钢筋原材料委托单

钢筋原材料委托单
芜湖市钢筋原材见证取样检测委托单
委托方
检测方表格号: /-
工程名称
委委托单位托
监理单位信
施工单位息
材料供应商
1 2
样3 品检
信
4 测息
品种规格 () 12 () 14 () 14 () 16 () 16 () 18
取样数量一组一组一组一组一组一组
长江湾小区二期工程
(盖章)
芜湖中天工程咨询有限公司
芜湖华夏建工集团有限公司
/
代表数量 60T 60T 60T 60T 60T 50T
质保书编号 Z Z Z Z Z
炉批号
工程编码联系人签名/电话见证员签名/电话取样员签名/电话联系人/电话
使用部位基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体 /
葛大华/
彭朝阳/
/
见证员复核□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合
生产厂家名称
马钢马钢马钢马钢马钢马钢
委托日期
检测后的样品处理：□异议期满后取回
□委托检测机构自行处理
填表说明
1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；
2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：
报告领取方式：□自取□邮寄□ X-，其中：X中X表示年度的尾号；
为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不
供应商名称、地址、电话
得重复；检测方同意接受样品时当场编号，编号样式为：□□-X-，其中：□□为检测项目唯一性代码，用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同； 3、“表格号”为委托单唯一性编号，委托单没有发生变更时不得改动
4、委托方填写“委托信息”栏内容；
5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检测项目”及“检测及评定依据”四项内容；取样员填写“样品名称”、“样品来源”、“ 取样数量”、“ 代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复核”项内容；
6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见”、“送样意见”及“收样意见”；
内
容
5 6
ZA
□拉伸□弯曲□剪切
检测
□尺寸偏差□重量偏差
项目
□反复弯曲
□复检
见证员签名
日期年月日
检测及评定依据
□钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋□GB-冷轧带肋钢筋 7、在□中打√，表示选择该□后的内容；□钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋□95-冷轧带肋钢筋混凝土结构技术规程 8 、本委托单任何内容不得涂改否则无效□GB-混凝土结构工程施工质量验收规范□19-冷拔低碳钢丝应用技术规程 9、委托方凭本委托单索取报告；□JG-冷轧扭钢筋□钢筋混凝土用钢第3部分：钢筋焊接网10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间□-冷轧扭钢筋混凝土构件技术
规程□GB-钢筋混凝土用余热处理钢筋□ 后七日内取回否则，由检测机构自行处理；
见
证意见送样意见
取样员签名日期年月日
见证员
见证员签名
见证记录
收委托内容填写样
样品外观状态意
见样品封样、标识
评审意见
与备案见证员□一致□不一致与委托信息栏□一致□不一致□符合□不符合□完整□不完整
□符合检测依据要求□样品异常状态□符合□不符合
□样品符合检测要求□需要说明
11、见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报投诉、举报电话：-
备注
本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB-第条规定”，并签名，承担责任否则，收样员不得签收
收样员签名
日期年月日
本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份如有材料供应商参加，增加一份，由其留存本委托单留存单位：□委托单位□施工单位□监理单位□检测机构□材料供应商
芜湖市钢筋原材见证取样检测委托单
委托方
检测方表格号: /-
工程名称
委委托单位托
监理单位信
施工单位息
材料供应商
7 8
样9 品检
信
10 测息
品种规格 () 18 () 20 () 20 () 22 () 25 () 25
取样数量一组一组一组一组一组一组
长江湾小区二期工程
(盖章)
芜湖中天工程咨询有限公司
芜湖华夏建工集团有限公司
/
代表数量 50T 60T 60T 53T 60T 50T
质保书编号
炉批号
工程编码联系人签名/电话见证员签名/电话取样员签名/电话联系人/电话
使用部位基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体基础及主体 /
葛大华/
彭朝阳/
/
见证员复核□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合□符合□不符合
生产厂家名称
马钢马钢马钢马钢马钢马钢
委托日期
检测后的样品处理：□异议期满后取回
□委托检测机构自行处理
填表说明
1、委托方、见证员、取样员及收样员应准确、详细和工整地填写各项内容，并对填写内容的真实性负责；
2、“编号”规则：委托方送检时填好编号，编号样式为：
报告领取方式：□自取□邮寄□ X-，其中：X中X表示年度的尾号；
为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不
供应商名称、地址、电话
得重复；检测方同意接受样品时当场编号，编号样式为：□□-X-，其中：□□为检测项目唯一性代码，用大写字母表示，其它与委托方“编号”规则同； 3、“表格号”为委托单唯一性编号，委托单没有发生变更时不得改动
4、委托方填写“委托信息”栏内容；
5、委托方填写“检测内容”栏中“生产厂家、供应商名称、地址、电话”、“检测项目”及“检测及评定依据”四项内容；取样员填写“样品名称”、“样品来源”、“ 取样数量”、“ 代表数量”及“取样部位”五项内容；见证员填写“复核”项内容；
6、见证员、取样员及收样员三方应当面分别填写“见证意见”、“送样意见”及“收样意见”；
ZA Z Z Z Z Z
内
容
11 12
□拉伸□弯曲□剪切
检测
□尺寸偏差□重量偏差
项目
□反复弯曲
□复检
见证员签名
日期年月日
检测及评定依据
□钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋□GB-冷轧带肋钢筋 7、在□中打√，表示选择该□后的内容；□钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋□95-冷轧带肋钢筋混凝土结构技术规程 8 、本委托单任何内容不得涂改否则无效□GB-混凝
土结构工程施工质量验收规范□19-冷拔低碳钢丝应用技术规程 9、委托方凭本委托单索取报告；□JG-冷轧扭钢筋□钢筋混凝土用钢第3部分：钢筋焊接网10、委托方要求自行取回已检样品的，在索取报告时间□-冷轧扭钢筋混凝土构件技术规程□GB-钢筋混凝土用余热处理钢筋□ 后七日内取回否则，由检测机构自行处理；
见
证意见送样意见
取样员签名日期年月日
见证员
见证员签名
见证记录
收委托内容填写样
样品外观状态意
见样品封样、标识
评审意见
与备案见证员□一致□不一致与委托信息栏□一致□不一致□符合□不符合□完整□不完整
□符合检测依据要求□样品异常状态□符合□不符合
□样品符合检测要求□需要说明
11、见证员、取样员及收样员三方发现其他任何一方弄虚作假，应向市建设工程质量监督站投诉、举报投诉、举报电话：-
备注
本栏应由见证员和取样员分别在收样时当场签注“取样和送样全过程符合GB-第条规定”，并签名，承担责任否则，收样员不得签收
收样员签名
日期年月日
本委托单一式四份，委托方、施工单位、监理单位及检测机构各持一份如有材料供应商参加，增加一份，由其留存本委托单留存单位：□委托单位□施工单位□监理单位□检测机构□材料供应商。