成人危重症患者营养支持的指南
2016成人危重症患者营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南在医疗领域，对于成人危重症患者的治疗和护理是一项极其复杂且关键的任务。
其中，营养支持作为整体治疗的重要组成部分，对于患者的康复和预后起着至关重要的作用。
2016 年发布的成人危重症患者营养支持指南，为临床医护人员提供了宝贵的指导和依据。
首先，我们需要明确什么是危重症患者。
危重症患者通常是指那些病情严重、生理功能紊乱、生命受到威胁的成年人。
这些患者可能因为严重的创伤、感染、心脑血管疾病、器官衰竭等原因而入住重症监护病房（ICU）。
在这种情况下，患者的身体处于高度应激状态，代谢率显著增加，能量和营养物质的需求也发生了巨大的变化。
对于危重症患者的营养评估是营养支持的第一步。
这包括对患者的体重、身高、身体组成、疾病严重程度、既往营养状况等进行全面的评估。
常用的评估方法有主观全面评定法（SGA）、营养风险筛查2002（NRS 2002）等。
通过这些评估，可以了解患者的营养需求和可能存在的营养风险，为制定合理的营养支持方案提供基础。
在能量供给方面，指南提出了明确的建议。
一般来说，对于大多数危重症患者，建议给予 25 30 kcal/kg/d 的能量供应。
然而，需要注意的是，对于存在严重颅脑损伤、烧伤等特殊情况的患者，能量需求可能会更高。
同时，也要考虑到患者的个体差异和病情变化，及时调整能量供给量。
蛋白质的供给对于危重症患者的康复同样至关重要。
指南建议给予12 20 g/kg/d 的蛋白质，以满足患者的代谢需求和促进组织修复。
优质蛋白质，如乳清蛋白、大豆蛋白等，应作为首选。
此外，还需要注意氨基酸的平衡，尤其是必需氨基酸的供给。
在营养支持的途径选择上，主要包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种方式。
肠内营养是首选的营养支持方式，因为它更符合生理状态，有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道菌群的平衡，从而减少感染等并发症的发生。
当患者存在胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养或肠内营养无法满足营养需求时，则需要考虑肠外营养。
成人危重症患者营养支持指南
研究结束（28天） 终点指标
非机械通气治疗天数 院内死亡率
前6天能量供给有显著差异
第7天起两组能量供给相同
成人危重症患者营养支持指南
第19页
两组能量供给在前6天有显著差异
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研究结论
急性呼吸衰竭机械通气患者，给予早期 低量肠内营养患者，与早期全量肠内营 养患者相比，临床预后情况相同，但前 组患者胃肠道不耐受发生率较低
成人危重症患者营养支持指南
第39页
H肠外营养支持最大获益适应症
成年危重病患者何时需要PN支持？提升有效 性策略是什么？
提议使用营养支持实施方案与营养支持小组， 以促进营养支持策略最大化获益并降低PN相 关风险。
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H肠外营养支持最大获益适应症
对于含有PN适应症患者（高风险或严 重营养不良），住ICU第一周应怎样调 整营养供给量？
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第18页
研究设计
共200例预计机械通气时间72小时以上急性呼吸衰竭 患者参加该研究（随机化、开放标签研究）
早期低量肠内营养组 （10ml/小时）98例
目标热卡15.8%±11%/day
早期全量肠内营养组 102例
目标热卡74.8%±38.5%/day
前6天观察指标
腹泻发生率 胃储留发生率
怎样进行营养支持？
对于需要营养支持治疗危重症患者，相 对肠外营养我们提议使用肠内营养。
成人危重症患者营养支持指南
第12页
B开启肠内营养
危重症患者开始EN前是否要有胃肠蠕 动证据？
B3--依据教授共识，我们提议对于大多 数MICU与SICU患者，尽管在开启EN时， 需要对胃肠道蠕动功效进行评定，但并 不要求有显著胃肠道蠕动体征。
国外成人危重症患者肠内营养支持实践指南解读
肠内营养支持的概念和意义
肠内营养支持是指通过口服或鼻饲等方式，为患者提供营养物质和能量的一种 治疗方法。肠内营养支持对于危重症患者具有重要意义，它可以改善患者的免 疫功能、减轻炎症反应、维持肠道黏膜屏障等。此外，肠内营养支持还可以降 低并发症的发生率、缩短住院时间、提高患者的生活质量。
国外相关研究
2、严格遵守无菌操作原则，防 止出现感染。
3、定期监测患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以 便及时调整营养支持方案。
4、对于无法正常进食的患者，可考虑采用鼻饲管或胃造瘘管进行肠内营养支 持。
5、在静脉营养过程中，要注意保护患者的血管，避免发生静脉炎。
6、保持适当的运动和活动，以增加患者的能量消耗，有助于康复。
在国外，多项研究已经证实了肠内营养支持在危重症患者治疗中的积极作用。 例如，一项纳入1000例危重症患者的随机对照试验显示，肠内营养支持组患者 的ICU住院时间、并发症发生率均低于对照组。另外，还有研究发现，针对不 同病情的危重症患者，
肠内营养支持的策略和配方也有所不同，如针对急性呼吸窘迫综合征患者，应 采用高蛋白、高脂肪的肠内营养支持等。
国外成人危重症患者肠内营养支持实践 指南解读
目录
01 引言
03 国外相关研究
02
肠内营养支持的概念 和意义
04 实践指南
05 经验分享
07 参考内容
目录
06 结论和展望
引言
危重症患者往往会出现代谢紊乱和免疫功能下降，因此营养支持成为危重症治 疗的重要环节。肠内营养支持作为一种常用的治疗方法，在国外已经得到广泛 实践和研究。本次演示将重点解读国外成人危重症患者肠内营养支持实践指南， 以期为我国危重症营养支持提供借鉴和参考。
2016成人危重症患者营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南危重症患者在临床实践中普遍存在营养状态下降和营养不良的问题，严重影响了患者的治疗效果和生存率。
因此，危重症患者的营养支持具有重要的意义。
为此，中国医师协会营养学分会制定了2016成人危重症患者营养支持指南，以指导临床医生和营养师实施营养支持。
一、营养评估营养评估是临床营养支持的基础。
原则上所有危重症患者都需要进行营养评估。
营养评估应包括传统营养评估和实验室检查两个方面。
1.传统营养评估传统营养评估包括：身高、体重、BMI、中上臂围、腰围和臀围等生物测量学指标，以及食欲、进食量、恶心呕吐、腹泻等临床体征。
这些指标的综合评价能够反映患者的营养状况和营养不良的程度。
2.实验室检查实验室检查包括：血清白蛋白、预白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、淋巴细胞计数等指标。
这些指标可以准确反映患者的营养状况和营养不良的程度。
二、营养目标危重症患者的营养目标是维持和促进组织功能、恢复肠道黏膜屏障、提高抵抗力和预防并发症等方面。
1.维持和促进组织功能对于手术、外伤和感染等危重症患者，应重视蛋白质的摄入量，维持和促进组织功能，减少肌肉分解和代谢废物的积累。
2.恢复肠道黏膜屏障由于危重症患者常伴有肠道损伤和肠道菌群失调等问题，因此，恢复肠道黏膜屏障对于危重症患者的生命安全具有重要的意义。
营养支持方面可以采用肠内营养和膳食纤维等手段来促进肠道黏膜屏障的恢复。
3.提高抵抗力危重症患者由于机体抵抗力降低，易发生感染等并发症，因此，提高机体的免疫力对于治疗危重症患者具有重要的意义。
营养支持方面可以采用富含维生素C、锌等微量元素的饮食以及富含ω-3型脂肪酸的肠内营养等手段来提高机体的免疫力。
4.预防并发症危重症患者常伴发各种并发症，如压疮、肺部感染、肾功能损害等。
正确的营养支持可以有效预防并发症的发生和发展。
三、营养支持方法危重症患者的营养支持方法主要包括口腔摄食、鼻饲、胃肠营养和静脉营养等多种方式。
不同的营养支持方式应根据患者的病情进行选择和调整。
2016成人危重症患者营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南【导语】成人危重症患者是指病情严重、病情危急的患者，常常需要重症监护治疗。
这类患者存在着高度的代谢需求和全身炎症反应，同时又存在合并器官功能损害或衰竭的情况。
因此，对于这类患者的营养支持是非常重要的。
在本文中，笔者将就成人危重症患者的营养支持进行一些详细的介绍，以期对相关人士可以有一定的指导和帮助。
【正文】一、危重症患者的能量需求危重症患者的能量需求是根据其病情严重程度以及治疗方式而定。
根据病情的严重程度，可将危重症分为轻度危重症、中度危重症和重度危重症。
而根据治疗方式的不同，可将危重症患者分为机械通气和非机械通气患者。
1、轻度危重症对于轻度危重症患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。
2、中度危重症对于中度危重症患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。
3、重度危重症对于重度危重症患者，其能量需求一般为35-40千卡/公斤/天。
在危重症患者中，机械通气患者和非机械通气患者的能量需求也是不同的。
1、机械通气患者对于机械通气患者，其能量需求一般为25-30千卡/公斤/天。
其中，由于机械通气会消耗额外的能量，因此需要增加10%的能量供给，以减少机械通气对机体的不良影响。
2、非机械通气患者对于非机械通气患者，其能量需求一般为30-35千卡/公斤/天。
此时，由于机体处于炎症反应状态下，因此需要一定的能量供给。
二、危重症患者的蛋白质需求危重症患者的蛋白质需求是非常重要的。
蛋白质的摄入量不足，可能导致体内蛋白质分解加快，导致机体消耗脂肪和肝糖原来产生能量，从而导致蛋白质分解代谢产生过度的废物，使糖异生及酮体生成加剧，从而加重患者肝脏、肾脏及胰腺的负担。
对于危重症患者的蛋白质需求，可根据体重来计算。
对于机械通气和非机械通气危重症患者，其蛋白质需求分别为：1.2-1.5克/公斤/天和1.5-2.0克/公斤/天。
三、危重症患者的营养管路针对危重症患者的营养支持，目前最为常见的是通过胃肠道给予营养支持。
2024年成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南
成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南是为了确保危重患者能够获得适当和有效的营养支持，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
以下是2024年成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南的主要内容。
1.评估患者的营养风险：根据患者的病情和营养状况，评估患者是否存在营养风险。
常用的评估工具包括身体质量指数（BMI）、骨骼肌量、血清白蛋白等指标。
2.定制营养治疗方案：根据患者的营养风险和特殊需要，制定个性化的营养治疗方案。
包括选择适当的能量和营养素供给途径，如口服、肠内营养和静脉注射。
3. 评估能量需求：根据患者的年龄、性别、身高、体重等因素，确定患者的能量需求。
常用的计算公式包括哈里斯-本尼迪克公式和Schofield公式。
4. 评估蛋白质需求：根据患者的肌肉质量、肾功能和疾病状态，确定患者的蛋白质需求。
通常推荐每天摄入1.5-2.5g/kg体重的蛋白质。
5.营养治疗的实施：根据患者的病情和特殊需要，选择合适的营养途径和方式，如口服、肠内营养和静脉注射。
同时，还需监测患者的营养摄入量和营养指标，及时调整治疗方案。
6.监测和评估效果：定期监测患者的营养状况和相关指标，评估营养治疗的效果。
常用的指标包括体重、血清白蛋白、肌酐清除率等。
7.并发症的预防和处理：在营养治疗期间，需注意并发症的预防和处理，如营养不良、电解质紊乱、肠梗阻等。
8.营养支持团队的建立：建立由多学科专业人员组成的营养支持团队，包括营养师、医师、护士等，协作提供和评估营养支持疗法。
总之，2024年成人危重患者营养支持疗法提供和评定指南主要围绕评估患者的营养风险、定制营养治疗方案、评估能量和蛋白质需求、营养治疗的实施、监测和评估效果、并发症的预防和处理以及建立营养支持团队等方面进行指导。
这些指南的落实可以提高危重患者的营养状况，改善预后。
成年危重病患者营养支持治疗与评估指南
推荐意见开始肠道喂养1传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能（E级）2对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN方式进行营养支持治疗（C 级）3对于需要营养支持治疗的危重患者，应当优先选择EN 而非PN（B 级）4应当在入院后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养（C 级）应当在48 - 72小时内达到喂养目标（E 级）5血流动力学不稳定时（患者需要积极的血流动力学支持治疗，包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏，以维持细胞灌注），应暂停EN 直至复苏完全和（或）病情稳定（E 级）6对于ICU患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养（B 级）7ICU中可进行经胃或经小肠喂养如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受，则应通过留置在小肠的营养管对危重病患者进行喂养（C 级）如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养，则可以转换为经小肠喂养（胃残余量过多的定义各个医院间存在差别）（E 级）（见第4部分EN 耐受性和充分性的监测中的相关内容，包括胃残余量，鉴别高危患者及减少误吸风险等）如何进行EN1如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期EN，无需进行营养支持治疗（标准治疗）（C 级）对于既往健康且无营养不良表现的危重病患者，应当在住院7天后（仍无法进行EN）再开始进行PN （E 级）2如果入院时存在营养不良且无法进行EN，则可以在入院且复苏充分后尽快开始PN（C 级）3如果患者计划接受上胃肠道大手术而无法使用EN，则可在极特殊的情况下进行PN：»如果患者存在营养不良，应在术前5-7天开始PN，并持续到术后（B 级）»术后即刻不应开始PN，而应推迟5-7天（如果仍无法进行EN）（B 级）»疗程≤5-7天的PN 不能改善预后，而且可能增加风险。
2016成人危重症患者营养支持指南
2016成人危重症患者营养支持指南在医疗领域中，对于成人危重症患者的治疗，营养支持是一个至关重要的环节。
2016 年发布的成人危重症患者营养支持指南，为临床医护人员提供了重要的指导和参考。
首先，我们需要明确为什么成人危重症患者需要特别的营养支持。
危重症患者由于疾病的严重程度和身体的应激反应，往往处于高代谢状态。
这种高代谢会导致能量消耗增加、蛋白质分解加速以及各种营养素的需求发生变化。
如果不能及时给予恰当的营养支持，患者可能会出现营养不良，进而影响身体的恢复和免疫功能，增加并发症的风险，延长住院时间，甚至危及生命。
在评估成人危重症患者的营养需求时，需要综合考虑多个因素。
包括患者的基础疾病、病情严重程度、体重、身高、年龄、性别等。
常用的评估方法有营养风险筛查工具（如 NRS 2002）和人体测量指标（如体重、身高、三头肌皮褶厚度等）。
此外，还需要评估患者的器官功能，特别是胃肠道功能，因为这将直接影响营养支持的途径选择。
对于胃肠道功能正常或部分受损的患者，肠内营养通常是首选的营养支持方式。
肠内营养可以通过鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃造瘘/空肠造瘘等途径给予。
它不仅能够提供营养物质，还有助于维持肠道黏膜的完整性，促进肠道蠕动，减少肠道细菌移位，从而降低感染的风险。
在给予肠内营养时，需要注意起始速度和剂量的逐渐增加，以避免胃肠道不耐受的发生。
同时，要密切观察患者的反应，如有无呕吐、腹胀、腹泻等症状。
如果患者出现胃肠道不耐受，可以采取减慢输注速度、调整营养液配方或给予促胃肠动力药物等措施。
然而，对于胃肠道功能严重障碍或无法使用肠内营养的患者，则需要考虑肠外营养。
肠外营养通过中心静脉或外周静脉输注营养液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和矿物质等。
在进行肠外营养时，需要严格遵循无菌操作原则，预防感染等并发症的发生。
在营养支持的过程中，合理的能量和蛋白质供给至关重要。
一般来说，危重症患者的能量需求可以通过间接测热法来测定，但在实际临床工作中，往往采用估算的方法。
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成人危重症息考営养支持指南【2016】2016年1月16 0，美国肠外肠営养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者営养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。
该指南针对多种成人危重病提供了全方位的営养推荐意见。
营养评估Al"抿据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者 ' 如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002 ' NUTRIC评分）。
营养风险高的患者从早期肠営养治疗中获益的可能性最大。
A2—根携专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，野肠道功能•反流误吸风险的评估。
我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标*因为这些指标在重症监护中没有得到验证0 A3a■我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下•尽量使用间接测热法估计热董的需求。
A3b■根携专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。
A4—根携专家共识*我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。
启动肠营养B1—我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h启动肠营养。
B2—对于需要营养支持治疗的危重症患者-相对肠外营养我们建议使用肠营养。
B3"根携专家共识，我们建议对于大多数的科危重症与外科危重症患者，尽管在启动肠营养时•需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。
B4姑对于反流误吸高凤险患者或者对经頁肠营养不耐哽的患者，我们推荐莒养管路尽量放置于下段頁肠道。
B4b■根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠莒养的。
B5"根携专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠营卷，直到患者充分复或者稳定。
对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠营慕需要谨慎。
肠营养*Cl—根携专家共识，我们建议对于营慕风险低，居础营卷状态正借以及疾病严重程度轻（例如-NRS-20Q2W3或者NUTRIC评分W5）＞同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以不需要特殊的莒养治疗。
C2—我们推荐对于急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤的患者或者预计机械通吒时间在72h以上的患者，既可以通过肠进行营养性喂慕也可以进行全莒慕，因为两者在入院一周对患者结局的影响是相同的。
C3—根扌居专家共识，我们建议对于营养高风险（NRS-2002＞5或者NUTRIC评分＞5）或者严重营养不良的患奢应在监测再喂养综合征与耐受的情况下*尽早在24-48H达到预期量。
在48"72h到需要尽董到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周了实现肠营养的临床效益。
C4一我们建议应该提供足够的蛋白摄入。
蛋白需求可以根据1・2・2・Og/kg（实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。
I)耐受性监测及肠营养是否足够D1—根扌垢专家共识，我们建议每夭对肠营养的耐受性进行评估。
我们建议应该避免不合理的暂停肠营养。
我们建议对于进行诊斷性试验或者操作'需要进食时'尽量缩短这段时间*以限制肠梗阻的加重以及防止营养摄取量的不足。
D2a-我们建71GRV （胃残留董）不作为ICU患者肠营养的常规检测项目。
D2b-我们建议，对于仍然在使用GRV的ICU，应当避免对于GRV<500nil，而没有其他不耐受的体征的患者使用肠营养。
D3a-我们推荐使用肠营养方案，以增加总体目标热卡供应量-D3b-根扌思专家共识，我们建议使用基于总体董的营慕方案或者考虑全面的、多策略方案。
D4—根扌居专家共识，我们建议使用肠营躱的患者•需要评估反流误吸的风险，同时应该积极主动地采取减低反流误吸风险的措施。
D4aT氐于反流误吸高风险患者 ' 我们推荐使用幽门后途径进行肠营养。
D4卜根扌思专家共识，我们建议对于高风险患者或者对一次性野肠営养不耐受的患者，使用连续性输注0D4c-我们建议，对于反流误吸高凤险患者•如果临床可行，应使用促进胃肠运动的药物（胃复安或奢红霉素）（证据质量低｝。
D4d■根扌思专家共识，我们建议应使用相应的护理楷施减少反流误吸和VAP发生的风险。
对于所有ICU气管插管接受肠営殊的患者 ' 床头均应抬高30-45度同时每夭两次洗必泰漱口。
D5根扌居专家共识•我们建议既不要使用蓝色的食用色素也不要使用其他的着色制剂作为肠营躱反流误吸的标记。
根据专家共识•我们建议在危重症患者中，也不能使用葡萄糖氧化酶条作为反流误吸的替代标志0D6根扌馬专家共识，我们建议肠营慕不能因为腹泻而立即中斷•而是继续营慕，同时评估ICU 患者腹泻病因，做出合理的治疗措施。
选择合理的肠营养组分E1 —抿据专家共识，我们建议在ICI；启动肠营养吋 ' 使用标准的局和配方。
我们建议在科ICI）中避免常规使用特殊配方，在外科ICU中避免常规使用疾病特异的配方。
E2—我们建议免疫调节的肠配方（梢氯酸 ' 二十碳五烯酸 ' 二十二碳六烯酸 ' 谷氨酸盐以及核昔酸）在科ICU中不应该常规使用。
对于创伤性颅脑损伤以及外科ICU 中围手术期患者可以考虑以上配方（证据质量很低）。
E3--a前我们还不能做出任何推荐关于在ARDS以及严重ALI患者中常规使用抗炎脂肪乳剂（例如oiRega-3 >琉璃苣油）以及抗氧化制剂（证据质量低至很低）。
E4旷我们建议在成人危重患者不常规预防性使用商业性的混合纤维素配方用于促进肠道功能或者预防腹泻（证据质量低）。
E4b-根据专家共识，我们建议对于有证据持续存在腹泻的患者可以考虑使用商业化的含有纤维素的混合配方。
我们建议对于肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能障碍的患者'避免使用可溶性以及不可溶性纤维素。
我们建议对于持续腹泻、怀疑吸收不良'肠道局部缺血或者对纤维素无反应的患者 > 可以考虑使用短肽制剂。
辅助治疗Fl—根据专家共识，我们建议在所有血流动力学稳定的科以及外科ICU患者中 ' 在标准肠营养配方中可以考虑常规添加发酵的可溶性纤维素（例如低聚果糖'菊粉）。
我们建议如果徉在腹泻的证据呵以在24h分次补充10-20g的发酵的可溶性纤维素。
F2—尽管在综合ICU中使用被研究过的益生菌种以及菌株似乎是安全的，我们建议只能选择性的在已经证实益生歯安全同时可以获益的一些科以及外科患者中使用。
目前我们还不能做出在整个ICU人群中常规使用益生菌的建议（证据质量低）。
F3—我们建议对于需要特殊营养治疗的危重症患者，可以联合使用抗氧化维生素以及微量元素，剂量可以参考报道的危重症患者中的安全剂量®（证据质量低）。
F4―我们建议在危重患者的肠营养制剂中不常规添加谷氨酸盐（证据质量中等）。
肠外营养时机G1—我们对于低营养风险患者（例如NRS-2002W3或者NITRIC评分W 5），在入ICU7天如果无法保证自主进食同时早期肠营养不可行，需要使用肠外营养（证据质量很低）。
G2—根据专家共识，对于高营养风险患者（例如NRS-2002$ 5或者NUTRICM 6），或者严重的营养不良患者*在入ICU后，如果无法实施肠营养，我们建议尽早启动肠外营养。
G3—我们建议，无论是高营养风险还是低营养风险患者，如果7-10后通过肠途径无法满足患者60%以上的能力和蛋白质需求，则需要补充肠外营养。
在危重症患者中' 一些肠营养无法改善结局同吋可能对患者不利的，可以在7-10天之前启动肠外营朴H当肠外营养有指征时，使肠外营养的功效最大化111—根据专家共识，我们建议使用方案以及营养支持小组协助制定策略使肠外营养的功效达到最大化，同时减少肠外营养相关的风险。
112—我们建议在当合适的人群（营养高风险患者或者严重营养不良的患者）需要肠外营养吋，在刚入ICU的一周可以使用容许性低热量肠外营养（W20kcal/kg/天或者预计热量需求的80%），同时供应充足的蛋白质（M1.2g/kg/天）（证据质量低）。
113旷我们建议在危重症患者开始使用肠外营养一周，应不用或者限制豆油类静脉用脂肪乳剂，如果存在必须脂肪酸的缺乏 ' 最多了补充lOOg/周，分成2次补充（证据质量很低）。
II3tr其他静脉用脂肪乳剂（中链脂肪酸、橄榄油、混合油），较豆油类脂肪乳剂可能对结局有益；但是在目前我们还无法做出推荐，因为在美国缺乏此类脂肪乳剂。
当这些脂肪乳剂可获得时，根据专家共识，我们建议当危重症患者需要使用肠外营养时，可以考虑使用。
呼殁衰竭II一我们建议特殊用以改变呼吸商并且减少C02产生的高脂/低碳水化合物营养培养不要在急性呼吸衰竭危重症患者中使用（证据质量很低）。
12—根携专家意见，我们建议在急性呼吸衰竭患者中，使用低容董'高能量的肠营慕配方（尤其是存在液体过负荷状态是）。
13—根扌垢专家共识*我们建议应该严密监測血磷水平，适当的时候补充血磷。
肾功能衰竭JI—抿据专家共识，ICU患者发生急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行标准肠营养配方，标准的ICU关于蛋白质需求量（1.2-2g/kg，实际体重）和能量需求量（25-30kcl/kg/clay）的推荐。
如果有严重的电解质紊乱，可能就需要考虑特殊的营养配方。
J2—我们推荐接受血透或者CRRT治疗的患者'应该接受更高剂董的蚤白质，最高可达2. 5g/kg/day。
肾功能不全的患者不能因为避免或者延迟启动透析治疗而限制蛋白质的摄入量（证携航董很低）。
肝功能衰竭根携专家共识，我们建议对于肝硬化以及肝功能衰竭的患者•预测能量的目标使用千体重或者常规体重而不是使用宪际体重 '因为腹水的千扰、血管容董的消耗'水肿、门赫脉高压以及低蛋白血症。
我们建议肝功能衰竭的患者•不要限制蛋白质的摄入量，使用和其他危重症患者相同的推荐意见。
&2—根扌垢专家共识*我们建议对于急性或者/以及慢性肝脑疾病的ICU患者 ' 首选肠途怪作为营养供应途径。
K3"根携专家共识*我们建议急性或者/以及慢性肝駆疾病的ICU患者使用标准的肠营养配方。
对于存在脑病的ICU患者，如果已经采用了一线治疗方案，包括抗生素 '乳果糖的使用，再使用支槌氨基酸营卷配方对改耳患者的昏迷等级是没有帮助的。
急性胰腺炎Lla■根扌屈专家共识，我们建议启动营养评估•通过对患者疾病严重程度的评估用于指导营养治疗Q因为疾病的严重程度可能变化很快•我们建议频緊多次的评估喂养耐受性和需求，从而指导特殊的营养治疗。
Lib-我们建议对于轻度急性胰腺炎，不要提供特殊的营慕治疗，而是只要能够耐受尽快开始经口进食。