第四节 问疼痛

见于头部、四肢、腰部以及全身。
11.酸痛
指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉盖节，
气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。
12.掣痛 指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状。也称引
痛、彻痛。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不痛所致。
13.空痛
指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精
不足，脏腑经脉失养所致。常见于头部或小腹部
2.刺痛 指疼痛如针刺或刀割，常表现为部位比较固定， 夜间尤甚，是淤血致痛的特点。如胸胁、脘腹 等部位刺痛，多是瘀血阻滞，血行不畅所致。
3.窜痛
指疼痛部位走窜不定，或攻冲作痛的症状。如胸 胁脘腹等处的窜痛，多因气滞所致。
4.固定痛
指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处 固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作 痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀所致。
5.游走痛
指疼痛部位游走不定的症状。如四肢关节的游 走痛，多见于痹症，因风邪偏胜所致。
6.冷痛 指疼痛有冷感而喜暖的症状。常见腰脊、脘 腹、四肢关节等处。寒邪阻滞经络所致者， 为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致 者，为虚证。 7.灼痛 指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所 致者，为实证；阴虚火旺所致者，为虚证。
和食积等所致者，多属实证；
因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者，多属虚证。 腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便
闭者，多见于肠痹或肠结，因肠道麻痹、梗阻、扭
转或套叠，气机闭塞不通所致。
全腹痛，有压痛及反跳痛者，多因腹部脏器穿孔或热
毒弥漫所致。 脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放
射，尿血者，多系结石所致。
8.绞痛
指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪 阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻
所引起的“真心痛”，结石阻滞胆管所引起的
上腹痛，寒邪犯胃所引起的胃脘痛等，皆具有
绞痛的特点。
9.隐痛 指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多
因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、
胸、脘、腹等部位。 10.重痛 指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。 由于湿性重浊黏滞，故有沉重而痛的感觉。重痛常
8.四肢痛 指四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状。多
因风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、
瘀热阻滞气血运行所致。亦可因脾胃虚损，水谷精
微不能布达于四肢引起。若独见足跟痛或胫臃酸痛
者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者。
9.周身疼痛 指头身、腰背及四肢等部位皆痛的症状。新病周
身痛者，多属实证，以外感风寒、风湿或湿热疫
胃脘冷痛剧烈、得热痛减者，多属寒邪犯胃； 胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘者，多属胃火 炽盛； 胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚者，多属胃腹气滞；
胃脘刺痛、痛有定处者，多属胃腹血瘀等。
胃脘剧痛爆炸，出现腹部板硬、压痛及反跳痛者，
多因胃穿孔所致。
胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考
虑胃癌的可能。
毒所致者居多。久病卧床不起而周身痛着，多属 虚证，常因气血亏虚，形体失养所致。临床应注 意询问病史、疼痛的性质及其兼症，以确定疼痛 的原因。
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下节课是问头身胸腹不适
5.腹痛 指剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的
腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。腹有大腹、
小腹和少腹之分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下 至耻骨毛际以上为小腹，属肾、膀胱、大小肠、胞 宫；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经循行的部位。 询问腹痛情况可以察知疾病所在的脏腑和病性的寒
热虚实。
因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结百、虫积
时间及喜恶等。
（一）问疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质
亦异。因而询问疼痛的性质，可以辨别疼痛的病
因与病机。
为部位
不固定，因情绪波动而加剧，暖气、矢气而
减轻，是气滞作痛的特点。如胸胁、脘腹胀
痛，多是气滞为患。但头目胀痛，则多因肝 火上炎或肝阳上亢所致。
等处。 除此之外，一般而言，新病疼痛，痛势剧烈，持
续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，痛
势较轻，时痛时止，或痛而喜按，多属虚证。
（二）问疼痛的部位 由于机体的各个部位与一定的脏腑绎络相联系，
所以通过询问疼痛的部位，可以了解病变所在
的脏腑经络，对于诊断有着重要的意义。
1.头痛 指头的某一部位或整个头部疼痛的症状。 前额连眉棱骨痛，病在阳明经；后头连项痛，病在 太阳经；头两侧痛，病在少阳经；行于巅顶部，故 巅顶痛，病在厥阴经等。 头痛有虚实之分。凡外感风、寒、暑、湿、燥、火 或瘀血、痰浊、郁火、亢阳、瘢积、寄生虫等所致 者，多属实证；凡气血阴精亏虚，不能上荣于头所 致者，多属虚证。
2.胸痛
指胸的某一部位疼痛的症状。胸居上焦，内藏心肺，
故胸痛多与心肺病变有关。
左胸心前区憋闷作痛，时痛时止，痛印肩臂者，多 因痰、瘀等邪阻滞心脉所致，可见于胸痹等病。
胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青冷者，多圆心脉
急骤闭塞所致，可见于厥心痛（真心痛）等病。
胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺 阴亏虚，虚火灼伤肺络所致，可见于肺痨等病。 胸痛，咳喘气粗，壮热面赤者，多因热邪壅肺，肺 络不利所致，可见于肺热病等病。 胸痛，壮热，咳吐血腥臭痰者，多因痰热阻肺，热 壅血瘀所致，可见于肺痈等病。 胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相 引掣痛着，多因结痰凝血瘀，经气不和所致，可见 于胁肋痛等病。 此外，肺癌、胸部外伤，亦可导致胸部疼痛。
妇女小腹及少腹部疼痛，常见于痛经、异位妊娠破
裂等病。
另外．某些心肺病变可引起上腹部疼痛，肝肾病变 可引起少腹疼痛。
6.背痛
背痛是指自觉背部疼痛的症状。背指躯干后部上
平大椎、下至季肋的部位。背部中央为脊骨，脊 骨内有髓。
脊痛不可俯仰者，多因寒湿阻滞或督脉损伤所致；
背痛连项者，多因风寒客于太阳经腑所致；肩背 痛，多因寒湿阻滞，经脉不利所致。
第四节 问疼痛

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。患病
机体的各个部位皆可发生。疼痛有虚实之分。 实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞， 或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运 行不畅所致，即所谓“不通则痛”。虚性疼痛
多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，
即所谓“不荣则痛”。
问疼痛，应注意询问疼痛的部位、性质、程度、
7.腰痛 指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。 腰部经常酸软而痛，多因肾虚所致；腰部冷痛沉
重，阴雨天加重，多因寒湿所致；腰部刺痛，或
痛连下肢者，多困瘀血阻络或腰椎病变所致；
腰部突然剧痛，向步腹部放射，兼尿血者，多因 结石阻滞所致；腰痛连腹，绕如带状，多因带脉
损伤所致。另外，骨痨、外伤亦可导致腰痛。
3.胁痛 指胁的一侧或两侧疼痛的症状。两胁为足厥阴肝经
和足少阳胆经的循行部位，肝胆又位于肋部膈下末
肋之内，故胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝 胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，阻滞气
机、经脉不利，均可导致胁痛。
4.脘痛
指上腹中部鸠尾下，胃之所在部位疼痛的症状。胃
失和降、气机不畅，则会导致胃脘痛。因寒、热、 气滞、瘀血和食积所致者，属实证；因胃阴虚或胃 阳不足，胃失所养引起者，属虚证。实证多在进食 后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。