护理干预对维持性血液透析中肌肉痉挛的影响
２ ０ １ ３年 １ Ｏ月
பைடு நூலகம்
护 理 干 预 对 维 持 性 血 液 透 析 中肌 肉痉 挛 的 影 响
黄 少 红
（ 广 东省 潮州 市 中心 医院血 透 室 ， 广 东 潮州 ５ ２ １ ０ ０ ， Ｅ—ｍａ ｉ ｌ ： ｈ ｓ ｈ ｈ ７ ４ ３ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
１ 资料 与 方 法 １ ． １ 临 床 资 料 选 取 ２ ０ １ １年 ９月 一 ２ Ｏ １ ２年 ８月 在 我 院 血 透
析 易 引 起 口渴 、 高血 压 、 透析间期体 重增加 过多 ， 所 以采 用 钠 曲 线透析 ， 逐 渐 降低 钠 浓 度 ， 使血钠在 透析结束 前恢 复正常 ， 这 样 既能维持血压稳定 ， 又 可避免 透析后 口渴等症 状 ， 同时降低 了 肌肉痉挛的发生率ｌ ＿ ３ ］ 。本 组 绝 大 部 分 患 者 经 应 用 可 调 钠 透 析 ， 在 透 析 中 肌 肉 痉 挛 发 生 的 次 数 明显 减 少 ， 疼 痛 的程 度 也 明显 减 轻。 １ ． ２ ． ４ 及 时 纠 正 低 钙 血 症 尿 毒 症 患 者 普 遍 存 在 低 钙 血 症 ， 文 献 报 道 ］ ， 透析后 由于 ｐ Ｈ 值改 变 ， 使 血 中游 离 钙 减 少 ， 则 低 血 钙 性 抽 搐 就 有 可 能 发 生 。应 定 时 检 查 血 钙 水 平 ， 及 时 补 充 钙 剂， 如 口服 钙 尔 奇 Ｄ、 罗钙全或力乐等 ， 在透析过程中 ， 明确 为 低 钙血 症 引 起 者 ， 可静脉慢慢推 注 ５ Ｏ 葡萄糖 ４ ０ ｍｌ 加 葡 萄 糖 酸
关 键 词 ：１ 透 析 ； 肌痛性痉挛 ； 护 理 干 预 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ —５ ８ １ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ８ ７ 文 章 编 号 ：１ ｏ ｏ １ —５ ８ １ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ ～０ ７ ３ ５ —０ ２
钙 １ ０ ｍｌ ， 效果显著 。
室 行 规 律 透 析且 在 透 析 中频 发 生 肌 肉 痉 挛 的 患 者 ３ ６例 ， 其 中
男性 ２ Ｏ例 ， 女性 １ ６例 ， 年龄 ２ ３ ￣８ ０岁 。原 发 病 为 慢 性 肾 炎 １ ３
１ ． ２ ． ５ 定 期 补 充 肉碱 长 期 透 析 患 者 肉 碱 摄 人 不 足 ， 肾脏 合 成降低以及透析后丢 失过 多 ， 当 肉碱 缺 乏 时 ， 使 长 链 脂 肪 酸 氧 化缺陷 ， 细胞能量产 生不 足 ， 以 及 一 些 中 间 代 谢 紊 乱 引 起 肌 无 力、 肌 痉 挛 。 当透 析 结 束 时 ， 可 静脉 给予左卡 尼汀 （ 肉碱 ） １ ． ０ ｇ 加 入 生理 盐水 １ ０ ｍｌ ， 能够 改善脂 质代谢 、 蛋 白质 营 养 ， 增 加 细
摘 要 ：目的 探 讨 护理 干 预 对 维 持 性 血 液 透 析 中肌 肉 痉 挛 的 影 响 。方 法 采 取 自身 前 后 对 照 的 方 法 ， 对 护 理 干 预 前 后 患 者血 液 透 析 中肌 肉痉 挛 的发 生 率及 需提 前 结 束 透 析 的患 者 例 次 进 行 比较 。结 果 护理 干预 后 患 者血 液透 析 中肌 肉 痉 挛 的 发 生 率 及 需 提 前 结 束 透 析 的 患 者 例 次 明 显 低 于 护 理 干预 前 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ ｄ０ ． ０ １ ） 。结 论 通 过 系 统 的 护理 干 预 措 施 ， 能 有 效 减 少 血 液 透 析 中肌 肉痉 挛 的发 生 率 ， 减 轻 患者 的痛 苦 ， 提高其生活质量 。
肌 肉痉 挛是 维 持 性 血 液 透 析 中最 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 发 生
率约 ２ Ｏ ， 特 别 容 易 发 生 于透 析 过 程 中 超 滤 较 多 的 患 者 和 老 年 患者 ， 多 出 现 在 透 析 的 中后 期 ＿ １ ］ 。 发 作 时 患 者 因 肌 肉剧 烈 疼 痛 而 难 以忍 受 ， 无法坚持透析 ， 需要紧急 处理 ， 严 重 者 需 终 止 透 析 治疗 ， 从 而造 成 透 析 不 充 分 ， 引 起 其 它 严 重 并 发 症 。为 此 ， 本 血 透 中心 对 ２ ０ １ １ 年 ９月 ２ Ｏ １ ２年 ８月 在 我 院 血 透 室 行 透 析 治 疗 过 程 中反 复 发 生 肌 肉痉 挛 的 ３ ６例 病 人 进 行 观 察 ， 并 采 取 一 系 列 的护 理 干 预 措 施 ， 使 血 透 过 程 中 肌 肉痉 挛 的 发 生 率 明 显 下 降， 现报 告 如 下 。
例， 高血 压 肾 病 １ Ｏ例 ， 糖 尿 病 肾 病 ８例 ， 梗 阻 性 肾 病 ３例 ， 多 囊 肾 ２例 。透 析 时 间 ３ 个 月 一 ９年 。采 用 碳 酸 氢 盐 透 析 ， 每 周 透 析２ ～３ 次， 每次透析 ４ ｈ 。痉 挛 发 生 于 腓 肠 肌 较 多 ， 占５ ８ ， 足 部发生痉挛 占 ３ ５ ， 腹部 、 腰 部发 生痉挛 的 占 ７ ， 发 作 时 间 每
第３ ５卷
第 ５ 期
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ
Ｖｏ １ ．３ ５ Ｎｏ ． ５
次数分钟不 等。
１ ． ２ 护 理 干 预 方 法
中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用
频率。 １ ． ３ 统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统 计 软件 。数 据 描
述以（ ） 表示 ， 计 数 资料 采 用 ｘ 检验 ， 计 量 数 据采 用
ｔ 检验 。Ｐ ＜０ ． ０ ５表示 差异 有 统计学 意义 。
２பைடு நூலகம்结 果
者 采用 中医特色 护理 ， 效果 显著 。现 报告 如下 。
之 一 ，肌 肉痉 挛 是 透 析 中常 见 急 性 并 发 症 ，发 生 率 ２ ０ ％ ］ ， 多 出现在 透 析治 疗 的 中 、 后 期 。以腓 肠 肌 最 为 常见。 发作 时肌 肉突然强 直性 收缩 ， 牵挚 ， 疼 痛剧 烈 ， 持 续 数秒 或数 分钟 。 属 中医 ” 痉证“ 范畴， 是 危急病 证 。笔
注射 或输 入 ０ ． ９ ％氯 化钠 注 射 液 １ ０ ０ ｒ ｎ Ｌ ，嘱 患者 伸 直 膝关 节 。 用 脚 掌顶 住 床档 ， 踝关节背伸 ， 向相反 方 向牵
规 组 按常 规透 析模 式进 行透 析 ，发生 肌 肉痉挛 时采 用 综 合 治 疗措 施 ： 减 慢 血 流量 ， 暂停 或 减 慢超 滤 量 ， 输 人
内阻者 多 因病 久人 络 。 络血 不 畅 而瘀 ， 新血不生 ， 进 而 闭 阻脉络 ， 血 不养 筋而成 ， 舌 质紫 暗 ， 脉 沉细 而涩 。
３ ． ２ 施 护 （ １ ） 临证施 护 ： 患者 发 生小 腿肌 肉痉挛 时 ， 立 即停 止 超滤 ， 减 慢 血 流量 。 ５ ０ ％葡萄 糖 注射 液 ２ ０ ｍ Ｌ （ 非 糖尿 病 患 者 ） 或 １ ０ ％氯 化钠 注 射 液 ｌ Ｏ ～ ３ ０ ｍＬ静脉
１ 资 料与 方法
见表 １ 。 通 过 ３个月 观察 ， 观察组 肌 肉痉挛 发生 率
循证护理在预防透析性肌痉挛中的应用
烈， 不少患者对此产生恐惧 ， 的甚至拒绝透析 治疗 。因此血透 有
室 的护士要耐心细致做好说服工作 。给患者讲 解透析 的 目的和
３ 循证 护理
３１ 提 出 临床 问题 ．
方法 ， 常见的并发症尤其是透析性肌痉挛 的预 防和 治疗 ， 患者 使
了解肌痉挛的原 因及治疗 方法 ， 解除恐 瞑心理 。同时加强与患者
维普资讯
・
临床护 理 ・
２０ ０ ８年 ４月第 ４ 卷第 １ ６ １期
循证护 预防 析性肌 理在 透 痉挛中 应用 的
蒙爱英 （ 广西壮族 自治 区崇左市人民医院 ， 广西崇左 ５ ２ ０ ） ３ ２０ ｆ 摘要】目的 探讨透析性 肌痉挛发生的原因及预防措 施 ， 临床工作提供借鉴 。方法 将 １ 为 ９例在透析中经常发生肌肉痉挛 的维持性 Ｈ Ｄ患者随机分为两组 ， 观察组为 １ ， ０例 采用循证护理 ， 而对照组 ９ ， 例 采用 常规护理 。结果 两种护理方式 比较 ， 观察组 肌痉挛发生率为 ５８ 而对照组肌痉挛 的发生率为 １．％。结论 循证护理能降低肌痉挛的发生率 。 ．％， ３１ ｆ 关键词】 循证护理 ； 透析 ； 肌痉挛 ； 防 预 ｆ 中图分类号】Ｒ ７ ． ｆ ４ ３５ 文献标识码】Ａ ｆ 文章编号】１７ — ７ １２０ ）１ １６ ０ ６ ３ ９０ （０ ８ １－ ０ — ２
２ 结 果
两组透析性肌痉挛发生情况见 表 １ 。
表 １ 两组透析性肌痉挛发生情况
对上述 的所有相关 的研究系列文献进行评 审 ，通过评 审获 得最 佳的研究实证 ，并与 以往 的护理经验相结合 ，制定 护理计 划， 提出护理措施 ：１做 好心理护理 。由于我科维持性 Ｈ Ｄ患者的临床资料
维持性血液透析患者肌肉痉挛的原因分析及护理
ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ强 Ｐ ｒ ａｅ Ｖｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ １
．
一
０ １ ４ 生箜 卷第 塑
塑 堡蕉 墅壁壁
率增加 ， 因此 ， 完善彻 底 的术前 脐部护 理可有 效 降低 术后切
口并发症的发生 ｌ ＿ ３ ］ 。 ２ ． ２ 术中护理 手术室护士是外科 手术组不可或缺 的组成 部分 ， 开展有效 的护理工作是手术成 功的重要环节 。器 械护 士、 巡回护 士与手术 医生应 默契合 作。器械护士应熟悉 腹腔
血， 应及 时换 药 ， 要 保持切 口干燥清 洁， 如渗 血量较多 ， 要立 即报告 医师 ， 及 时 处 理 。与传 统 多孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术
（ Ｌ Ｃ ） 相 比， 经脐 单孔 腹腔镜 胆囊切 除术 减轻 了因穿孔 所致 的疼痛和腹 壁肌 肉的损伤 ， 患者术后疼 痛更轻 ］ ， 所 以一 般
２ ． ３ ． １ 一般护理 ： 手术结束后患者返 回病房 ， 按全 麻术后护 理常规 ， 予以去枕平卧位 ６ ｈ ， 头偏 向一侧 ， 保 持呼 吸道 通畅。
低 流量 吸氧 ６ ｈ ， 密 切监 测 血 氧饱 和度 。腹 腔 镜 手术 属 微 创 手
术， 患者损 伤小 、 术后疼 痛轻 ， 麻醉 清醒后患 者可取半 卧位 ， 以利呼吸， 减轻切 口疼痛。待血氧饱和度 、 血压 、 心率稳定后
力劳动。注意保持脐部切 口的清洁干燥 ， 可于 出院 ２周后行
淋 浴 。如 胆囊 内 为 泥 沙 样 结 石 ， 可服用 消炎 利胆片 等， 预 防 胆 管 结石 形 成 。如 有 不 适 应 及 时 就 诊 。 近年 ， 随 着 微 创 外 科 技 术 的不 断 发 展 ， 单 孔腹腔镜 手术
维持血液透析患者肌肉痉挛的防治及护理
欠、 冷汗 、 力 等症 状时 ， 即测血 压并 给予 ５ ％ 葡萄 糖 或 乏 立 ０ ３ ％高渗盐水 １０ｍ 静 脉 推注 即可 缓解 ， ０ ｉ 透析 问期指 导患 者
加 强饮食 营养 ， 多进食一些优质动物蛋 白， 定期应用促 红细胞
生成素 （ Ｐ 改善贫血症状 。部分患者采用生物相容性好 的 Ｅ Ｏ）
降， 并且多发生在脱水 渐增 的透析 中后半期 。其 发生机 制主
要是短时 间快速脱水 ， 引起血 压下降 ， 当下降到 一定程度 ， 为
维持血压 ， 四肢 的血 管 发生 代偿 性收缩 ， 肉组织 因缺 血缺 肌
氧 ， 肉电生理 发生 异常 ， 肌 引起痉挛。
透 析 间期 指 导 患 者 控 制 饮 水 量 及 钠 盐 的摄 人 ， 析 当 天 透
量 高 的食 品 ， 析 时 调 整 透 析 液 钙 浓 度 在 １ ５—１７ ｏ 透 ． ． ５ｍｍ ￣Ｌ
病例中 ４ ９例在发生肌 肉痉挛 的同时 出现 不 同程度 的血 压下
之间。化验诊 断低血钙者用 ５ ％葡萄糖 ２ １ １ ％葡糖糖 ０ ０ｍ 加， 局部 按 摩即可使肌 肉痉挛缓解 。
起 肌 肉痉 挛 的 患 者 ， 析 中 注 意 观 察 患 者 的 表 现 ， 出 现 哈 透 如
虚报体重 。（ ） ３ 干体重不是永远不变 的 ， 随着患者体重 的增加 或减少 ， 干体重也应 随之调整 。本组患者 中有 ６例 发生 。 加强患者 的管理 ， 嘱患者重视干体重对透析 的重要 性 ， 自 觉控 制进食 、 进水量。每 ２— ４周对患者 的于体重 重新进行评
３ ％左右 ， 易发生在透析 中脱水较多的患者 和老年患者 ， ０ 较 多
增加 了血浆与其他体液之 问的压力差 ， 致患者 体液重新 分 导 布， 另外 ， 短时问内快 速脱水 时 ， 血管内循环血量减少 ， 肉内 肌
浅析血液透析中肌肉痉挛的护理
［ 中图分类号 ］ ｒ ｕ ９ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｃ 孕妇 的心理护理 是指在 孕妇 在产前 产后 的过程 中， 护理 人 员运用 心理学的原 则 和技 能 ， 通过 语言 、 行 为 及交 往 ， 对 不 同年 龄段 的孕产妇从人 院待产 ， 临产 ， 分娩 前后 的不 同时期采 取心 理 干预 ， 给予相应 的心理 护理 ， 使 她 们在 最佳 状态 下顺 利 分娩 ， 促 进母 婴健 康 的护理 。 农村 属于边缘 山区， 山高路 远 ， 交 通不 便 ， 少数 民族聚 居 ， 好 多孕产妇 没有 走 出过 大 山 ， 她们 知 识 文化 水 平 相 对较 低 ， 见 识 少， 受 传统观念影 响深 ， 对 现实 的接 受 能力 差 ， 因此 孕产 妇 分娩 前后 的心 理护理就变得尤 为重要 。 １ 心 理分析 １ ． １ 恐惧 、 紧张 ： 在农村 多数 适龄产 妇大 多数是 年轻初 产妇 ， 在 我院收治 的产 妇中有 ８ ０ ％的产 妇年龄不 超过 ２ ０岁 ， 她们年 轻又 缺乏生产 的经 验和必要的医学 知识 ， 产前 心情都 以恐惧 、 紧张为 主， 担 心分 娩中 出现异常情 况 、 怕疼痛 ， 怕难 产等 各种情 况 ， 所 以 在分 娩时情绪 波动非 常大 ， 这 种状 态可 导致 对疼 痛 敏感 和对 医 护人员过 于依赖 。 １ ． ２ 焦虑、 担忧 ： 许多新入 院产妇对新 的环境 不熟悉 、 容易产 生 焦虑 心理 ， 一 部份担心承受不 了疼 痛。但是 在农村 ， 焦 虑和 担忧 绝大 部分是高龄产 妇 的心 理 ， 一 方 面她们 中有许 多人 知 识水 平 低下 ， 见识少 ， 有许 多甚 至没走 出过农 村 ， 另 一方 面她 们 受传 统 ［ 文章 编号］ １ ０ ０ ５ —０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ４ —０ ０ ３ ３ ７—０ ２ 理， 她们 高龄生产就是希望生男 孩 ， 甚 至有 一小部分 为 了生 男孩 而超生 ， 我想这也是计划生育政 策在农 村实行 遇到 的一大难题 。 产程过程 中她们会相 当安静 ， 当胎儿娩 出 ， 与她们 的期 望值 不符 时， 会产生绝望 的心理 ， 情 绪 波动非 常 大 ， 所 以这就 要求 护理 人 员要疏导 ， 关心 、 密切观察这类产后 产妇的心理变化 。 ２ 护理 阶段 ２ ． １ 分 娩前 的心理护理 ２ ． １ ． １ 入院时 的心理护理 由于周围环境 、 生 活方 式 的改 变 ， 面对新 的人 ， 新 的事 物 ， 新 入院产 妇易产生紧张 ， 恐惧 的心理 ， 这 就要求 我们护理 人员要 以 热情 、 亲切 、 和蔼可亲 的态 度接 待新 人 院 的产 妇 ， 做好 人 院宣 教 和住 院环境的介绍 。消除 陌生感 ， 让产 妇及 家属 以最 好最 快 的 速度融入新 环境 ， 同时对 医护人 员产 生安全感 和信赖 感 ， 更好 的 为分娩创造有利 良好 的条件 。 ２ ． １ ． ２ 产时的心理护理 临产 时的产 妇感 情脆弱 ， 怕疼 、 怕 出血 、 怕难产 ， 这 时就需要 医务人员主 动和产妇 沟通 ， 亲切 交谈 ， 及 时了解产 妇的需要 和心 理状态 ， 应用通俗易懂 的语 言讲 解相 关知识 ， 耐 心解释产 妇提 出 的问题 ， 以消除产妇 的恐惧 和紧 张、 焦 虑心理 。同时指导产 妇做 深呼吸 ， 采用触摸法 ， 帮 助按 摩腹 部及 腰骶 部 以减 轻疼 痛 ， 鼓励０年 １ 月 ～２ ０１ ２年 ｌ ２月我院行血液透析患 者 ５ ２例 ， 男３ ０ 例、 女２ ２ 例、 其 做血 液透 析 ７ ２ ０ ０例次 。１ ２ ８例 次发 生低 血 压 、 ２ ０
维持性血液透析中下肢肌肉痉挛的原因及护理
３ 原因分 析及护 理
部小肌群 ， 腹部及手指痉挛次之。患者往往难 以忍 受， 伴有精 神紧 张 ， 率增快 ， 心 出冷汗 ， 或不伴 有血 伴 压下 降 ， 常需 紧急 处 理 ， 重 者需 终 止 透析 治 疗 ， 严 对 经常发作 而 提前 结束 治疗 的 患 者 易造 成 透 析 不充
一
自行 缓解 。
为血 管通路 ， 通肝 索或低 分子肝 素抗凝 ， 普 均采 用尼 普 洛 Ｎ ３Ｇ透 析器 ， 面积为 １３ｍ ， 透机为 德 国 Ｉ０ 膜 ． ２血
贝朗。
２ 治疗 方法 与结 果
３ ２ 护理 ．
３ ２ １ 心理 护理 ．．
采 用 通 俗 易懂 的 语 言 ， 患 者 向
・
３０ ・ ９
常 州 实 用 医 学 ２ １ 年第 ２ 卷 第 ６ ０１ ７ 期
・
护 理 园 地 ・
维 持 性 血 液 透 析 中下 肢 肌 肉痉 挛 的 原 因及 护 理
宋 月 霞
（ 常州市第一人 民医院血液净化 中心， 江苏 ２ ３０ ） １０ ３
中图分类 号 ：４３５ 文献 标识码 ： 文章编号 ：０８— ６５２１） —３０ Ｒ７ ． Ｂ ３６ ５８（０１６ ９ —２
盐水 ， 应在几秒内输完 ， 以增加血浆渗透压。其中经 常发作 丽提前 结束 治疗 的患者 ３例 ； ．％氯 化钠溶 ０９ 液 快速 补液 后 缓解 的 ７例 ； 医嘱 给予输 注 ５ ％葡 遵 ０
收 稿 日期 ：０ １ ８ ８ ２ １ —０ —０
心 理 ， 快缓解 痉挛 。 尽
３ ２２ 护理措施 下肢痉挛 的患 者， ．． 可让患者身 体 下移 ， 用脚顶 住床档 ， 力伸展 或 帮助其 按摩 拿捏 用
维持性血液透析病人发生肌肉痉挛的原因及护理
文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ一 ０ ３ ４ ８ — ０ ２
时纠正 ， 游 离钙 减 少 ， 增 加 了肌 肉的 应 激 性 ， 致其兴奋性升 高 ， 发 ２ ． ４ 未 正 确评 估 干 体重 病 人 不 能 正 确 评 估 干 体 重 的 主 要 原
・
３４ ８ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ ＧＥＮ ＥＲ Ａ Ｉ ＰＲＡ ＣＴ Ｉ ＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩ Ｎ Ｇ Ｆｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２０１ ３ Ｖｏ １ ．１ １ Ｎｏ ．２ Ａ
化吸入 、 给氧 、 吹气球等一系列治疗后 ， 临床 症 状 消 失 ， 血 氧 饱 和
肌 肉 瘁挛 是血 液透 析 常 见 的 并 发 症 之 一 ， 在 透 析 中 发 生 率 为１ ０ ～ｌ ５ 。此 现 象 多 出 现 在 透 析 中 后 期 脱 水 较 多 的 病 人， 一 般 发 作 时 病 人 由于 肌 肉剧 烈 疼 痛 而 烦 躁 不 安 ， 严 重 者 需 立 即终 止透 析 治疗 。 为 了提 高 这 部 分 病 人 的生 活 质 量 及 长 期 生 存 率， 通过对 ２ ０ １ １ 年 １ 月 ２ Ｏ ｌ ２年 ６月 我 科 发 生 肌 肉 痉 挛 的 ４ Ｏ 例血 液透 析病 人进 行 原 因分 析 ， 采取积极的护理措施 ， 降 低 病 人
［ Ｊ ］ ． 齐鲁护理杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ １ （ ３ ） ： ２ ３ ６ ．
高热 、 休 克、 胸 腔 积 液 等 。本 组 ３病 例 均 出 现 不 同 程 度 发 热 （ ３ ８ ． ５ ｃ～ ３ ９ ． ９。 Ｃ） ， 伴 咳嗽 、 胸 闷、 呼吸急促 （ ２ ３ ／ ｍｉ ｎ ￣３ ２ ／ ａｉ ｒ ｎ ） ， 血 氧 饱 和 度 降低 等 症 状 。遵 医嘱 给 予 病 人 加 强 营 养 、 应用 抗 生 素 、 保 持 胸 管 充 分 引 流通 畅 、 纠 正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 等 一 系列 措 施 后， 病 人 症 状 得 到 缓 解 。无 一 例 病 人 需 重 新 开 胸 吻 合 。 ２ ． ２ ． ５ 心 理 护理 成 功 的 心理 护理 是病 人 战 胜疾 病 的关 键 ， 也 是 能 否 进行 治疗 的基 础 。 责 任护 士应 针对 病 人 术 后 因为 疼 痛 及各 种 并 发 症 带 来 的 不适 给 予朋 友 般 的鼓 励 和 安慰 ， 告 之 其 手 术 已成 功 完 成 ， 只要继续坚持治疗 ， 就能 尽快 康 复 。通 过 对 食 管 癌 术 后 病 人 的 心 理疏 导 、 人文关怀 ， 护士 有 机 会 了解 并 评 估 每 一 例 病 人 的需 求 及 心 理 恐 惧 和 压 力 程 度 。因 此 ， 护 士 应 对 病 人 加
综合护理干预对维持性血液透析患者遵医行为的影响
预 。入 院后首 先对 患者 进行 入 院评 估 并 详 细 了解 患 者 的基 本情 况 、 目前 生 活 状 况 、 疾 病 的 态 度 、 识 对 知
水 平 和学 习 能 力 ， 以确 定 患 者 的护 理 干 预 方 法 。评
形式来了解 患者 的健 康状 况。干预 时间每周 １ ， 次
根 据患 者 的时 间进 行 安 排 和规 划 ， 对 患 者 和 家 属 并 提 出 的所有 问题 给 予 耐心解 答 。３ ０ｄ为 １ 干 预周 个
期， 连续 干 预 ６ ０ｄ再评 价 干预效 果 。
［ 作者单位 】 ． １ 宁夏 自治区人民医院护理 部 ， 宁夏 银川 ７ ０ ２ ５０ １ ２ 宁夏 自治 区人 民医 院 肾脏 内科 血 液透 析 中心 ， 夏 ． 宁
者 定 为完全 遵 医 ； 能 完 成任 何 一项 者 定 为完 全 不 不 遵 医 ； 于两者 之 间的为 部分遵 医。 介 １２ ３ 观 察 指 标 ： 察 ２组 患 者 的遵 医行 为 、 ．． 观 综合 护 理 干预后 ３个 月 患者 的血 清 生化 指 标 ， 括 肌酐 、 包
估 后结 合 患者 的实 际情 况制 订 、 施 综 合 护 理 干预 。 实
在 住 院期 间对 患者 进 行 相 关疾 病 知 识 讲 授 、 康 宣 健
教、 心理 护 理 、 食 、 药 及 运 动 指 导 等 。可 根 据 患 饮 用 者 的情 况安 排 集 中学 习 和个 性 化 指 导 ， 出院 后 可 定
根据 干预 方法 的不 同分 为观 察 组 ３ ２例 ， ｌ 男 ７例 ， 女 １ ５例 ， 均 年龄 （ １ ２ ． ８ 岁 ； 照组 ３ 平 ５ ． ６７ ２ ） 对 ２例 ， １ 男 ６
血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨
血液透析时肌肉痉挛的观察与护理探讨发表时间：2017-06-21T17:13:47.780Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：牛承元[导读] 对预防肌肉痉挛的发生，也有较大的帮助。
符合中医“未病先防，即病防变”的原则，值得进一步临床推广应用。
黑河市第一人民医院黑龙江黑河市 164300摘要：目的：探讨血液透析并发肌肉痉挛的护理对策及效果。
方法：将80例血液透析并发肌肉痉挛患者随机分为对照组及观察组各40例，2组在对症治疗基础上给予不同护理策略，对照组给予西医常规护理，观察组给予中西医结合护理，对比 2 组开始护理干预后3个月内血液透析期间肌肉痉挛发作情况、营养状态及护理满意度。
结果：观察组3个月内每个月痉挛发作率均明显低于对照组（P＜0.05），对照组第3个月痉挛发作率略低于第 1 个月痉挛发作率（P＞0.05），观察组第3个月痉挛发作率明显低于第1个月痉挛发作率（P＜0.05）。
对照组护理3个月后 ALB、PA 血清水平及 SGA 评分较护理前无明显差异（P＞0.05），SF血清水平较护理前明显降低（P＜0.05）。
观察组护理3个月后ALB、PA、SF血清水平及SGA评分均较护理前明显升高（P＜0.05）。
护理3个月后，观察组ALB、PA、SF血清水平及SGA 评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
观察组自我感受、心理状态、服务评价、家庭支持等护理满意度问卷评分均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：中西医结合护理可有效预防血液透析过程中肌肉痉挛发生，改善患者营养状态，提高护理满意度。
关键词：血液透析；肌肉痉挛；护理Abstract：Objective：To explore the strategies and effects of hemodialysis combined with muscle spasms combined with traditional Chinese medicine and western medicine. Methods：80 cases of hemodialysis complicated with muscle spasms were randomly divided into control group and observation group of 40 cases，2 groups on the basis of symptomatic treatment to give different nursing strategies，the control group given routine care of Western medicine，the observation group were given integrated traditional Chinese and Western medicine care，The incidence of muscle spasms，nutritional status and nursing satisfaction during hemodialysis were compared within 2 months after initiation of nursing intervention. Results：The incidence of spasticity was significantly lower in the observation group than in the control group（P <0.05）. The spasmicity of the third month was slightly lower than that in the first month （P> 0.05）（P <0.05）. The incidence of spasticity was significantly lower in the third month than in the first month（P <0.05）. There was no significant difference in ALB，PA serum level and SGA score between the control group and the control group（P> 0.05）. The serum level of SF was significantly lower than that of the control group（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA and SF and the SGA score of the observation group were significantly higher than those before treatment（P <0.05）. The serum levels of ALB，PA，SF and SGA were significantly higher in the observation group than those in the control group（P <0.05）. The scores of self - perception，psychological status，service evaluation and family support were significantly higher in the observation group than in the control group （P <0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine can effectively prevent the occurrence of muscle spasms during hemodialysis，improve the nutritional status of patients and improve the nursing satisfaction.Key words：hemodialysis；muscle spasms；nursing前言：针对血液透析患者，临床较为常见的并发症便是出现肌肉痉挛的情况，尤其是患有糖尿病的患者，以及在进行透析过程中体重增长速度较快的患者，即使此种并发症不会对患者的生命造成威胁，但是会显著增加患者临床的疼痛感，在严重的情况下，会对患者的生活质量造成严重的影响。
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。
特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。
尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。
为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。
维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。
在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。
痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。
表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。
病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。
另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。
透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。