体表肿物切除
体表肿物切除手术
手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染手 术野。
术后伤口护理
术后定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，遵医 嘱使用抗生素预防感染。
伤口愈合不良风险评估
术前评估患者营养状况
了解患者营养状况，对营养不良者进 行营养支持，促进伤口愈合。
术后伤口观察与处理
术后密切观察伤口愈合情况，发现红 肿、热痛等感染迹象及时处理。
手术时机应根据患者病情、身体状况和医生建议综合考虑，通常需避开急性感染期 、月经期等特殊时期。
患者评估与术前准备
01
02
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04
术前需对患者进行全面评估， 包括肿物大小、位置、性质以
及与周围组织的关系等。
患者需进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能等，以
确保手术安全。
术前应告知患者手术风险、术 后注意事项等，并取得患者或
随访计划安排
定期复诊
根据医生建议定期复诊，评估伤口愈合和功能恢复情况。
影像学检查
必要时进行影像学检查，如B超、X线等，了解肿物切除情 况和有无复发。
及时处理并发症
如有感染、出血等并发症，应及时就医处理。
05 手术效果评价及总结
肿物切除完整性评估
术中冰冻切片检查
在手术过程中，对切除的肿物进行冰冻切片检查，以快速判断肿物 性质及切除边缘是否干净。
02 手术方法与步骤
消毒与麻醉方式选择
消毒
手术前需对手术区域进行彻底消 毒，通常使用碘酒或酒精等消毒 剂，以确保手术在无菌环境下进 行。
麻醉方式选择
根据肿物大小、位置和患者耐受 度，可选择局部麻醉、区域阻滞 麻醉或全身麻醉。
切口设计及暴露肿物技巧
切口设计
根据肿物位置和大小，设计合适的手 术切口，以充分暴露肿物并便于操作 。
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用
“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用1. 引言1.1 研究背景风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用是一种新型的修复方法，具有独特的优势和潜在的应用前景。
研究人员通过对该方法的深入研究和探索，不断完善手术技术和效果评价体系，为临床医疗实践提供了重要的参考和帮助。
尽管风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后的修复中表现出明显的优势，但目前对其在临床应用中的具体效果和并发症情况尚未有系统的评价和总结。
有必要开展针对风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用效果和安全性的研究，以进一步完善该技术在临床实践中的应用，并为患者提供更好的手术治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用效果，评价其在手术操作中的可行性和安全性，为临床医生提供参考并推广应用。
通过对风筝皮瓣的特点进行分析，结合手术操作步骤和效果评价，探讨其在面部体表肿物切除术后的修复中所起到的作用，为临床工作提供更多选项和可能性。
对风筝皮瓣在手术中可能出现的并发症进行分析和总结，为医生术后护理和处理提供参考依据。
通过本研究的实验和数据分析，旨在为临床医生提供更多关于风筝皮瓣应用的指导和支持，为患者的术后恢复和治疗提供更好的效果和保障。
1.3 研究意义风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用具有重要的研究意义。
该技术可以有效地修复面部肿物切除术后的创面，提高手术的整体美容效果，使患者更加满意并提升其生活质量。
风筝皮瓣的应用可以减少手术后并发症的发生率，降低患者的疼痛感和感染风险，提高手术的成功率和治疗效果。
研究风筝皮瓣在面部体表肿物切除术中的临床应用还可以为临床医生提供更多的选择和技术支持，促进医疗技术的不断进步和创新。
研究风筝皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用具有重要的临床意义和社会意义，有助于提升整体医疗水平和患者的治疗体验。
2. 正文2.1 风筝皮瓣的特点风筝皮瓣是一种常用的皮肤瓣，其特点主要包括以下几点：1. 营养血管丰富：风筝皮瓣具有丰富的营养血管，可以有效保障瓣片的生存和愈合。
体表肿物、外伤、瘢痕美容手术知情同意书
体表肿物、外伤、瘢痕美容手术知情同意书
顾客姓名: 病案号:
一、诊断:
二、手术情况
术式：
口完整切除口分次切除口清创缝合
口皮瓣法口Z瓣口多个Z瓣口W瓣口植皮法口扩张器法口其他
取皮区：
部位: 口面颈部口耳后部口腹部口手臂口腿部口其他
厚度: 口刃厚皮片口中厚皮片口全厚皮片
缝合材料：
口不可吸收丝线口不可吸收美容线口可吸收线口其他
伤口胶
口用: 口国产口德国爱必肤口美国强生口其他
口不用
射频刀：
口用口不用口其他
三、术中术后可能发生的问题
1、麻醉意外
2、术后出血、伤口裂开、术后感染、瘢痕增生，术后不对称、外形不满意，需再次手术修复；
3、术后有一段较长时期的肿胀和不自然，年龄越大这一情况越明显；
4、术后需抗瘢痕治疗；
5、术后肿物复发；
6、术后病理若为恶性，需再次手术或其它后续治疗；
7、目前医学科学尚不能解释和解决的意外。
备注：
四、术后病理检査: 口做口不做口其他
顾客承诺:
医生已向我详尽解释了此次手术的手术方式，以及手术中和手术后可能出现的不理想情况、并发症及风险。
接受此次手术,表明我对本次手术的手术方式，以及手术中及手术后可能出现的并发症及风险已经完全了解,同时表明我对本知情同意书的各名词、术语已完全理解,并愿自行承担本次手术可能出现的结果。
顾客（或其监护人）签字：医师签字：
日期：年月日。
外科手术分级
泰安岱岳高铁社区卫生服务中心手术分级标准一、普通外科一级手术：1、阑尾切除术；2、疝修补术；3、体表肿物切除术、异物取出术；4、痔核切除、肛旁脓肿切开引流；5、体表脓肿切开引流术；6、清创缝合术。
二级手术：1、肝脓肿切开引流术；2、小肠切除术；3、腹部损伤剖腹探查术；4、胃肠造瘘术、吻合术；5、胃肠穿孔修补术；6、大隐静脉结扎转流术及剔除术；7、单纯胆囊切除术；8、单纯乳房肿块切除术。
三级手术：1、四级手术以外的肝、胆、脾的各种手术；2、胃部及十二指肠手术；3、肝、脾损伤的处理；4、直肠切除术、回盲部肠切除术；5、结肠癌根治术；6、四级手术以外甲状旁腺各种手术；7、改良根治性乳癌切除术；8、胸、腹联合损伤的救治手术；9、复杂环状痔切除术；10、复杂高位肛瘘切除术；11、简单的腹腔镜诊疗手术；（胆囊或阑尾切除）、结肠造瘘、胆囊造瘘。
四级手术：1、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术；2、新开展的各种手术。
二、心胸外科一级手术：1、胸壁伤口清创缝合术；2、胸腔穿刺术；3、胸腔闭式引流术。
二级手术：1、胸壁软组织良性瘤切除术；2、脓胸开放引流术；3、贲门、食管下段肿瘤切除术。
1三级手术：1、肺破裂修补术。
四级手术：1、新开展的其它各种手术。
三、神经外科一级手术：1、各种轻度头皮外伤清创术；2、头皮及颅骨肿瘤切除术。
二级手术：1、各种复杂头皮外伤清创术；2、各种头皮肿瘤切除术；3、各种外生骨疣切除术；4、各类颅内血肿清除术；5、椎板切除减压术；6、脑脓肿引流手术；7、脑室穿刺引流术；8、脑室—腹腔分流术。
三级手术：1、各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术。
四级手术：1、新开展的各种手术。
四、泌尿外科一级手术：1、单纯包皮环切及外伤缝合；2、膀胱穿刺造瘘术；3、睾丸鞘膜翻转术；4、睾丸、附睾切除术；5、尿道扩张术。
二级手术：1、精索静脉高位结扎术；2、膀胱部分切除、修补术；3、交通性鞘膜积液高位结扎术；4、睾丸下降固定术。
第32章 体表肿物切除术——临床情景实例与临床思维分析
第三十二章体表肿物切除术——临床情景实例与临床思维分析1.临床情景实例患者，男性，25岁，因臀部肿块1年余就诊。
3天前患者洗澡时用力挤压肿块后，有伴难闻气味的囊内容物流出。
体检:右侧臀部可见约2cm x3cm大小肿块，与表皮粘连，皮肤颜色可，皮温不高，肿块与皮下组织似无粘连，活动度可，无明显压痛，请予初步诊断及处理。
临床思维分析:诊断考虑表皮样囊肿。
手术切口选择以肿块为中心做梭形切口，其常与皮肤粘连，手术时须连同皮肤整块切除。
2. 临床情景实例患者，男性，83岁，因左胸腹部多发肿块就诊。
有肺心病史，睡觉时不能平卧，有麻醉药”过敏史，具体药物不详。
体检:左胸腹部可见多个大小不等肿块，呈圆形或扁圆形，边界清楚，质地柔软，无压痛，用力挤压肿块可呈分叶状，请予诊断及处理。
临床思维分析:诊断考虑胸腹部多发脂肪瘤，患者有肺心病史，目前全身情况较差，暂不考虑手术治疗，应注意手术的禁忌证。
3. 临床情景实例患者，男性，70岁，发现左前臂肿块10余年来诊，既往有“心脏瓣膜置换手术”史。
体检:左前臂可见约5cm x5cm 大小包块，质地较软，活动度可，边界尚清，无明显压痛，未见表面毛囊开口，请写出最可能的诊断，并给予处理。
临床思维分析:诊断考虑脂肪瘤可能性大，患者既往有“心脏瓣膜置换手术”史，需长期口服抗凝药物，手术前需停用抗凝药1~2周，并复査凝血功能后方能进行。
4. 临床情景实例患者，女性，26岁，发现左颈项部肿块3年，疼痛2天就诊。
患者诉两天前因蚊虫叮咬颈部感瘙痒，抓挠后局部皮肤破溃渗液，近2天来肿块处感疼痛。
体检:左颈项部可见约3cm x 3cm 大小包块，局部发红，皮温稍高，质地较硬，活动度差，边界尚清，局部有较明显压痛，肿块表面似可见表面毛囊开口，请予初步诊断及相关处理。
临床思维分析:诊断考虑皮脂腺囊肿并感染，因有肿物周围皮肤感染征象，暂不适宜行手术切除治疗，待感染控制后再考虑手术切除。
5. 临床情景实例患者，男性，62岁，因发现手腕部肿块半年就诊。
体表肿物切除术流程及评分标准
体表肿物切除术流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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体表肿物切除术评分表
考生姓名：考试日期：
项目
技术操作要求
评分标准
扣分
仪表
（4分）
仪表端庄，服装整洁
一项不合要求扣2分
术前准备 （10分）
（1）全面询问病史和作全 身检杳，了解病人的健康状 况。
（2）正确预测肿物切除后 创面的大小，以便准备充足 的皮片或皮瓣。
（3）确定肿物的大小，以利 选择修复的方法。
(2)酌情预防应用抗生素。
(3)定时更换敷料，检杳创 面。
(4)术后6〜7日拆线拆除 缝线。
包扎固定不当扣3分 为定时换药扣2分 过早或过晚拆除缝线扣
3分
评价
(8分)
(1)严格无菌操作，手术操作 手法熟练，术中止血彻底。
(2)肿物切除彻底，皮肤创缘 对合整齐。
(3)切口敷料要妥善包扎
L
不注意无菌操作扣2分 操作手法生疏扣1分 切口敷料包扎不当扣3分
手术操作粗糙扣3分 肿块切除不彻底扣3分
（1）术前应进行常规术前 化验，包括白细胞、血小板
不注意无菌操作扣2分 感染切口和无菌切口
注意事项
(12分)
计数，出凝血时间、乙肝、
消毒顺序有误扣2分
丙肝、抗HIV、梅毒抗体。
(2)严格遵守无菌、无痛、 无创、无张力缝合等操作原 则。
(3)感染切口和无菌切口 消毒顺序不同。
(4)肿物要彻底切除，切口 选择尽可能隐蔽。
(5)止血彻底，保持术野清 晰。
(6)创缘皮肤对合整齐，防 止皮下无效腔(死腔)。
(7)麻醉适当，避免过量。
(8)术后适当固定。
术中出血过多或止血不
彻底扣2分
创缘皮肤对合不整齐扣
2分
皮下残留无效腔扣1分 麻醉过浅或过深扣2分
浅表肿物手术同意书
浅表肿物手术同意书 Prepared on 22 November 2020肿物切除手术知情同意书姓名：性别：年龄：岁治疗建议和介绍医生已告知我因患需要在麻醉下进行手术方式：取肿物周围切口，切除肿物，缝合切口。
手术潜在风险和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3)我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
2)感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕，有时瘢痕印象美容，需到专科进一步治疗。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4)手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
7)肿物复发，需再次手术。
8)标本切下后病检若为恶性，需扩大根治。
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体表肿物切除术
一、目的
1.诊断作用：了解体表肿物的性质。
2.治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等
情况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。
二、适应证
全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。
三、禁忌症
1.全身出血性疾病者。
2.肿物合并周围皮肤感染情况者。
四、操作前准备
1.患者准备
（1）测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。
（2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。
（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。
气促等不适及时报告）。
（4）签署知情同意书。
（5）术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在
毛发较多较长时，使用剪刀剪去即可）。
2．材料准备
治疗车：车上载有以下物品：
（1）切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿
镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中圆针、三角
针、持针器、纱布、弯盘等。
（2）消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。
（3）麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml （使用普鲁卡因需要先皮试）。
（4）其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；
无菌手套2副；胶布1卷等。
3．操作者准备
（1）核对患者信息
（2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。
（3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。
（4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备
器械。
五．操作步骤
1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。
2.消毒铺单。
（1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5%的碘伏。
（2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术
切口周围30cm范围，由内到外。
消毒应由相对清洁至相对不清洁区）
（3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。
3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。
4.切除肿物
（1）根据肿物代销不同，而采用梭行或纵行切口（应平行
于皮纹方向，避开关节、血管等部位）
（2）切开皮肤后，用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿
物或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（切除过程中需随时止血，若使用电刀可减少出血）。
（3）按相同方法，分离肿物的另一侧及基底部，直到肿物
完全摘除。
对于囊肿而言，若分离时不慎剥破囊肿，应先用
纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。
如果是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘，与韧带彻底切除，以减少复发机会（操作过程中需避免囊肿破裂，并注意需完整切除肿物）。
（4）缝合切口，一般不放置引流。
根据肿瘤部位，多于术后5到7天拆线。
5标本处理：记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；若为囊肿，还需描述囊壁及囊内容物情况。
将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。
六．并发症及处理
1.出血：出血少，可局部加压包扎；出血多，需重新拆开切口止血。
2.感染：局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗生素。
3复发：了解病变性质后，再次手术治疗。
七．相关知识
1.若病变病理检查为恶性，需再次手术扩大切除范围，或行相关后期治疗。
2.合并感染的体表肿物（如皮脂腺囊肿），术后易发生切口感染，可考虑术中引流（如橡皮片引流）。
3.若皮脂腺囊肿术中破裂，极易复发。