第四篇 第六章 胃癌 ppt课件
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胃癌--- PPT课件
临床表现
④ 并发症或转移时症状 二．体征 1. 腹部肿块 ① 上腹部偏右 ② 坚实可移动 ③ 结节状 ④ 有压痛
临床表现
2. 胃癌转移时体征
① 肝转移 肝大 坚实结节
② 腹膜转移 腹水
③ 腹腔种植转移 板样肿块
④ 远处淋巴结转移 Virchow结
侵袭与转移
局部浸润 癌细胞穿破粘膜肌板后即向粘膜下层 浸润。 ，即可侵入附近器官如大小网膜、横结 肠系膜、肝、胰和脾等。 淋巴转移 是胃癌转移的重要途径。 按一般规 律，胃癌区域淋巴结转移总是遵循先近后远的 顺序，但也有极少数病例出现跳跃性淋巴结转 移现象，即近处淋巴结未被累及而远处淋巴结 却有转移，故早期胃癌的手术，仍应注意远处 淋巴结的清扫。
内镜超声：
内镜超声是一种比较新的技术，检查者 可以直接地看到胃壁的各层，了解肿瘤 的全貌，有助于胃癌的诊断和TNM分期。 内镜超声在美国的许多中心应用较广， 现在已经能够经普通内镜活检通道插入 超声探头，用于临床检查。
诊
断
2.拟诊良性溃疡，但五肽促胃 液素试验示胃酸缺乏者； 3.慢性萎缩性胃炎伴肠化生及 不典型增生者；
血行转移 见于胃癌的晚期，可转移至肝、 骨、肺、肾、脑等器官，而以肝转移最多 见。 卵巢粘液细胞癌（Ｋruｋｅｎｂｅrg 癌），多数系胃粘液癌经血行转移所致， 常双侧卵巢同时受累。此外，癌细胞也可 能经淋巴系统转移至卵巢。
腹腔种植
癌肿一旦累及胃壁浆膜面时，其中癌 细胞有可能自浆膜面脱落而种植在腹 膜上。 临床上最多见的腹腔种植是在 直肠膀胱或直肠子宫陷窝等盆腔底部， 可经直肠指检触及。
胃的一些慢性疾患，例如胃息肉、胃溃疡、 慢性萎缩性胃炎、残胃炎及恶性贫血等，有 演变成胃癌的可能性；有的则称这些病为癌 前疾病!其中胃溃疡发生癌变者，发生率各家 报道不一。据估计，大约有5一10％的胃癌来 自良性溃疡，近年来似乎还有增高的趋势。
胃癌ppt教学课件
胃癌的化疗
化疗原则
辅助手术治疗，消灭微小转移灶。
化疗方案
根据病情制定个性化方案，一般需6-8个疗 程。
常用药物
包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等。
化疗效果
可提高生存率，延长生存时间，但副作用较 大。
胃癌的放疗
放疗原则
辅助手术治疗，控制局部症状。
放疗方式
包括常规放疗和精确放疗，根据病情 选择。
放疗剂量与疗程
细胞治疗
CAR-T细胞治疗等细胞治疗方法在 胃癌治疗中展现出巨大潜力。
胃癌治疗的临床试验与新药研发
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白表达的 药物研发，如EGFR抑制剂、 VEGF抑制剂等。
联合治疗
多种药物的联合应用以提高治疗 效果，降低耐药性。
个体化治疗
根据患者基因组学信息，制定个 体化治疗方案，提高治疗效果。
胃癌的预防策略研究与未来展望
筛查与预防
通过筛查和早期诊断，提高胃癌的早期发现率。
生活方式干预
改善饮食习惯、戒烟限酒等生活方式干预措施有 助于降低胃癌风险。
疫苗研发
针对胃癌相关病毒或细菌的疫苗研发，为预防胃 癌提供新的手段。
遗传因素
部分人群存在遗传易感 性，增加胃癌风险。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎 、胃溃疡等慢性胃病也 可能与胃癌发生有关。
02
胃癌的症状与诊断
胃癌的症状
早期胃癌症状
早期胃癌可能无明显症状 ，或仅出现轻微的消化不 良、胃痛等症状。
中晚期胃癌症状
随着病情发展，可能出现 上腹部疼痛、食欲不振、 体重减轻、恶心呕吐、消 化道出血等症状。
转移症状
胃癌转移至其他器官时， 可能出现相应的症状，如 转移到肝脏时可能出现黄 疸。
《胃癌课件》-胃部疾病课程PPT
《胃癌课件》——胃部疾
病课程PPT
本课件旨在深入探讨胃癌，包括其病因、症状、预防和治疗，以增进对这一
常见胃部疾病的了解。
什么是胃癌?
1
肿瘤形成
2
常见症状
3
高发人群
胃癌是胃黏膜细胞发生
早期疼痛、消化不良、
年龄大、饮食不健康、
恶性变异导致的肿瘤。
食欲减退；晚期呕血、
长期吸烟和饮酒、有胃
健康和免疫防御系统的平衡。
3
积极锻炼 ️♂️
定期进行适度体育锻炼有助于提高机
体免疫力，降低患病风险。
胃癌的科研进展
疫苗研究
靶向治疗
免疫疗法
开展胃癌疫苗试利用激活免疫细胞来
预防胃癌的发生，并提高
质的靶向治疗药物，提高
攻击胃癌细胞，提高生存
生存率。
治疗效果。
胃癌早期，手术是最常用的治
化疗药物能杀死或阻止癌细胞
通过高能辐射治疗，可杀死癌
疗方法之一，可切除肿瘤组织，
生长和分裂，可用于术前或术
细胞或防止其生长和扩散。
提高治愈率。
后辅助治疗。
生活方式对胃癌的影响
1
健康饮食
适当摄入维生素及膳食纤维丰富的食
规律作息 ⌚
2
物可帮助降低患病风险。
保持良好的作息习惯有助于维持身体
贫血、恶心、厌食。
溃疡或幽门螺杆菌感染
等。
胃癌的预防与筛查
健康饮食
戒烟限酒
定期筛查
均衡的饮食对防止胃癌具有
减少吸烟和饮酒可以极大地
早期胃癌常无症状，定期接
积极影响，增加蔬果摄入并
减少罹患胃癌的风险。
受胃镜检查能有效发现早期
病课程PPT
本课件旨在深入探讨胃癌，包括其病因、症状、预防和治疗，以增进对这一
常见胃部疾病的了解。
什么是胃癌?
1
肿瘤形成
2
常见症状
3
高发人群
胃癌是胃黏膜细胞发生
早期疼痛、消化不良、
年龄大、饮食不健康、
恶性变异导致的肿瘤。
食欲减退；晚期呕血、
长期吸烟和饮酒、有胃
健康和免疫防御系统的平衡。
3
积极锻炼 ️♂️
定期进行适度体育锻炼有助于提高机
体免疫力，降低患病风险。
胃癌的科研进展
疫苗研究
靶向治疗
免疫疗法
开展胃癌疫苗试利用激活免疫细胞来
预防胃癌的发生，并提高
质的靶向治疗药物，提高
攻击胃癌细胞，提高生存
生存率。
治疗效果。
胃癌早期，手术是最常用的治
化疗药物能杀死或阻止癌细胞
通过高能辐射治疗，可杀死癌
疗方法之一，可切除肿瘤组织，
生长和分裂，可用于术前或术
细胞或防止其生长和扩散。
提高治愈率。
后辅助治疗。
生活方式对胃癌的影响
1
健康饮食
适当摄入维生素及膳食纤维丰富的食
规律作息 ⌚
2
物可帮助降低患病风险。
保持良好的作息习惯有助于维持身体
贫血、恶心、厌食。
溃疡或幽门螺杆菌感染
等。
胃癌的预防与筛查
健康饮食
戒烟限酒
定期筛查
均衡的饮食对防止胃癌具有
减少吸烟和饮酒可以极大地
早期胃癌常无症状，定期接
积极影响，增加蔬果摄入并
减少罹患胃癌的风险。
受胃镜检查能有效发现早期
胃癌PPT(完整版)(2024)
2024/1/29
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
2024/1/29
13
放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
2024/1/29
16
预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
采用X射线束对人体某部一定 厚度的层面进行扫描，由探测 器接收透过该层面的X射线， 转变为可见光后，由光电转换 变为电信号，再经模拟/数字转 换器转为数字，输入计算机处 理。可显示胃癌累及胃壁向腔 内和腔外生长的范围、与周围 脏器的关系及淋巴结转移情况 。
利用强磁场中放射波和氢核的 相互作用而成像的技术。对软 组织的分辨率较高，可多方位 成像，对胃癌的术前分期及评 估手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切除性有一定价值。
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放疗在胃癌治疗中的应用
2024/1/29
放疗适应症
放疗主要用于局部晚期的胃癌患者，旨在缩小肿瘤、减轻症状、提高手术切除率 等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗也可作为姑息性治疗手段。
放疗技术
随着放疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗技术已广泛应用 于胃癌的治疗。这些技术能够更准确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤， 提高治疗效果。
17
处理方法探讨
吻合口瘘
一经确诊，应立即禁食、胃肠减 压，加强全身营养支持治疗，同 时根据瘘口大小和引流情况决定
是否需要再次手术。
出血
少量出血可给予止血药物、输血 等保守治疗；大量出血或保守治 疗无效时，应立即手术探查止血
。
肠梗阻
首先采取非手术治疗，包括禁食 、胃肠减压、纠正水电解质紊乱 和酸碱失衡等；若症状无缓解或
肠梗阻
多因手术创伤、炎症渗出等因素导致 肠粘连所致，表现为腹痛、腹胀、呕 吐及停止自肛门排气排便。
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预防措施建议
严格掌握手术指征和 手术时机，避免不必 要的手术创伤。
加强术后护理，保持 引流管通畅，及时发 现并处理并发症。
第四篇胃癌幻灯片
伴癌综合征
反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)
黑棘皮病
皮肌炎：约8%PM/DM伴发恶性肿瘤，多先于1-2 年
膜性肾病：是导致成人肾病综合征的常见原因，其特 征是病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大 量免疫复合物，临床表现为肾病综合征或无症状、 非肾病范围的蛋白尿。
并发症
出血
贲门或幽门梗阻
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌， 而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中 期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
胃的解剖
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
穿孔
病例图片：黑棘皮病
病例图片:浅表性血栓性静脉炎
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
进展进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
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8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
六章胃癌课件
• 伴癌综合征： 反复发作性血栓性静脉炎
(Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病 微血管病性溶贫
SUCCESS
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2023/12/24
可编辑
20
辅助检查
• 实验室检查：Hb下降，粪OBT持续阳性，胃 液分析示胃酸↓，乳酸↑，但临床价值不 大，不作为常规检查，CEA ↑ 。
• 进展期胃癌：形态分型仍用Bormann分型法：
Ⅰ型：又称息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆 起。
Ⅱ型：又称溃疡型，单个或多个溃疡，边 缘
隆起，与黏膜分界清楚。
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状 的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清， 最常见。
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表 层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增 生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定 而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。
• 组织病理学：
按分化程度：分化良好、分化中等、分化 差
按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
1.管状腺癌：分化良好，如向胃腔呈乳突 状称乳突状腺癌。
2.粘液腺癌：癌细胞呈圆形含大量粘液， 称胶质癌，癌细胞含大量粘液而把细胞核挤 在一边，称印戒细胞癌。
3.髓质癌：低分化癌，癌细胞形态不一， 胞浆少，核大而多样性。
4.弥散型癌：分化极差，癌细胞呈弥散分 布，不含粘液也不聚集成团块。
• 转移：
①直接蔓延 ②淋巴结转移
③血行播散
④腹腔内种植
临床表现
•早期胃癌患者多无症状，部分患者表现为 轻度非特异性消化不良的症状。 •进展期胃癌：上腹痛，轻重不一，伴纳差、 腹胀、上腹部不适，体重下降。
临床表现
•并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻， 上消化道出血的表现，转移到受累器官出 现相应症状。 •体征：主要为上腹部包块，上腹压痛，淋 巴结肿大，转移到相应器官有结节形成， 如肝、卵巢，腹膜转移可发生腹水。
胃癌-ppt病理学PPT课件
胃癌
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
病理
• 中晚期胃癌：Bormann分型
• Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或 结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
概述
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50%
• T0 未发现原发肿瘤
• Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有层
• T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层
• T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层
• T1b 肿瘤侵犯粘膜下层
• T2 肿瘤侵犯固有肌层
• T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构
• T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构
• T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
• 吸烟、饮酒：
• 乙醇本身不致癌，但可增加其它致癌物质 的作用。
• 精神心理因素
二、内因 • 遗传因素：据统计胃癌患者家族中的发病
率高于对照组的4倍。 • 血型：A型。
三、疾病因素
• 胃溃疡 ，其癌变率约1%
• 慢性萎缩性胃炎：与癌变有关的因素 1、 病变部位，胃窦>胃体 2、肠上皮化生者 3、 重度异型增生者。
病理
• 中晚期胃癌：Bormann分型
• Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或 结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象 不明显，界限清楚。
• Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚 局限，向周围浸润现象不明显。
• Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡 底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。
流行病学
• 胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿， 发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。
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临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
伴癌综合征 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)
第四篇 消化系统疾病
第六章
胃癌
（gastric carcinoma）
武科大普仁医院消化内科
学时数：2学时
讲授目的和要求
1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现 3. 了解本病的病因、发病机制
讲授主要内容
病因和发病机制 病理
临床表现 实验室和其他检查
诊断标准 治疗
病因和发病机制
发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
侵袭与转移
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔， 如种植于卵巢称Krukenberg瘤
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、 糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证
实为黏膜内癌
胃癌
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌
胃癌
早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡， 形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，
活检示黏膜内黏液细胞癌
进展期胃癌：
早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变
2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5%
黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用
其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
复习思考题
1、试述胃癌的诊断要点。 2、哪些是胃癌的癌前疾病？ 3、目前胃癌有哪些治疗措施？
治疗
手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早 期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上
内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治 疗，或作剥离活检切除术
中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向 瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等
贲门梗阻者可放置内支架
化学治疗： 1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、 依托泊苷等
4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌， 而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中 期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
组织病理学
仍用Bormann分型法：
Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起
Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界 清楚
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸 润，与正常黏膜分界不清，最常见
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周 浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变 成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)
过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
环境和饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染
饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
进展期胃癌Bormann分型
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者