结核病的发生和发展及常见症状和治疗
社会共同努力消除结核危害
要点
1肺结核是一种呼吸道传染病。 2连续咳嗽三个星期或痰中带血，应排除肺结
核。 3 肺结核应在结防所规范治疗至少6个月，绝
大部分可以治好。 4不随地吐痰；咳嗽、喷嚏应避开他人。 5大家都应关心肺结核病人，大部分病人开始
正规治疗2－3周后就不会有传染性。
现代结核病控制策略
现代结核病控制策略(DOST政策) 为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗,
（四）学校如何预防结核病
▪ 定期体检，早发现病人。 ▪ 传染性结核病人要休学隔离治疗；非传染性结
核病人要登记管理，确保规范治疗。 ▪ 通过健康教育普及相关知识。养成良好的卫生
习惯如：不随地吐痰；咳嗽、喷嚏时使用纸巾 等。有可疑症状时及时就医。 ▪ 采用健康的生活方式，锻炼身体，增强体质。 ▪ 关爱结核病人，不歧视、害怕，创造轻松和谐 的环境，有利于及时发现病人、使患者早日康 复。
▪ 保持室内空气流通，勤晒被褥。
（二） 早发现病人
如果连续咳嗽、咳痰三周以上或者咯血， 就应怀疑是否得了肺结核病，要及时就诊。
（三）儿童接种卡介苗
卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型
结核菌制成的菌苗。通过皮内法把卡介苗接 种到人体后三个月左右产生免疫力。
出生６至24小时正常的新生儿均可行卡介
苗接种。如果出生超过三个月接种，则需做 结核菌素试验，试验阴性者才能接种。
五、治疗结核病的原则
早期：早诊断、早治疗 联合：联合二种或二种以上的药物治疗 适量：适当的剂量 规律：在专科医生指导下规律用药 全程：完成全疗程，6-8个月或更长
六、预防结核病
（一）养成良好的卫生习惯
▪ 生活有规律，坚持体育锻炼，保持健 康的身心，增强机体抵抗力；
▪ 病人咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将纸 巾捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰 液传给健康人；不随地吐痰。
肺结核(pulmonary tuberculosis)
• 1993年 世界卫生组织宣布: 全世界已处于结核病紧 急状态
全球每年新发现病人
1990年
1999年
发病病例 死亡病例
750 万 250 万
1020 万 350 万
• HIV 感染和艾滋病破坏了机体的 免疫系统， 加剧了结核的发病，1/3HIV病人死于结核
3特殊表现＿结核变态反应综合征
结核病的诊断
一结核病诊断方法
（一）、病史症状体征
1. 病史和症状体征 （1）症状体征情况：症状一般没有特异性， 体征对肺结核的诊断有限。 （2）诊断治疗过程：确定是初发病例或是复 发病例，以及治疗史。 （3）肺结核接触史：主要是家庭接触史，邻 居、同事、宿舍等有无肺结核患者。
肺结核（pulmonary tuberculosis）
2020/4/26
概述
– 结核病（Tuberculosis，TB）：由结核杆菌引起的 慢性传染病，可以侵犯全身各器官，以肺结核最为 常见。
– 传染源：Open TB。 – 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞形成。 – 临床表现：慢性经过，全身结核中毒症状、呼吸道
高死亡
0.72%（每年） 5.5亿曾受感染 活动性TB 367/10万 涂阳（122/10万） 菌阳（160/10万） 总耐药率27.8% 初始耐药 18.6％，MDR 7.6% 继发耐药 46.5％ MDR 17.1% 13万/年，死亡率8.8/10万
我国情况
中青年患病多: 61.6% 地区患病率差异大:西高 东低 实施督导治疗地区患病率低。
再次感染
小儿多见
成人多见
局部反应轻
局部反应剧烈（空洞）
结核病种类介绍与防治
结核杆菌特点及侵入部位
结核杆菌特点
结核杆菌是一种抗酸性细菌，生长缓慢，抵抗力较强，能在 干燥环境中存活数月或数年。它对一般的消毒剂敏感，加热 至60℃持续30分钟即可被杀死。
侵入部位
结核杆菌可以侵入人体的各种器官，如肺、肠、肾、骨等。 其中，肺结核是最常见的结核病类型，约占所有结核病的 80%以上。其他常见的结核病类型还包括淋巴结核、结核性 脑膜炎、结核性腹膜炎等。
100%
症状
包括腹痛、腹泻、便秘等消化系 统症状，以及全身症状和肠外结 核表现。
80%
传播途径
主要通过消化道传播，如食用被 结核杆菌污染的食物或水。
骨结核
定义
骨结核是由结核杆菌侵入骨或 关节而引起的化脓性破坏性病 变。
症状
包括患处疼痛、肿胀、功能障 碍以及畸形等。
蔓延而来。
02
结核病种类与临床表现
肺结核
定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。
症状
包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及结核 中毒症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等。
传播途径
主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将结核 杆菌传播给周围人群。
肠结核
80%
定义
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
对与结核病患者密切接触的人群进行筛查，及 时发现潜在感染者并采取预防措施。
加强动物结核病防控
对动物进行结核病检疫和监测，控制动物结核病的传播。
切断传播途径
加强空气流通和消毒
保持室内空气流通，定期对公共 场所和患者居住地进行消毒，减 少结核杆菌的传播。
避免接触结核病患者
避免与结核病患者近距离接触， 特别是避免与开放性肺结核患者 面对面交谈。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
肺结核的诊断
病例分析患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。
1个月前开始出现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。
1周前出现咳痰，时有痰中带血。
病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。
体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。
血常规: WBC 5. 8X10⁹/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。
PPD 试验:强阳性。
胸片:右上肺见斑片状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核面可侵及全身多个脏器，以肺部受累最常见。
临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。
结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人类健康的公共卫生问题。
世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。
[病因]结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。
结核菌生长缓慢，培养时间一般为2-8周。
结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。
法传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
肺 结 核
Pulmonary tuberculosis
西南医院呼吸科 胡建林
2016/11/11 1
主要内容
一、 概述 二、病因及发病机理 三、病理特点 四、临床表现 五、诊断与分类 重点 六、鉴别诊断 重点 七、治疗 重点
2016/11/11 2
一、概述
结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。可 累及各个脏器，以肺结核多见 20世纪60年代前-卫生营养疗法 20世纪60年代后-化学疗法，治疗里程碑
痰结核分枝杆菌检查 1）痰标本收集：多次查痰可提高阳性率 初诊送3份痰标本-清晨痰、夜间痰和即时痰，如 无夜间痰，宜在留清晨痰后2~3小时再送一份标本 复诊患者每次送两份痰标本 无痰患者可采用痰诱导技术获取痰液 2）痰涂片检查： 简单、快速、易行和可靠，欠敏感。检查阳性 只能说明痰中含抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆 菌还是非结核分枝杆菌，但非结核性分枝杆菌少
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2016/11/11
流行病学
6.中青年患病多：15-59岁年龄段的涂阳肺结核患 者占全部涂阳患者的61.6% 7.地区患病差异大：西部地区活动性、涂阳及菌阳 肺结核的患病率明显高于全国平均水平，而东部 地区则低于平均水平 8.实施DOTS的地区患病率低：我国自1992年在广 东、新疆的13个区域实施DOTS战略，成效明显 中国结核病病人占全世界结核病患者的四分之一！
T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等 抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用 生长缓慢：增代时间为14-20h，在液体培养基中增代时 间比固体培养基短。对营养有特殊要求（需氧菌、37℃、 5%-10%CO2）。培养时间2-8周）
2016/11/11
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肺结核的病情病因及防治
结核菌 人型结核菌多见 牛型少见
D群
休眠菌，无致病力及传染性， 对人体无害，药物对其无作用 Company Logo
感染途径
带菌者
呼吸道感染 （最主要） 飞沫感染 （最常见）
消化道感染 （少见）
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镜下止血
高频电治疗气管狭窄
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症状护理
咳嗽 咳痰 胸痛
常见症状
呼吸困难 咯血 发热
止血药不良反应
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咳嗽
因气道受到各种刺激引起的一种反射性动 作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液， 若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水 服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液， 降低药物的有效浓度，影响疗效。指导病 人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位， 先做5~6次深呼吸，然后深吸气后保持张 口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用 力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛， 应协助病人支持胸部
人对结核菌的反应
接种卡介苗或 经过结核菌感 染后所获得的 免疫力（后天 免疫力）则具 有特异性
人体对结核菌 的自然免疫力 （先天免疫力） 是非特异性的
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临床表现
呼吸系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀
肠结核表现及诊治
肠结核表现及诊治作者：吴智勇来源：《现代养生·上半月》2020年第08期肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。
结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。
该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。
肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。
下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？肠结核患者有哪些表现肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。
具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。
（一）腹痛在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。
患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。
通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。
患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。
（二）腹泻溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。
基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。
患者腹泻时的粪便一般呈糊样，粪便中包含脓血、黏液等，随着病情的发展，患者腹泻的次数也会增加。
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结核病的发生和发展及常见症状和治疗
结核病的发生和发展
核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为"原发感染"。
原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做"血行播散" 。
结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。
有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为"继发结核病"，也叫"内源性发病" 。
但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成"外源性发病" 。
所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。
就可以减少感染和发病的机会。
常见症状
肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。
3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。
如何治疗肺结核
如何治疗肺结核：用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。
其它治疗方法均为辅助治疗。
化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。
我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。
服药方法是隔日服药。
短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。
强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。
继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。