后循环缺血患者血管评估价值的研究
中国后循环缺血的专家共识
后循环缺血的定义和意义
PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉 系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底 动脉血栓栓塞性疾病。 鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环 TIA患者有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊， 因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 使用PCI概念并摈弃VBI概念，可以全面提高各级医院的相关 科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神经外 科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关 的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此 领域的医疗水平和健康服务。
后循环缺血的治疗
1.目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究 结果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环 缺血性卒中的治疗。 2.应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。 3.对起病3小时的合适患者可以开展静脉rt－PA溶 栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时 间窗可适当放宽。 4.对所有不合适溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿 司匹林100－300mg/d治疗。 5.其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
后循环缺血的危险因素
PCI的危险因素与前循环缺血相似，主要是 不可调节的因素和可调节的因素。不可调节 的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、家 族史、个人史等、可调节的因素有生活方式 （饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种 血管性危险因素，后者包括高血压、糖尿病、 高血脂症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉 病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨 酸血症、口服避孕药等
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前 循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血 不足”概念也不再被使用。 然而，由于对后循环 缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生 一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧 失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要原 因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正 常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国 尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处 置不规范，相当程度地影响了我国地医疗水平和健 康服务。
老年后循环缺血患者单侧椎动脉优势现象研究
关键词 ： 脑缺血发作 ， 短暂性 ； 脑梗 死 ； 血管造影术 ， 数字减影 ； 椎动脉 ； 危 险 因素
Ｌａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ
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１ ５ ８ ・
中华 老年 心脑 血 管病 杂 志 ２ ０１ ３年 ２月 第 １ ５ 卷 第 ２期
ห้องสมุดไป่ตู้
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后循环缺血的中西医研究进展
后循环缺血的中西医研究进展发布时间：2022-09-15T07:38:43.802Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：付雪婷杨洋[导读] 后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是因椎-基底动脉系统缺血不足所导致的持续性或一过性疾病，属于祖国医学眩晕范畴。
付雪婷杨洋河北北方学院河北张家口 075000摘要后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是因椎-基底动脉系统缺血不足所导致的持续性或一过性疾病，属于祖国医学眩晕范畴。
主要临床症状包括头晕、眩晕、视觉障碍和走路不稳等[1]。
而笔者将对后循环缺血的中医及西医研究进展进行论述。
关键词：后循环缺血、眩晕。
一、西医对后循环缺血的研究进展1、病因及发病机制：后循环一般是基底动脉、双侧椎动脉和大脑后动脉等系统的总称，主要的功能是向小脑、间脑、丘脑和脑干等部位供血，以使各部位能够正常的发挥作用[2]。
本病的病因和发病机制复杂，但究其主要的原因可分为一下几个方面：（1）动脉粥样硬化：椎动脉起始段、颅内段是该病理变化的好发部位；（2）栓塞：是本病最常见的发病机制，其中心源性和动脉源性栓子为主要来源；（3）穿支小动脉病变：尤其是桥脑、中脑和丘脑处的小动脉易发生玻璃样变、微动脉瘤和粥样硬化的病理改变。
2、诊断：本病常见症状为头晕、眩晕、恶心、头痛、肢体以及头面部的麻木或感觉异常、视觉障碍、走路不稳等，同时可伴有构音障碍、Horner征、眼球运动障碍以及共济失调等。
王朝霞[3]等通过临床观察发现，视频眼震图可以在患者出现体征前检测出脑干功能是否异，鉴别出PCIV和前庭末梢性眩晕，对以眩晕为主诉的 PCI 患者诊断价值明显。
神经系统影像学检查对临床诊断、评估病情及预后发展可以提供直接的证据，主要包括形态学和功能学两类：形态学包括有CT检查、核磁共振成像；功能学包括经颅多普勒、颈动脉超声等。
后循环缺血的临床诊治效果分析
研究贡献和局限性
01
02
03
该研究通过对后循环缺血患者的临床 诊断和治疗，为该疾病的早期诊断和 治疗提供了有益的参考。
通过对后循环缺血的病因和发病机制 的探讨，有助于深入了解该疾病的本 质和进展。
然而，该研究也存在一定的局限性， 如样本量较小，未能充分考虑患者的 个体差异等因素，需要在未来的研究 中进一步改进和完善。
研究进展和未来发展方向
1 2
影像学诊断技术
随着影像学技术的发展，如MRI、CTA等，对 后循环缺血的诊断和治疗提供了更多的帮助和 支持。
个体化治疗
针对不同病因的后循环缺血，个体化的治疗方 案可以提高治疗效果，减少不良反应。
3
新药研发
随着对后循环缺血病因和病理生理机制的深入 了解，新的药物研发为后循环缺血的治疗提供 了更多的可能性。
06
结论
研究结论
后循环缺血是一种常见的脑血管疾病，主要由于动脉硬化、栓塞等原因引起，导 致脑部后循环区域出现缺血、缺氧等症状。
通过对后循环缺血患者进行临床诊断和治疗，发现患者的临床症状和体征与疾病 严重程度和预后有密切关系。
针对后循环缺血的不同病因，采取相应的诊断和治疗措施，可以有效地改善患者 的症状和预后。
后循环缺血的临床诊治效果 分析
2023-11-03
目录
• 引言 • 后循环缺血概述 • 临床诊断效果分析 • 临床治疗效果分析 • 后循环缺血临床诊治的挑战和展望 • 结论 • 参考文献
01
引言
研究背景和意义
后循环缺血（PCI）是指后循环系统中的脑部供血不足，导致 脑部缺氧、神经功能受损等症状。后循环缺血的发病率逐年 上升，严重影响患者的生活质量，因此对其临床诊治效果进 行分析具有重要意义。
最新中国后循环缺血的专家共识
心电图、心动超声和心律检测是发现心脏 或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对 于不明原因、非高血压性PCI者重要。
颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选 或重要检查，主要用于鉴别诊断。
四：后循环缺血的治疗
1：后循环缺血的急性治疗 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结
果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺 血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化 治疗模式。对起病3小时的合适患者可以开展静脉 rt－PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治 疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓 治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100－ 300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的 治疗指南。
中国后循环缺血的专家共识
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、 基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给 脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上 段脊髓。中国后循环缺血专家共识组制定 了后循环缺血共识，主要介绍后循环缺血 的认识、发病机制、危险因素以及临床表 现与诊断防治等。
2：后循环缺血的危险因素
2：常被误认为是后循环缺血的临床 表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一 对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠 的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 如在NEMC-PCR（新英格兰医学中心后循环缺血 登记 ）中，仅不到1％的患者表现为单一的症状 或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头 昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等， 多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾 病和精神障碍所致，很少由PCI所致。
常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底 动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉 梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构 音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
后循环缺血的临床诊治效果分析
后循环缺血的临床诊治效果分析循环缺血是指心脑等重要脏器供血不足导致的一系列临床症状和体征，包括心绞痛、心肌梗死、中风等。
对于循环缺血的临床诊治，已有大量的研究和临床实践，下面将从诊断、治疗和预防三个方面进行分析。
一、诊断循环缺血的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。
病史询问时需要详细了解患者的疼痛特点、发作规律、持续时间等信息。
心脑等重要脏器的缺血通常表现为胸痛、呼吸困难、头晕、神志改变等，需要根据患者的表现和体征进行全面评估。
辅助检查包括心电图、血液生化指标、超声心动图等，这些检查对于诊断不稳定心绞痛、心肌梗死和脑卒中等疾病有一定的帮助。
二、治疗循环缺血的治疗主要包括药物治疗和介入治疗两个方面。
1.药物治疗：根据疾病的不同还可以选择抗凝治疗、降血脂治疗、降压治疗等，其中抗凝治疗可以降低心肌梗死和脑卒中的风险，降血脂治疗可以减少动脉粥样硬化的进展，降压治疗可以减少心脏和脑血管的负荷。
2.介入治疗：对于一些存在严重狭窄或闭塞的血管，可以选择介入治疗，包括冠状动脉扩张术、介入血管成形术、支架植入术等，这些治疗方法可以有效地恢复血流，减轻心肌和脑组织的缺血损伤。
三、预防循环缺血的预防主要包括生活方式改变、药物预防和手术干预。
1.生活方式改变：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等可以降低心脑等重要脏器的缺血风险，控制体重和血脂也有助于预防动脉粥样硬化的发展。
2.药物预防：对于高危人群，如有家族史、高血压、糖尿病等患者，可以考虑使用抗血小板药物、降血压药物、降脂药物等进行预防治疗。
3.手术干预：对于严重的动脉粥样硬化病变，如主动脉狭窄、冠状动脉狭窄等，可以考虑手术干预，包括血管旁路手术、主动脉内支架植入术等，这些治疗手段可以有效阻止病变的进展，降低心脑等重要脏器的缺血风险。
综上所述，循环缺血的临床诊治有赖于早期的准确诊断和合理的治疗措施。
随着医学科技的不断进步，针对循环缺血的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。
中国后循环缺血的专家共识
(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
后循环缺血的临床诊治效果分析
通过经颅多普勒检查，可以评估颅底血流速度、血管阻力和血管弹 性等指标，为后循环缺血的诊断提供辅助信息。
血液化验
包括血常规、血脂、血糖等血液化验项目，可了解患者的全身情况 和潜在的危险因素，有助于后循环缺血的病因诊断和预防。
03
后循环缺血的治疗方 法
药物治疗
抗血小板药物
使用后能够抑制血小板聚集，减 少血栓形成的风险，从而改善后 循环缺血的症状。常用的抗血小 板药物包括阿司匹林、氯吡格雷
治疗方案
给予患者抗血小板聚集、改善循环、控制危险因 素等综合治疗。具体包括：阿司匹林抗血小板聚 集，丹参注射液改善循环，降压药、降糖药控制 高血压、糖尿病等危险因素。
辅助检查
行头部MRI、MRA检查，发现患者后循环血管狭 窄、供血不足。
疗程和随访
患者住院治疗10天，症状明显缓解。出院后继续 按医嘱服药，并定期复查。
研究目的和意义
研究目的
通过对后循环缺血的临床诊治效果进行分析，总结其诊断方 法和治疗策略，评估不同治疗方案的临床疗效，为临床医生 提供实践指导。
意义
提高临床医生对后循环缺血的认识和诊治水平，减少误诊和 漏诊，改善患者预后和生活质量。同时，为后循环缺血的临 床研究提供新的思路和方法，推动相关领域的发展。
CT检查
通过计算机断层扫描（CT）检查，可以观察到脑部缺血区域的低密度影，以及可能存在的脑出血、脑 梗死等并发症。
MRI检查
磁共振成像（MRI）检查可更详细地显示脑部缺血区域及周围组织的情况，对于后循环缺血的诊断和 鉴别诊断具有重要价值。
其他辅助诊断手段
脑电图（EEG）
脑电图检查可反映脑部缺血区域的电活动异常，有助于后循环缺血 的诊断和病情评估。
颈脑超声评估后循环缺血的临床价值
断 时间 ， 方 便 快 捷 。而 传 统 牙 片摄 影 ， 操 作 比较 复
杂， 需 冲洗 之 后 方 能 显 像 ， 整 体 影 像 显 现 周 期 比较 长， 特别 是在 根 管治疗 中 ， 传统 牙 片摄影 给患者 带来 定 不便 ， 加 大 了根 管受 污染 的机会 ， 降低 了工 作效 率。
收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ —０ ５ —０ ４
１ ． １ 一般 资料 选 择本 院 门诊和住 院 Ｐ Ｃ Ｉ 患者 ８ ６例 ， 男 ６ ２例 ，
女２ ４例 ， 平 均年 龄 ６ ２ ． ２±１ ３ ． ８岁 ； 根 据 同龄 配 对 原 则， 选 择无 高血 压 、 高血 糖 、 高脂 血 症 在 本 院行 健 康 体检者 １ ０ ０ 例 为对 照组 ， 男７ ２例 ， 女 ２ ８例 ， 平 均 年 龄６ ０ ． ９ ±１ ６ ． １ 岁。 两组年 龄差 异无 统计 学 差 、 成本较 高 电脑上 显示 的牙 齿与 根周 组织结 构 图像亮 度是 可调 的且 显示 清 晰， 但存人 硬盘 打 印后 ， 清 晰度 会 有 所 减 弱 ， 不 及 传 统摄影。数字化牙片 ｘ线摄影技术初期 安装与调 试 费用 比较高 ， 较传 统摄 影相 比成 本要 高 。 总之 ， 数字化牙 片 ｘ线拍摄 曝光时 间短 ， 整体 摄影效果好 ， 临床应用价值高 ， 值得推广应用。 ［ 参考 文献 ］
一
因传感 器与 影像板 的质 地 比较硬 ， 无 法弯 曲 ， 从 而 加 大了患者 的不 适感 ， 特 别 是在 拍 摄 上 下 颌 后 磨 牙 时 因影像 板无 法随 意 摆 动 ， 而传 感 器 同影 像 板 比较 厚 度更 大 、 更难 固定 ， 需 仔 细校 正 位 置 ， 而 传 统 根 尖 片 在 质 地上 比较柔 软且 易于 放置 ， 不适 感小 。
后循环缺血的研究进展_席刚明
·文献综述·后循环缺血的研究进展席刚明1,2 综述, 王 伟1 审校(1华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科,湖北武汉 430030;2郧阳医学院附属人民医院神经内科,湖北十堰 442000) 在中风患者中,80%属于缺血性的。
而在缺血性中风中,后循环就占20%。
后循环中风一旦发生,瘫痪的程度重,死亡率髙。
以“眩晕”为主要症状的疾病中实际上许多归因于后循环的血管病变。
近20年,随着临床深入研究和脑影像学技术发展,人们对后循环缺血性脑血管病的概念、发病机理、临床表现、诊断、防治和预后的理解发生了一定的变化[1]。
同时本作者也完善了"后循环"这一解剖术语。
1 后循环的解剖与定义根据行经,后循环(p o s t e r i o r c i c u l a t i o n)由颅外段和颅内段组成。
左右椎动脉颅外段分别起于左右锁骨下动脉第一段,经过第6～1颈椎横突孔上行,出第一颈椎横突孔后绕寰枕关节,穿过内侧硬膜环后续于颅内段,在颅内汇合形成基底动脉,沿脑干腹侧面中线行走,在中脑腹侧上缘分出小脑上动脉和大脑后动脉。
大脑后动脉借后交通动脉与颈内动脉相连,共同参与Wi l l i s环的构成。
椎动脉及基底动脉由近至远端发出小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉。
基底动脉沿途向双侧平行发出10余对脑桥动脉及无数小的深穿支。
由此可见,后循环主要向脑干(延髓、脑桥、中脑)、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等提供血液供应。
椎动脉分段:有的作者将椎动脉分为4段[2],即:V1(骨外)段、V2(椎间孔)段、V3(脊椎外)段、V4(硬膜内)段。
也有作者将椎动脉分为5段[3],即:V1段、V2段、V3段、V4段、V5段。
脑血管病介入治疗的实际操作过程中,第一种分段更为合理,应用更广泛。
图1 后循环解剖模式图,分为近、中、远三段目前国内外普遍认为后循环即椎基底动脉系统,但锁骨下动脉第一段或无名动脉严重狭窄或闭塞时发生锁骨下动脉盗血综合征,同样引起后循环缺血症状和体征,因此,锁骨下动脉第一段应归于后循环。
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·论著·后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）约占缺血性卒中的20%[1]，包括后循环的短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）和脑梗死。
本研究旨在探讨颈动脉彩色多普勒超声（colour doppler ultrasound,CDU）、经颅多普勒超声（tran鄄scranial doppler,TCD）、CT血管成像（CT an鄄后循环缺血患者血管评估价值的研究朱惠萍李常红张燕辉冯浩于逢春【摘要】目的探讨颈动脉彩色多普勒超声（colour doppler ultrasound,CDU）、经颅多普勒超声（transcranial doppler,TCD）、CT血管成像（CT angiography,CTA）检查对后循环缺血（posterior circulation ischemia,PCI）血管评估的诊断价值。
方法将216例PCI患者分为脑梗死组（86例）和短暂性脑缺血发作（TIA）组（130例），均行颈动脉CDU、TCD及头颈联合CTA检查，比较两组斑块的稳定性及血管狭窄的部位和程度。
结果CTA显示157例（72.7%）298条脑血管异常；后循环血管病变以椎动脉V1段（21.5%）和V4段（17.4%）狭窄最为多见，狭窄程度以重度（47.0%）为主；脑梗死组血管病变发生率为80.2%，高于TIA组的67.7%，脑梗死组血管重度狭窄的比例亦高于TIA组（47.4% vs.25.4%），两者差异均有统计学意义（P<0.05）。
132例（61.1%）颈动脉CDU异常；脑梗死组易损斑块的发生率为67.4%，高于TIA组的54.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
148例（68.5%）TCD检查异常；脑梗死组侧支循环开放率较TIA组明显减少（19.8%vs.27.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论PCI患者的主要血管病变部位在椎动脉V1段和V4段；颈动脉CDU、TCD和CTA联合应用可为PCI的血管评估提供依据。
【关键词】后循环缺血彩色多普勒超声经颅多普勒超声CT血管成像Evaluation of the value of angiostenosis for the diagnosis of posterior circulation ischemia Zhu Huiping,Li Changhong,Zhang Yanhui,Feng Hao,Yu Fengchun.Department of Neurology,Beijing Haidian Hospital,Beijing100080,ChinaCorresponding author：Yu Fengchun，Email：yufckui@【Abstract】Objective To study the value of colour doppler ultrasound(CDU),transcranial Doppler(TCD)and CT angiography(CTA)in the clinical diagnosis of the posterior circulation ischemia(PCI).Methods A total of216patients with PCI were divided into the infarction group(n=86)and the TIA group(n=130).CDU and TCD was detected and con鄄firmed by CT angiography(CTA).The location,nature and extent of the vascular lesions were analyzed.Results CTA showed that totally157patients suffered from298cerebral vascular disease.The vascular stenosis incidence was72.7%in patients with posterior circulation ischemia(PCI).The main posterior circulation lesions were located at the first segment (V1)(21.5%)and intracranial segment of VA(V4)(17.4%).The stenosis degree was severe(61.7%)in the vascular lesions. The incidence of vascular lesions was80.2%in the infarction group.It was higher than that in the TIA group(67.7%).The incidence of severe vascular stenosis was47.4%in the infarction group.It was higher than that in the TIA group(25.4%). The difference was statistically significant(P<0.05).Abnormalities of carotid arteries were detected by CDU in132cases (61.1%).The incidence of vulnerable plague was67.4%in the infarction group.It was higher than that in the TIA group (54.5%).The difference was statistical significant(P<0.05).Abnormalities of arteries were detected by TCD in148cases (68.5%).The incidence of collateral circulation in the infarction group was19.8%,which was lower than that of the TIA group(27.7%).The difference was statistical significant(P<0.05).Conclusion The main locations of vascular lesions in PCI patients are extracranial vertebral artery(V1)and intracranial VA(V4).Ultrasonography,TCD and CTA are useful in the evaluation of the etiological factors of PCI.【Key words】Posterior circulation ischemia(PCI)Colour Doppler ultrasound(CDU)Transcranial Doppler CT angiography(CTA)作者单位：100080北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）神经内科通信作者：于逢春，Email：yufckui@giography,CTA）联合应用对PCI血管评估的诊断价值，分析其血管病变的特点，报告如下。
对象与方法一、一般资料选择2011年1月至2012年12月在我院神经内科住院诊断为后循环缺血患者216例，男138例，女78例；年龄41~79岁，平均（60.8±10.7）岁；病程1~14d。
诊断均符合2006年中国后循环缺血的专家共识。
排除未能做CTA检查者以及心源性栓塞的心脏病患者。
根据头颅MRI检查将患者分为脑梗死组和TIA组，其中脑梗死组86例，TIA组130例，两组患者性别、年龄的差异均无统计学意义。
二、方法1.颈动脉CDU：应用意大利百胜公司双功能彩色多普勒超声仪，检查颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉的血流速度、血流频谱、血管壁状况，测量血管内径及内膜中层厚度（IMT），观察血管有无狭窄和斑块形成，计算狭窄程度。
2.TCD：应用深圳德力凯电子有限公司EMS-9A经颅多普勒超声血流分析仪，分别检测双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉、锁骨下动和椎动脉颅外段、双侧滑车上动脉、眼动脉、颈内动脉虹吸段及双侧大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉。
3.CTA：应用美国GE公司64排螺旋CT从主动脉弓上缘至颅顶，顺血流方向扫描；应用图像后期处理工作站软件对图像进行三维重建并出具报告。
三、统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x軃±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用掊2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果一、CT血管成像检查CTA显示，216例PCI患者中157例（72.7%）有脑血管病变，共298条。
椎基底动脉系统血管狭窄的发生率高于颈动脉系统（76.8%vs.23.1%）；以椎动脉V1段（21.5%）和V4段（17.4%）狭窄最为多见；血管狭窄程度以重度（47.0%）为主。
脑梗死组血管病变发生率为80.2%（69/86），高于TIA组的67.7%（88/130），差异有统计学意义（P<0.05）。
脑梗死组血管重度狭窄的比例（47.4%，41/86）亦高于TIA组（25.4%，33/130）,差异有统计学意义（P<0.05），见表1，2。
二、彩色多普勒超声检查216例PCI患者132例颈动脉CDU检测异常，阳性率为61.1%，共检测到颈部血管各类性质斑块及狭窄的血管238条。
狭窄的血管管腔多呈现易损斑块的特征，表现为溃疡样、虫蚀样等改变。
斑块及狭窄病变多位于椎动脉开口处、锁骨下动脉起始部和颈内动脉起始部及分叉处。
脑梗死组易损斑块的检出率（67.4%，64/95）高于TIA组（54.5%，78/143），病变部位狭窄程度合计轻度中度重度椎基底动脉系统55（18.5）73（24.5）101（33.9）229（76.8）椎动脉V1段15（5.0）21（7.0）28（9.4）64（21.5）椎动脉V4段13（4.4）17（5.7）22（7.4）52（17.4）基底动脉10（3.4）13（4.4）21（7.0）44（14.8）大脑后动脉6（2.0）9（3.0）14（4.7）29（9.7）锁骨下动脉11（3.7）13（4.4）16（5.4）40（13.4）颈内动脉系统13（4.4）17（5.7）39（13.1）69（23.1）颈内动脉颅外段7（2.3）8（2.7）20（6.7）35（11.7）颈内动脉颅内段3（1.0）5（1.7）8（2.7）16（5.4）大脑中动脉2（0.7）3（1.0）9（3.0）14（4.7）大脑前动脉1（0.3）1（0.3）2（0.7）4（1.3）合计68（22.8）90（30.2）140（47.0）298（100）表1CTA显示血管病变的分布及程度[条（%）]组别例数轻度中度重度异常正常脑梗死组8611（12.8）17（19.8）41（47.7）★＃69（80.2）※17（19.8）TIA组13023（17.0）32（24.6）33（25.4）88（67.7）42（32.3）合计21634（15.7）49（22.7）74（34.3）157（72.7）59（27.3）与轻度比较，掊2=4.959，★P=0.021；与中度比较，掊2=5.075，＃P=0.019；与TIA组比较，掊2=4.100，※P=0.030两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。