临床药理学病例讨论
药理学教学大纲
药理学教学大纲一、引言药理学是医学专业中非常重要的一门课程，主要研究药物在生物体内的作用机制、药物的代谢过程和药效学等内容。
药理学教学大纲旨在系统规划药理学课程教学内容，明确教学目标，保证教学质量，培养学生系统的药物治疗和合理用药的意识。
二、教学目标1. 理解药物在人体内的作用机制，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程；2. 学习各类药物的药理学原理，掌握常用药物的药效学特性；3. 培养学生分析和评价药物临床应用的能力，提高合理用药意识；4. 培养终身学习能力，使学生能够跟上药理学领域的发展和变化。
三、教学内容1. 基础药理学（1）药理学概论（2）药物的吸收、分布、代谢和排泄（3）药物的作用机制（4）药物的药效学2. 临床药理学（1）心血管系统药理学（2）中枢神经系统药理学（3）消化系统药理学（4）内分泌系统药理学（5）抗感染药理学（6）肿瘤化疗药理学（7）免疫调节药理学四、教学方法1. 课堂讲授：传授基础理论知识，强化概念和原理的理解；2. 小组讨论：促进学生交流，培养分析和解决问题的能力；3. 实验教学：开展药效实验、药代动力学实验等，帮助学生掌握实验技能；4. 病例讨论：以临床案例为基础，引导学生应用药理学知识解决实际问题。
五、考核方式1. 平时成绩：包括课堂表现、小组讨论、实验报告等；2. 期中考试：考察学生对基础知识的掌握程度；3. 期末考试：综合考核学生对药理学教学内容的掌握情况。
六、教学资源1. 课程教材：由教师根据课程要求编写，供学生理解课程内容和进行复习；2. 多媒体教学：利用多媒体技术辅助教学，直观展示药物的作用机制和药效；3. 实验室设备：提供实验所需的器材和药品，保障实验教学的进行。
七、总结药理学教学大纲旨在为学生提供系统的药理学知识，培养其临床用药分析和评价的能力，促进医学教育的发展。
希望通过全面实施教学大纲，学生能够掌握药理学理论和实践，为未来的医学实践做好充分准备。
实习报告药理学工作总结
实习报告药理学工作总结本次药理学实习，我在医院临床药学部门工作，主要负责药理学相关实验和病例分析。
通过实践，我深刻认识到药理学在临床实践中的重要性，并提高了自己的实践能力和科研水平。
以下是我对本次实习的总结和感悟。
一、实验室工作在实验室的工作中，我主要参与了药物药理性能测试和不良反应检测。
首先，我学会了使用多种实验仪器，如荧光定量PCR仪、高效液相色谱仪等。
通过操作这些仪器，我能够准确测定药物在体内的代谢动力学和药物效应。
其次，我还学习了药物毒理学实验，通过检测和评估药物的毒副作用，提供了重要的临床参考依据。
在实验过程中，我时刻保持警惕，并遵循实验室的操作流程和安全规定，确保实验结果的准确性。
二、药物评价与设计在药理学的研究中，药物评价是至关重要的一环。
我经过导师的引导，参与了药物相互作用的研究。
通过实验和数据分析，我积累了丰富的药物评价与设计经验。
同时，我还学会了使用分析软件，如SPSS 和GraphPad Prism等，对实验数据进行统计和图形展示。
这些数据为临床用药提供了重要的依据，同时也对新药的研发提供了参考。
三、临床药物管理在临床药学部门的实习中，我参与了大量的病例分析和药物管理工作。
通过与临床医师的合作，我学习到了合理用药的原则和方法。
在病例分析中，我能够根据患者的具体情况，评估和设计个体化的用药方案，提高了患者的用药效果和安全性。
同时，我还参与了药物指导和药物不良反应的监测工作，及时发现和提醒医护人员对患者的用药问题。
四、团队合作与沟通能力在实习过程中，我深刻认识到团队合作和沟通能力的重要性。
我与导师和同事之间保持密切的沟通与合作，共同完成了一系列研究和工作任务。
通过与他们的交流，我不仅提高了专业知识和技术能力，还改善了工作效率和质量。
此外，我还积极参加团队会议和学术讨论，分享自己的实践经验和研究成果。
这些经验使我更加适应临床药学工作环境，培养了良好的团队合作精神和沟通技巧。
五、自我提升与展望通过本次药理学实习，我深刻认识到了药理学在临床实践中的重要性和应用价值。
《药理学》典型教学案例 2
《药理学》典型教学案例——局麻药【案例背景】1.药理学课程是临床课程的桥梁学科。
它为临床合理用药提供基本理论依据，在临床上药师是各种药物治疗的直接实施者，用药前是合理用药的监督者，也是用药过程中、用药后是药物疗效的监测者，也是药物不良反应的监护者。
药理学的教学任务是使学生掌握该课程的基本理论、基本知识和基本技能，以便在药学工作中正确执行处方、医嘱，观察药物的疗效，监护不良反应并能采取初步的应急措施，防止和减少药源性疾病的发生，确保临床用药安全有效，为人类的健康作出应有的贡献。
同时也要重视学生素质的培养包括学习能力、科学能分析问题的能力、科学思维方法的培养。
2.本课题讲解局部麻醉药，局部麻醉药学生在临床实践及今工作在门诊手术室或住院部手术室都要使用，因此结合典型病例，实施局部麻醉药案例教学，可以改变原有的局部麻醉药注入式教学方法，使学生仿佛身临其境，自觉去思考局部麻醉药各种问题的处理原则及方法，从而可以提高学生的学习积极性，增强直面教学实践的本领，培养学生的学习能力和思维。
3.局部麻醉药在医学疼痛和重症监护等治疗正迅速发展。
临床上局部麻醉药如何才能正确选择药物？如何才能合理用药？只有知道了解和熟悉局部麻醉药的药代动力学及药效动力学，只有知道了解和熟悉麻醉药物相互作用及个体差异，甚至懂得药物经济学和药物的性价比，这样才能做到正确和合理使用局部麻醉药。
在临床麻醉科和ICU重症监护室局部麻醉药使用，多数通过静脉途径，也有经椎管内用药，万一失误，容易发生不良反应，甚至造成严重后果。
因此，同学必须掌握局部麻醉药正确的用药方法与途径也至关重要。
我们希望同学在临床上能正确地、合理地使用局部麻醉药，发挥局部麻醉药重要作用。
【案例实录】前言:本章节局部麻醉药是药学用药最常见的用药之一，主要让学生知道局麻麻醉药的作用应用及不良反应的毒性、过敏反应；让学生学会局部麻醉药的毒性比较；让学生学会列表比较常用局麻药，能准确判断局麻药过敏反应、毒性症状先兆，能准确判断局麻药处方合理性，并能正确执行局部麻醉药处方和局部麻醉药用药后药学，激发学习兴趣，锻炼学生自主学习能力，训练学生的基本技能。
病例讨论材料
药理学整合班临床病例讨论课教学材料中国医科大学药理教研室临床病例A 病史张淑英，女，76岁，因劳累后胸痛发作而出现短暂的意识丧失，。
她的女儿发现后她昏迷后，叫救护车住入医院。
她比较胖，二十年前出现头晕头疼症状，血压为170/100mmHg,确诊为高血压，以后一直口服氢氯噻嗪治疗，她的血压已被控制的不错。
她的血清总胆固醇增高（280mg/dl），尽管她用了每日10mg的HMGCOA还原酶抑制剂普法他汀来降低饱和脂肪酸和胆固醇，她的总胆固醇水平仍然很高。
近期经常劳累后出现轻微的胸痛，以为是消化不良而引起的胃痛未经任何治疗。
B 住院期间她入院后总体情况很稳定，她的体格检查也接近正常。
她没有类似心绞痛的不适和胸痛。
然而，她ECG显示的异常、她患有动脉硬化的危险因素和她胸部劳累性不适的病史使她的医生高度怀疑她有冠状动脉疾病，并且估计那天早上她发生晕厥就是由于一个短暂的心率不齐所致。
她同意住进心脏监护病房（CCU）, 以防止心肌梗塞发生。
因为她的昏厥史，已被诊断患有缺血性心脏病和可能有不稳定心绞痛。
除了要求卧床休息和持续心电监护及其他身体功能监测外，医生又下了如下医嘱：1 静脉给药通路2 直接针对心脏缺血的治疗措施：i.一种抗血小板药（阿司匹林）ii.一种 受体阻制剂（美托乐尔）iii.一种硝基扩血管药（硝酸异山犁酯）iv.一种血管转化酶抑制剂（卡托普利）v.吸氧（下鼻管）vi.一种抗凝剂（肝素，静推）3 出现心血管并发症的治疗措施：i.硝酸甘油，当出现心绞痛时舌下含服ii.一种抗心律失常药（利多卡因），在危及生命的室性心律失常时应用iii.一种镇痛药（吗啡），发生心绞痛时舌下含服硝酸甘油不能缓解时用。
4患者在CCU病房期间应予以的治疗措施：i.三唑仑（苯二氮卓类镇静催眠药）在刚入CCU时应用，以后每6小时用药一次，对抗焦虑ii.睡前服用氟西泮（苯二氮卓类镇静催眠药）iii.缓泻剂实际执行医嘱在附录A中C 并发症她最初还不错，但是第二天早上，她出现明显的镇静，以致于对外界无反应。
药理学实验报告范文(共6篇)
篇一：药理学实验报告 1实验三 1、地西泮抗惊厥作用【目的】观察地西泮的抗惊厥作用。
【原理】尼可刹米可吸收入血，以至出现兴奋、抽搐、惊厥。
地西泮作用于边缘系统，加强了gaba能神经元的抑制作用，可有效地对抗中毒性惊厥。
【动物】家兔1只，体重2kg~3kg。
【药品】0.5%地西泮溶液、25%尼可刹米。
【器材】兔固定箱、台式磅秤、注射器（5ml）、针头（6号）。
【方法】取家兔1只，秤重并观察正常活动情况，然后静脉注射25%尼可刹米（0.5ml/kg 给药）。
观察动物的活动姿势、肌张力及呼吸等变化。
当家兔出现明显惊厥后，由耳静脉缓慢推注0.5%地西泮（按0.5ml/kg~1ml/kg给药），直到肌肉松弛为止。
【结果】将实验结果填入下表。
表地西泮对兔惊厥作用的影响给药前家兔反应正常尼可刹米给药后惊厥、肌肉强直肌肉松弛、镇静、催眠注射地西泮【讨论题】地西泮抗惊厥作用、作用机制及用途有哪些？【注意事项】家兔出现强直性惊厥后，应缓慢推注地西泮，过快可抑制呼吸。
2、用化学刺激法观察药物的镇痛作用【目的】观察药物的镇痛作用；学习化学刺激法筛选镇痛药或比较药物镇痛效果的方法。
【原理】腹膜的感觉神分布广泛，把醋酸等化学刺激物注入腹腔，使小鼠产生疼痛反应，表现为腹部双侧凹陷，躯体扭曲，后肢伸展，臀部高起，称扭体反应。
曲马多有镇痛作用，可明显抑制扭体反应。
【动物】小鼠2只，体重28g~32g。
【药品】0.2%盐酸曲马多溶液、0.6%醋酸溶液、生理盐水。
【器材】天平、注射器（1ml）、针头（5号）、秒表。
【方法】1、取小鼠2只，称重后观察正常活动后标号。
2、甲鼠腹腔注射盐酸曲马多溶液0.1ml/10g；乙鼠腹腔注射生理盐水0.1ml/10g。
3、给药30min后两鼠均腹腔注射醋酸0.2ml/只，观察记录注射醋酸后15min内两鼠出现扭体反应情况。
【结果】表药物对醋酸所致小鼠疼痛作用的影响鼠号药物用药前扭体反应次数甲乙醋酸---盐酸曲马多醋酸---生理盐水 4 19 用药后扭体反应次数 0 16【讨论题】结合实验结果说明曲马多的镇痛效果与临床用途。
病例讨论在《药理学》教学中的应用
局面 ， 动 了同学 主动 （ 着 问题 ） 习的积极 性 。 调 带 学 这种 教学
法 是 给 定 特 殊 情 景 。 学 生 自 己 在 这 种 情 景 中 根 据 自 己 以 往 让
的知识 背景 分析 问题 和解 决 问题 。为 了寻求 正 确 、 可信 的答 案 。 数学 生 会改 变 以往 被 动接 受 知 识 的习 惯 ， 真 复 习教 多 认
同学 们 围绕 问题 展 开讨 论 ， 各抒 己见 ． 对各 类 抗 高血 压 药物
质激 素 、 抗生 素等 重要 理论 课 内容 相关 的病 例 。根据 病 例结 合理 论 教学讲 教 师 集体 有 经
《 药理学 》 是高 等 医学教 育 的一 门 主干 课程 ， 是联 系基 础
医学与 临床 医学 的重要 桥梁 学科 。 由于《 药理 学》 涉及 内容 广 泛， 且学 生 尚未 接 触到 临 床 医学 课 程 ， 对疾 病 缺 乏 客观 的认
１２病 例 讨 论 应 用 于 教 学 的 具 体 形 式 ．
由加 拿 大 ＭｃＭａｔ 大 学 医学 院的 Ｂ ｒｏ ｓ教授 首 创 ，现 已 ｓｒ ｅ ａｒｗ 成为一 种 国际 上 比较 流行 的 医学 教学 模式 ¨ １ 们将 病 例讨 。我
论式教 学法 应用 于《 理 学 》 教 学 中 ， 过 近年 的实 践 与探 药 的 经
索， 取得 了 良好 的教学 效果 。 １病例 讨论在 《 药理 学》 学 中的具 体应 用 教
典型病 例应 用 于教 学 主要有 以下 ３种形 式 ： 导新理 论 引 大 课 的开 始 ． 讲 解平 喘 药 物时 ， 先 列举 １例支 气 管哮 喘 如 首
识， 在学 习 过程 中 ， 易使 学 生感 到 《 容 药理 学 》 一 门难 学 难 是
病生病历讨论
病历讨论[ 病例一]患者，男，58岁，工人。
主诉：心慌气短三年，近一周因劳累症状加重，夜间不能平卧，尿少而入院。
既往史：高血压病13年。
体检：体温37。
C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压20.0/13.3kPa。
急性重症病容，神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇青紫，颈静脉怒张。
右肺闻少量湿罗音，心率124次/分，未闻杂音，心界向左下方扩大。
腹软，肝在肋下4cm可触及，质软有压痛，两下肢呈中度凹陷性水肿。
实验室检查：LDH 620IU/L (60~133IU/l)CPK 540 IU/L (0~200 IU/l)GOT 62 IU/L (<25 IU/l)总胆固醇480 mg/dl ( 110~230 mg/dl )甘油三酯260 mg/dl ( 110~230 mg/dl )LDL800 mg/dl ( <700 mg/dl )心电图诊断：1．房颤2．左室肥厚诊断：1．高血压2．冠心病3．房颤4．充血性心力衰竭讨论：1．本病例的诊断依据是什么？如何治疗？2．洋地黄类药物为什么能治疗充血性心力衰竭？该药的给药方法有哪几种？[ 病例二]患者，女，34岁，教师。
主诉：青霉素皮试后心悸，呼吸困难。
病史：咳嗽、咯痰3天，发烧1天，临床诊断为急性支气管炎，在门诊注射室做青霉素皮试后突然出现心悸、呼吸困难，面色苍白，口唇青紫，旋即晕倒，昏迷。
曾用过青霉素，无过敏反应。
体检：体温38．4。
C，脉搏细弱，呼吸36次/分，血压.0。
心率150次/分，律齐，未闻杂音。
瞳孔对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，未闻罗音，腹软，肝脾未触及，病理反射未引出。
诊断：青霉素引起的过敏性休克讨论：1．过敏性休克的抢救措施有哪些？2．青霉素过敏性休克的首选抢救药物是什么？该药用于过敏性休克的药理学依据为何？3．该病人还可辅助使用何药治疗？[ 病例三]患者，女，25岁，职员。
主诉：寒战、发热、咳嗽、胸痛5天，咯铁锈色痰1天，经急诊入院。
临床药理学实验 ppt课件
病例讨论1
患者男,75岁。有帕金森病史3年，服用美多巴超过半年。美多巴剂 量早250mg、中、晚各125mg。入院前连续4个月无明显诱因出现反复 头昏,心前区和胸骨后烧灼感,恶心,腹部饱胀不适,大便干结,焦虑不 安,失眠，每次发作几小时至1d不等,可逐渐自行缓解。 入院时检查:T36.7℃,P 73次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg。焦 虑病容,神清,慌张步态,行动缓慢,上肢轻微静止震颤,语声低微,语 速缓慢,肌肉僵直,颈略强直,双肺未闻及干湿鸣,心界不大,HR 73次 /min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,无压痛,反跳痛,肝、 脾肋下未及,肠鸣音5次/min,双肾区无叩痛,双下肢不肿,病理征未引 出。入院后三大常规正常,肝、肾功,电解质、血脂正常。胸片:心肺 未见异常;B超:前列腺明显肿大;床旁心电图:窦性心律,电轴不偏,P 波略低平,无ST-T的改变。胃镜:浅表性胃炎,Hp,阴性。 入院后患者无规律地反复出现上述症状,对症治疗：胃粘膜保护、增 强胃动力、通便、抗抑郁等，均无效。后调整美多巴剂量：美多巴 总量500mg/d不变,平分1次/6h服用；总量调整为375mg/d，1次/8h平 分服用，上述症状消失两日后又复发；总量375mg/d，1次/4h平分服 用,以上症状消失,持续7d未再出现。患者轻微震颤等PD症状无加重。 26 ppt课件 好转出院。
ppt课件 17
3.样品处理 10mL具塞试管：血浆0.5mL，加人2mol/L HCL100μL，40μL内标液（吉非罗齐or卡 马西平）。 振荡30秒，加乙醚5.0mL，混旋2min，静 置10min 将有机相4mL转移至10mL刻度离心试管中 37°C水浴挥干，加流动相100μL复溶，进 样20μL 用内标法峰面积定量分析。
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患者男，59岁，2年前起无明显诱因出现呼困难,伴全身大汗、乏力,双下肢水肿.去年起出现呼吸难伴意识丧失,全身紫绀,机械通气治疗好转。
今年初呼吸困难再次加重入院。
既往有高血压病、2型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病史。
检查:血压正常,口唇紫绀,颈静脉充盈,巩膜黄染,双下肺叩诊呈实音,呼吸音减弱,腋前线以外可闻及湿罗音.心界向左下扩大,心率71次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软,肝肋下4 cm,质中,脾肋下未及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢重度水肿,双侧足背动脉搏动消失.超声提示双侧胸腔积液。
考虑主要诊断:①冠心病,不稳定型心痛,心功能不全,心功能3～4级；②胸腔积液原因待查(心能不全?肿瘤?结核? )
入院后经改善心肌供血及心功,降压、降糖、调脂等治疗,上述症状好转。
住院20天突发吸困难伴意识丧失,经简易呼吸器辅助呼吸好转。
10天后再次无诱因出现上述症状,紧急气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。
经详细询问病史,患者因肾绞痛口服盐酸曲马多150～250 mg/d长达4年，于今年初自行停用。
此后每次呼吸困难时,给予盐酸曲马多25～50 mg口服,约3 min内症状缓解。
同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控制心衰,症状好转。
后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见，减少盐酸曲马多用量，患者戒断症状控制不佳，最终死于感染性休克引起的多脏器功能衰竭。
讨论1. 曲马多：成瘾性与戒断症状
盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药.正常人每日服用曲马多200 mg,约半年后会产生药物依赖;如每日服用300~400 mg甚至更多,可短期内成瘾.长期大剂量服用可致中枢神经兴奋,呼吸抑制,并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应.本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾,突然停药产生呼吸困难.入院时因患者隐瞒病情,突发呼吸衰竭,幸而及时行气管插管、机械通气,暂时挽救了生命.
2.治疗心衰、肾衰、感染。
3.死亡原因：戒断症状渐加重,同时肺部感染及肾衰加重,最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡.
经验教训:
①询问病史要全面详细,以免漏诊;②药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患,如心衰、感染等,待治愈或控制良好后,再到戒毒所进行正规戒毒治疗;③及时行气管插管、机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命,但呼吸机相关肺炎不能完全避免,且治疗困难,尤其合并肾功能不全时,可能发展为致死性感染;④慎用盐酸曲马多,防止长期服用导致依赖,特别是对于曾有阿片类物质依赖基础的患者,更需防止形成新的药物依赖.
患者男,75岁。
有帕金森病史3年，服用美多巴超过半年。
美多巴剂量早250mg、中、晚各125mg。
入院前连续4个月无明显诱因出现反复头昏,心前区和胸骨后烧灼感,恶心,腹部饱胀不适,大便干结,焦虑不安,失眠，每次发作几小时至1d不等,可逐渐自行缓解。
入院时检查:T36.7℃,P 73次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg。
焦虑病容,神清,慌张步态,行动缓慢,上肢轻微静止震颤,语声低微,语速缓慢,肌肉僵直,颈略强直,双肺未闻及干湿鸣,心界不大,HR 73次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,无压痛,反跳痛,肝、脾肋下未及,肠鸣音5次/min,双肾区无叩痛,双下肢不肿,病理征未引出。
入院后三大常规正常,肝、肾功,电解质、血脂正常。
胸片:心肺未见异常;B超:前列腺明显肿大;床旁心电图:窦性心律,电轴不偏,P波略低平,无ST-T的改变。
胃镜:浅表性胃炎,Hp,阴性。
入院后患者无规律地反复出现上述症状,对症治疗：胃粘膜保护、增强胃动力、通便、抗抑郁等，均无效。
后调整美多巴剂量：美多巴总量500mg/d不变,平分1次/6h服用；
总量调整为375mg/d，1次/8h平分服用，上述症状消失两日后又复发；总量375mg/d，1次/4h平分服用,以上症状消失,持续7d未再出现。
患者轻微震颤等PD症状无加重。
好转出院。
分析：
1.帕金森病是一种慢性进行性疾病,主要症状为震颤,肌肉僵直,运动障碍和语言、姿
势方面的改变,严重影响患者的生活质量。
主要的病理机制是黑质纹状体系统多巴胺神经元退行性病变，胆碱能神经相对占优势，多巴胺能和胆碱能系统功能失平衡。
目前的药物治疗主要是着眼于重建纹状体递质的平衡，即提高DA水平（拟多巴胺药）或降低Ach水平（抗胆碱药）。
2.美多巴为L-多巴与外周多巴脱羧酶抑剂苄丝肼的复方制剂。
目前仍是治疗PD的
有效、常用药物之一。
L-多巴为体内合成多巴胺等的前体物质，本身并无药理作用，通过血脑屏障进入中枢，经多巴脱羧酶作用转化成DA而发挥药理作用。
改善肌强直和动作迟缓效果明显，持续用药对震颤、流涎、姿势不稳及吞咽困难亦有效。
对轻、中度病情者效果较好，重度或老年病人效果差。
苄丝肼为外周多巴脱羧酶抑制剂。
L-多巴有95%在肝脏转化为DA，合用苄丝肼可减少在外周的转化，使进入中枢的量增多，提高疗效并减少外周DA引起的副作用。
3.L－多巴常见的不良反应：①胃肠道反应有恶心，呕吐、食欲不振，见于治疗初
期，约80％病人出现症状。
②用药3个月后可出现不安、失眠、幻觉精神症状，此外尚有体位性低血压、心律失常及不自主运动等。
应注意调整剂量，必要时停药。
③“开关”
现象（患者突然多动不安为“开”，而后又出现肌强直运动不能为“关”）见于年龄较轻的病人，约在用药后8个月左右出现。
可采用减少剂量或静注本品扭转或控制这一现象。
本例PD患者是典型的服用美多巴后出现消化系统症状及焦虑、抑郁等精神症状。
4.本例患者经过减少日剂量或日剂量不变,改为少量多次服用后不良反应消失。
说明美多巴可通过少量多次服用相同日剂量来减少其引起的不良反应。
5.其他注意事项：与维生素B6或氯丙嗪等合用疗效降低；禁与单胺氧化酶抑制剂、
麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用；消化道溃疡、高血压、精神病、糖尿病、心律失常及闭角型青光眼患者禁用。
患者男,30岁。
行为异常、多疑6年,因近10个月少语,睡眠差入院,诊断为“有精神病状的抑郁症”。
检查:T36.8℃,P 96次/min，BP 132/82mmHg,既往体健,无药物过敏史，无血压病史。
入院后给予氯氮平片,中午150 mg,晚225 mg,用药期间监测血压正常。
氯氮平治疗13d后加用氟西汀分散片,20mg。
联合用药第2天患者血压升高到150/105 mmHg, 36.2℃, P 94次/min，血常规检查正常，患者主诉轻微头昏，无恶心呕吐、头痛及其他不适。
入院第21天，氯氮平减:中午125 mg,晚200 mg;氟西汀分散片加量:早40 mg。
剂量调整后,血压升高到160/110 mmHg。
患者安静合作,情绪偏低,当日多次监测血压，波动于130～160/80～110 mmHg,未给予抗高血压治疗。
次日停用氟西汀分片,氯氮平进一步减量:中午100 mg,晚175mg。
2d后血恢复至130/80mmHg,患者自觉情绪低落有明显改善。
改氯氮平+碳酸锂治疗,氯氮平剂量:中午25 mg,晚125 mg;碳酸锂剂量:中午0.5g,晚0.5g。
血压无明显波动，2个月好转出院。
1．抑郁症的药物治疗：氟西汀，氯氮平
2.判断药物不良反应的标准
患者既往无高血压病史,治疗前血压正常。
氟西汀联合氯氮平治疗后,患者出现头晕,血压升高到150/105mmHg。
氯氮平减量、氟西汀增量后,血压继续升高至160/110 mmHg。
停用氟西汀,氯氮平进一步减量, 2 d后患者血压恢复正常,因此考虑患者的血压升高与氟西汀及氯氮平均有关系。
合并氟西汀1 d后即发现血压升高;氟西汀加量、氯氮平减量后血压继续升高;停用氟西汀、继续服用氯氮平,血压正常,故认为氟西汀分散片致高血压的可能性大,但也不排除两药联用所致。
3.是否为5-羟色胺综合征
氟西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,可以引起5-羟色胺综合征,其典型表现有心动过速、高血压和高热等。
该患者体温、心率正常,可排除由氟西汀片引起的5-羟色胺综合征的可能。
4.结论：氟西汀分散片和(或)氯氮平片引起血压升高明显,但其机制不明,有待进一步研究。