EV71感染重症病历临床救治专家共识2011年版
手足口病毒临床症状和重症识别
第3期（心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内。 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功
能失调或交感神经功能亢进有关，亦有 认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制 之一。 表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤 发花、四肢发凉，血压升高，血糖升高， 外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分 数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。 及时发现上述表现并正确治疗，是降低 病死率的关键。
感染性休克、心肌炎、心衰、呼衰
病 例 （三）
某某某，男，5月22天 主诉：发热、咳嗽4天，气促、烦躁2天，加
重5小时入院。 入院后咳出粉红色泡沫痰，16小时后双下肢
出现散在红色丘疹，双肺呼吸音粗，可闻散在 细湿罗音。
化验：血wbc20.04ｘ109/L 胸片：双肺大片状模糊阴影，以右肺明显
患儿女，6个月 主诉：腹泻数日伴喘息、呼吸困难2日，精神差4
小时
体检发现患儿面色苍白、口唇发绀，呼吸急促， 三凹征阳性，双肺广泛中小水泡音，心率184次。
化验：白细胞总数26.9ｘ109/L 附近医院救治在吸痰时吸出淡红色血性分泌物，
因病情重2小时后转儿童医院途中呼吸心跳停止。 死亡诊断：重症肺炎、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
病 例 （七）
患儿男，11月，因发热2天，腹泻1天伴呕吐， 精神差4小时而就诊。
体检：神志不清，面色苍白，呼吸急促，三 凹征阳性，双肺湿罗音，四肢末梢循环差， 肝肋下5cm。
化验：白细胞总数22.7ｘ109/L 胸片：双肺大片实变 抢救2小时后无效死亡。死亡诊断：感染性
休克、肺出血、多脏衰 尸解结果：脑干脑炎、肺水肿、EV71阳性
手足口病诊疗指南(2018版)
手足口病诊疗指南（2018年版）手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。
手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。
为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。
《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。
一、病原学肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。
近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。
肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学（一）传染源患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。
肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变（一）发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。
肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011版)解读
（四）血管活性药物
第3期
常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-
0.75μg /（kg· min），一般使用不超过72小时。
1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿童为例，
首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h （相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。——5mg/支。
共识编写背景
三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起
到了较为规范的诊治指导。 存在问题
临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种，临
床表现既有共性又有差异，发病机制不完全相同。 很难以“手足口病”完全概括。 EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单 独论述。
共识的主要内容
临床分期
精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态
下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢 发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。
可按照1.0 g/（kg· d）（连续应用2天）应用 第4期可使用IVIG，疗效有限
EV71-IVIG
EV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人 血浆为原料 药效学试验结果：
治疗要点
根据临床各期不同病理生理过程，采取相应
救治措施。 第1期
无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现
EV71感染重症病例的早 第2期
使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控
制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病 情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温 度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是 3岁以内、病程5天以内的病例。
惠州市惠阳区重症手足口病的流行病学调查和临床特点
惠州市惠阳区重症手足口病的流行病学调查和临床特点【摘要】目的了解惠州市惠阳区重症手足口病的流行病学和临床特征，提高对该病的早期识别能力。
方法对惠州市惠阳区2011年至2012年收治的42例重症手足口病患者资料进行回顾性调查分析。
结果重症病例发生的危险人群主要为1-3岁的散居儿童，男孩多于女孩。
重症病例的临床特点是大多数患儿以发热起病，病程中反复高热或高热不退；大部分病例患者手、足、口或臀部有皮疹，部分患者皮疹较小，且数量少；实验室检查外周血白细胞增高，并出现应激性高血糖，心肌酶增高；病原学检查以ev71核酸阳性为主。
结论早期识别出有高危因素的患儿，早期干预，早期治疗，减少伤残和死亡率。
【关键词】重症手足口病；流行病学调查；临床特点doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.607 文章编号：1004-7484（2013）-08-4611-022011年卫生部手足口病临床专家组发布的《肠道病毒71性（ev71）感染重症病例临床救治专家共识》总结了重症病例的一些特点，对早期识别重症病例有一定的指导作用。
现结合我院临床工作中对手足口病的诊治进行回顾性分析，总结重症手足口病的流行病学特点和临床表现，提高识别危重症病例的能力，早诊断，早治疗。
1 资料与方法1.1 研究对象1.1.1 诊断标准根据2011年卫生部发布的《肠道病毒71性（ev71）感染重症病例临床救治专家共识》重症病例的诊断标准：①持续高热：体温（腋温）>39℃，常规退热效果不佳；②神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30-40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；④循环功能障碍：心率增快（>140-150次/min，按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）；⑤外周血白细胞计数升高：超过15×109/l，除外其他感染因素；⑥血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/l。
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
血清和脑脊液sCD40、sCD40L、血管内皮细胞生长因子在肠道病毒71型脑
2017年1月第24卷第2期血清和脑脊液sCD40、sCD40L、血管内皮细胞生长因子在肠道病毒71型脑炎中的作用王海萍陈秀丽李光乾周朱瑛手足口病重症病例主要系肠道病毒71型（EV71）感染，多合并脑炎等神经系统并发症，部分病例留有后遗症，甚至危及生命。
近年来研究表明，sCD40、sCD40L在神经炎症过程血脑屏障破坏中起重要作用[1];而血管内皮细胞生长因子（VEGF）也可以反映病毒性脑炎脑部受损严重程度，对病情的严重性评估及预后有一定意义[2]。
本文旨在了解sCD40、sCD40L和VEGF在EV71脑炎中可能存有的意义及临床价值。
1 资料与方法1.1 对象与分组2012年3月至2013年10月我院收治的经病原检测确诊为EV71阳性患儿73例。
依据卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》的诊断标准，将EV71阳性患儿分为普通病例组24例、重症病例组49例（再分为重型组和危重型组）。
并选择儿外科同期住院的非神经系统疾病手术患儿21例设为对照组。
普通病例组男13例，女11例；年龄7个月至4.8岁，平均（1.9±1.1）岁；平均病程8天；患儿入院后经脑脊液常规、生化检查无异常，脑电图、影像学检查正常，排除中枢神经系统损害；基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2011KYA130）作者单位：310014 杭州市儿童医院神经科通信作者：李光乾，Email:lgqwz@EV71病原检测中血清EV71IgM抗体、咽拭子EV71 RNA 或粪便EV71RNA至少有一项阳性结果。
重症病例组男33例，女16例；年龄10个月至11.6岁，平均（2.8±1.7）岁；平均病程12天；脑脊液常规和生化检测：46例（93.9%）脑脊液白细胞计数升高，蛋白含量正常或升高，3例（6.1%）脑脊液白细胞计数正常，蛋白含量正常；EV71病原检测中血清EV71Ig M抗体、咽拭子EV71RNA、粪便EV71RNA或脑脊液EV71Ig M抗体至少有一项阳性结果，诊断为EV71脑炎；其中重型32例（65.3%），危重型17例（34.7%）。
手足口病培训PPT课件
多发生在病程5天内。 临床表现：心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢
发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞
（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
及时发现及正确治疗，是降低病死率的关键。
危重症型抢救团队组成
ICU和儿科高年资医生（ICU医生侧重病情及生命征的观 察，抢救方案制定及具体实施，呼吸机使用及气道管理。 儿科医生侧重和ICU医生一起查房，按指南制定基本治疗 方案-具体用药、输注液体量及速度）。
有的病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明 显，出现频繁抽搐、深昏迷状态。
病死率较高。
第4期治疗要点
3期治疗基础上 + 呼吸机辅助通气 应用升压多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、 去甲肾上腺素等。
升压药具体用法
多巴胺：5-15μg/kg·min 多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min 肾上腺素：0.05-2μg/kg·min 去甲肾上腺素：0.05-2μg/kg·min 血管加压素：每4小时静脉缓慢注射20μg /kg，用药 时间视血流动力学改善情况而定
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 疱疹性咽峡炎 病毒性脑炎或脑干脑炎（肠道病毒…..)
注意问题
临床诊断：流行病学史+典型表现
确诊诊断：临床诊断+病原学检测
手足口病？或疑是手足口病
手足口病诊断中问题
1.疱疹性咽峡炎及进展快脑炎，不用报疫情，但 观察、治疗同典型的手足口病。 2.诊断手足口病时要同时注明那一期 2期：手足口病（重症）、病毒性脑炎 3、4期：手足口病（危重症）、病毒性脑干 脑炎。
关于注射用单磷酸阿糖腺苷适应症的探讨
１６６《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１１ 年第９卷第１２期本院使用的注射用单磷酸阿糖腺苷（Ｖｉｄａｒａｂｉｎｅ Ｍｏｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｆｏｒＩｎｊｅｃｔｉｏｎ）是由海南中化联合制药工业有限公司生产的，其主要成分为单磷酸阿糖腺苷，该药说明书标明其为抗脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）病毒药，其药理作用是：与病毒的ＤＮＡ聚合酶结合，使其活性降低，从而抑制ＤＮ的Ａ合成；其适应症为：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
但个别厂家生产的单磷酸阿糖腺苷药品说明书写的适应症为：用于治疗疱疹病毒和肝炎病毒感染等所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
主要可用于小儿病毒性呼吸道感染、ＨＳＶ感染、麻疹、风疹、脑炎、病毒性感染，生殖性疱疹、尖锐湿疣，巨幼细胞病毒、水痘－带状疱疹、腺病毒，结膜、角膜、虹膜等炎症和眼肌麻痹，慢性乙型肝炎及各种病毒性肝炎，部分ＲＮＡ肿瘤病毒的感染等。
而《新编药物学》中所述阿糖腺苷的药理作用及适应症为：有抗单纯疱疹病毒ＨＳＶ１和ＨＳＶ２作用，用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染。
但对巨细胞病毒则无效。
单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用［１］。
另外，笔者随机抽查了门诊共６９张含注射用单磷酸阿糖腺苷的处方，其中应用于诊断为手足口病患者的共４５张，上呼吸道感染患者的为１６张。
针对以上所述阿糖腺苷到底对巨细胞病毒以及应用于呼吸道感染是否有效的情况，笔者查阅了相关资料，现一一引述如下：1 引起呼吸道感染的病毒主要包括正粘病毒科的流行性感冒病毒和副粘病毒科的副流感病毒、呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）、麻疹病毒、腮腺炎病毒以及其他病毒科中的腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒和呼肠病毒等。
正粘病毒和副粘病毒均为有包膜的单负链ＲＮＡ病毒。
其他病毒科中的腺病毒为ＤＮＡ病毒；风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒为ＲＮＡ病毒。
南山区常见传染病疫情调查处理要点
4℃低温
无
热退后48小时
7天
有急性呼吸道感染症状的学生累计达30%及以上
无标准，根据
疫情形势决定
7天
1、卫生部《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版本）》
手足口病
同一托幼机构或学校：5≦病例数＜10；
同一班级（宿舍）、家庭：≥2
同一居委会：3≦病例数＜5
同一托幼机构或学校：≥10
同一居委会：≥5
25天
参照“流感”
无标准，根据
疫情形势决定
14天
(平均潜伏期)
广东省风疹、流行性腮腺炎、水痘暴发疫情技术指引（试行）—粤疾控[2012]156号
急性扁桃体炎
5例及以上
30例以上，5例以上流感样住院病例、2例以上死亡病例。
同上，最好是未使用抗生素病例
Hank氏液
4℃低温
无
热退后
48小时
7天
有急性呼吸道感染症状的学生累计达30%及以上
南山区常见传染病暴发疫情调查处理要点
病种
聚集性疫情判定标准
“突发公共卫生事件”
判定标准
标本
采、送样
要求
预防服药
病人
隔离期限
密接者
观察期限
班级
停课标准
校（园）
停课标准
停课时间
最新文件依据
流感
5例及以上，
10例以上（上报国家流感监测系统）
30例以上，5例以上流感样住院病例、2例以上死亡病例。
发病3天内咽拭子，优先采集新发病例，10例以上病例至少采集10份。
3、手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）
诺如病毒感染性
腹泻
5例及以上
外周血白细胞计数和(或)血糖早期不能识别手足口病重症重型病例
外周血白细胞计数和(或)血糖早期不能识别手足口病重症重型病例王文婕;吴霞;俞蕙;严卫丽【摘要】目的评价外周血WBC、CRP和血糖在早期识别手足口病重症重型病例中的价值.方法通过电子病历检索系统,回顾性分析2009年1月1日至2010年12月31日复旦大学附属儿科医院收治的手足口病普通病例(1期组)681例和重症重型病例(2期组)239例,比较两组的WBC、CRP及血糖值并绘制上述3项指标的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)及约登指数,确定最佳临界值,并探索联合检测方法的可行性.结果①两组WBC、CRP和血糖值均为非正态分布数据.1期组和2期组WBC的中位数分别为11.4和11.3×109·L-1,CRP中位数均为8 mg·L-1(CRP<8 mg·L-1计为8 mg·L-1),1期组和2期组血糖的中位数分别为5.0和5.6 mmol·L-1.②采用Stata10.0软件进行统计分析,1期组和2期组WBC 经log转换后呈正态分布,但方差不齐,采用t检验,差异无统计学意义(P=0.427).1期组和2期组CRP和血糖均采用非参数统计方法,两组CRP和血糖差异均有统计学意义(P均<0.001).③根据WBC、CRP及血糖绘制ROC曲线,3项指标的AUC 值分别为0.512、0.405和0.625.WBC的最佳临界值为7.85×109·L-1,敏感度和特异度分别为88.7%和18.4%.血糖的最佳临界值为5.251mmol·L-1,敏感度和特异度分别为60.7%和59.0%.④将WBC和血糖的最佳临界值进行串联检测的敏感度为37.3%,特异度为81.2%.结论 WBC和(或)血糖在早期识别手足口病重症重型病例的准确性较低,而CRP不能作为识别手足口病重症重型病例的指标.WBC和血糖串联检测可提高诊断试验的特异度,但未提高诊断试验的价值.【期刊名称】《中国循证儿科杂志》【年(卷),期】2013(008)006【总页数】4页(P416-419)【关键词】手足口病;神经系统损害;儿童;血糖;白细胞计数;C反应蛋白【作者】王文婕;吴霞;俞蕙;严卫丽【作者单位】复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102;复旦大学附属儿科医院传染感染科,上海,201102【正文语种】中文2011年卫生部手足口病临床专家组发布的《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》，按救治实践经验，将手足口病从普通病例、重症病例分期进一步细化分为5期[1]，同时，更提出了重症病例早期临床识别的6点提示，其中4条为临床表现：持续高热、神经系统表现、呼吸异常和循环功能障碍，2条为实验室检查：外周血WBC>15×109·L-1、血糖>8.3 mmol·L-1。
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• 4、循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮 肤花纹，心率增快（>140-150bpm,按年 龄）、血压升高、CRT延长（>2s）。 • 5、外周血WBC计数升高>15*10^9/L， 除外其他感染因素。 • 6、血糖升高：应激性高血糖，>8.3mmol /L。
• 关键是观测患儿的精神状态，有无肢 体抖动、易凉、皮肤温度以及呼吸、 心率、血压等。可疑神经系统受累的 病例应尽早行脑脊液检查。
EV71感染重症病历临床救治 专家共识2011年版
1
临床分期
2
重症病例早期识别
3
治疗要点及措施
临床分期
• 第1期（手足口出疹期）-普通型：主 要表现为发热，手、足、口、臀等部 位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）， 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡 炎，个别病例可无皮疹。绝大部分在 此期痊愈。
• 三、脱水剂 无低血压及循环障碍的脑炎及肺水肿： 脱水剂和限制液体为主。 休克和循环障碍：纠正休克、补充循 环血量的前提下使用脱水剂。
1.高渗脱水剂： 20%甘露醇：0.5-1g/kg.次，q4-8h，2030min内快速静注。严重颅内高压或脑疝时， 可加大剂量至1.5-2g/kg.次，q2-4h。 2.利尿剂：心功能障碍者，先注射速尿12mg/kg，再进行其他治疗 3.白蛋白：0.4g/kg.次，与利尿剂合用
• 四、血管活性药物 3期： 米力农（皮肤花纹、四肢发凉）： 负荷量 50-75ug/kg 维持量0.250.75ug/kg.min 一般<72h 酚妥拉明（降压）：1-20ug/kg.min 由小剂量开始逐渐增加剂量
控制血压标准：该年龄段严重高血压值以下，正 常血压以上。
儿童严重高血压定义（mmHg）
血压
SBp DBp
<7d >106
年龄 8-30d >110
<2y >118 >82
3-5y >118 >84
4期：血压下降低于正常，停扩管剂，使用 正性肌力及升压药。 多巴胺5-15ug/kg.min、多巴酚丁胺 2-20ug/kg.min、
足月新生儿7天内胆红素百分位值 umol/L
高危因素
• 第4期：及早应用呼吸机，进行正压/高频 通气。肺水肿、肺出血病例，适当增加呼 气末正压；不宜频繁吸痰。低血压休克者 可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和 去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭者， 可考虑体外膜氧合治疗。
• 第5期：支持疗法促进各脏器功能恢复；肢 体功能障碍者予康复治疗；个别需长期机 械通气。
治疗措施
• 一、一般治疗 注意隔离、避免交叉感染；清淡饮食， 做好口腔、皮肤护理；药物及物理降温退 热；保持患儿安静；惊厥者使用地西泮、 苯巴比妥等；吸氧，保持呼吸道通畅；注 意营养支持，维持水、电解质平衡。
• 二、液体疗法： 控制液体入量：予生理需要量6080ml/kg.d（不含脱水剂），匀速给予，即 2.5-3.3ml/kg.h。注意血压。 休克者在应用血管活性药物时，予生 理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30min内 输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩 容。仍不能纠正者予胶体输注。
• 第3期（心肺功能衰竭前期）-重症病例危 重型：多发生在病程5d内。目前认为可能 与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神 经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免 疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现 为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、 四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血 WBC升高，心脏射血分数可异常。3期→4期： 有时仅数小时。及时发现此期并正确治疗， 是降低死亡率关键。
2001年我国“新生儿黄疸干预推荐方案”：
新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、 脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血 症、低血糖等
2004年美国儿科学会总结35周以上新生儿黄 疸的高危因素（按重要性排序）：
• 主要危险因素：1.出院前总胆红素值处于 高危区；2.在生后24h内发现黄疸；3.血型 不合伴直接抗人球蛋白试验阳性、其他溶 血病（如G6PD缺乏）、呼气末CO浓度增高； 4.胎龄35-36周；5.以前同胞接受光疗；6. 头颅血肿或明显瘀斑；7、单纯母乳喂养， 尤其因喂养不当体重减少过多；东亚种族 后裔。
• 第2期（神经系统受累期）-重症病例重型： 少数感染病例发生。多在病程1-5d内，表 现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、 烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强 直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、 脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性 脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现， MRI检查可见异常。此期大多可痊愈。2期 →3期：1d内，少数2d或以上
治疗要点
• 第1期：无须住院，对症治疗。需告知家长 细心观察，一旦出现2期表现，及时就诊。 • 第2期：甘露醇脱水、利尿剂等降颅压； 适当控制液体入量； 丙球：持续高热、有脊髓受累、 病情进展快者酌情使用； 密切观察T、R、HR、Bp及四肢 皮肤温度变化。
• 第3期：收入ICU。阻断交感神经兴奋性， 及时应用血管活性药物，如：米力农、酚 妥拉明等，同时予氧疗、呼吸支持。酌情 应用丙球、糖皮质激渐恢复正常，对 血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统 受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗 留神经系统后遗症状。
重症病例早期识别
提示可能危重的指标
• 1、持续高热：腋温>39°C，常规退热效 果不佳。 • 2、神经系统表现：精神萎靡、呕吐、易凉、 肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极 个别出现食欲亢进。 • 3、呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。 安静时呼吸>30-40bpm(按年龄），需警 惕神经源性肺水肿。
• 第4期（心肺功能衰竭期）-重症病例危重 型：可能与脑干炎症所致神经源性肺水肿、 循环功能衰竭有关。多发生在病程5d内， 年龄0-3岁为主。临床表现为心动过速（个 别心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳 粉红色泡沫痰或血性液体（肺水肿、肺出 血），持续血压降低或休克。亦有严重脑 功能衰竭表现：频繁抽搐、严重意识障碍 及中枢性呼吸循环衰竭等。病死率高。