诊断学基础体格检查一般检查PPT课件

正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护 人员必须掌握的基本功 。
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体检的基本方法及注意事项
基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项： 一、仪表端庄、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、要说明检查目的及被检者需配合的事项，争取被检者
的合作。检查医师应站在被检者的右侧，充分暴露 被检 部位。 三、室内光线充足、温度适宜，操作要轻巧、细致、准确、 熟练、有序。 四、操作有序，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。 五、被检者病情危重，可先做重点检查，立即抢救，待病 情好转再补做系统检查。 六、根据病情变化及时进行复查，发现体征的变化或出现 新的体征。
：检体诊断
第一章：基本检查法 第二章：一般检查 第三章：头颈部检查
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概念
检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健 康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断
体格检查： 医护人员用感官或借助简便器械 来客观地了解和评估病人身体状况的基本检查 方法。
通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多 疾病作出初步诊断。
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直接叩诊
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间接叩诊法
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Байду номын сангаас
间接叩诊法正误图
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叩诊音
叩诊音 音响 清音 强
音调 持续时间
低
长
出现部位 正常肺
过清音 更强 更低 更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音 浊音 实音
等
强
高
较强 较高
弱高
较长 较短 短
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹
心、肺被肺缘覆盖部分 病理情况时见于肺含气量减少时，如肺炎
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一、触诊方法
检查目的的不同而施加的压力轻重不一，触诊 可分为浅部触诊及深部触诊。 1、浅部触诊法：用一手轻放于被检查的部位， 利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔的进行 滑动触摸。 适用于体表潜在的病变、皮肤、关节、软组织 及浅部动脉、静脉、淋巴结等。 触诊时应注意被检查部位有无压痛、抵抗感、 搏动、包块等。
肌肉、实质脏器部分 病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变
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叩诊注意事项
环境安静，以免影响判断。 叩诊部位不同，采取不同体位 注意对称部位的比较与鉴别 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶
的震动感差异。 操作应规范、用力要均匀适当。
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第一章 第四节 听诊
听诊(ausculation)：医护人员直接用耳或听 诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的 音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。
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双手触诊法
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3.深压触诊法：用一个活两个并拢的手指指端 在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、 胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 反跳痛：深压触诊时，迅速将手抬起，若患者 感觉疼痛加重，即有反跳痛。
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4.冲击触诊法
又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、 环手指指端与腹壁成70°-90°角，置于腹壁 上相应部位，进行快速而有力的连续冲击，在 冲击时即会感觉腹腔脏器在指端沉浮。 常用于大量腹腔积液时肝脾难以触及者。 操作时要避免用力过猛。
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冲击触诊法
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二、触诊时注意事项
1.检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人紧张 情绪，取得患者配合。 2.检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查者右 侧，面向被检查者，从“健康”部位逐渐移向“病变” 部位，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 3.病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧卧检 查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 4.触诊下腹部时，应嘱患者排尿，有时也需排便后检 查。 5.触诊时，医师要结合病变的解剖部位和毗邻关系， 进行分析，判断病变的性质和来源。
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腹部深部触诊又可分为：
1.深部滑行触诊法：腹肌放松，医师以并拢的 食、中、无名指末端逐渐触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的脏器或肿块表面做上下左右滑 动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用 于检查腹腔脏器或深部肿块。
2.双手触诊法：右手至于被检查部位进行触诊， 用左手置于被检查脏器或肿块的后部，并将被 检查部位的脏器、肿块推向右手方向，使其更 接近体表，利于右手触诊。适于肝、脾、肾等 脏器及腹腔肿块的检查。
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第一章 第一节 视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等 局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、
胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行
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第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可遍及全身，以腹部触诊最为重要。 手法：以指腹和掌指关节的掌面进行触诊。
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第一章 第三节 叩诊
叩诊：用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查 者身体某部位表面，使之震动产生音响，以之来 判断被检部位脏器情况的方法。人体各组织的弹 性、密度和含气量的不同，叩诊音也不相同。 适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少。 根据叩诊手法的不同，可分为间接叩诊与直接叩 诊。
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1.间接叩诊法：以左手中指第二指节紧贴于被检部位， 其余手指要稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯 曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二节指骨远端 或远端指间关节。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性，叩击后右手中指立即抬起 对每一叩诊部位一般只需连续叩击2－3次 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 2.直接叩诊法：用并拢的手指掌面直接叩击或拍击被 检查部位，借指下的震动感和拍击的音响来判断病变 情况。常用于胸或腹部面积较广泛的病变，如大量胸 腔积液、积气及大片肺实变。
可分为直接和间接听诊两种方法。 直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部
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2、深部触诊法：用一手或双手重叠，由浅入 深，在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以 了解被检查部位深部组织及脏器状况。 适用于腹部脏器及腹部病变的检查。 腹部检查时被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静 呼吸，检查者主要用于检查和评估腹腔病变和 脏器情况。腹部深部触诊法触及的深度多在 2cm以上，有时可达4-5cm。