卫生服务研究的方法
卫生服务研究的方法
卫生服务研究的方法在当今社会中，卫生服务的优质与可持续发展是每个国家都需要关注和重视的问题。
为了提升卫生服务的质量，并为决策者提供科学依据，卫生服务研究显得尤为重要。
本文将探讨卫生服务研究的一些方法和技巧，帮助研究人员有效地开展卫生服务领域的研究工作。
一、定性研究方法定性研究方法是卫生服务研究中常用的一种方法。
通过定性研究，研究人员可以深入了解卫生服务提供者和接受者的认知、态度和行为等方面的问题。
定性研究方法适合用于解答“为什么”“怎么样”等开放型的问题，能够帮助研究人员从个体的角度去理解卫生服务的真实情况。
在定性研究中，研究人员可以运用访谈、焦点小组讨论、观察等方法进行数据收集。
访谈可以通过面对面或电话等方式进行，研究人员可以根据需要进行深入的追问，获得详尽的信息。
焦点小组讨论则可以集合一群相关受访者，通过集体讨论的方式获取他们的意见和看法。
观察可以通过实地观察或参与观察等方式进行，研究人员通过对现场情况的直接感知，来了解卫生服务的细节和特点。
二、定量研究方法定量研究方法是卫生服务研究中另一种常用的方法。
通过定量研究，研究人员可以通过统计分析等手段，对大量数据进行整理和解读，从整体上了解卫生服务的现状、问题和发展趋势等。
在定量研究中，研究人员可以运用问卷调查、实验研究、回顾性研究等方法进行数据收集。
问卷调查是收集大量信息的一种有效方式，研究人员可以设计适当的问题，由被调查者匿名回答，快速获取数据。
实验研究可以通过对照组和实验组的设计，来评估特定卫生服务干预措施的效果。
回顾性研究则通过分析过去的数据，来研究卫生服务的影响因素和结果。
三、混合研究方法混合研究方法结合了定性研究和定量研究的优势，通过多种数据收集手段和分析方法，全面了解卫生服务的问题和解决方案。
混合研究方法在卫生服务研究中逐渐得到应用，并且往往能够提供更加可靠和全面的研究结论。
在混合研究中，研究人员可以首先进行定性研究，通过访谈、焦点小组讨论等方法，了解卫生服务的实际情况和相关问题。
《社会医学》PPT课件：第10章 卫生服务研究
置卫生资源
（二）卫生服务利用指标
（1）门诊服务利用： 指标有两周就诊率以及每人每年就诊次数等
（2）住院服务利用： 住院率、人均住院天数、未住院率; 医疗保健（障）制度、经济因素都有影响
（3）预防保健服务利用： 计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等
这些数据显示我国近10年来我国全民医保的建设取得了初步成效，但也发 现一些问题，如疾病负担有所上升，医务人员执业压力增大等，为政府进行 下一步卫生改革提供决策依据。
• 讨论：为什么一个国家需要进行大规模的卫生服务调查研究？
第一节 概述
一、卫生服务研究的目的和意义 二、卫生服务研究的任务 三、卫生服务研究的内容 四、卫生服务研究方法 五、卫生服务研究的进展
ENHR——essential national health research
• 内涵 应用卫生服务研究的原理和方法科学分析卫生服务的现状、存 在的卫生问题以及提出问题的策略；是将研究、组织管理和决 策相结合的策略，其目的是促进卫生发展建立在社会公平和公 正的基础上，通过研究进一步了解本地区的卫生服务需要，提 高卫生资源的效益和效果，改进卫生策略和管理。
慢性病患病率（%） 13.1 28.6
11.8 27.3
12.1 24.0
人均年患病天数 25.7 38.9
29.3 42.8
27.1 32.2
人均休工天数
6.8 4.5
9.0 4.0
5.7 2.2
人均休学天数
2.1 3.0
2.5 1.8
1.4 0.9
人均卧床天数
3.2 3.2
3.1 2.5
4.4 4.6
第三章卫生服务研究的定性研究方法
卫生服务研究中的定性研究方法传统的卫生服务研究方法以定量研究方法为主。
描述性研究、分析性研究、试验研究以及理论研究等方法都主要采用定量的方法收集、分析资料。
近10年来，定性研究方法在我国越来越多地被应用于卫生服务研究领域。
定性研究是研究社会现象的一种广泛采用的方法和手段，收集的资料形式通常是文字、声音、图像等，而不是数字形式。
本系列文章将介绍几种在卫生服务研究中常用的定性研究方法,本文将介绍定性研究方法的特点、定性研究与定量研究方法的关系、定性研究方法的分类及优缺点，以后的文章将依次介绍采访、专题小组讨论、观察法。
1 定性研究方法的特点1 1 定性研究方法强调在自然情境下进行研究定性研究必须在自然情境下进行，对个人的“生活世界”和机构的日常运作进行研究只有将研究对象放在真实的、丰富的、流动的自然情境下，才能获得真实可靠的研究结果。
比如要采访·位医院院长时，若当地卫生行政部门提前布置(经人为干预，非自然情境)，采访对象提前准备了发言稿，以大会发言人的角色接受采访。
可想而知，这种采访收集到的信息真实性和可靠性必将受到很大影响。
相反，定量研究中，尤其是严格的临床试验中，通常要对研究对象施加某种干预措施，用定量的手段观察分析干预措施的效果。
因此，定量研究方法并不强调要在自然情境下进行。
1 2 定性研究方法更重视研究者与研完对象之间的关系定性研究中，研究者本人就是一个研究工具。
研究者必须与研究对象面对面地接触，通过自己的亲身体验，对研究对象提供的信息不断加深理解。
研究者的态度和技巧在很大程度上影响着研究对象的态度和参与积极性，研究者本身的性别、年龄、信仰、学术背景、世界观等都可能影响定性研究的结果。
因此，定性研究方法对研究者的能力和技巧要求更高。
比如在采访过程中随意‘断采访对象的谈话、对采访对象所反映的不合理现象提出批评，都会大大降低研究对象参与的积极性，使之不愿意透露真实的信息。
研究者必须』E确定位自己在研究中的角色，研究对象保持平等的对话关系，而不是作为领导或其他身份面对研究对象。
【卫生服务研究方法】_第二讲 卫生服务需要的测量与现状
2008 年自我健康评价有中度及以上问题的比例(%) 、自评健康得分
ห้องสมุดไป่ตู้10
调查地区两周患病卧床率(%)
11
调查地区居民两周患病率(%)
12
调查地区居民慢性病患病率(%)
13
讨论
就城乡差异来看，自评健康和患病率的结果是 否一致？
为什么？
14
2
卫生服务需要量
死亡指标
➢ 综合指标：婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命 ➢ 死因顺位及构成，确定主要卫生服务需要 ➢ 资料来源：常规登记报告、死因监测系统
疾病指标
➢ 频率、严重程度 ➢ 资料来源：卫生服务调查
死亡或疾病指标的优缺点？ 3
疾病频率指标
两周患病率：两周每千人患病人次数
➢ 国家卫生服务调查中，患病定义：1）自觉身体不适，去医疗机构就诊；2） 自觉身体不适，未就诊，但自服药物或辅助疗法；3）自觉身体不适，未就诊 或自服药等，但因身体不适休工、休学或卧床一天及以上者。
慢性病患病率：前半年内每千人患慢性病的人数或例数
➢ 慢性病定义：1）调查前半年内，经过医务人员明确诊断有慢性病；2）半年 以前经医生诊断有慢性病，在调查前半年内时有发作，并采取了治疗措施。
健康者占总人口百分比
➢ 健康者定义：调查期间无急慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常 活动受限，无眼病和牙病者等。
4
疾病严重程度指标
不是临床概念，而是患病对日常生活和工作的影响
➢ 两周卧床率 ➢ 两周活动受限率 ➢ 两周休工率、休学率 ➢ 两周每千人患病日数 ➢ 两周每千人因病伤卧床日数 ➢ 两周每千人因卧床休工（学）日数
5
预防保健需要量
➢ 传染病发病率：通过疾病登记获得。
卫生服务研究
二、卫生服务综合评价内容的主要特征 卫生服务综合评价内容的主要特征 1．适宜程度 2．足够程度 3．进度 4．效率 5．效果 6．影响
三、比较评价
不同时期、地区、对象、方法、 不同时期、地区、对象、方法、干预措施等之间的 比较。 比较。 比较评价研究时需注意的问题： 比较评价研究时需注意的问题： 1．设立对照 2．齐同对比：资料收集方法一致； 齐同对比：资料收集方法一致； 指标统计口径。 指标统计口径。 3．自身前后对照与平行对照
3．卫生费用评价指标 ． （1）卫生费用占国民生产总值百分比 ） （2）人均卫生费用 ） （3）卫生各部门的投资比例 ） （4）门诊和住院费用构成 ） （5）医疗、卫生防疫和妇幼卫生费用的比例 ）医疗、
第四节 卫生服务综合评价
一、综合评价的意义与目的 评价可以阐明一项工作的价值 评价可以衡量目标完成状况 评价可以说明工作的进展 可以探讨卫生事业的经济效益和社会效益
二、卫生服务研究的内容
1 ．社会因素对卫生系统的影响 2．评价人群医疗卫生服务需要 ． 3 ．合理分配和使用卫生资源 卫生人力、 装备供应、 卫生人力、卫生机构 、 装备供应、知识和技术 4．卫生系统的组织结构与功能 ． 5．卫生系统的经济分析 ． 6 ．卫生服务效果评价
三、卫生服务研究的方法
1．描述性研究 ． 2．分析性研究 ． 3．实验性研究 ． 4．理论研究 ． 5．系统分析法 ． 6．综合评价法 ．
1．疾病频率指标 （1）两周患病率 患病的界定 （2）慢性病患病率 ） 慢性病的界定 （3）健康者占总人口百分比 ）
2．疾病严重程度指标
（1）两周卧床率 ） （2）两周活动受限率 ） （3）两周休工（学）率 ）两周休工（
四、卫生服务利用的测量 1．门诊服务利用指标 ．
公共卫生研究方法
公共卫生研究方法公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。
它涵盖了疾病预防、健康促进、环境卫生、食品卫生等众多领域。
为了有效地解决公共卫生问题，保障公众的健康，科学合理的研究方法至关重要。
首先，我们来谈谈观察性研究方法。
这种方法是在自然状态下观察和收集人群中疾病或健康状况的数据。
其中，横断面研究就是常见的一种。
它就像给人群的健康状况拍了一张“快照”，能在特定时间点了解疾病或健康状况在人群中的分布情况。
比如，通过对某个社区居民进行一次性的健康调查，我们可以知道这个社区中高血压、糖尿病等疾病的患病率。
队列研究则像是一场“追踪赛”。
它选择特定的人群，按照是否暴露于某种因素将其分为不同的组，然后追踪观察一段时间，比较各组之间疾病发生的差异。
这种方法对于研究病因和疾病的自然史非常有用。
比如，我们想研究吸烟与肺癌的关系，就可以选择一群吸烟者和一群不吸烟者，多年后观察两组人群中肺癌的发病情况。
病例对照研究则是一种“回溯”的方法。
它先找到患有某种疾病的患者（病例组）和未患该病的对照者，然后回顾他们过去的暴露情况，分析暴露与疾病之间的关联。
这种方法在病因探索中也发挥着重要作用，尤其是对于罕见病的研究。
实验性研究方法在公共卫生领域也具有重要地位。
其中，随机对照试验（RCT）被视为“金标准”。
在这种研究中，研究对象被随机分配到不同的干预组和对照组，接受不同的处理措施，然后观察干预效果。
比如，要测试一种新疫苗的有效性，就可以通过随机对照试验，将人群随机分为接种疫苗组和安慰剂组，观察两组人群感染疾病的情况。
社区干预试验则是在社区层面进行的实验研究。
它可以检验某种干预措施在实际社区环境中的效果。
比如，为了降低某个地区的肥胖率，开展一项促进健康饮食和增加运动的社区干预项目，观察一段时间后该地区居民体重等指标的变化。
此外，还有一些定性研究方法在公共卫生中也不可或缺。
比如，焦点小组讨论。
它召集一组具有相似特征的人，在主持人的引导下，就某个特定的主题展开讨论。
9.社会医学 -卫生服务研究
卫生费用增长的因素 （1）人口老龄化 （2）物价上涨、通货膨胀 （3）人口增长 （4）高新技术的应用、药品的更新 换代及贵重药品的广泛使用 （5）疾病谱的明显变化 （6）卫生保健需求和健康意识提高 （7）支付机制的不完善 （8）某些原因造成不合理卫生费用 的上升
三、卫生服务资源
2.2 卫生费用评价指标 （1）卫生总费用占国内生产总值百分比 （2）人均卫生费用 （3）政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比 （4）卫生事业费占财政支出百分比 （5）卫生各部门的投资比例 （6）门诊和住院费用构成 （7）医疗、预防保健的比例
3. 预防保健服务利用 预防保健服务包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等。 常用指标：预防接种覆盖率、儿童体格检查率、前检查率及次数 新法接生率、住院分娩率、产后访视率及次数
卫生服务需要与利用指标的应用
1.测算目标人群卫生服务需要量和利用量 两周指标，计算全年患病、休工（学）及卧床人数或天数，因病伤门诊和住院人次数，
三、卫生服务资源
1.1 卫生人力现状分析 （1）数量：实际拥有量和每千人口相对拥有量。 （2）结构（种类、特征）： 种类（专业）：不同专业的卫生人员。 特征：年龄、性别、职称、学历及职业教育情况等。 （3）分布：卫生人力在不同服务层次、不同地理环境的分布。 （4）效率：主要反映卫生人员的使用情况及他们的生产情况，可以用单位时间内提供的不同类
指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。 • 卫生服务需要与需求的关系
I：没有认识到的需要 II：已被认识但未转化为需求的需要 III：有支付能力的需要（需求） IV：没有需要的需求
卫生服务需要、需求与利用—基本概念
• 卫生服务利用（health services utilization） 需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的
卫生服务研究的方法
卫生服务研究的方法卫生服务研究是为了改进卫生服务而进行的科学研究，它旨在提高卫生服务的效果和质量，为社会健康发展提供科学依据。
本文将介绍一些常用的卫生服务研究方法，以帮助研究人员更好地进行卫生服务研究。
一、问卷调查法问卷调查是卫生服务研究中常用的方法之一。
通过编制问卷并向目标人群进行发放，收集相关数据和信息。
问卷设计应具备问题明确、选项全面、逻辑合理等特点，以确保问卷调查的有效性和可靠性。
此外，为了提高回收率，可以采用邮寄、在线调查或电话访谈等多种方式进行问卷调查。
二、实地观察法实地观察是直接对卫生服务的现场进行观察和记录，以了解卫生服务的情况和问题。
通过实地观察，研究人员可以直接感知到卫生服务的实际情况，如医疗机构的管理规范性、医生的服务态度、卫生设备的完善程度等。
实地观察需要细致入微，注意记录和整理观察到的情况，并在后续分析中进行归纳总结。
三、深度访谈法深度访谈是与受访者进行一对一的深入交流，以获取更全面和详细的信息。
在卫生服务研究中，深度访谈可以用于了解患者对卫生服务的需求和体验、医生对卫生服务质量的认知和改进意见等方面。
研究人员在进行深度访谈时，应注意保护受访者隐私，确保交流的自由和开放性。
四、数据分析法数据分析是卫生服务研究中不可或缺的一环。
通过对收集到的数据进行整理、统计和分析，研究人员可以揭示出卫生服务的问题和瓶颈，并提出相应的改进建议。
数据分析方法包括描述性统计分析、相关性分析、逻辑回归分析等，需要根据研究目的和数据特点选择合适的方法。
五、文献综述法文献综述是对卫生服务研究现有文献的系统梳理和分析。
通过查阅相关文献，研究人员可以了解到卫生服务研究的前沿进展、经典案例和研究方法。
在进行文献综述时，需要筛选出与研究主题相关的文献，并进行综合分析和总结，为后续研究提供理论支持。
六、案例研究法案例研究是对具体卫生服务实践案例进行深入研究和分析。
通过选择有代表性的案例进行研究，研究人员可以深入了解卫生服务的具体情况和改进思路。
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目的在于阐明卫生服务或健康事件在人群中 分布的状况及其变动规律，可从下述三方面进行： （1）考察卫生服务发展的变动规律，预测卫 生事业发展的趋势。 （2）比较不同国家或地区卫生服务状况及水 平。 （3）分门别类地研究卫生事业的特点，评价 卫生服务的效益及效果。
2.分析性研究
研究影响卫生服务的因素，通过采用单因素 和多因素的统计分析方法，阐述相关因素与特定 患病率的关系。 流行病学研究中常用的病例对照研究和队列 研究同样可以在卫生服务分析性研究中得到广泛 应用。
队列研究
队列研究（Cohort study）是将人群按是否暴 露于某种可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组， 追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率 的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果 关联及关联大小的一种观察性研究方法。 研究设计 1.确定研究因素； 2.确定研究结局； 3确定研究现场和研究人群； 4.确定样本量。
Байду номын сангаас
病例对照研究
病例对照研究（case-control study）亦称回顾性研究， 是比较患某病者与未患某病的对照者暴露于某可能危险因 素的百分比差异，分析这些因素是否与该病存在联系。是 分析流行病学方法中最基本的、最重要的研究类型之一。 研究步骤 1.提出病因假设； 2.制定研究计划； 3.收集资料； 4.对收集的资料进行整理分析； 5.总结并提交研究报告。
3.实验性研究
以社区人群作为实验研究的对象，考察卫生 服务和疾病防疗的效果。对于已经明确的诱发疾 病的危险因素，采取社会防御措施降低危险因素， 可以取得明显的社会效果。 对于尚未明确的危险因素，则在控制的条件 下系统的操纵某种变量的变化，来研究这种变量 的变化对其他变量所产生的影响，从而具体确定 下来。
卫生服务研究的方法
1.描述性研究
描述性研究（descriptive study),又称为描述 流行病学（descriptive epidemiology），是流行 病学研究方法中最基本的类型，主要用来描述人 群中疾病或健康状况及暴露因素的分布情况，目 的是提出病因假设，为进一步调查研究提供线索， 是分析性研究的基础；还可以用来确定高危人群， 评价公共卫生措施的效果等。描述性研究常见类 型主要有：现状研究（横断面研究）、生态学研 究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史 资料分析、比例死亡比研究等。
6.综合评价法
卫生服务综合评价模式，即通过人群健康状况、 医疗需要量、卫生资源、卫生服务利用等指标及 相互关系，评价卫生服务的效益和效果，为合理 配置卫生资源和决策提供客观依据。
7.投入产出分析法
投入产出法，就是把一系列内部部门在一定时期 内投 投入产出法入（购买）来源与产出（销售） 去向排成一张纵横交叉的投入产出表格，根据此 表建立数学模型，计算消耗系数，并据以进行经 济分析和预测的方法。 作为卫生服务研究的方法之一，是用来具体研究 卫生服务投入量（卫生资源）与产出量（卫生服 务利用量、人群健康水平）之间的关系，以评价 卫生资源配置或使用的效益与效果。 相关的CBA,CEA,CUA等方法均可用于卫生服务 研究领域。
8.家庭健康询问抽样调查
卫生服务研究中，常规卫生信息登记报告系统和 以家庭为单位进行综合性的健康询问抽样调查是 两种重要而又互补的收集资料的方法。优点是调 查信息量较多、较省时省力、可行性好。
家庭健康询问抽样调查分为一次性横断面调查、 重复性横断面调查和连续性横断面调查三种调查 方法。
Thanks!
4.数学模型方法
通过建立数学模型从理论上阐述卫生服务与 有关因素的联系及规律性，是定量研究中的一种 用来阐述各变量间的函数关系。
5.系统分析法
一种运用系统思想分析问题和解决问题的方
法。 系统分析方法的具体步骤包括：限定问题、 确定目标、调查研究收集数据、提出备选方案和 评价标准、备选方案评估和提出最可行方案。