双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议
氢溴酸西酞普兰联合丙戊酸镁治疗女性双相障碍抑郁发作的效果分析
氢溴酸西酞普兰联合丙戊酸镁治疗女性双相障碍抑郁发作的效果分析引言：双相障碍是一种常见的情感性障碍，包括躁狂发作和抑郁发作两种不同的症状。
研究表明，抑郁发作对患者的身心健康都有很大的影响，因此需要采用有效的药物治疗。
目前，氢溴酸西酞普兰和丙戊酸镁均被广泛用于治疗抑郁症，本文旨在探讨氢溴酸西酞普兰联合丙戊酸镁治疗女性双相障碍抑郁发作的效果。
材料与方法：本研究选取2016年1月至2018年12月在本院就诊的女性双相障碍抑郁患者40例，随机分成两组，每组20例。
其中，对照组患者使用单一的氢溴酸西酞普兰进行治疗，治疗时间为12周；观察组患者则采用氢溴酸西酞普兰联合丙戊酸镁进行治疗，治疗时间同样为12周。
两组患者均接受心理治疗。
治疗前后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和双相障碍期后评估量表（BPSS）进行评估，统计并分析两组患者治疗前后的临床数据，并对结果进行比较和分析。
结果：治疗后观察组患者的HAM-D分数从治疗前的27.6分降至治疗后的13.5分，BPSS得分从治疗前的35.8分降至治疗后的16.4分。
而对照组患者的HAM-D分数从治疗前的28.4分降至治疗后的17.1分，BPSS得分从治疗前的36.2分降至治疗后的23.8分。
两组患者的临床数据在治疗后均有所改善，但观察组的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。
讨论：本研究表明，氢溴酸西酞普兰联合丙戊酸镁治疗女性双相障碍抑郁发作具有较好的临床疗效。
氢溴酸西酞普兰是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可提高5-HT的浓度，从而改善患者的抑郁症状。
而丙戊酸镁可以减轻紧张和焦虑，缓解躁狂症状。
两种药物合并使用可以综合治疗患者的多种症状，从而提高治疗效果。
此外，本研究还提示，在药物治疗的同时进行心理治疗可以进一步提高治疗效果，这也是临床治疗的一项重要内容。
结论：本研究结果表明，氢溴酸西酞普兰联合丙戊酸镁治疗女性双相障碍抑郁发作具有显著的临床疗效，可以有效改善抑郁症状和躁狂症状，并提高患者生活质量。
双相情感障碍的治疗指南
双相情感障碍的治疗指南双相情感障碍（bipolar disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是情绪波动剧烈且周期性。
患者在发作期间可能会经历极度的欣快和活力，但在发作结束后，他们可能会陷入极度的沮丧和抑郁之中。
这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的负面影响，因此，正确的治疗是至关重要的。
本文旨在为双相情感障碍的治疗提供指南和建议。
在治疗双相情感障碍时，综合考虑药物治疗和心理治疗的双重方法能够取得最好的效果。
1. 药物治疗药物治疗是治疗双相情感障碍的重要手段之一。
常用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药和锂盐等。
对于双相情感障碍的不同阶段，选择合适的药物组合和使用剂量是十分重要的。
在控制高涨情绪和情感失控方面，抗精神病药物通常是首选。
这类药物可以减轻患者的兴奋状态，并稳定他们的情绪。
此外，抗抑郁药可以帮助患者缓解抑郁症状，提升情绪状态。
而锂盐则是一种常用的维持治疗药物，可以防止双相情感障碍的再次发作。
然而，药物治疗并非解决问题的唯一手段，患者还需要接受心理治疗以辅助药物治疗。
2. 心理治疗心理治疗是双相情感障碍患者必不可少的治疗方式之一。
通过与专业心理治疗师的沟通和指导，患者可以更好地了解自己的情绪和行为模式，并学习应对和管理情绪的技巧。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，它通过帮助患者改变负面和消极的思维模式，从而改善情绪和行为反应。
另外，社交和生物节律治疗也被证明对双相情感障碍患者具有益处。
社交治疗帮助患者建立良好的人际关系，并提供支持和理解；生物节律治疗则帮助患者建立规律的作息和饮食习惯，有助于稳定情绪和生活。
药物治疗和心理治疗的结合使用可以取得更好的治疗效果。
患者应该与医生和治疗师密切合作，进行个性化的治疗方案。
3. 健康生活方式除了药物治疗和心理治疗，健康的生活方式也有助于管理双相情感障碍。
以下是一些值得注意的生活习惯：- 规律作息：保持良好的睡眠规律，每天保证充足的睡眠时间，有助于维持稳定的情绪状态。
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中应用的疗效分析
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中应用的疗效分析双相情感障碍是一种常见的心境障碍，具有周期性的情绪波动，表现为抑郁和躁狂两个极端。
抗抑郁药物在双相情感障碍的治疗中被广泛应用，但其疗效一直备受争议。
本文将分析抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的疗效，并讨论其优点和不良反应。
抗抑郁药物在双相情感障碍的抗抑郁疗效方面表现出较好的效果。
多项研究表明，常用的抗抑郁药物，如选择性 serotonin 再摄取抑制剂（SSRI）和选择性东莨菪碱作用的药物（SNRI），在治疗双相情感障碍的抑郁发作时具有显著的疗效。
这些药物能够有效减轻患者的抑郁症状，改善心境，并提高患者的生活质量。
抗抑郁药物对双相情感障碍的躁狂发作也有一定的疗效。
虽然抗抑郁药物不是专门用来治疗躁狂发作的药物，但有研究发现，一些抗抑郁药物在控制躁狂症状方面也有一定的作用。
拉莫三嗪和氟伏沙明等抗抑郁药物可以抑制躁狂发作，并缓解相关症状。
抗抑郁药物与锂盐的联合使用也可以增加其疗效，有助于控制双相情感障碍的躁狂发作。
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中也存在一些不足之处。
抗抑郁药物的治疗反应时间较长，一般需要几周甚至几个月才能显现出疗效。
这对于急性双相情感障碍的治疗可能不太理想。
抗抑郁药物使用期间可能出现一些不良反应。
常见的不良反应包括恶心、失眠、性功能障碍等。
抗抑郁药物也具有抗抑郁和抗躁狂之间的转换风险，可能导致双相情感障碍的转换或加重。
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中具有一定的疗效。
对于双相情感障碍的抑郁发作，抗抑郁药物可以显著改善患者的抑郁症状，并提高其生活质量。
在控制躁狂发作方面，抗抑郁药物也有一定的作用。
抗抑郁药物的疗效需要一定的时间，可能存在一些不良反应，且具有抗抑郁和抗躁狂之间的转换风险。
临床医生在对双相情感障碍患者进行治疗时，需要综合考虑患者的病情、病史、潜在的不良反应和其他治疗选择，进行个体化的治疗决策。
中医药辨证论治双相情感障碍抑郁发作效果观察-精神病学论文-临床医学论文-医学论文
中医药辨证论治双相情感障碍抑郁发作效果观察-精神病学论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——双相障碍(bipolardisorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
此类疾病常被误诊为抑郁症和精神症，西医使用抗精神病药或抗抑郁药。
杨国华教授应用中医药辨证治疗双相情感障碍抑郁发作2例，中药服用1周见效，1个月左右病情稳定，值得临床探讨。
1 双相情感障碍与中医郁病双相障碍是一种常见的精神障碍，主要发病于成人早期，中医学没有对双相障碍的诊断。
根据患者的临床表现，杨国华认为其属于中医郁证范畴。
虽然中医强调七情是许多躯体和心理疾病的发病原因，但脏气弱是其重要的内在因素。
正如《杂病源流犀烛》所说:诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。
负面情感刺激导致机体正气损伤，出现心脾两虚，痰湿上蒙。
心气心阴不足则心悸失眠、胸闷气短;心神失养则悲伤哭，心绪不宁;脾失健运则倦怠乏力、水湿内停;水湿内聚，凝为痰浊，蒙蔽神窍则表情淡漠、语无伦次、沉默少动。
痰浊化火扰神则喧扰不宁，动而多怒。
2 辨证经验2．1 扶正祛邪并重杨国华认为此两病例病机均为正虚邪实、虚实错杂证，应扶正祛邪并用。
治疗上补益心脾而不可过燥，祛痰开窍而不可伤正，给予天王补心丹合黄连温胆汤加减。
《古方选注》中记载:补心者，补心之用也。
心藏神，而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也。
补其用而心能任物矣。
方中党参养心气，沙参、玄参补心阴去心火，丹参、远志、五味子宁心神，天王补心丹化裁之后专于补心;方中用黄连温胆汤豁痰开窍。
杨国华喜用枳壳与五味子治疗心病，其一开一合，对调理心之气机甚为有效，诸药合用益气安神、化痰开窍。
另外这种兼顾并不是扶正与祛邪各半，而是要分清虚实，以决定扶正祛邪的主次先后，总之要以扶正不致留邪，祛邪不致伤正为度。
2．2 痰浊蒙窍，急用苏合香丸有良效此二人病机相同但表现又有不同之处，于某病症较轻，扶正之后病邪自去，病案1女孩喃喃自语，神情痴呆，舌苔垢腻根部发黑，提示痰浊蒙闭神窍，急用苏合香丸以芳香化浊，豁痰开窍。
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果观察双相情感障碍是一种严重的精神疾病，表现出周期性的情绪波动，包括躁狂和抑郁两种极端的情绪状态。
在双相情感障碍中，抑郁发作是患者最常见的症状之一，而心境稳定剂被广泛应用于治疗双相情感障碍的抑郁发作。
本文旨在观察心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果。
心境稳定剂是一类药物，主要用于调整和稳定患者的情绪状态。
常见的心境稳定剂包括锂盐、抗癫痫药物如卡马西平、巴氯芬等。
它们通过影响神经递质的活动，从而减轻或预防患者情绪状态的波动。
1. 减轻抑郁症状：心境稳定剂常常能够有效地减轻患者在抑郁发作期间出现的心境低落、悲观、无助等症状。
它们通过增加脑内神经递质的浓度，改善神经递质活动，从而提升患者的心境和情绪状态。
2. 防止躁狂发作：在治疗双相情感障碍抑郁发作时，使用心境稳定剂可以防止患者情绪的过度升高，从而预防躁狂发作的发生。
心境稳定剂能够调节神经递质的平衡，抑制躁狂症状的出现。
4. 提高患者的生活质量：心境稳定剂的使用可以减轻患者的抑郁症状，改善情绪状态，从而提高患者的生活质量。
患者可以更好地应对日常生活中的压力和困难，增强自我控制能力，提升个人的自信心和社交能力。
需要注意的是，心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中的效果是个体差异的，不同患者可能对不同的心境稳定剂有不同的反应。
在确定心境稳定剂的使用方案时，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
心境稳定剂在治疗双相情感障碍抑郁发作中具有显著的疗效。
通过调整神经递质的活动，心境稳定剂可以减轻抑郁症状、防止躁狂发作，预防抑郁的复发，并提高患者的生活质量。
对于每个患者来说，需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
双向情感障碍的治疗
口服剂量为6-12mg/d，分2次口服；若肌肉注射， 可每次1-2 mg，每日1-2次
不良反应主要有嗜睡、头晕、疲劳、不安、心动过 速及皮疹等
心境稳定剂常见的不良反应 －消化道反应
频繁的恶心，呕吐，腹泻等症状
减少心境稳定剂（多数为碳酸锂）的剂量 维持水电解质平衡，查电解质，输液促进锂盐的排泄，如出现
特别警惕药物成瘾，不宜长期大剂量使用该类药 物
督促患者用药，做好监护
患者认为自己病情已经好了，无需再服药 急躁的家属也会认为：赶快让患者恢复正常生活与
工作，不要再想那么多，也许就不会再发作 患者擅自停药、停止看门诊，过度急躁于“恢复正
常生活”，家属则鼓励这类的举动
巩固治疗期
从急性期症状完全缓解后即进入此期 主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期
水平不变 巩固治疗的时间：
抑郁发作4-6个月 躁狂或混合性发作2-3个月
辅助心理治疗，防止患者减药或停药
维持治疗期（一）
巩固治疗期间之后，如无复发，可进入维持治疗期 药物调整
在密切观察下进行适当调整 减去联合治疗中的非心境稳定剂，或减少剂量
电抽搐治疗
适应症
双相障碍的严重抑郁、难治性抑郁或躁狂 无法阻断的快速循环发作 拒食、木僵 严重自伤或自杀危险 极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受者 躯体疾病不能接受药物治疗者
双相抑郁治疗概念进展
双相障碍是一个终身疾病，不只是仅治疗急性期 双相抑郁与单项抑郁治疗不同，心境稳定药物在急性期治疗中占
推荐剂量： 治疗剂量为300-800mg/d，分次口服
阿立哌唑（一）
对于急性躁狂有确切疗效
和其他非典型性抗精神病药相比，副作用较少（体 重增加，激素改变，锥外反应等）
中国双相情感障碍防治的指南第二版(1)(2)(1)
放映结束 感谢各位的批评双相障碍临床评估
一、病史收集 二、体格检查及实验室检查 三、精神检查 四、急症状况 1、自杀风险识别 2、攻击风险识别
五、量表评定与辅助检查 1、young躁狂量表 评定躁狂症状的严重程度
的他评量表。
2、汉密尔顿抑郁量表 3、蒙哥马利抑郁量表 4、抑郁自评量表
病程4天即可 没有精神病性症状 一般不需要住院治疗
抑郁发作的诊断要点
典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳 累感增加和活动减少的精力降低。
其它症状：注意的能力降低；自我评价降低； 自罪观念和无价观感；认为前途暗淡悲观；自 伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
诊断注意要点：按照ICD-10要求，诊断轻中度 抑郁发作应该标明伴有躯体症状或不伴有躯体 症状；重度抑郁发作应该标明伴有精神病性症 状或不伴有精神病性症状。
DSM-Ⅴ-TR 双相障碍分类概述
双相 I 型
双相 II 型
环型心境障碍
未定型的双相 障碍
一次或多次躁 狂发作，通常 伴有抑郁发作
一次或多次重 症抑郁发作， 至少有一次轻 躁狂发作，没 有过躁狂发作
许多次轻躁狂 发作和抑郁症 状，持续至少 2年
具有双相障碍 的特点，但不 符和任何一种 双相障碍的标 准
中国双相情感障碍防治指南 （第二版）
红河州第二人民医院精神一科 汤士林
2016年12月29日
前言
中国双相障碍防治指南第一版——2007年 中国双相障碍防治指南第二版——2015年
前言
1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障 碍的治疗建议。
2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦
富马酸喹硫平片联合丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作的疗效分析
富马酸喹硫平片联合丙戊酸镁缓释片治疗双相障碍抑郁发作的疗效分析富马酸喹硫平片是一种用于治疗双相障碍抑郁发作的药物。
它具有较好的疗效，但是在某些情况下，联合使用丙戊酸镁缓释片可以进一步提高治疗效果。
本文将对这种联合治疗的疗效进行分析。
双相障碍是一种临床上常见的精神疾病，表现为抑郁发作和躁狂发作交替出现。
这种疾病给患者的生活和工作带来了极大的困扰，因此寻找有效的治疗方法就显得尤为重要。
富马酸喹硫平片是一种常用的抗抑郁药物，它具有调节神经递质的作用，可以改善患者的情绪和心理状态。
现有的研究表明，富马酸喹硫平片在治疗双相障碍抑郁发作方面具有良好的效果。
其通过调节脑内的5-HT和NE等神经递质的水平，从而减轻抑郁症状，提升患者的心理状态。
然而，单独使用富马酸喹硫平片对于一部分患者来说，效果并不理想。
这可能与双相障碍的病理机制以及个体差异有关。
为了进一步提高治疗效果，一些医生开始尝试将富马酸喹硫平片与丙戊酸镁缓释片联合使用。
丙戊酸镁是一种抗抑郁药物，可以调节脑内GABA水平，从而减轻焦虑和抑郁的症状。
研究显示，丙戊酸镁对于双相障碍的抑郁发作具有一定的疗效。
然而，单独使用丙戊酸镁并不能很好地控制其它症状，如躁狂发作。
因此，将其与富马酸喹硫平片联合使用，可以兼顾双相障碍不同阶段的病理变化，从而提高整体的治疗效果。
丙戊酸镁缓释片可以有效地控制躁狂发作，并减轻躁狂症状对患者的影响。
其缓释的特性可以使药物的效果持久，并减少药物频繁使用带来的副作用。
而富马酸喹硫平片则可以减轻抑郁症状，帮助患者恢复正常的心境。
联合使用这两种药物可以针对双相障碍不同阶段的病理特点，提供更个体化的治疗方案。
在临床实践中，富马酸喹硫平片联合丙戊酸镁缓释片的疗效已经得到了验证。
一项研究显示，相较于单独使用富马酸喹硫平片，联合使用可以更有效地改善双相障碍患者的抑郁症状，减少抑郁发作的频率和严重程度。
此外，联合治疗还可以提高患者的整体生活质量，降低抗抑郁药物的不良反应。
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双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议双相障碍临床表现复杂、疾病形式多样，识别不易，常致误诊漏诊；治疗复杂，抉择困难，反复发作影响患者社会功能。
我国1 项从现诊断“抑郁障碍”患者中筛查双相障碍的多中心研究显示，至少1/5的抑郁障碍应改诊为双相障碍。
误诊为抑郁障碍的双相障碍患者常具有如下临床特征：抑郁早发，多见非典型抑郁症状（如食欲增加、体重增加、睡眠增多），抑郁多伴有精神病性症状/焦虑症状，季节性抑郁、自杀企图/行为较多和功能损害更严重。
因此，对于具备这些特征的抑郁发作患者，应高度警惕罹患双相障碍的可能。
为提高双相障碍识别率/诊断率，临床上常用的筛查工具有《32项轻躁狂症状清单》（the 32 items hypomania checklist，HCL-32）和《心境障碍问卷》（mood disorder questionnaire，MDQ）。
抑郁发作不仅是抑郁障碍（单相抑郁）的核心特征，也是双相障碍的主要临床相，虽为同一临床现象，却属不同类别疾病，需要仔细甄别。
症状方面，较之单相抑郁患者显著的情绪低落，双相抑郁更多见兴趣、动力不足，迟滞、疲劳感明显，情绪低落中常有激惹性增高；两者疾病特征更具差异，单相抑郁表现为认知、情感、意志行为全面抑制，双相抑郁则以情感不稳定、情绪摇摆为特点。
2者治疗策略大相径庭，双相抑郁的治疗需侧重平稳心境，而非迅速提高情绪，因此治疗方法选择难度更大。
我国《双相障碍防治指南》和2012 年《双相障碍临床路径（讨论版）》均指出双相障碍应遵循综合治疗原则，强调积极、有效地治疗双相抑郁是控制双相障碍疾病发展、延缓复发、改善预后的关键。
针对双相抑郁的治疗措施/方法有多种，包括药物治疗（心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物）、改良电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）、心理健康教育等。
综合现有的临床证据和相关治疗指南，药物治疗（具有心境稳定作用的药物）是从急性期到巩固/维持期的主要选择。
需要指出的是，多数临床医生因为未能识别和区分单、双相抑郁，尤其忽略双相II型障碍的轻躁狂发作，常按照治疗单相抑郁的经验选择药物，造成抗抑郁药物高频度、高比例地用于治疗双相障碍。
为规范双相障碍抑郁发作的治疗，中华医学会精神医学分会双相障碍协作组专家委员会审视了近年国内外一系列双相抑郁治疗研究及《双相障碍治疗指南》，在综合评价循证证据等级、临床有效性和安全性及治疗依从性等的基础上，结合我国临床实践，确定药物治疗原则及其具体方案推荐，形成行业建议，以期为广大精神卫生工作者临床诊疗提供帮助。
1 治疗分期及治疗目标临床实践中，双相抑郁的治疗常分为三个阶段：急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。
急性治疗期：目的是通过药物和/或其他干预措施尽快控制症状、缩短疾病发作持续时间；重点在于保证治疗充分，争取病情完全缓解（临床治愈），避免症状复燃/波动及预防自杀；应争取在6-8周达成上述治疗目标。
巩固治疗期：患者经急性期治疗病情完全缓解后即进入此期，目的是防止症状反弹、复燃或病情波动，并促进社会功能恢复；着重强调此期应保持急性期主要治疗药物的种类、剂量、用法不变，以促使病情持续缓解（痊愈）；巩固治疗期需持续4-6个月。
维持治疗期：目的在于防止疾病复发，提高患者生活质量并维持良好的社会功能，使其融入社会生活；重点是使患者长久处于痊愈状态、防止下一次发作；维持治疗的时限尚无定论，但若患者既往有多次发作史，可考虑至少在病情稳定达到发作2-3个循环的时间长度或2-3年后，密切观察下逐渐减少药物种类/剂量，直至停药。
2 治疗药物建议的推荐标准本《建议》所列急性期、巩固/维持期药物治疗推荐综合引自《2013年加拿大焦虑与心境障碍治疗网络双相障碍治疗指南更新》，《2010年世界生物精神病学会双相障碍治疗指南更新》，《2005年美国精神病学会双相障碍治疗指南》和《2007年中国双相障碍治疗指南》，并结合国内临床实践。
推荐原则为：①循证医学证据为A、B级药物作为首选推荐（A：Meta分析或2个及以上随机、双盲、安慰剂对照研究的结果阳性；B：至少1个随机、双盲、安慰剂或阳性对照药物对照研究结果阳性）；C级药物作为次选推荐（C：至少纳入10人以上的前瞻性非对照研究结果阳性）。
②不区分、不强调单药和联合治疗方案。
③推荐药物排列无先后主次之分。
3 急性期药物治疗3.1 药物治疗原则3.1.1 治疗前综合评估，合理选择药物在选择药物治疗方案前，应充分评估患者的精神和躯体情况，选择疗效肯定而潜在风险最小的药物进行初始或优化治疗；可考虑使用既往发作治疗有效的药物。
对于伴精神病性症状的双相抑郁发作，建议使用兼具心境稳定作用的非典型抗精神病药物初始治疗。
3.1.2 治疗中密切监测，定期全面评估治疗过程中，应定期评估患者的情绪不稳定性和转相风险，密切监测患者的症状改善和病情变化，可合并心理治疗措施，以提高依从性。
通常，药物治疗需4-6周才能显示初步疗效，而充分疗效则需6-8周或更长时间。
因而有必要每隔1-2周对患者进行一次全面评估，涉及：抑郁障碍症状的变化、自主神经系统症状、伴随或新出现的躁狂/轻躁狂症状、精神病性症状、自杀风险或危害他人情况、物质滥用情况、药物不良反应、服药依从性、躯体疾病稳定性以及社会心理应激等因素。
患者一旦接受药物治疗，则应定期评估主要的生理/病理指标，如实验室检查（血药浓度、尿液药物筛选、全血计数、空腹血糖、血脂、肝肾功能、电解质和甲状腺素等内分泌激素水平等）和体重监测。
3.1.3 药物剂量调整须遵循个体化原则原则上，宜在治疗开始1周内将治疗药物快速滴定至有效剂量。
锂盐等的药代/药效学参数受患者躯体情况、合用药物等影响，其剂量应根据血药浓度进行个体化调整。
对于使用较大剂量的患者，待病情缓解并稳定后，明确优化方案，确定合理剂量并以此继续治疗。
3.1.4 治疗无效，考虑优化治疗策略对经药物治疗仅获部分疗效的患者，建议增加剂量，以达到最大疗效和相对较少的不良反应为目标。
若急性期治疗无效或疗效不佳，应考虑换药治疗（换用另一种心境稳定剂），或联合治疗（心境稳定剂组合联用），或增效治疗（心境稳定剂+非典型抗精神病药物等）；也可使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、安非他酮、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等短期添加治疗，但强调抗抑郁药物须与具有心境稳定剂作用的药物合用，治疗中密切监测可能因此引发的（induced）躁狂症状（转躁风险）。
若多次换药或增效治疗无效，建议使用MECT。
此外，对于那些存在高度自杀风险者、伴有精神病性症状者或妊娠期妇女的严重抑郁发作，或躯体状态危及生命的患者，优先考虑MECT。
3.2 急性期药物治疗推荐建议《美国精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）系统按照在抑郁发作基础上出现躁狂或轻躁狂发作，将双相障碍划分为Ⅰ型（抑郁发作+躁狂发作）、Ⅱ型障碍（抑郁发作+轻躁狂发作）以及环性心境障碍（阈下抑郁发作+阈下躁狂发作）等亚类，这种划分对于临床治疗策略选择有更好的针对性和可操作性。
按照双相Ⅰ型障碍、Ⅱ型障碍的抑郁发作急性期治疗分别推荐如表1和表2，其中剔除那些国外《治疗指南》中推荐，但国内尚未上市应用的药物。
4 巩固/维持期药物治疗4.1 巩固/维持期药物治疗原则4.1.1 继续使用急性期有效的药物急性期治疗有效的药物，建议继续使用，并保持剂量、用法不变。
患者病情缓解（临床治愈）持续约6个月（痊愈）后，巩固治疗使命完成，旋即进入维持期治疗。
维持期治疗应考虑选择那些对预防躁狂和抑郁均有效的药物。
通常，急性期有效的药物也能预防复燃/复发，建议作为维持期治疗首选。
循证证据表明，喹硫平能有效预防躁狂和抑郁复发，锂盐、奥氮平预防躁狂复发的作用优于预防抑郁，阿立哌唑主要适用于预防躁狂，而拉莫三嗪预防抑郁复发的疗效优于预防躁狂。
卡马西平的预防作用较弱，但可用于那些锂盐疗效不佳、缺乏典型症状的躁狂发作患者。
4.1.2 采取综合方式提高治疗依从性治疗依从性是维持疾病持续缓解的关键。
药物不良反应、患者自我感觉好转、缺乏自知力、病耻感以及服药的方便性（次数）诸因素都会影响患者对治疗的依从。
因此，关注药物副作用、减少不良反应，通过心理健康教育、鼓励药物与心理治疗结合等有助于提高患者的依从性。
病情缓解后应每1-3个月定期随访和进行全面评估，监测和管理治疗不良反应及其他问题。
4.1.3 维持使用具有心境稳定作用的药物双相抑郁发作病情稳定后，建议适时停用抗抑郁药物，避免引发转相、病情波动或循环加速。
采用药物联合治疗已取得预期疗效者，可先缓慢减停非心境稳定剂，并以心境稳定剂维持治疗，防止复发。
当判断药物治疗已不再是稳定病情的关键因素时，可逐步撤用。
药物从减量至停用需至少2周甚至更长时间，撤药须在医生、患者及其家（亲）属的密切观察下进行。
4.2 巩固/维持期药物治疗推荐建议多数研究将双相抑郁发作患者经急性期治疗后的巩固期、维持期作为一个连续的治疗过程处理，因而少见完全分期进行的治疗性研究，也基本不区分双相Ⅰ型、Ⅱ型障碍。
所以，本《建议》所推荐的治疗方案是针对急性期后的继续治疗整个过程，见表3。
5 治疗相关问题5.1 抗抑郁药物的使用双相抑郁发作是否使用、如何使用抗抑郁药物一直是有争议的话题，临床研究结果也各不相同,甚或意见相左。
普遍认为抗抑郁药物常导致与预期相反的不良效应，如疗效差、加剧心境不稳定和转躁、恶化双相障碍病程，以及混合发作和快速循环发作增多等。
综合国内外相关治疗指南/共识，不主张单独使用抗抑郁药物治疗被学界认同。
使用原则如下：①抗抑郁药物不适用于快速循环发作、混合发作或有严重躁狂发作病史的患者，除非初选治疗选择经反复调整而无效；②急性期已经使用抗抑郁药物，进入巩固/维持期阶段建议逐步减量；③双相Ⅰ型抑郁不能单用抗抑郁药物，双相Ⅱ型抑郁建议慎用抗抑郁药物；尤其三环类药物，因存在更高的转躁风险，通常不作推荐。
5.2 共患疾病的处理双相障碍常共患其他精神障碍或躯体疾病，易致识别混淆、诊断错误和治疗困难。
一旦其中某一环节发生失误，恐会导致“南辕北辙”的结局与预后。
一项对年轻双相障碍患者的调查发现，44%患者终生至少合并一种焦虑障碍，约20%的患者有2种或多种焦虑障碍。
对158例双相I型患者家族史调查发现注意缺陷多动障碍（85%）、对立违抗障碍（90%）、多种焦虑障碍（64%）、品行障碍（51%）以及物质使用障碍（12%）的共病率很高。
发病年龄小于12 岁的双相障碍患者常常与注意缺陷多动障碍联系在一起，而12岁以上发病的双相障碍患者则与惊恐障碍、行为障碍及物质使用障碍更为相关。