肺结核(内科学5+3)
复发(内源) 浸润性
内肺外播散
肺结核
(隐性菌血症) 愈 再感染(外源)
合 结核性
胸膜炎
纤维 硬结
结核性 胸膜炎
急性粟粒 性肺结核
干酪性 肺炎
急性粟粒 性肺结核
纤维空洞 性肺结核
干酪性 形成 肺炎 空洞
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
发病数、 死亡数居各类
传染病首位
我国结核病 患者人数居 全球第二位
高感染率 高患病率
死亡人数多
低递减率
高耐药率
思考
根据传染病防治法，法 定传染病可分为哪三类？ 肺结核属于哪类传染病？
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【临床表现】
二、诊断思路
1、可疑症状患者的筛选 胸部X线、痰菌
2、是否肺结核
2周的治疗或观察
3、有无活动性
综合的判断
4、是否排菌
痰检
三、诊断要点
1、结核病分类：重点 2、病变范围：（见图） 3、痰结核菌检查：涂、集、培。 4、化疗史：初治和复治。
【结核病的发生及发展】
原发性结核
继发性结核
原发性 结核
淋巴血道肺
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
浸润性肺结核
浸 润 性 肺 结 核
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
【目的和要求】
掌握肺结核病原分群及特点。 熟悉DOTS 策略的要素。 熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系。 掌握肺结核的临床分型及临床特点。 熟悉痰菌检查的意义。 掌握肺结核的诊断要点及鉴别诊断要点。 掌握常用抗结核药物的作用及副作用、常用抗
结核治疗方案。 熟悉接种卡介苗的意义。
推荐参考书目：《传染病学》
三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞 时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳 嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核 相似。
五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。
六、SARS病和甲型H1N1流感：
三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞 时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳 嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核 相似。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
纤维空洞性肺结核 渗出病变 空洞 干酪样坏死
增生病变
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎
结 核 性 胸 膜 炎
结核性胸膜炎
2004年起实施的中华人民共和国卫生 行业标准（结核病分类）：（新进展）
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（五）肺结核与相关疾病
（自学）
【临床表现】
(clinical manifestation)
DOTS（新进展）
DOTS策略的五大要素： 政府的承诺。 肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心） 免费抗结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。
四、流行现状 （一）全球。 （二）国内。
DOTS 项目地区 患病率低
农村疫情 高于城市
青壮年 人数多
结核病 高负担、高 危险的国家
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
痰结核杆菌检查
1、痰标本的收集 2、痰涂片检查：
（1）薄涂片法： （2）厚涂片法： （3）集菌涂片法： （4）荧光显微镜检查： 3、培养法： 4、药敏测定： 5、其他检测技术：PCR
人民卫生出版社，第7版，结核病
【概 述(summary) 】
【诊断(diagnose)】
（一）诊断依据 （二）诊断思路 （三）诊断要点
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
思考
传染病流行过程的 三个基本条件？
【流行病学（epidemiology)】
（一）结核病分类： （二）病变范围：（见图） （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。
课后 考核题
姓名：
班别：
学号：
1、 DOTS策略的核心内容是什么？ 2、肺结核诊断的四个要点是什么？ 3、继发性肺结核常见有哪些类型？
三、继发性肺结核： （一）浸润性肺结核 （二）干酪性肺炎 （三）结核球 （四）纤维空洞性肺结核
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
纤维支气管镜检查
应用于支气管结核、 淋巴结支气管瘘、采取分 泌物标本及钳取活体组织 进行病检和细菌检查。
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
【鉴别诊断】
一、肺癌：周围型肺癌、胸膜间 皮瘤、转移性肺癌、中央型肺癌。
二、肺炎：支原体肺炎、病毒性 及过敏性肺炎，细菌性肺炎。
右 肺 中 央 型 肺 癌
右肺中央型肺癌
右肺围型肺癌、胸膜间 皮瘤、转移性肺癌、中央型肺癌。
二、肺炎：支原体肺炎、病毒性 及过敏性肺炎，细菌性肺炎。
(clinical manifestation)
一、症状（symptom) （一）呼吸系统症状：
1、咳嗽(cough)： 2、咳痰(expectoration)： 3、咯血(hemoptysis)或痰中带血： 4、胸痛(chest pain)： 5、呼吸困难(dyspnea)：
【临床表现】
(clinical manifestation)
一、原发性肺结 核
二、血行播散性肺结核
三、继发性肺结核
四、结核性胸膜炎
五、肺外结核
三、诊断要点
（一）结核病分类： （二）病变范围：（见图） （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。
肺野分区
肺野分区
肺野分区
三、诊断要点
（一）结核病分类： （二）病变范围：（见图） （三）痰结核菌检查：涂、集、培。 （四）化疗史：初治和复治。
（二）全身症状（结核病中毒症状）：
1、发热(fever)： 2、盗汗： 3、消瘦： 4、乏力及食欲减退： 5、内分泌功能紊乱：月经失调和闭经。 6、血液系统异常表现：
【临床表现】
(clinical manifestation)
（三）特殊表现：
１、无反应性结核病： ２、全身过敏反应：滤泡性结膜角膜炎、皮肤 结节性红斑、白塞病（复发性的口腔溃疡、阴部 溃疡和眼色素膜炎三联征）、结核性风湿症等。 3、肺外结核的表现：
感染严重： 全球约1／3人口已受感染，如不 采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计
疫近情十加年重内：还现将有有活3亿动人性受肺感结染核。病人2000万， 每年新发结核病人800～1000万。
死亡新高：结核病是全球由单一致病菌引致 死亡最多的疾病，每年约有300万人死于结核
特病别，行大动约：每W10H秒O钟有19一93个年人宣死布于“结全核球病结。核病 紧急状态”，定每年3月24日为“世界防治结 核病日(world TB day)”，推出DOTS (directly observed treatment short-course)策略。
二、体征： 取决于病变的性质、部 位、范围或程度，早期病灶 小或位于肺组织深部，多无 异常体征。
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
【教师简介】
Huangqiwen）。 Tel:。 E-mail:。
且说林黛玉虽然服药，这病日 重一日……神气昏沉，气息微 弱，半日又咳嗽一阵，吐出都 是带血的，那汗愈出…… 身子 便渐渐的冷了，呜呼，香魂一 缕随风散，愁绪三更入梦遥。
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
影像学检查
影像学检查：可以早期发现肺结核，而且可 对病灶部位、范围、性质、发展状况和治疗效果 作出判断：
（一）胸部X线片： （二）透视： （三）CT检查：
2、化学治疗对传染性的影响： 数量减少、活力减弱、传染 性降低。
九版内科学-肺结核
诺贝尔奖与结核病
Robert Koch (German) 1882-3-24 发现结核杆菌 1905年获诺贝尔奖
Waksman,Selman Abraham
(Russia -USA)
1942年分离出链霉素 1952年获诺贝尔奖
全球的流行趋势
注：全球1/3 的人曾受到感染，活动性病人 2000 万人，
原发感染
结核病免疫与迟发性变态反 应 继发性肺结核
1、原发感染
首次吸入含菌的气溶胶后是否感染取决于毒力和肺泡内 巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力
结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏
作用
1、原发感染
原发病灶：结核分枝杆菌能够存活下来,并在肺泡巨噬 细胞内外生长繁殖出现炎性病变 结核分枝杄菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结引起
核
一、定义及流行病学
结核病： 是 由结核分枝杆菌引起的慢性
传染病，结核分支杆菌入侵机体后在一定
条件下引起慢性感染性病变，可侵及许多
脏器，以肺部受累最为常见。
古老的疾病-人类与结核病斗争的历史
4 千年前的埃及木乃伊脊柱
结核－最早的证据
我国中医认为肺痨是“传之
旁人，乃至灭门”, 葛洪
(283～343)比西方1968年发 现肺结核具传染性早2000多 (Nesperhan, priest of Amun 年。(东晋《肘后备急方》) 3700-1000 BC )
每年新发病例900万人，每年死亡约200万人
二、病原学－结核分枝杆菌
（放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属） 1、特点: (1)多形性：细长稍弯 两头钝 (2)抗酸阳性
(3)需氧，生长缓慢
(4)抵抗力强
肺结核
(6) 经常排菌，是传染源 经常排菌， (7) 临床表现 反复大咯血 肺功能障碍 (8) X线表现 线表现
（四）结核性胸膜炎（占2.2%） 结核性胸膜炎（ ） 包括结核性脓胸、 包括结核性脓胸、结核性干性 胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎 胸膜炎、 （五）其它肺外结核 骨结核、肾结核、 骨结核、肾结核、肠结核 结核性脑膜炎
2．结核菌素（结素）试验 结核菌素（结素）
种类：OT、 (1) 种类：OT、PPD 旧结素（ OT） * 旧结素 （ OT ） ： 人型结核菌的液 体培养基， 加热100 杀死结核菌， 100ºC 体培养基 ， 加热 100 C 杀死结核菌 ， 滤去 死菌， 死菌，蒸发浓缩至原液十分之一 成份：结核蛋白、 成份：结核蛋白、菌体代谢产物 培养基成份 结核菌素纯蛋白衍生物（PPD） *结核菌素纯蛋白衍生物（PPD） 提纯结核菌培养液中的结核蛋白 不含杂质， 不含杂质，不产生非特异性反应
（六）菌阴肺结核
诊断标准
凃片阴性3次 培养阴性 次 凃片阴性 次＋培养阴性1次 ＋下列条件
（1）典型肺结核临床表现和X线表现 典型肺结核临床表现和X （2）抗结核治疗有效 （3）临床可排除其他非结核性肺部疾病 （4）PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性 PPD强阳性 强阳性， （5）痰结核菌PCR阳性 痰结核菌PCR阳性 （6）肺外组织病理示结核病变 （7）BAL液中检出抗酸杆菌 BAL液中检出抗酸杆菌 （8）支气管或肺部组织活检示结核病变
说明：初次感染结核菌，无变态反应， 说明：初次感染结核菌，无变态反应， 亦无免疫力。 亦无免疫力。
给4～8周前感染过结核菌豚鼠（幸存者） ～ 周前感染过结核菌豚鼠（幸存者） 周前感染过结核菌豚鼠 接种结核菌（再染） 接种结核菌（再染） 天后， ① 2～3天后，局部反应剧烈，红、肿 ～ 天后 局部反应剧烈， 硬结、溃疡、坏死、结痂、 硬结、溃疡、坏死、结痂、愈合 ② 局部淋巴结无反应 ③ 无全身播散（其他器官找不到结核 菌），也不死亡
西医内科学试题+参考答案
西医内科学试题+参考答案1、肺结核：A、X线示肺尖絮状模糊阴影B、X线示下肺片状、边缘模糊阴影C、X线示双肺透光度增强、膈肌下降D、X线示肺门圆形分叶状阴影E、X线示双肺纹理增多、紊乱答案：A2、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是？A、食道静脉曲张B、痔核形成C、脾大D、门脉增宽E、腹水答案：D3、女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便两次，呕血一次来院急诊，拟诊急性胃炎，除停用该药物，应首先采取什么措施？A、止血补充血容量B、制酸剂降低胃PH-C、急诊胃镜检查D、硫酸铝保护胃黏膜E、阿托品缓解腹痛答案：C4、慢性支气管炎的诊断标准是A、每年发病持续3个月，连续3年或以上B、每年发病持续3个月，连续2年或以上C、每年发病持续2个月，连续3年或以上D、每年发病2个月，连续2年或以上E、发病连续5年以上答案：B5、类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是：A、X线示关节间隙狭窄，畸形B、抗核抗体阳性C、类风湿因子阳性D、血沉增快E、狼疮细胞阳性答案：A6、对肝硬化诊断有确诊价值的检查是？A、胃镜检查B、肝功能检查C、腹腔镜+活检D、腹部B超E、X线钡餐检查答案：C7、由下丘脑分泌并储存于神经垂体的激素A、促甲状腺激素释放激素B、催乳素C、生长抑素D、抗利尿激素、催产素E、黄体生成素、促卵泡素答案：D8、肺炎球菌肺炎发热的热型多是A、不规则热B、弛张热C、波状热D、回归热E、稽留热答案：E9、呼吸系统慢性肺心病死亡的主要原因是A、心力衰竭B、肺部C、肺性脑病D、呼吸衰竭E、酸碱平衡紊乱答案：C10、妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎，最常见的原因是A、上呼吸道感染B、妊娠子宫压迫输尿管C、血行感染D、淋巴道感染E、膀胱炎答案：B11、对肝硬化诊断有确证价值的检查是A、胃镜检查B、腹腔镜检查+活检C、X线钡餐检查D、腹部B超E、腹部CT答案：B12、在甲亢的各种病因种，哪种最多见A、甲状腺癌B、碘甲亢C、自主性高功能甲状腺结节D、Graves病E、多结节性甲状腺肿伴甲亢答案：D13、男，50岁，中度肥胖，空腹血糖5.8mmol/L,餐后2h血糖12mmol/L,胰岛素基础值50Uu/ml.应首选何药A、格列吡嗪B、格列本脲C、格列喹酮D、格列奇特E、双胍类答案：E14、男，32岁，有十二指肠球部溃肠史3年，饱餐够突发上腹部剧痛，数小时后满腹痛。
呼吸内科学(医学高级)：肺结核,结核性胸膜炎测试题(题库版)
呼吸内科学(医学高级)：肺结核，结核性胸膜炎测试题（题库版）1、多选继发性肺结核的病变特点是()A．多发生于儿童B．细菌很少侵入局部淋巴结C．局部易发生干酪性坏死和空洞形成D．病灶局部反应轻微E．常位于上叶（江南博哥）尖后段正确答案：B, C, E2、单选结核性支气管扩张的好发部位是（）。
A.右中叶支气管B.右下叶支气管C.左下叶支气管D.左舌叶支气管E.上叶支气管正确答案：E3、单选男，25岁，渗出性胸膜炎治愈后2年，右锁骨下发现浸润性病灶，痰找抗酸菌阳性。
治疗最佳选择为()A．INH+SM+EMBB．INH+TB+RFPC．INH+SM+PZAD．EMB+PAS+KME．EMB+PAS+RFP正确答案：C4、单选?女性，22岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。
肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验()A．地塞米松试验B．ACTH试验C．lysin-vasopressin试验D．皮质醇测定E．水试验正确答案：A5、单选当前我国原发性肺结核的好发人群是()A．糖尿病患者B．儿童C．年老体弱者D．长期生活在都市的成年人E．接种过卡介苗的中年人正确答案：B6、单选下列哪类患者不宜行支气管镜检查()A．冠心病患者B．高血压患者C．双肺病变，D．1周内有大咯血史，而无手术条件者E．有胸腔积液的患者正确答案：D7、单选哪一种表现对提示病变活动没有意义()A．毒血症状明显B．X线空洞增大C．痰菌阳性D．PPD试验阳性E．ESR增快正确答案：D8、单选某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为（）。
A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼正确答案：A9、单选关于结核菌，下列哪项是错误的()A．生长快，难培养B．涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C．对外界抵抗力较强，不易死亡D．结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E．70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭正确答案：A10、单选?男性，23岁，近1个月出现咳嗽、无痰，近1周体温38℃左右，口服抗炎药物效果不佳，胸片见右肺门团块状密度增高影。
呼吸内科学(医学高级)：肺结核,结核性胸膜炎考试试题
呼吸内科学(医学高级)：肺结核，结核性胸膜炎考试试题1、单选?男性患者，20岁，胸闷、低热1个月余，突然咯血，X线检查如图，最合理的诊断是()A．肺结核(Ⅰ型)伴右侧胸腔积液B．肺结核(Ⅲ型)伴右侧胸腔积液C．肺结核(Ⅱ型)伴右侧肺不张D．肺结核(Ⅲ型)伴右侧肺不张E．肺癌正确答案：B2、单选26岁患者，右上肺结核，用异烟肼、链霉素、PAS治疗半年，停药6个月后，X线胸片发现左锁骨下浸润性病灶，此时治疗应首选?[注:INH:异菸肼，SM:链霉素，KM:卡哪霉素，EMB:乙胺丁醇，PZA:吡嗪酰胺，TB:氨硫脲，CPM:卷曲霉素]()A．INH+SM+EMBB．INH+KM+PZAC．RFP+SM+EMBD．CPM+EMB+TBE．INH+RFP+EMB正确答案：E3、单选继发性肺结核的好发部位是()A．中叶(舌段)B．上叶尖后段C．上叶前段D．下叶前基底段E．双叶各肺段正确答案：B4、单选?女性，45岁，近3个月来出现咳嗽，咳大量白色泡沫样痰，并逐渐出现胸闷，气短，无发热，胸片可见散在结节状密度增高影，以中下为主，PPD皮试(++)阳性，既往体健。
除了下列哪项检查外对诊断有帮助()A．胸部CTB．血ADA抗结核抗体C．血CEA肿瘤标记物D．痰中找癌细胞E．血沉正确答案：E5、多选结核菌素试验呈阴性反应提示()A．没有结核菌感染B．变态反应的前期C．原发性肺结核D．严重结核病和各种危重病人E．应用肾上腺皮质激素正确答案：A, B, D, E6、多选属于活动性肺结核的X线表现为()A．渗出性病灶B．渗出增殖性病灶C．不断缩小的空洞D．干酪样肺炎E．纤维钙化病灶正确答案：A, B, C, D7、问答题何谓结核病的变态反应，列举其表现。
正确答案：结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。
此种细胞免疫反应，属Ⅳ型(迟发型)变态反应表现：局部出现炎性渗出，甚至干酪性坏死，常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。
内科学(第七版)呼吸系统疾病第五章 肺结核
第五章肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。
从20世纪60年代起，结核病化学治疗已取代过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95％以上。
但20世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升。
结核病在许多国家和地区失控的主要原因一方面是人免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐药(至少耐异烟肼和利福平)结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素，另一方面则是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，误认为结核病问题已解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素所致。
鉴于全球结核病流行的大回升，世界卫生组织(WHO)于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。
WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗策略(directly observed treatment shortcourse，DOTS)作为国家结核病规划的核心内容。
【流行病学】(一)全球疫情全球有三分之一的人(约20亿)曾受到结核分枝杆菌的感染。
结核病的流行状况与经济水平大致相关，结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相对应。
世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。
全球80％的结核病例集中在这些国家。
无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要影响。
(二)我国疫情当前我国的结核病疫情特点如下：1．高感染率年结核分枝杆菌感染率为0．7 2％。
全国有近半的人口，约5．5亿，曾受到结核分枝杆菌感染，城市人群的感染率高于农村。
内科学――第一章 第八节 肺结核
内科学――第一章第八节肺结核（一）病因和发病机制1．结核菌引起人类结核病的主要为人型结核杆菌，牛型少见。
2．感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。
只有受大量毒力强的结核菌侵袭，而人体免疫力低下时，感染后才发病。
传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。
感染的次要途径是经消化道进入体内。
3．人体的反应性（1）免疫与变态反应人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的。
接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力则具有特异性。
能把入侵结核菌杀死或严密包围，制止扩散，促进病灶愈合。
获得性免疫强于自然免疫。
一些疾病如糖尿病或使用免疫抑制剂可使人体免疫力减低，容易发生结核病，或使原已稳定的疡灶重新活动。
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。
当致敏细胞再次遇到结核菌，释放一系列淋巴因子，使巨细胞聚集，吞噬杀灭细菌，后变成类上皮细胞，郎罕巨细胞，形成结核结节，局限病灶。
结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与T淋巴细胞释放的炎症介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。
此时，结核菌素皮肤试验阳性。
(何为结核菌素试验?)属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。
（2）初感染与再感染机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫(Koch)现象。
（二）结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核分原发性与继发性两大类。
原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。
病灶局部反应轻微结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。
继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。
肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。
1．原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
呼吸内科学(医学高级)：肺结核,结核性胸膜炎必看考点
呼吸内科学(医学高级)：肺结核，结核性胸膜炎必看考点1、单选男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。
既往无高血压冠心病史经过上述处理，患者呼吸困（江南博哥）难不能缓解，下一步最为合理的处置是（）。
A.加大吸氧浓度B.气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻C.鼓励患者咳嗽D.增加止血药物的使用E.静脉注射呼吸兴奋剂正确答案：B2、单选下列哪种药物影响磺脲类药物的降糖效果()A．INHB．RFPC．PZAD．EMBE．SM正确答案：B3、单选?十五岁，男性，肾病综合征病史3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。
对于该患者应禁用哪一类药物()A．RFPB．INHC．PZAD．EMBE．喹诺酮类正确答案：E4、单选男性，26岁。
患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片抗酸杆菌（++）。
某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不可能引起人类结核病的（）。
A.人型结核分枝杆菌B.牛型结核分枝杆菌C.鼠型结核分枝杆菌D.海鱼非结核分枝杆菌E.鸟－胞内非结核分枝杆菌正确答案：C5、单选?女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。
血沉60mm/h，结核菌素试验弱阳性。
最直接确诊的检查是()A．胸部CTB．骨髓穿刺C．B超D．纵隔镜E．气管镜正确答案：D6、多选下列抗结核药物中对肝功能有损害的药物是()A．异烟肼B．吡嗪酰胺C．利福平D．乙胺丁醇E．链霉素正确答案：A, B, C7、多选结核菌素试验呈阳性反应提示()A．3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B．成人患有严重肺结核C．有结核菌感染D．接种过卡介苗E．成人患有活动性肺结核正确答案：A, C, D8、单选继发性肺结核是()A．较少见的一个临床类型B．此型不包括干酪样肺炎C．是临床上最常见的一个类型D．此型不会出现咯血E．结核球不是此型的表现正确答案：C9、单选?男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。
内科学肺结核试题及答案
内科学肺结核试题及答案一、选择题1. 下列关于肺结核的描述错误的是：A. 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
B. 肺结核主要通过飞沫传播。
C. 肺结核的主要传播途径是经过呼吸道感染。
D. 肺结核主要累及肺部，但也可发生在其他器官。
答案：C2. 结核分枝杆菌的特点包括以下哪些？A. 分枝杆菌具有很强的抗酸性。
B. 分枝杆菌可经过空气传播。
C. 分枝杆菌可在干燥环境中存活多年。
D. 分枝杆菌感染后，患者通常会出现发热、咳嗽等症状。
答案：A、B、C、D3. 关于结核性胸膜炎的描述错误的是：A. 结核性胸膜炎是肺结核的常见并发症。
B. 结核性胸膜炎主要病变在胸膜上。
C. 结核性胸膜炎患者常常表现为胸痛、咳嗽等症状。
D. 结核性胸膜炎的治疗通常包括抗结核药物治疗和胸膜引流。
答案：B4. 经典肺结核的病理特征包括：A. 干酪样坏死B. 病灶钙化C. 基底漫延D. 纤维化收缩答案：A、B、D5. 下列关于肺结核的治疗原则，哪一个是错误的？A. 多药联合治疗B. 治疗过程需要足够长的持续时间C. 必须按时、按量口服抗结核药物D. 不需要对患者进行隔离治疗答案：D二、问答题1. 请简要介绍一下结核分枝杆菌感染的发病机制。
答案：结核分枝杆菌通过飞沫传播途径进入人体呼吸道后，首先进入肺泡，被吞噬细胞摄取，形成结核杆菌感染巨细胞。
未被吞噬的杆菌则侵入肺泡壁，引起局部炎症反应。
宿主免疫系统对杆菌感染形成免疫应答，期间早期产生变态反应、前哨细胞介导和中性粒细胞黏附杀菌等。
若宿主免疫功能不足或耐药菌株感染，则可能发展为结核病。
2. 请介绍一下肺结核的临床症状及体征。
答案：肺结核的临床症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、低热、盗汗、食欲不振、体重减轻等。
体征主要是患者肺部可出现干湿两种啰音，若并发胸膜炎，可出现胸腔积液、胸膜摩擦音等。
3. 肺结核的诊断方法有哪些？答案：结核菌素皮肤试验、胸部X线摄影、痰涂片涂阳性和结核分枝杆菌培养以及基因扩增方法等。
肺结核诊断程序(内科学课件)
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。
无活动性
诊断程序
4.是否排菌
多次痰检
确定 传染源的 唯一方法
诊断程序
5.初、复治
完全不同的 两种治疗方案
诊断程序
6.是否耐药
根据药敏试验 选择治疗药物
诊断程序
1.发现 2.诊断 3.活动性 4.是否排菌 5.初复治 6.是否耐药
病历摘要
男性，30岁。咳嗽、咳痰伴发热20天，痰中带血3天. 患者20天前无明确诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异 味，伴发热，自测体温37.8℃左右，多于午后出现，次日早晨可自行恢 复正常，夜间盗汗明显，自觉乏力 ，无畏寒、寒战、头痛。口服“头孢 他啶”及“止咳、祛痰药物”效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红血 丝和暗红色血块，血量约1-5ml/日，无胸痛、呼吸困难，无鼻衄。发病 以来，精神尚可，食欲、睡眠稍差，大小便正常，体重减轻约1.5kg。其 朋友有类似表现。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
诊断程序
复杂多样
漏诊误诊
肺结核的诊断程序
诊断程序咳嗽、咳痰来自1.发现 咯血诊断程序
1.发现
午后低热 盗汗
食欲降、体重轻 月经不调
诊断程序
肺结核接触史
1.发现 肺外结核
诊断程序
2.诊断
正常 疑似 确诊
系统检查 观察2周
诊断程序
3.活动性
边缘模糊不清 空洞
播散病灶 活动性
诊断程序
3.活动性
钙化、硬结 纤维化 不排菌
病历摘要
查体：
T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，营 养中等。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。 胸廓形态正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音， 左上肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大， 心率80次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝 脾肋下未触及。双下肢无水肿。