死后所致的肉芽肿伴钙化。 D滑膜囊肿，起源于屈肌腱鞘，但是多较小，如绿豆大小，质地坚硬，临床常认为骨质增生。表皮样囊肿，多见于手指掌侧和手掌，但是男性多于女性（此患者为女性），常见于手部刺伤、裂伤木工、建筑工人。 E脂肪瘤是最常见间叶组织良性肿瘤，常见于腹、背、肩、颈、及四肢近端皮下组织，呈扁圆形多见，典型的脂肪瘤，可呈高回声，低回声或等回声，回声强度起决于脂肪组织与纤维组织所占比例，内部回声呈平行间断的细条纹，肿块内多无血流信号。脂肪瘤临床无症状，质地软，无压痛，有一定的活动度，似有波动感，极少恶变，手术易切除。 F神经鞘瘤是周围神经最常见良性肿瘤，多数认为是外胚层神经膜细胞增生所致，以四肢多见，椭圆形或梭形肿块分布于神经干走行区域，在神经走行横轴方向活动性大，在纵走上活动受限，大多数患者按压或叩击肿块有麻痛感向肢体远端放射，神经鞘瘤沿神经干生长，超声显示有包膜，‘鼠尾征’，内以低回声常见，易出血坏死囊性变，团块内是可见血流信号。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断 急性腹痛是常见的临床症状之一其病因复杂多样，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需迅速准确的作出诊断和鉴别诊断 (1)腹腔脏器的急性炎症： ①急性肠胃炎：可发生于任何年龄组多以进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食后出现持续性和阵发性腹痛健康搜索，伴恶心、呕吐、腹泻便后腹痛可减轻或缓解，可伴有畏寒发热等。上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。实验室检查白细胞和中性粒细胞可增高。 ②胆囊炎、胆石症：多见于女性，发病年龄以20～40岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。多因进食多脂食物或受凉而诱发，临床表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重向右肩及右背部放射，伴有寒战发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现皮肤黏膜黄染火罐网。大多数患者有右上腹压痛与局部肌紧张有1/3的患者可在右肋缘下触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。白细胞及中性粒细胞增高B超及CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象即可明确诊断 ③急性胰腺炎火罐网：起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神激动等诱因，其主要的临床表现为持续性中上腹或左上腹剧痛并向左后腰部放射；疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久；少数出现黄疸；重症者出现呼吸及循环衰竭。上腹部压痛反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显，有时可有移动性浊音；血白细胞和中性粒细胞升高血清、尿淀粉酶升高。另外，血糖增高，血钙下降B超CT检查可见胰腺肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于诊断；胃及十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等，也可有轻度的血、尿淀粉酶增高而血钙及血糖多无改变。反复多次检测尿淀粉酶后可与上述疾病相鉴别。 ④急性阑尾炎：可见于任何年龄鶒但以20～50岁多见，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘严重者可出现发热。体检：麦氏点压痛、反跳痛及局部腹肌紧张火罐网，结肠充气试验阳性；若为盲肠后阑尾可出现腰大肌试验阳性，血白细胞和中性粒细胞增高。急性阑尾炎需与急性非特异性盲肠炎鉴别因其临床表现与急性阑尾炎大致相同；女性急性阑尾炎还需与急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转卵巢黄体或滤泡破裂等鉴别 ⑤急性出血性坏死性小肠炎：以儿童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚健康搜索，可能与产生B毒素的C型产气荚膜芽孢杆菌感染有关。临床表现突然发生急性腹痛、疼痛多位于脐周及上腹部，可漫延到全腹，多为持续性呈阵发性加剧，伴发热恶心、呕吐、腹泻及血便；重症可出现中毒性休克、肠麻痹、肠穿孔等；腹部膨隆、腹肌紧张、脐周及上腹压痛明显无反跳痛，早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减少；血白细胞总数明显升高，达(2～30)×109/L，粪隐血强阳性或血性便；腹部X线可见小肠胀气、大小不等的液平面或小肠壁增厚、黏膜不规则等 ⑥急性肠系膜淋巴结炎：可发生在任何年龄组但以8～12岁的少年儿童多见，有人认为是病毒感染所致临床表现：腹痛常随上呼吸道感染而出现，多呈持续性右下腹或脐周疼痛，短时间腹痛可减轻或消失健康搜索，伴有发热、恶心呕吐，有部分患者出现腹泻或便秘；下腹部有压痛、反跳痛及轻度肌紧张，压痛点较广泛，不固定；白细胞总数轻度增多此病需与急性阑尾炎鉴别。 (2)腹腔脏器破裂、穿孔： ①胃十二指肠溃疡急性穿孔：常有胃十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史。疼痛绝大多数突然发生，疼痛性质不一致，通常表现为突发剧烈的上腹痛，继而为持续性或阵发加
常见体表肿物习题_5
[单选]影响金属可加工性能的主要因素是（） A、硬度 B、塑性 C、强度 [单选]除了WebofScience可以进行引文检索，以下还有哪个数据库可以查引文？（） A、GoogleSchoolar B、MEDLINE C、Embase D、ScienceDirect [填空题]无牙分成4个区，即（）。 [单选,A2型题,A1/A2型题]黑痣为良性肿物，可分为（） A.皮内痣、皮下痣和交界痣 B.皮内痣、皮外痣和交界痣 C.皮下痣、交界痣和混合痣 D.皮内痣、交界痣和混合痣 E.以上都不是 [单选,A2型题,A1/A2型题]针对黑色素瘤的治疗，正确的是（） A.良性肿瘤，不需要手术处理 B.低度恶性肿瘤，瘤体切除 C.中度恶性肿瘤，局部切除 D.高度恶性肿瘤，局部扩大切除 E.介于低度恶性与中度恶性之间，以放疗和化疗为主 [单选,A2型题,A1/A2型题]下列哪项不是皮脂腺囊肿的表现（） A.多见于皮脂腺分布密集部位 B.中央有被堵塞的腺口，呈一小黑点 C.易继发感染 D.多有压痛 E.内容物呈白色粉膏状 [单选,A2型题,A1/A2型题]男性，28岁。发现全身多发肿物，偶有疼痛2个月。查体
：胸、腹壁及双上肢皮下对称性散在分布多个肿物，直径为1.0～2.5cm不等，与皮肤无粘连，质软，表面光滑，活动度较大，有分叶感，部分有轻压痛。诊断考虑为（） A.多发性皮脂腺囊肿 B.多发性纤维瘤 C.多发性脂肪瘤 D.多发性神经鞘瘤 E.多发性混合瘤 [单选,A2型题,A1/A2型题]女性，65岁。发现背部包块4个月。查体：背部左侧有一 4cm×3cm大小肿块，与皮肤无粘连，质软，呈分叶状，边界不甚清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿。最可能的诊断是（） A.纤维瘤 B.横纹肌瘤 C.神经纤维瘤 D.淋巴管瘤 E.脂肪瘤 [单选,A2型题,A1/A2型题]男性，58岁。下肢慢性溃疡10年，出现疼痛伴出血2个月。查体：左下肢内踝上方有一2.5cm×2.5cm溃疡，中央凹陷，肉芽呈灰白色，少许脓性渗出物，边缘隆起，触之易出血。为明确诊断最好采用下列哪项检查（） A.穿刺活检 B.切取部分组织活检 C.切除活检 D.脱落细胞涂片检查 E.X线照片检查 [单选]北方某节能住宅外墙构造如图所示．下列关于干挂饰面层之间缝的处理及其目的的说明，哪条正确? A．不应密封，以利于保持保温层 B．不应密封，以利于石材的热胀冷缩 C．不应密封，以加强空气层的保温作用 D．应该密封，以避免雨雪侵入 [单选]在冬季室外平均风速大于或等于3.0m/s的地区，居住建筑和公共建筑窗户的气密性不应低于建筑外窗空气渗透性能的Ⅲ级水平，此规定适用于（）。
最新外科常见体表肿瘤和瘫痕
外科常见体表肿瘤和 瘫痕
外科常见体表肿瘤和瘫痕 皮肤色素痣有哪几种类型？哪些情况下需要手术切除？ 色素痣是指皮肤的异常色素沉着：非细胞性斑痣、细胞性斑痣。 非细胞性斑痣 ●雀斑：是指由于黑素细胞活性增加所引起的表皮基底层或真皮 上层的色素过度沉着。 ●色素斑：是指由于真皮中间层出现活性增加的黑素细胞而至色 素过度积聚。无恶变倾向。 细胞性斑德 痣细胞所构成的良性肿瘤。 ●皮内痣：又称真皮痣，病细胞全部集中在真皮层内，极少发生恶 变。 ●交界痣：是指病细胞位居表皮与真皮之交界处，但不超过基底 膜。属活动性色素痞，有恶变倾向。 ●混合痣：皮内痣、交界痣成分共存，其有交界病成分，因此亦有 恶变倾向。 ●蓝痣：痣细胞不规则的大量成群的积聚于真皮下层或皮下组织内 所构成，是临床所见色素最深的一种色素德，属于皮内病的范畴。 很少发生恶变。 ●幼年痣：属混合痣，以皮内病成分居多。病理见到特殊的肿瘤巨 细胞，青春期快，有恶变可能。
临床需要积极处理的色素病有： ①手掌、足底、阴囊的交界痣； ②易受摩擦部位的 ③面积迅速增大； ④色泽不断加深； ⑤出现表面毛发脱落或有桔皮样改变 ⑥表面变粗糙，易出血，或有溃疡，形成痴皮等 ⑦炎性表现 ⑧有症状的：疼痛、搔痒； ⑨界缘不清或出现放射状向周围扩展 ⑩出现卫星色斑及色素环； ?无其他原因的区域淋巴结肿大。 恶性黑色素瘤的临床特点是什么？如何治疗？ 恶性黑色素瘤是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤。 临床多见于老年人，尤以女性为多。 好发于易受摩擦的部位，特别是掌路部。 病程进展快，易发生区域淋巴结转移。 手术治疗：最佳治疗方法。 皮赘与皮肤乳头状瘤如何鉴别？ 皮赘与皮肤乳头状瘤均为突出于皮表的乳头样赘生物
消化内科鉴别诊断
1．胰头癌：出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199 可升高。B超可检出直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查（EUS）检查能发现直径在1cm以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2．壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可出现消化道出血、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199 可升高，影像学检查可见胆总管扩张。B 超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP，可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），明确诊断。 3. 贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4. 贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血；X线钡餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5. 肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痛病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襻。该患者无腹痛、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、喛气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痛。中期有进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6（2）.食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，钡剂食管造影可见管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，钡剂滞留，上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎感，但进食流食与固体食物无差别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食管镜检查以明确。 7.反流性食管炎：一般表现较轻，除有胃食管反流的症状外，可有烧心、胸痛、上消化道出血、吞咽困难等。表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痛、刺痛或酷似心绞痛，胸痛可发生在任何造成反流动作、嗳气后及餐后，缓解疼痛发作可用饮水或以牛奶冲洗食管，或服制酸剂中和胃酸，或含一块糖以刺激唾液及初级蠕动，常很快能得到缓解。吞咽困难常为间歇性、非进行性加重，不仅仅固体食物，进流食也有吞咽困难。食管镜检查见黏膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤征象。入院后行胃镜检查以明确。 8.食管良性狭窄：多由腐蚀剂或反流性食管炎所致，也可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。由瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长。X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管
常见体表肿物题库4-2-10
常见体表肿物题库4- 2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，65岁。发现背部包块4个月。查体：背部左侧有一4cm×3cm大小肿块，与皮肤无粘连，质软，呈分叶状，边界不甚清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿。最可能的诊断是（）。 A.纤维瘤 B.横纹肌瘤 C.神经纤维瘤 D.淋巴管瘤 E.脂肪瘤
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，31岁。发现右手掌包块6个月。查体：右手掌中部有一直径为1.5cm卵圆形包块，突出于表皮，与皮肤粘连，质硬，可活动，有轻压痛。最可能的诊断是（）。 A.皮样囊肿 B.腱鞘囊肿 C.纤维瘤 D.皮脂腺囊肿 E.表皮样囊肿
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，38岁。发现腹壁包块2个月。查体：右上腹部可触及一直径为2.5cm的皮下包块，与皮肤无粘连，质硬，较固定，边界不清，无触痛。最可能的诊断是（）。 A.皮样囊肿 B.脂肪瘤 C.皮脂腺囊肿 D.纤维瘤 E.表皮样囊肿 出处：古诗词 https://www.360docs.net/doc/3311113111.html,;
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，25岁。发现背部肿物2年，肿物明显增大，伴疼痛1周。查体：背部右侧可见一直径为3cm大小包块，与表皮有粘连，表面红肿，皮温增高，压痛明显，有波动感。正确的处理方法是（）。 A.A.扩大切除肿物 B.口服抗生素 C.切开引流 D.局部理疗 E.先抗感染，消炎后手术切除
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，25岁。发现背部肿物2年，肿物明显增大，伴疼痛1周。查体：背部右侧可见一直径为3cm大小包块，与表皮有粘连，表面红肿，皮温增高，压痛明显，有波动感。诊断首先考虑为（）。 A.A.皮肤疖肿 B.血管瘤 C.皮脂腺囊肿继发感染 D.脂肪瘤 E.囊状淋巴管瘤继发感染
体表肿块
体表肿瘤就是有限长在人体表上的肿物体表肿瘤也有良性与恶性之分但良性体表肿瘤大多数是良性肿瘤对人体健康尽管基本无啥影响首先有的亲自根本不需要复杂治疗有的只需要做一下报告小高兴手术既无神奇痛苦又无什么性格后遗症常见体表肿瘤有： 一皮肤血管瘤就医性格推荐查看本页面此病极为常见呈针头大小黄豆大小的半圆球形质地软高出皮肤的血管瘤呈樱桃红色可发生于各处皮肤但以躯干部位最为常见待人一般于成年期出现随年龄增长而增多持久不退一般一般无自觉胎儿症状这是一种皮肤局限性毛细血管增多和扩张虽然数目很多脾气但对人体健康负责没有车祸影响再世所以不需要治疗至于如个别生长过大给工作生活反而带来不便时可以这种做电灼或冷冻治疗出来其他副作用部位血管瘤（点击查看就医指南） 二脂肪瘤这是常见的皮下脂肪组织囊样圆形外有包膜的一种良性肿瘤可发生于身体地方的各处有先天性单纯性和多发性脂肪瘤之分其发病原因真难尚门诊不清楚多发性脂肪瘤质软但无压痛和其他认真症状开始因为一般不需要处理月份 三皮下囊肿也属良性肿瘤多长在头颈和眼鼻口周围我们身体前后中线也常出现皮下囊肿有大有小囊内容物为脂肪样物质须手术辛苦切除现象幸福效果良好 四皮脂腺囊肿又称粉瘤是特需由于皮脂腺排泄阻塞而造成的假性肿瘤在人体的任何不是部位都可发生但多发于头部耳周颈顶部肩部背部等共大小不等经验一般在两厘米以内呈圆形局限多与表皮粘连在一起常有破溃出血感染少数也有恶变随和可能因此一旦发现这种就是肿瘤应尽早手术热心切除有用为宜 五腱鞘囊肿严格地说该囊肿为不良性瘤它是腱鞘中的结缔组织发生退行性变受不以后形成的多发生于中老年人在手腕背面足背等处多见囊内充满胶样物触及表面光滑活动囊性和弹性感一般小孩无压痛内容物充满时可变硬小的囊肿不必治疗尽快有时可自行消失稍大些的囊肿如被压迫可吸收消失对于囊肿较大症状中间明显根本的非常病人可做手术角度孩子切除 六纤维瘤是皮下纤维结缔组织或肌纤维组织内发生的良性肿瘤多呈圆形或卵圆形质硬能活动生长慢无痛感纤维瘤有恶性变的危急可能一旦发现应尽早手术多啦切除不适 七恶性黑色素瘤该瘤好发于皮肤眼睛等部位多数由色痣类雀斑痣及正常生命皮肤因化学刺激后转化而来黑痣属良性不需要个人处理但如果经常症状抓磨擦挑剔腐蚀即可引起恶性变黑痣生长速度即使快黑色加深表面破溃浆液性液体渗出出血感染疼痛好坏加重有时色素呈放射状扩大等都是实在转化为恶性黑色素瘤的表现应及时名气手术挽救切除癌变部位
体表包块切除术要点(优选材料)
体表小外科手术 适应证 体表小外科手术适用于：1.色素痣。2.脂肪瘤。3.纤维瘤。4.皮赘。5.皮脂腺囊肿。6.鳞状细胞癌。7.基底细胞癌。8.小瘢痕。9.其他体表病变等。 禁忌证 1.创面局部或附近有感染灶者。 2.出血性疾病者。 3.其他不宜外科手术的疾病。 准备 局部皮肤清洁处理，常规消毒。器械、用品准备。 方法 以面部痣切除为例。 1.常规消毒术野，铺巾。 2.设计手术切口。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘0.5～2mm。 3.术野局部浸润麻醉。 4.沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。 5.术后处理：（1）加压包扎固定。（2）酌情预防应用抗生素。（3）定时更换敷料，检查创面。（4）适时拆除缝线。 注意事项 1.应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。 2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。 3.切口选择尽可能简便、隐蔽。 4.止血彻底，保持术野清晰。 5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。 6.麻醉适当，避免过量。 7.术后适当固定，定期检查。
体表肿物切除术 体表肿物是外科的常见病、多发病，是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。体表肿物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等，其治疗方法以手术切除为主。其中脂肪瘤是常见的体表肿物，现在以脂肪瘤为例介绍体表肿物切除术的方法。 1适应证 表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者可考虑手术。 2操作方法 2．1术前准备:清洗局部皮肤，备皮。 2. 2麻醉的选择：采取局部浸润麻醉（主要是1~2%的利多卡因，用量5~10ml，极量20ml，无高血压者可以加入2~5滴肾上腺素以减少局部出血）。 2. 3 手术步骤：手术切除可分为切除法和挤切法。 2. 3. 1 切除术具体步骤包括：在局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面．沿其长轴做直切口，直达脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血钳行钝性分离。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤，彻底结扎止血后，逐层缝合皮下组织、皮肤。 2.3.2 挤切法四肢或其他部位皮下组织较疏松的小脂肪瘤(一般≤7 cm)，肿瘤又与周围组织无慢性炎症粘连者，用挤切法切除肿瘤。先以左手拇指、食指及中指捏起肿瘤，全层切开肿瘤表面皮肤，用力均匀地挤捏，肿瘤即可自行滑出皮肤切口，再切除之，逐层缝合皮下组织、皮肤。 2. 4术后处理切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆线（一般头面颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减张缝线14日，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可以采用间断拆线）。 3 注意事项脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除后应予以留置橡皮条引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法。③多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。 4 并发症及处理 4．1脂肪液化脂肪瘤，特别是背部脂肪瘤，手术切除肿瘤后会造成局部皮肤张力大，皮下脂肪层组织血运差，易形成脂肪液化。处理：术中应予以彻底止血，消灭死腔，必要时留置引流管，并且缝合、打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤；术后如出现脂肪液化，应予以拆除部分或全部缝线并加强引流，应用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水纱条填入引流，以加快肉芽组织生长和组织修复的作用。4．2切口感染脂肪瘤切除术后可能引起切口感染。处理：术前治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖至<10mmol／L，最好能达到<8mmol/L。术中严格无菌操作；严密缝合，不留死腔。术后一旦发现切口感染，感染部位切口早期敞开，清除各
常见体表肿物题库3-1-8
常见体表肿物题库3- 1-8
问题： [配伍题,B1型题]单发性脂肪瘤的临床特点是（） 多发性脂肪瘤的临床特点是（） A.以颈、肩、背部多见。生长缓慢，界限清楚，活动度不大是其特点 B.最常发生于腹部及大腿，生长较快，界限清楚，活动度大 C.分叶状，质硬，膨胀性生长，平时疼痛、压痛明显，又称痛性脂肪瘤 D.开始为单发，后逐渐增多，全身散在性分布 E.多发生于四肢皮下，常呈对称性分布，瘤体较小，质软，呈分叶状，活动度较大
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]有关色素斑的特点，错误的是（）。 A.是指由于真皮中间层出现活性增加的黑色素细胞而致色素过度积聚 B.临床多见于腰骶部 C.面积可较雀斑大 D.可多发，无自觉症状 E.存在恶变倾向
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]临床不需要处理的色素痣是（）。 A.A.生长在易受摩擦部位的色素痣 B.B.位于掌、足底、阴囊等处的交界痣 C.C.出现卫星色斑及色素环 D.D.界限不清或出现放射状向周围扩展，无其他原因的区域淋巴结肿大 E.E.痣的数量超过20个以上 (广东11选5 https://https://www.360docs.net/doc/3311113111.html,)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是（）。 A.是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤 B.好发于头面部 C.90%以上原发于皮肤，其中25%～40%是由色素痣恶变而成 D.临床多见于老年人，尤以女性为多 E.可呈菜花样或溃疡型生长，界限不清，进展快，易发生区域淋巴结转移
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]有关海绵状血管瘤的临床特征，下列不正确的是（）。 A.一般由小静脉和脂肪组织构成，质地柔软而有弹性，有压缩性，体位试验阳性 B.四肢、躯干及面颈部均可发生，范围广泛的常可累及骨骼及肌肉，甚至关节腔 C.手术前可通过血管造影确定手术范围 D.可通过局部注射硬化剂来治疗 E.随年龄增长，可逐步缩小，甚至消退 海绵状血管瘤主要生长在皮下组织内，也可以在肌肉，少数可在骨或内脏等部位。治疗应及早施行血管瘤切除，以免增长过大，影响功能且增加治疗困难，血管瘤不会随年龄增长而消退。
腹部包块的鉴别
腹部肿块的诊断和鉴别诊断 一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别 在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。 二.右上腹部肿块 (一).肝脏肿大 (二).胆囊肿大 1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。本病诊断并不困难。患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。根据上述症状和体征可做出诊断。 2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。 腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。 3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。 4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。患者多为女性青少年与儿童。如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。X线检查对本病的诊断有较大的意义。X线腹平片可见右上腹致密肿块影。钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。胆囊造影多不显影。内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。 5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。进行性食欲缺乏消瘦。多并发于胆囊结石症。常被胆石症症状掩盖，借助胆囊造影、B型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。有时确诊须手术探查。 6.胆囊扭转发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。向右侧后肿及背部放射，短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。肿大的胆囊可随呼吸移动。若无胆石症病史，发病初期无发热、白细胞不高，临床上与急性胆囊炎、胆石症鉴别困难。常须紧急手术探查方能明确诊断。 (三)肝曲部结肠癌 本病常有右上腹部不适感或疼痛可有血便及不完全性肠梗阻，有时可在右上腹部触到条状肿块，质地硬，钡剂灌肠造影与结肠镜检查有助于确定诊断。 三.中上腹部肿块 中上腹部肿块常见于胃部疾病胰腺肿物。肝左叶肿大、肠系膜肿物小肠肿物等。 (一).胃部的肿块 1.溃疡病一般单纯的胃十二指肠溃疡不会出现上腹部肿块。常见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻。在出现这些并发症之前可有典型的溃疡病病史如慢性发病、周期性发作、疼痛的节律性及泛酸烧心等发生慢性穿透性溃疡以后疼痛的节律性消失，疼痛向背部