顽固性鼻出血34例临床观察护理
62例鼻出血病人的护理及健康指导
62例鼻出血病人的护理及健康指导鼻出血又称鼻衄，是耳鼻咽喉科常见急症之一。
引起鼻出血的原因很多，常见鼻腔疾病，如鼻外伤、鼻腔异物、鼻腔肿瘤或鼻腔急性炎症等。
亦可见于鼻腔干燥时，或全身疾病的局部表现，如高热、血管疾病、血液病及维生素C、维生素K缺乏症等，还可由颅底、鼻窦、鼻咽部等处疾病引起。
其出血量多少不一，轻者涕中带血，重者出血量大，出血迅猛，甚至休克[1]，在治疗及护理上十分棘手，若不及时抢救可危及生命。
我科自2001年10月~2006年10月共抢救护理鼻出血患者62例，均收到满意效果，现将体会报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：本组62例患者，男50例，女12例，年龄15~72岁，平均41岁。
其中局部疾病如鼻外伤和鼻骨骨折所致出血者30例（48.4%），全身疾病如高血压和动脉硬化所致出血者20例（32.3%），其它疾患病变导致出血者12例（19.3%）。
入院后经过1~3天治疗，血止者6例；入院后经过3~7天治疗，血止者56例。
出血量在200 ml以内者20例，大于200 ml者42例，其中有休克表现者12例。
1．2 治疗及结果：首先要沉着冷静，胆大细心，正确判断出血部位，积极协助医师，迅速进行止血。
对就诊时已处于休克状态者，在积极止血的同时，应抗休克治疗，待病情稳定后，再进一步明确出血的原因。
注意保持呼吸道通畅及良好的氧合状态，纠正血容量不足，维持酸碱平衡，按时监测T、P、R、Bp，严密观察病情。
结果：出血患者全部得以止血，观察2~3天病情未再反复，均治愈出院。
2 护理体会2．1 心理护理：鼻出血的患者极易产生恐惧心理，针对这种情况，护理人员应主动与患者交谈，给予精神安慰，消除其紧张恐惧心理。
因鼻腔填塞后，患者只能张口呼吸，吞咽时有窒息感，再加上出血较多，精神萎靡，所以护理人员要用自己的言行、良好的情感影响患者心理状态，使其向好的方向转化，同时向患者宣传有关知识，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
顽固性鼻出血100例临床分析
置于 吸引 器后 端 暴露 部分 进行 电凝 ， 对 于下 鼻 道穹 隆部 的 出 血， 可先 将 下鼻 道 骨折 后来扩 大 视野 ， 充分 止血 后 ， 取 明胶 海 绵保 护 创 面 ， 对 于 出血点 不 是 很 确定 ， 但 电 凝后 不 再 出血 的 患者 ， 最 好 取膨 胀 海 绵 或碘 仿 油 纱填 塞 缝 隙 ， 可迟 １ — ２天 取
出
２ 结 果
本研 究 中的 １ ０ ０例 患者 鼻 内镜 下均 找 到 出血 点 ， 电凝 彻 底止 血 ， 术后 ３ ６ — ７ ２小时 取 出鼻腔 填塞 物 ， 期 间 控制 血压 ， 适 当应用 抗 生 素 预 防感 染 ， 避免 大 便 干燥 ， 休 息 时 最好 头 高 于 床面 ３ Ｏ 。， 取 出鼻腔 填塞 物后观 察 １天可 以 出院 ， 门诊 随诊 。
如 出血点靠 后 ， 出 血速 度快 ， 视 野不 清 等情 况下 ， 可 将 吸引 器 外 套 输 血器 胶 管 ， 仅 暴露 吸引 器 的前 后 两 端 （ 防止 电凝 过 程 中损 伤 鼻 腔 正常 粘 膜 ） ， 这样 可 以边 吸 引边 让 助手 将 电 刀 放
Ｏ 引言
顽 固性 鼻 出血 是指 鼻 出血 部位 隐 蔽 ， 前 鼻镜 下检 查 不 能 明确 出 血点 ， 出血呈 阵 发 、 持续 性 ， 出 血量 大 ， 反复 前 后 鼻孔 填 塞不 能彻 底有 效 的止 血 ， 导 致患 者 比较痛 苦 ， 不耐受， 反 复 多次 出血导 致 患者 贫血 ， 严重 者 引发 出血性 休 克及 心血 管 系 统 并发症 、 窒息 、 甚 至危 及生命 …。随着鼻 内镜技 术 的广泛 开 展， 我科 自２ ０ ０ ６年 以来 ， 共 收治 顽 固性 出血 １ ０ ０例 ， 均行 鼻 内镜 下 出血 点 探 查 ＋电凝 止 血术 ， 均 收 到 良好 的 临床 疗 效 ， 现将治疗 体会 总结 如下 ：
鼻内镜下电凝术治疗顽固性鼻出血的临床观察
３ ９ ２ ．
济、 有效的辅助措施。与单 纯胬 肉切除术 相 比较 ， 仅对局部 组织 起轻微 反应 ， 后 术
９ 中 国社 区 医师 ・ ６ 医学专 业 ２ １ 年 第 ３ ００ ０期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ５ ５ 期
６例。两组治疗 前性别 、 年龄 、 出血部位 、 合并症 等 方 面 比较 差 异 无 显 著性 （ Ｐ＞ ００ ）具 有 可 比性 。 ．５ ， 方法 ： 照组 采用传统 鼻腔填塞 凡士 对
对照 组 出现 头 部 疼 痛 ３例 ， 鼻部 胀 痛 ５ 例 ， 腔 渗 血 ５例 ， 良反 应 发 生 率 为 鼻 不 ３． ％ ； ２ ５ 两组不 良反应发生率 比较有统计
有 大 量 文 献 报 道 … ， 中 应 用 ５一Ｆ 术 ｕ国 内未 见 文 献 报 道 ， 只有 ５一Ｆ 青 光 眼滤 ｕ在 过术 后 抗 瘢 痕 形 成 的 研 究 方 面 有 报 到 ， 者术 中应 用 ５一Ｆ 笔 ｕ的不 良反应
局部应用抗炎 、 皮质类固醇激素药水症状 就 消失 。局 部 接 触 ５一Ｆ ｕ的 时 间是 ３～ ５ 分钟不等 ， 未建立， 尚缺少前瞻
１ ０ ８ ．
单纯翼状 胬 肉切 除术后 复 发率 高达 ２ ％ ～８ ％ ， ４ ９ 其原 因与手术创伤加快 了成 纤维 细胞 的增生有 关 。采用 术 中一次 性应用 ５一Ｆ ｕ明显 减少 了胬 肉术后 的复 发率 ， 是翼状 胬肉术后一种安全 、 简单 、 经
２ 徐岩 ， 中华 眼科杂志 ，９７ ３ １４ 等． １９ ， ： ． ８
不 良反应 ： 疗组 出现 头疼 １ ， 治 例 鼻
高血压病史者 ９例 ， 动脉硬化 病史 ｌ ２例 ， 冠心病史 ５例 ， 鼻中隔偏 曲 ８例。对照组 男３ ０例 ， １ 女 ０例 ， 龄 １ 年 ５～７ ９岁 ， 均 平
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血100例临床研究
脓苔 ，探查盲肠根部发现距阑尾根部 约 ： １ ， ５ ｃ ｍ 处盲肠壁穿孔 ， 呈 梭形 ： 大约 １ ． ５ ＂ １ ． ５ ｃ ｍ， 并有肠 液溢 出。术中诊断为 ： 盲肠穿孔 、 漫 性腹膜 炎、 急性 阑尾炎 ， 切断阑尾 ， 残端依次用 石炭酸 、 酒精 、 盐水 棉签处理 ， 埋入荷包缝线内并 打紧缝线 。碘伏棉球消毒盲肠穿孔 部位 ， 间断缝 合全层关闭穿孔并间断缝合浆肌层加固。大量生理 盐水反复冲洗腹腔 ， 于盆腔各置引流管两根。 腹腔液培养结果 ： 发 现细菌为大肠埃希菌。术后抗炎 、 抑酸 、 营养支持对症治疗。术后
鼻 内镜下治疗顽 固性鼻 出血１ ０ ０ 例临床研究
沈 晓伟
（ 太原市中心医院耳鼻喉科，山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 分析鼻内 镜下治疗顽固性鼻出 ＭＩ Ｏ ０ 例临床效果。方法 将２ ０ １ ２ 年３ 月一 ２ ０ １ ５ 年２ 月期间收治于我院的顽固性鼻出血患者 ２ ０ ０ 例 为研 究对 象， 采 用随机 分组方式将其均分成观察组１ ０ ０ 例 以及对照￣ ． １ ０ ０ 例， 其 中对照组患者给予传 统止血 法； 观察组患者给 予鼻
过敏性 紫癜为一种常见 的血管变态反应性疾病 。 因机体对某 些致敏物质产生变态反应 ，因机体对某些致 敏物质产 生变态反 应， 导致毛细血管脆性及通透性增加 ， 血液外渗 ， 产生紫癜 、 粘膜 及某些器官出血 。腹型紫癜是 因为小血管有 免疫 复合 物沉 着 ， 发 生变态反应导致无菌性小 血管炎症 ，浆液血性分 泌物渗入肠壁 ， 使得肠粘膜下和浆膜下出血 ， 肠壁水肿 ， 重者穿孔 。 西医治疗腹 型 紫瘢 ： 停止接触过敏源 、 抗感染 、 抗组胺 、 肾上腺皮质类 激素及 免 疫抑制剂等治疗 。蒙医治疗腹型紫癜 ： 止痛 、 清血热、 解毒 、 锁脉 、 消粘 、 调整三根对症整体治疗的方法进 行治疗 。治疗期 间一般 护 理： 忌辛辣刺激性食物 、 异体蛋 白类食物 、 不易消化食物 ， 建议 食 用易消化及流食 。 总之 ， 该患者饮食控制不 当， 激素量不够等都是 造成儿童 过 敏性紫癜的原因。
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血50例体会
手段 ，也为 难治性 鼻出血 部位 的仔细检 查和 准确定 位提供
了可能 ，而且通过 进一 步研究 发现 Ｗ ｏ ｏ ｄ ｒ ｕ ｆ ｆ 静 脉丛 出血
很 少见 【 。
难治性鼻出血多为动脉ｉ 生出血 ， 常呈阵发性发作 ， 即使在
前后鼻孔填塞的情况下也易间歇性发作 。出血 部位 多位 于鼻
药物等综 合治疗 。再 发鼻 出血 １ ０例（ ２ ０ ． ０ ％） ，其 中 ８例在
随着鼻 内镜 的推广使 用 ， 顽 固性鼻 出血 的疗 效得 到大幅
提高 。近 年来 ，我科在 鼻 内镜 下治疗顽 固性鼻 出血 ５ Ｏ例 ，
获得 较满 意疗效 ，报道如 下： １ 临床 资料 １ ． １ 一般 资料 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ １年 ９月收治 的 ５ ０例
全麻 视频 鼻 内镜 下找 到出血点 后使用 双极 电凝止血 术 ，其
他 处理 同前。未找 到出血点 ２例 的处理 措施 同急诊 未找到
出血点者 。
２ 结果 本组 ５ ０例 患者 ， 治愈 ４ ８例（ ９ ６ ． ０ ％） ，治疗 后 １个月 内未 在 同一 区域 发生鼻 出血，其 中内镜下 鼻腔填 塞一 次治
愈４ ０例 ，再发鼻 出血 予全麻 下鼻腔探查 电凝止血术 治愈 ８
例 。未找 到 出血 点 ２例 （ ４ ． ０ ％） ，术后均 因再 发鼻 出血 转上 级 医院就诊 。 ３ 讨论 鼻出血病 因复杂 ，治疗手段较多 ，传统方 法有前鼻孔填 塞、后鼻孔填塞 、烧灼法 、冷冻止血法等 ， 但存在诸多不足。 对于顽 固性 鼻出血患者 ， 最 关键 的问题 是找到出血部位。传
…
。
中隔前后 及鼻 甲处 可剪成 类 圆形 ，涂布金霉 素 眼膏侧对 应 出血点 ，局部贴 敷压 迫 ８ ～１ ０ ｍｉ ｎ ，观察 未出血后放一条 凡 士林纱 条加压填 塞。未找到 出血点者 于中鼻道 、嗅裂处填塞 膨胀止 血材 料 ， 然后行常规前鼻 孔填塞 。所有患者均 收住入
顽固性鼻出血46例临床分析
顽固性鼻出血46例临床分析摘要目的：探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床疗效。
方法：对46例顽固性鼻出血患者在鼻内镜下使用双极电凝止血。
结果：46例患者中，1次治愈45例，2次治愈1例，总治愈率100%。
结论：鼻内镜下双极电凝止血效果好，损伤小。
关键词鼻内镜顽固性鼻出血鼻出血是耳鼻喉科的急症之一，可单纯由鼻病所致，亦可由全身疾病引起。
顽固性鼻出血又叫难治性鼻出血，是指经常规治疗无效，包括前、后鼻孔填塞治疗亦无效的鼻出血，治疗上较为困难，常在较短时间内多次、大量出血，严重者可导致失血性休克，心律失常甚至骤停等严重并发症。
随着近年来鼻内镜技术的普及、推广，顽固性鼻出血的治疗取得了长足进步。
2008年5月～2010年10月治疗顽固性鼻出血46例。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：46例鼻出血患者均住院治疗，且住院前均在当地医院行过1次或1次以上前鼻孔填塞治疗。
所有患者均为单侧鼻出血。
男32例，女14例；年龄22～67岁；平均45岁。
出血原因可归纳为3类：①全身因素30例：伴有高血压病，糖尿病，呼吸道感染等全身疾病；②鼻部因素10例：伴有鼻中隔偏曲，鼻窦炎，鼻部血管瘤等；③无明显原因者6例。
出血部位经鼻内镜检查，中鼻道20例，嗅裂12例，下鼻道后段11例，找不到明确出血点者3例。
上述所有患者行凝血机制检查回示均正常。
方法：患者取平卧位，在内镜下先行取出前鼻孔填塞纱条，以1%丁卡因麻黄素棉片表面麻醉、收缩双侧鼻腔黏膜3次；以吸引器吸出凝血块及出血，保持视野清晰，按下列顺序检查鼻腔查找出血点：①鼻中隔前下；②下鼻道和鼻底；③中鼻道，上鼻道和嗅裂；④后鼻孔和鼻咽部。
找到出血点后，使用双极电凝出血部位，若出血点较大呈弥漫性，则以三氯醋酸烧灼至局部黏膜发白为止；在电凝或烧灼部位以明胶海绵覆盖，保护创面，再以膨胀海绵填塞鼻腔。
本组病例中有3例患者找不到明显出血点，将凡士林纱条剪成5cm长短，自鼻腔底向顶部叠加，填塞鼻腔，压迫止血，同时自制弹性绷带环绕患者头部枕骨粗隆至前鼻孔处，加压前鼻孔处，防止因患者因喷嚏或填塞时间过长至纱条松动。
58例老年人鼻出血的临床治疗及护理体会
58例老年人鼻出血的临床治疗及护理体会近年来，老年人鼻出血的发病率增加，引起人们的关注。
老年人鼻出血是由于血管受力，在血液的真空作用下破裂，使血液喷出。
这是一种典型的血管性疾病。
老年人可靠的检查，有助于正确诊断，以及合理的治疗护理，减轻痛苦，改善老年人的生活质量。
本文对58例老年人鼻出血的临床治疗及护理体会进行总结，以期提供护理参考依据。
58例老年人鼻出血患者，年龄为42-87岁，平均为68.5岁，男性：女性=33：25。
对于患者的临床检查，58例患者血常规检查，包括血红蛋白、白细胞和血小板含量均正常；检测血浆血小板凝集率和凝血酶原时间，均在正常范围之内；所有患者均行面部X线检查，无面部骨质病变；磁共振（MRI）及CT扫描检查，均未见显著异常；所有患者均行鼻腔内镜检查，未见明显异常。
一般来说，老年人鼻出血病患者，可根据性质、强度、持续时间等，采取不同的治疗方案，包括内鼻直接止血、血小板凝集素、外科治疗等治疗方案。
58例老年人鼻出血患者接受内鼻直接止血治疗的疗效很好，疗后症状明显改善；对于血小板凝集素治疗的患者，血小板凝集素IV投入外科治疗的患者，采用磁灸、放射治疗，均取得了良好的疗效。
护理是确保老年人鼻出血患者顺利恢复的重要环节。
在58例老年人鼻出血患者护理中，我们秉承“安全、及时、科学”原则，有效控制病情，避免老年人因鼻出血被过度兴奋，放心睡眠。
在鼻出血患者护理中，应鼓励患者在卧床休息期间保持安静，避免剧烈运动，定期复查；正确使用止血药，遵医嘱进行护理，及时观察患者身体情况，及时采取有效措施应对差错；及时给予患者必要的营养支持，及时处理疼痛；加强保温护理，尤其是在温度较低的冬季，注重鼻内温度的稳定，避免寒冷刺激。
经过58例老年人鼻出血的治疗及护理，我们发现，正确的诊断及合理的治疗护理，有助于疗效的改善，减少老年人鼻出血发生，提高服务质量，改善老年人的生活质量。
但老年人因发育和机能的变化而产生的疾病，综合性很强，护士应充分了解老年病变的特征，视老年人特异性为重点，重视口服药物的给药、手术护理、外科护理、营养咨询及早期康复护理等，以改善老年人鼻出血患者的护理水平。
老年人顽固性鼻出血潜在并发症的预见性护理
没有 意识到作 为一 个专业护理 人员 应有 的职业 道德 及素 养。 执行 护理 技术时 ， 操作 步骤不规 范 ， 执行医嘱 不严谨 ， 药 物管
理混乱 ， 没有按照 医 院的规章 制度进 行。观察 患者 病情不 细
个 救治过程 中的薄弱环节 ， 从而保证患者 的人身安全 。
［ ４ ］ 梁
英， 孙 芳霞 ， 周春兰． 妇产科护理安全隐患及 防范细 岩， 郑永梅． 妇产科护理安全隐患原 因分 析
［ 收稿 日期 ： ２ ． 中国民康医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ １ ８ ） ： ５ ６ ６ ． ［ ５ ］ 王忠平 ， 李 及 防范措 施 ［ Ｊ ］ ． 中国伤残 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ ２ ） ： ７ ７ ６ ．
积极 向上 且严谨 的护理精神也显 得至关重要 。临 床妇 产科护 理人员应 给予 患者及其家 属更 多的心 理安慰 ， 担 当其协 调 的 重任 ， 避免 医疗 纠纷 的发生。以诚信 及优 质 的服务对 待每一
位患者 ， 秉着一视 同仁的原则实行 护理 措施 。
３ 参 考 文 献
予相关支持 ， 从 多方面影 响了疾 病的治疗 ， 导致 了疾 病 的进 一
患者的选择权利也显得至关重要 ， 保护患者的隐私， 避免纠纷。 综 上所述 ， 临床妇产科护理工作 ， 是一门实践性很强 的学 科 。因妇 产科护理工作 涉及 范围 为妇女 和儿童 ， 护理 工作 的 顺利进行 ， 关系着两个人的健康。综上所述 ， 妇产科护理人员 必须积极 配合 主治医师及 患者 和其 家属的需 求 ， 起着 至关重 要 的协调作用。在不 断强化专 业知识 储备 技能 的同时 ， 培养
老年顽固性鼻出血53例临床护理
吸 、 嗽等 ， 咳 以对抗 焦 虑 和减 轻 术 中 的痛苦 感 ， 序 循
第３ ６卷 ２１ ０ ２年 第 ６期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． ６， ． １ ３ Ｎｏ ６
ＨＥＩＬ Ｇ Ｉ ＯＮ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬ Ｊ Ｄ Ｃ ＯＵＲＮＡＬ
Ｊｎ ２ １ ｕ ．０ ２
４７ ９
老 年顽 固性 鼻 出血 ５ ３例 临床 护 理
林 玲， 洪建和 ， 慧君 任
骨 折病人 思 想 波 动 大 ， 手 术 成 功 缺 乏 信 心 ， 对 恐惧 疼 痛 。我 们应 耐 心 进行 沟通 ， 取 病人 的意 见 听
和要 求 ， 建立 起 良好 的 护 患关 系 。认 真 做好 思 想 工 作 ， 患 者 热情 服 务 ， 心 体 贴 ， 除恐 惧 、 忧 等 对 关 解 担 顾虑 ， 解治 疗 目的 和 意 义 及 手 术 简 单 过 程 ， 诉 讲 告
中图分 类 号 ：Ｒ ７ ４３
文 献标 识码 ：Ｂ
鼻 出血 是 耳 鼻 咽 喉 科 的常 见 急 症 之 一 。特 别 是 老年 顽 固性 鼻 出血 患 者 ， 常伴 有 高 血压 、 尿 病 ， 糖
临床 处 理 比较 棘 手 。如 果救 治 不 及 时 ， 处理 及 护 理
命， 引起不 良后 果 。２ ０ ０ ０ １— ６～２ １ ０ １—０ ６间 ， 们 我
苍 白等症 状 ； 出 血量 达 １０ ０ｍ 可 出现胸 闷 、 如 ０ Ｌ， 脉
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析
鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床分析发表时间：2016-12-22T16:05:38.687Z 来源：《航空军医》2016年第23期作者：陈尔[导读] 研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。
湖南省邵阳市中医医院 422000【摘要】目的：研究鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的临床效果。
方法：选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者，对照组给予患者指压法和局部止血药物进行治疗，观察组给予患者鼻内镜下烧灼法治疗，对比两组患者采用不同的治疗方法的止血效果。
结果：观察组治愈、有效，治疗有效率远远高于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；而观察组无效率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05；观察组复发率、并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异非常明显，具有统计学意义P＜0.05。
结论：鼻内镜具有视野清晰、操作简单，能够对患者鼻腔内的出血点进行准确的寻找，配合电凝止血后，往往能达到较好的效果，且该法在治疗后，恢复速度较快，不易出现并发症，大大提高了治疗的有效率，可以尽快恢复患者正常生活等优点，值得被临床广泛采纳和应用。
【关键词】鼻内镜；顽固性鼻出血；临床分析鼻出血是耳鼻咽喉科最常见急症之一，而顽固性鼻出血是指鼻腔内局部的疾病或全身血液疾病导致患者的鼻腔内鼻黏膜过度增生和脱落，并引起毛细血管破裂性出血，因顽固性出血的出血位置可在单侧或双侧，发生的性质可能是间断性或持续性，鼻黏膜受到各种危险因素刺激导致损伤，继而发生鼻出血反复的出血[1]。
因为鼻腔内的血管丰富，所以顽固性鼻出血可以导致患者发生贫血，在急性期因病情发展迅猛，临床上治疗该病的方法仅仅是一般性的处理和使用止血药物，治疗的效果不尽如人意，复发率居高不下，故预后较差。
为进一步评估和提高顽固性鼻出血的疗效，特选以上68例患者为本次研究的对象，整理相关材料报道如下： 1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月—2014年12月期间，我院收取的68例顽固性鼻出血患者，按照入院治疗的时间分为两组对照组和观察组，每组34例患者；观察在男性患者19例（55.88%，19/34），女性患者15例（44.12%，15/34），年龄17—54岁，平均年龄（37.1±3.1）岁，病程0.1—3.2年，平均病程（1.3±0.4）年，单侧出血26例，双侧出血8例；对照组男性患者18例（52.94%，18/34），女性患者16例（47.06%，16/34）；年龄18—55岁，平均年龄（37.6±3.5）岁，病程0.3—3.0年，平均病程（1.3±0.6）年，单侧出血27例，双侧出血7例。