最新儿科学第八版教材配套课件支气管肺炎.PPT课件
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支气管肺炎儿科医学课件
鼻翼煽动
患儿在呼吸时可能会出现鼻翼 煽动的现象，这是呼吸困难的
表现。
三凹征
当患儿吸气时，胸骨上窝、锁 骨上窝和肋间隙会出现凹陷，
称为三凹征。
并发症
心力衰竭
严重的支气管肺炎可能导致患 儿出现心力衰竭的症状，如呼
吸困难、水肿等。
呼吸衰竭
支气管肺炎可能导致患儿出现 呼吸衰竭的症状，如紫绀、低 氧血症等。
采集痰液、咽拭子等标本进行细菌培养或核 酸检测，有助于确定病原体。
血气分析
了解呼吸功能和酸碱平衡状态，有助于评估 病情严重程度。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体，有助于判断是否为 感染性疾病。
心电图和超声心动图
对于疑似心脏疾病引起的肺炎，需要进行相 应检查。
04
支气管肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证患儿有足够的休息时间，避 免剧烈活动，以降低氧耗。
注意患儿体温、呼吸、咳嗽等症状变化， 及时处理异常情况。
保持室内安静、温暖、舒适，有利于患儿 康复。
康复指导
01
合理饮食
给予易消化、营养丰富的食物，避 免刺激性食物。
定期复查
如有不适，及时就医检查，确保疾 病治愈。
03
02
适量运动
逐渐增加运动量，增强体质，提高 免疫力。
预防再次感染
加强免疫力，避免接触病原体，降 低再次感染的风险。
案例二：重症支气管肺炎病例
总结词
该病例为重症支气管肺炎，病情严重，需要及时抢救。
详细描述
患儿小红，2岁，因高热、咳嗽、气促等症状就诊。医生检查发现肺部有广泛湿 啰音，呼吸急促，心率加快。X线胸片显示双肺大片阴影，考虑重症支气管肺炎 。经过紧急抢救和机械通气治疗，小红病情逐渐稳定。
儿科支气管肺炎PPT课件精选全文完整版
二、重症
重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重 外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能 障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安 或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
治疗要点
抗感染： 确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青 霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重 者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早 期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为 金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青 霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。
病因
1 内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上 呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发 生肺炎，且一旦发生大多病情严重。
2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳 光不足，天气骤变等
3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病 毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。
病理生理
病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物， 肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔 狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二 氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿 性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症 可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴 有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、 二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系 统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸 中毒、电解质紊乱。
鉴别诊断
病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸
道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸 道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈， 反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等 梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核 菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的 急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋 发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支 气管肺炎作鉴别。
《支气管肺炎》PPT课件(2024)
根据患者的年龄、病情严重程度、并发症 等因素，制定个体化的治疗方案。
目标设定
治疗目标是缓解症状、控制感染、改善肺 功能、预防并发症，提高患者生活质量。
12
药物治疗方案选择
2024/1/29
抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性试验结果，选择合适的抗生素进行治疗 。常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
氧疗
营养支持
对于缺氧的患者，应及时给予氧疗，以改 善缺氧症状。
患者应保持充足的营养摄入，以增强机体 免疫力和促进康复。建议多食用富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
呼吸道管理
心理护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。对 于痰液粘稠难以咳出的患者，可采用雾化 吸入等方法协助排痰。
2024/1/29
关注患者的心理状况，给予心理支持和护理 ，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
加强支气管肺炎的预防和 控制，降低发病率和死亡 率
关注支气管肺炎与其他疾 病的关联，开展多学科联 合诊疗
2024/1/29
25
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/29
26
洞或肺内播散。
2024/1/29
9
实验室检查与辅助检查0102ຫໍສະໝຸດ 030405
血常规
C反应蛋白（CRP 病原学检查 ）和…
X线胸片
CT检查
白细胞总数和中性粒细胞 比例通常升高，提示细菌 感染。
通常升高，反映炎症活动 程度。
通过痰培养、血培养等方 法明确病原体类型，指导 抗生素使用。
显示肺部炎症浸润影，呈 支气管分布，可伴有肺气 肿或肺不张。
2024/1/29
6
2024/1/29
02
目标设定
治疗目标是缓解症状、控制感染、改善肺 功能、预防并发症，提高患者生活质量。
12
药物治疗方案选择
2024/1/29
抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性试验结果，选择合适的抗生素进行治疗 。常用抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
氧疗
营养支持
对于缺氧的患者，应及时给予氧疗，以改 善缺氧症状。
患者应保持充足的营养摄入，以增强机体 免疫力和促进康复。建议多食用富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
呼吸道管理
心理护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰。对 于痰液粘稠难以咳出的患者，可采用雾化 吸入等方法协助排痰。
2024/1/29
关注患者的心理状况，给予心理支持和护理 ，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
加强支气管肺炎的预防和 控制，降低发病率和死亡 率
关注支气管肺炎与其他疾 病的关联，开展多学科联 合诊疗
2024/1/29
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谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/29
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洞或肺内播散。
2024/1/29
9
实验室检查与辅助检查0102ຫໍສະໝຸດ 030405
血常规
C反应蛋白（CRP 病原学检查 ）和…
X线胸片
CT检查
白细胞总数和中性粒细胞 比例通常升高，提示细菌 感染。
通常升高，反映炎症活动 程度。
通过痰培养、血培养等方 法明确病原体类型，指导 抗生素使用。
显示肺部炎症浸润影，呈 支气管分布，可伴有肺气 肿或肺不张。
2024/1/29
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2024/1/29
02
支气管肺炎儿科医学课件
氧疗和机械通气
80%
氧疗
对于伴有低氧血症的支气管肺炎 患者，可采用鼻导管或面罩给氧 ，以改善缺氧状态。
100%
机械通气
对于严重呼吸衰竭的支气管肺炎 患者，可能需要机械通气来维持 呼吸功能，包括无创通气和有创 通气。
80%
通气模式选择
根据病情需要选择合适的通气模 式，如辅助控制通气、同步间歇 指令通气等。
护理和家庭管理
保持呼吸道通畅
鼓励患者多喝水，避免干燥，保持呼吸道湿润， 以利于痰液排出。
家庭环境
保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度，减 少人员流动，避免交叉感染。
饮食管理
给予易消化、营养丰富的饮食，避免刺激性食物 和饮料。
预防接种
鼓励患者按时接种疫苗，以预防支气管肺炎的发 生。
04
支气管肺炎的预后和并发症
支气管肺炎的治疗和管理
药物治疗和抗生素使用
抗生素选择
根据病原体类型和药敏试验结果选择合适的抗生素 ，如β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。
抗生素使用时间
根据病情严重程度和病原体类型确定抗生素使用时 间，一般疗程为5-10天，对于重症患者可能需要更 长时间。
避免不必要的使用
避免滥用抗生素，仅在细菌感染时使用，对于病毒 感染无需使用抗生素。
鉴别诊断
与急性支气管炎、哮喘、肺结核等疾 病进行鉴别。
02
支气管肺炎的流行病学和预防
流行病学特点
支气管肺炎全年均可发生，但多集中在冬春季节， 与气候变化和空气质量有关。
婴幼儿和儿童是支气管肺炎的主要发病人群，其中1 岁以下的婴儿尤为易感。
支气管肺炎的传播主要通过飞沫传播，如咳嗽、打 喷嚏等方式将病原体传播给周围人群。
小儿支气管炎肺炎ppt课件
13
病 理 生 理
体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性 酸中毒；低Na、高K等；
14
临 床 表 现
轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一）；咳嗽（初为干咳，后有 痰）；气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体 征早期不明显，以后可出现双下肺固定 的中、细湿啰音等；
15
3
分
类
病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎。 病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等。
4
分 类
病程分类：急性（＜1月）、迁延性（13月）、慢性（＞3月）. 病情分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身 中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全 身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、 消化、神经等系统）
31
抗感染治疗
⑴抗生素治疗：①敏感药物②肺组织浓度高 ③早期④联合⑤足量、足疗程。 用药时间：一般至体温正常后5-7天，症状、 体征消失后3天停药（支原体2-3周，葡萄球 菌体温正常后2-3周，总≥6周）。 ⑵抗病毒治疗：利巴韦林、α—干扰素
32
对 症 治 疗
⑴氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度 ≤40%。面罩氧流量2-4L/min，浓度50%-60%。 ⑵气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械 通气。 ⑶其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米 那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。
35
36
病 理 生 理
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→右 心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、 休克和DIC；
11
病 理 生 理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
儿科学第八版教材配套课件支气管肺炎解读
pneumonia）
14
哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia! But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
8
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
9
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
• •实质性肺炎 支气管肺炎
病程分类
病情分类
• •间质性肺炎 大叶性肺炎 •毛细支气管炎 •间质性肺炎 •毛细支气管炎
10
分类（Classification ）
儿 科 学
小儿支气管肺炎
(Bronchiol Pneumonia in Children)
2
大纲要求
掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和
治疗原则
掌握：重症支气管肺炎的临床特点
熟悉：支气管肺炎的病理生理
了解：肺炎的分类
进展：不同年龄肺炎的病原特点
3
4
Figure:Global distribution of cause-specific mortality
11
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
病程分类
14
哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia! But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
8
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
9
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
• •实质性肺炎 支气管肺炎
病程分类
病情分类
• •间质性肺炎 大叶性肺炎 •毛细支气管炎 •间质性肺炎 •毛细支气管炎
10
分类（Classification ）
儿 科 学
小儿支气管肺炎
(Bronchiol Pneumonia in Children)
2
大纲要求
掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和
治疗原则
掌握：重症支气管肺炎的临床特点
熟悉：支气管肺炎的病理生理
了解：肺炎的分类
进展：不同年龄肺炎的病原特点
3
4
Figure:Global distribution of cause-specific mortality
11
分类（Classification ）
病理分类
病因分类
病程分类
儿科小讲课支气管肺炎PPT
儿科小讲课-支气管肺炎
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 支气管肺炎概述 • 支气管肺炎的诊断与治疗 • 支气管肺炎的预防与护理 • 支气管肺炎与其他疾病的鉴别 • 支气管肺炎的案例分享与经验总结
CHAPTER
01
支气管肺炎概述
定义与特点
定义
支气管肺炎，也称为小叶性肺炎，是由病原体感染引起的肺 部炎症。主要侵犯支气管和肺泡，导致肺部组织发生炎症反 应。
对症支持治疗
根据患儿的症状和体征，给予 退热、止咳、平喘等对症支持 治疗，缓解患儿的不适感。
预防并发症
密切监测患儿病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症
，如心脏疾病、脓胸等。
治疗方案
药物治疗
根据诊断结果，给予相 应的抗生素、抗病毒药
物或对症治疗药物。
氧疗
对于缺氧严重的患儿， 给予氧气吸入治疗，保 证患儿正常的血氧饱和
疾病的发生。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，不随意更 改用药剂量和时间。
注意事项
及时就医
如发现患儿出现持续高热、呼吸困难等症状 ，应及时就医。
避免滥用抗生素
支气管肺炎的病原体多为病毒，抗生素治疗 无效，避免滥用抗生素。
注意并发症
支气管肺炎可能引起心脏疾病、肺部疾病等 并发症，需注意观察和预防。
预防复发
支气管肺炎容易复发，家长应加强患儿的日 常护理，预防复发。
实验室检查
进行血常规、CRP、痰培养等 实验室检查，以协助诊断支气 管肺炎的病因和严重程度。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症的部位和程度，
为诊断提供依据。
治疗原则
控制感染
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 支气管肺炎概述 • 支气管肺炎的诊断与治疗 • 支气管肺炎的预防与护理 • 支气管肺炎与其他疾病的鉴别 • 支气管肺炎的案例分享与经验总结
CHAPTER
01
支气管肺炎概述
定义与特点
定义
支气管肺炎，也称为小叶性肺炎，是由病原体感染引起的肺 部炎症。主要侵犯支气管和肺泡，导致肺部组织发生炎症反 应。
对症支持治疗
根据患儿的症状和体征，给予 退热、止咳、平喘等对症支持 治疗，缓解患儿的不适感。
预防并发症
密切监测患儿病情变化，及时 发现并处理可能出现的并发症
，如心脏疾病、脓胸等。
治疗方案
药物治疗
根据诊断结果，给予相 应的抗生素、抗病毒药
物或对症治疗药物。
氧疗
对于缺氧严重的患儿， 给予氧气吸入治疗，保 证患儿正常的血氧饱和
疾病的发生。
遵医嘱治疗
按照医生的建议使用药物，不随意更 改用药剂量和时间。
注意事项
及时就医
如发现患儿出现持续高热、呼吸困难等症状 ，应及时就医。
避免滥用抗生素
支气管肺炎的病原体多为病毒，抗生素治疗 无效，避免滥用抗生素。
注意并发症
支气管肺炎可能引起心脏疾病、肺部疾病等 并发症，需注意观察和预防。
预防复发
支气管肺炎容易复发，家长应加强患儿的日 常护理，预防复发。
实验室检查
进行血常规、CRP、痰培养等 实验室检查，以协助诊断支气 管肺炎的病因和严重程度。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症的部位和程度，
为诊断提供依据。
治疗原则
控制感染
小儿支气管肺炎 ppt课件
温保度持：安18静-2，0℃ 湿减度少：氧50耗-6。0% 每日通风2次， 每次30分钟。
家属安抚，避免 剧烈哭闹，
护 行经理常半操变卧作换位集体中位进 或多怀抱
使鼻用导抗管菌吸素氧：消面除罩肺吸部氧炎症头罩吸氧 平卧时可垫高颈肩部，
利于呼吸。
给药 防止呛咳，
易消化富营养的食物
避免过饱影响呼吸
耐心喂养， 少量多餐，
腹部 阴囊
时间： 15－20m 提倡： 温水擦浴 不建议： 酒精擦浴
足底
ppt课件
29
密切观察病情
循环系统
心力衰 竭
中枢神经 系统
中毒性 脑病
消化系统 呼吸系统
腹胀明显 脓胸及脓气
有低血钾症
胸
立即报告医
遵嘱予镇 静、强心、 利尿及应
生，遵嘱予 患儿者，及 止痉、脱水、时补钾；如 利尿等治疗，痹中，毒予性禁肠食麻、
体温升高>=39℃时发生的惊厥，并排除颅 内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性 疾病。
主要表现为突然发生的全身或局部肌群的 强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、 发直或上翻，伴意识丧失。
各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生， 以6个月至4岁多见。
ppt课件
27
3.维持正常体温
处理
体温上升期 体温最高点 体温下降期
发热 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音
ppt课件
8
临床特点
1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重 度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。
2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿 则表现为口吐白沫。
3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头 呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹 征，口周或指端青紫。
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➢ 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神 经系统、循环系统和消化系统等出现相应 的临床表现
7
概述 (Introduction)
儿科住院：肺炎占25%~65% 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或
季节变换之际 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得 婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。
儿科学第八版教材配套课件 支气管肺炎.
小儿支气管肺炎
(Bronchiol Pneumonia in Children)
定义(Definition)
➢ 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、 过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质 的炎性病变
➢ 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部 固定的细湿啰音
17
病因（Etiology）
病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金 黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：近年来呈增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%， 年龄越小，混合感染的几率越高
13
其他命名
➢ 社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia，CAP）
是指原本健康的儿童在医院 外或住院48小时内发生的感 染性肺炎
➢ 医院获得性肺炎(hosptial
acquired pneumonia，HAP）
住院48小时后发生的肺炎
➢ 典型肺炎(typical pneumonia ）
8
分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
9
分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
• 支气•实管质肺性炎肺炎
• 大叶•间性质肺性炎肺炎 • 间•质毛性细肺支气炎管炎
• 毛细支气管炎
10
分类（Classification ）
<2月 2～12月 >12月
>60次/分 >50次/分 >40次/分
22
临床表现（Clinical manifestations ）
重症表现
呼吸系统
神经系统
循环系统
可有面色苍白或发灰、大汗
患儿有中重度胸廓凹陷、
（中毒性脑病）
淋漓、四肢冰冷、心音低钝，
中央型紫绀、鼻翼扇动、
常有烦躁、嗜睡或两者交替， 心率增快、甲床(小婴儿足跟)
18
CAP常见病原（ Common Pathogen ）
出生～生后20 d
• B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
3周～3个月
• 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
4 个月～5岁
• 呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支 原体、肺炎衣原体
•感染中毒症状 •循环系统症状 •消化系统症状 •神经系统症状 •水电平衡紊乱
咳嗽 气促 啰音 鼻翼扇动 三凹症
低氧血症 高碳酸血症
21
临床表现（Clinical manifestations ）
全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻
呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息
呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、啰音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
呼吸暂停、呻吟不安和进 惊厥和意识障碍，球结膜水肿， 毛细血管再充盈时间延长、
食困消难者化警系惕为统重症肺炎。 水前电囟隆平起，衡瞳紊孔对乱光反射迟钝、SIA眼D底H动脉痉挛、甲襞微循环
11分类（Classi源自ication ）➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
12
分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
轻：无呼吸衰竭或其他系统 受累轻，无中毒征
重：出现呼吸衰竭或其他系 统受累， 中毒征
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
• 非感染感性染性 •细•菌•E性感O：S肺染性链流、性、感链杆肺吸球菌菌入等炎、葡性萄、球菌、
•病毒•性坠：R积SV性、A、dv脱、流屑感性v、副、流感等 •支原体：人肺炎支原体 •原••虫化非体学：感卡性氏染肺、囊性风虫（肺湿真炎性菌）、
•真•菌放性：射隐球性菌毛等、霉念菌珠等菌、曲霉菌、
临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。 以下将以支气管肺炎为例讲解
15
支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
16
支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
5～青少年
• 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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病理生理（pathophysiology）
病原 毒素
黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物
各种细菌性肺炎
➢ 非典型肺炎(atypical pneumonia）
病毒、肺炎支原体、肺炎衣原 体、军团菌、冠状病毒、禽流 感病毒
➢ 不明原因肺炎（unidentified
pneumonia）
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哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!
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概述 (Introduction)
儿科住院：肺炎占25%~65% 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或
季节变换之际 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得 婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。
儿科学第八版教材配套课件 支气管肺炎.
小儿支气管肺炎
(Bronchiol Pneumonia in Children)
定义(Definition)
➢ 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、 过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质 的炎性病变
➢ 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部 固定的细湿啰音
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病因（Etiology）
病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金 黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：近年来呈增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%， 年龄越小，混合感染的几率越高
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其他命名
➢ 社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia，CAP）
是指原本健康的儿童在医院 外或住院48小时内发生的感 染性肺炎
➢ 医院获得性肺炎(hosptial
acquired pneumonia，HAP）
住院48小时后发生的肺炎
➢ 典型肺炎(typical pneumonia ）
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分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
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分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
• 支气•实管质肺性炎肺炎
• 大叶•间性质肺性炎肺炎 • 间•质毛性细肺支气炎管炎
• 毛细支气管炎
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分类（Classification ）
<2月 2～12月 >12月
>60次/分 >50次/分 >40次/分
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临床表现（Clinical manifestations ）
重症表现
呼吸系统
神经系统
循环系统
可有面色苍白或发灰、大汗
患儿有中重度胸廓凹陷、
（中毒性脑病）
淋漓、四肢冰冷、心音低钝，
中央型紫绀、鼻翼扇动、
常有烦躁、嗜睡或两者交替， 心率增快、甲床(小婴儿足跟)
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CAP常见病原（ Common Pathogen ）
出生～生后20 d
• B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
3周～3个月
• 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
4 个月～5岁
• 呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支 原体、肺炎衣原体
•感染中毒症状 •循环系统症状 •消化系统症状 •神经系统症状 •水电平衡紊乱
咳嗽 气促 啰音 鼻翼扇动 三凹症
低氧血症 高碳酸血症
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临床表现（Clinical manifestations ）
全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻
呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息
呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、啰音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
呼吸暂停、呻吟不安和进 惊厥和意识障碍，球结膜水肿， 毛细血管再充盈时间延长、
食困消难者化警系惕为统重症肺炎。 水前电囟隆平起，衡瞳紊孔对乱光反射迟钝、SIA眼D底H动脉痉挛、甲襞微循环
11分类（Classi源自ication ）➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
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分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
轻：无呼吸衰竭或其他系统 受累轻，无中毒征
重：出现呼吸衰竭或其他系 统受累， 中毒征
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
• 非感染感性染性 •细•菌•E性感O：S肺染性链流、性、感链杆肺吸球菌菌入等炎、葡性萄、球菌、
•病毒•性坠：R积SV性、A、dv脱、流屑感性v、副、流感等 •支原体：人肺炎支原体 •原••虫化非体学：感卡性氏染肺、囊性风虫（肺湿真炎性菌）、
•真•菌放性：射隐球性菌毛等、霉念菌珠等菌、曲霉菌、
临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。 以下将以支气管肺炎为例讲解
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
5～青少年
• 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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病理生理（pathophysiology）
病原 毒素
黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物
各种细菌性肺炎
➢ 非典型肺炎(atypical pneumonia）
病毒、肺炎支原体、肺炎衣原 体、军团菌、冠状病毒、禽流 感病毒
➢ 不明原因肺炎（unidentified
pneumonia）
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哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!