抗生素的经验性治疗最新版本
肺部感染经验性抗生素治疗
CHENLI
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治疗方案缺陷
剂量不足 中重症肺炎未静脉用药 没有按药物半衰期和药效学特点正确安
排给药时间 频繁换药 总疗程不足 联合用药药效减小
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执行方案存在问题
病人未按医嘱用药 药物稀释和溶剂选择的问题 避光、避热 冲配后失效
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严重不良反应
过敏反应 毒性反应 二重感染 干扰疗效判断
金葡菌：大片多个病灶融合，肺囊肿样，可有 液气胸
结核：多样性
真菌：多样。曲球菌（空洞内可见球型影）
寄生虫：囊泡影内幼虫阴影
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怎样确定病原体？
CHENLI
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病原体的确定
病原体的检测： 1. 病原体分离和鉴定标本（痰、胸水、血、
BAL和组织活检） 2. 血清学检查：抗体的检测 3. 皮肤试验：结核，肺包虫，肺吸虫 4. PCR 5. 组织病理学检查 诊断性治疗
2. 医院获得感染：革兰氏阴性菌，真菌，条件 致病菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，金葡菌 等。
根据当地病原体监测资料：某些病原体如
真菌，寄生虫常呈地域分布上的差异。
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二、宿主情况
年龄：成人： 细菌，支原体和病毒；儿童： 病毒
职业：木工－曲菌；考古、养禽工－真菌；接 触鸟粪者－隐球菌；养殖业－禽流感；医务人 员－SARS
雷伯杆菌，肺炎链球菌，厌氧菌，白色 念珠菌 体征 伴随症状
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四、血常规检查
细菌感染 病毒感染 真菌感染
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五、肺部影像学
肺炎链球菌：大叶实变影、支气管充气征，可 合并胸腔积液
革兰氏阴性杆菌：小叶性班片影、支气管周围 分布
临床应用抗菌抗生素最新规范2023年修订版
临床应用抗菌抗生素最新规范2023年修订版摘要本文档介绍了2023年修订版的临床应用抗菌抗生素最新规范。
该规范旨在指导医务人员合理、科学地应用抗菌抗生素，以降低抗菌药物滥用和耐药性产生的风险，从而提高患者治疗效果。
文档内容包括抗菌抗生素的选择、使用方法、剂量、疗程等方面的规定。
引言随着抗菌药物的广泛使用，耐药性问题日益突出。
为了解决这一问题，临床应用抗菌抗生素规范的修订工作不断进行。
本文档对2023年修订版的规范进行了详细介绍，以帮助医务人员更好地应用抗菌抗生素、合理用药。
规范内容抗菌抗生素的选择- 根据病原微生物的特点，选择适当的抗菌抗生素。
- 遵循抗菌谱、药敏试验结果、临床实践经验等指导原则。
- 尽量选择窄谱抗菌药物，避免滥用广谱抗菌药物。
抗菌抗生素的使用方法- 严格按照药物说明书和规范要求使用抗菌抗生素。
- 注意药物的存储条件、制剂规格等因素。
- 遵循正确的给药途径和给药时间。
抗菌抗生素的剂量- 根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合适的剂量。
- 避免过量用药和亚剂量用药，保证疗效和安全性。
抗菌抗生素的疗程- 严格按照治疗指南和规范要求确定抗菌抗生素的疗程。
- 不得随意中断治疗，以避免感染再次复发。
- 注意监测疗效和不良反应，及时调整疗程和治疗方案。
结论临床应用抗菌抗生素最新规范2023年修订版的发布，为医务人员提供了科学、规范的指导，以提高抗菌药物的合理应用水平。
医务人员应严格遵守规范要求，减少抗菌药物的滥用和耐药性的产生，为患者提供更好的治疗效果。
同时，相关部门应加强监管和宣传，推动规范的贯彻落实，共同应对抗菌药物滥用和耐药性的挑战。
2023版抗生素治疗临床指南
2023版抗生素治疗临床指南一、引言抗生素是临床上常用的治疗感染性疾病的药物，具有广泛的应用范围。
为了确保抗生素的合理使用和治疗效果，制定一份全面的抗生素治疗临床指南是非常必要的。
二、目标本指南的目标是提供给临床医生在抗生素治疗中的指导和决策依据，以确保患者获得最佳的治疗效果，并减少抗生素滥用和耐药性的发生。
三、指南内容1. 抗生素选择：根据感染类型、病原微生物的敏感性和患者特点，选择合适的抗生素。
应优先选择窄谱抗生素，避免使用广谱抗生素，以减少抗生素的不良反应和滥用的风险。
2. 抗生素剂量和疗程：根据患者的年龄、肝肾功能和感染的严重程度，确定合适的抗生素剂量和疗程。
应注意遵循药物的最佳给药途径和药代动力学特点，以确保药物达到有效浓度。
3. 抗生素联合治疗：对于复杂感染和高度耐药的病原微生物，可以考虑联合使用抗生素。
但应注意合理选择联合药物，避免不必要的药物叠加，以免增加不良反应和耐药性。
4. 抗生素监测和评估：在抗生素治疗过程中，应定期进行抗生素浓度监测和疗效评估，以及不良反应和耐药性的监测。
根据监测结果，及时调整抗生素的剂量和疗程。
5. 抗生素预防应用：在某些特定情况下，如手术前、免疫缺陷患者和高危人群，可以考虑使用抗生素进行预防。
但应注意遵循预防应用的指南和建议，避免滥用和不必要的预防应用。
四、指南制定过程本指南的制定过程遵循以下原则：- 评估最新的临床研究数据和证据，包括系统评价和荟萃分析。
- 综合考虑国际和国内相关的治疗指南和共识意见。
- 就抗生素治疗问题征求专家和临床医师的意见和建议。
- 进行多轮讨论和审查，确保指南的科学性、可操作性和适用性。
五、指南应用和评估本指南适用于临床医生在抗生素治疗中的决策和操作。
为了确保指南的有效性和实施情况，应定期进行指南应用和评估，及时修订和更新指南内容。
六、结论2023版抗生素治疗临床指南旨在提供给临床医生在抗生素治疗中的指导和决策依据，以确保患者获得最佳的治疗效果，并减少抗生素滥用和耐药性的发生。
抗生素临床使用2023版指引
抗生素临床使用2023版指引概述本指引旨在提供抗生素临床使用的最新指导，以帮助医务人员合理、安全地应用抗生素，降低抗生素滥用和耐药性的风险。
目标- 促进抗生素的合理使用，减少不必要的使用和滥用。
- 防止抗生素耐药性的发展和传播。
- 提高抗生素治疗的疗效和安全性。
指引内容1. 选择适当的抗生素- 根据患者的病情、病原体特征和药物敏感性，选择最合适的抗生素治疗方案。
- 遵循抗生素的谱覆盖原则，优先选择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
- 根据病原体的药物敏感性报告，调整抗生素的选择和使用。
2. 控制抗生素使用量- 遵循抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，如对病毒性感染不主动使用抗生素。
- 严格控制抗生素的开具，确保开具合理、准确的抗生素处方。
- 定期审查患者的抗生素治疗方案，避免过长或不必要的抗生素使用。
3. 优化抗生素使用方式- 遵循抗生素使用的给药原则，如正确选择途径、剂量和用药时间。
- 遵守抗生素使用的时间限制，避免过长或过短的抗生素治疗。
- 提供患者关于抗生素使用的正确指导，包括用药时间、剂量和不良反应的预防等。
4. 监测抗生素疗效和不良反应- 定期评估患者的治疗效果和不良反应，及时调整抗生素治疗方案。
- 对于特殊患者群体，如孕妇、儿童和老年人，需密切监测抗生素的疗效和不良反应。
5. 抗生素耐药性管理- 加强抗生素耐药性监测和报告，及时掌握耐药病原体的流行情况。
- 推广合理使用抗生素的宣传教育，提高医务人员和患者对抗生素耐药性的认识和理解。
- 加强抗生素使用的监管和管理，建立健全的抗生素使用评估和反馈机制。
结论抗生素临床使用的指引旨在提高抗生素治疗的疗效和安全性，减少抗生素滥用和耐药性的风险。
医务人员应严格按照指引的要求进行抗生素的选择、使用和监测，从而更好地保障患者的健康和生命质量。
抗生素使用原则2023版：临床指导
抗生素使用原则2023版：临床指导
背景
抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物。
然而，由于过度和不当使用抗生素，细菌逐渐产生耐药性，导致抗生素有效性下降。
因此，制定适当的抗生素使用原则对于保护患者的健康至关重要。
目标
本文档旨在提供2023年版的抗生素使用原则，以指导临床医生在抗生素治疗中作出决策。
原则
1. 临床判断：医生应根据患者的病情和临床表现，仔细评估是否需要使用抗生素。
仅在确诊为细菌感染或高度怀疑细菌感染时才应使用抗生素。
2. 抗生素选择：在选择抗生素时，应考虑患者的病原体和耐药
性情况、抗生素的疗效和安全性以及患者的药物过敏史。
应优先选
择窄谱抗生素，避免过度使用广谱抗生素。
3. 抗生素剂量和疗程：抗生素的剂量和疗程应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
应遵循抗生素使用指南中的
推荐剂量和疗程，并避免过短或过长的疗程。
4. 联合用药：联合使用抗生素应慎重，并仅在特定情况下考虑，如重症感染、多重耐药菌感染等。
联合用药应根据病原体的敏感性
和耐药性情况进行选择，并注意潜在的相互作用和不良反应。
5. 抗生素预防性使用：预防性使用抗生素应严格限制在符合指
南要求的情况下，并遵循推荐的剂量和疗程。
应避免滥用或不必要
的预防性抗生素使用，以减少耐药性的风险。
结论
抗生素使用原则的制定和遵守对于维护患者的健康和减少抗生
素耐药性至关重要。
临床医生应在临床判断的基础上，遵循本文档
提供的2023年版抗生素使用原则，以确保抗生素的合理使用和最佳治疗效果。
抗生素临床应用2023年新版原则
抗生素临床应用2023年新版原则介绍本文档旨在总结抗生素临床应用的新版原则，以指导2023年的临床实践。
抗生素是重要的药物，但过度或不当使用可能导致严重的问题，如抗生素耐药性和药物副作用。
因此，新版原则旨在提供简单的策略，以避免法律复杂性，并最大限度地发挥合法医学硕士的专业优势。
新版原则1. 合理使用抗生素：抗生素应仅在临床确诊为细菌感染的情况下使用。
在选择抗生素时，应根据病原菌的敏感性和患者的病情来进行合理的选择。
2. 遵循抗生素使用指南：医生应严格遵循相关的抗生素使用指南，并了解当前抗生素的推荐用法和剂量。
3. 个体化治疗方案：根据患者的特殊情况和病原菌的敏感性，制定个体化的治疗方案。
不同患者可能对同一种抗生素有不同的反应，因此需谨慎选择。
4. 预防性使用的限制：预防性使用抗生素应仅在临床必要的情况下进行，并根据具体情况进行权衡。
预防性使用应避免不必要的抗生素暴露，以减少耐药性的发展。
5. 抗生素联合治疗的谨慎选择：对于需要联合使用抗生素的情况，应明确治疗的目的，并评估联合使用的风险和益处。
联合治疗应仅作为最后的选择，并且在患者的病情需要时进行调整。
6. 严格控制抗生素使用时间和剂量：抗生素的使用时间和剂量应严格控制，以避免过度使用或不足的情况。
医生应根据患者的病情和病原菌的敏感性，合理地制定使用抗生素的时间和剂量。
7. 监测和报告抗生素耐药性：医生应积极参与抗生素耐药性的监测和报告工作，及时掌握当地和全球的抗生素耐药情况，并根据情况调整治疗方案。
结论抗生素临床应用的新版原则旨在提供简单的策略，以避免法律复杂性，并最大限度地发挥合法医学硕士的专业优势。
医生应合理使用抗生素，遵循相关的抗生素使用指南，并制定个体化的治疗方案。
预防性使用和联合治疗应谨慎选择，抗生素使用时间和剂量应严格控制。
医生还应积极参与抗生素耐药性的监测和报告工作，以确保抗生素的有效应用。
经验性用药
一、社区活的性肺炎1.怀疑主要致病菌是肺炎链球菌时，一线抗菌药物首选头孢克洛或头孢曲松加阿奇霉素；备选左氧沙星、莫西沙星。
2.怀疑主要致病菌是支原体衣原体时，一线抗菌药可选多西环素或四环素、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素；备选氧氟沙星、莫西沙星等。
2.怀疑主要致病菌是革兰阴性杆菌属时，一线药物可选阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他叮、环丙沙星；备选药物据抗菌谱调整，也可考虑联合用药。
4.怀疑主要致病菌为军团杆菌属时，一线抗菌治疗可选用阿奇霉素，加上一下其一利福平或环丙沙星；5.怀疑主要致病菌为厌氧菌时，一线药物可选用阿莫西林/克拉维酸，备选药物甲硝唑、青霉素G或者克林霉素。
二、急性支气管炎主要致病菌是病毒，有时是细菌；如有咳嗽和其他感染症状应给予抗生素，可选用阿莫西林或红霉素。
三、单纯慢性支气管炎主要致病菌是肺链、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸或二代头孢菌素；备选药物可用克拉霉素、红霉素和四环素。
四、COPD主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌或铜绿假单胞菌，一线药物可选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛，备选左氧氟沙星、莫西沙星、泰利沙星、环丙沙星和头孢曲松。
铜绿假单胞菌为主的病原菌应采用妥布霉素加头孢他啶或加哌拉西林或替卡西林。
五、医院获得性肺炎早发患者（住院<5~7天）主要致病菌是肠杆菌科细菌、MRSA、肺链、厌氧菌，一线药物治疗可选阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松钠、氧氟沙星。
在革兰阴性杆菌引起严重感染中加上氨基糖苷类药物，备选哌拉西林/他唑巴坦。
六、医院获得性肺炎迟发者（住院>5~7天）主要致病菌为多重耐药杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA、厌氧菌，一线治疗选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星。
联合或不联合，在严重疾病中加上氨基糖苷类药物；备选亚胺培南、美罗培南、环丙沙星，联合或不联合替考拉宁，在严重疾病中加上氨基糖甙类药物。
抗菌药物的经验性用药(再分享)
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
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抗生素经验性评治估疗病情必--须---危遵险循分层的基本原则
是否重症？ 依据临床表现 血流动力学、氧合、肾功能、肠道功能…….
基础情况 年龄 免疫状态 基础疾病
细菌因素（院内？院外？）
.
重症感染？
SIRS
At least 2of the following
T＞３８or ＜ ３６℃； Ｐulse＞９０beats／min； RR＞20breaths/min； WBC＞1.2×10９/L or ＜ ４.0×10９/L or>10% inmatuer forms。
.
诊断正确
抗生素经验性治疗必须遵循的基本原则
评估病情、危险分层（重症感染注意病原体背景，院内 感染不等于重症感染）
感染部位 评估可能的病原体 评估耐药病原体
.
抗生素经验性治疗必须遵循的基本原则
首先要确定是不是存在感染
对于很多临床表现类似感染的非感染疾病（病毒感染、 肺栓塞、充血性心衰、结核病、哮喘、自身免疫性疾病 等）也可能接受抗生素治疗。
Adequate antimicrobial treatment
Importance of Adequate and Appropriate Antimicrobial Treatment
•Ongoing bacterial proliferation and inflammation •selection of drug-resistant microorganisms
Inadequate
抗感染经验性治疗的不可替 代性
临床抗感染治疗的终极目标应是根据病原体选择高度针
对性和敏感性的抗生素，称为目标治疗，为此各种快速
诊断手段层次不穷 ······
但是因为各种原因（时效性、灵敏度、特异性、混合性 等）在临床实践中，不能总实现目标治疗，因此，抗生
素的经验性治疗就成为最初治疗的基本手段。
脓毒症
SIRS及可疑或明确的感染
严重脓毒症
脓毒症患者出现器官功能障碍
脓毒性休克
严重感染导致的循环衰竭，充 分液体复苏仍不能纠正的组织 低灌注和低血压
.
明确感染的严重程度
感染 激活炎症/凝血系统
严重全身性感染
早期适当的抗生素治 疗使病死率下降10%15%； 然而，病死率仍达 28%-50%
多器官功能衰竭
抗生素经验性治疗必须遵循的基本原则
不同部位感染的致病菌谱有差异 不同部位感染对预后有影响
某些感染在临床上甚至始终不能明确病原，则整个治疗 过程只能是经验性的。
.
抗感染经验性治疗的不可替 代性
任何感染，特别是中重度感染都必须尽早开始抗菌治疗。 但是临床微生物诊断技术相对落后，不可能在数小时内
提供有意义的病原学诊断结果。 除了无污染的血液、脑脊液、及各种浆膜腔积液等穿刺
液标本培养具有诊断特异性外，其他如痰、尿液等标本 都易被污染，培养后结果特异性低，对抗抗生素指导价 值少。 感染本身的复杂性和不确பைடு நூலகம்性，为目标治疗带来困惑， 为防治漏诊漏治，经验性抗菌治疗成为临床的现实选择。
.
重症感染---病原体背景
高致病病原体 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 化脓性链球菌 大肠杆菌 ……
.
高龄
疾病
重 症治疗感染
临床疾病---感染所致临床综合征
中枢神经系统
器官功能障碍或血流动力学不稳定
医院获得新肺炎
呼吸机相关性肺炎
菌血症、脓毒血症
肺炎
不明原因肺炎
严重软组织感染
.
明确是什么部位感染？
.
H9-12
Mortality risk
7
早期治疗的重要性
在得到细菌学资料前进行早期充分抗感染治疗，可以改善病死率
100%
死亡率 pre-BAL
80%
91%
死亡率 post-BAL
死 亡
60%
71%
70%
率
％ 40%
38%
20%
0% Adequate
Adapted from Luna CM et al. Chest 1997;111:676-685 .
但是有很多重症
同时要分析患者疾病的严重程度与感染的是否相关性， 因为感染的严重程度也是抗生素选择的重要因素。
.
感染的诊断依据
临床表现：感染的全身中毒症状： 畏寒、发热、皮疹等
实验室常规检查：血常规：WBC、DC 影像学检查：X-RAY、B超 病原学检查：染色、培养 血清学检查：抗原或抗体检测 危重病人：临床表现、WBC+DC 不典型
经验性使用抗生
素
重症医学科施艳
花
.
抗感染治疗的昨天今天与明 天
.
抗感染治疗的昨天今天与明 天
● 半个世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是 恰恰相反，人类抗感染治疗面临新的和更为严重的挑战
.
抗生素时代感染仍 是人类健康的威胁
.
Inadequate antimicrobial treatment
.
快速诊断方法
PCT CRP 内毒素 G实验 GM实验 分子诊断技术
.
PCT临床意义
细菌感染/脓毒症诊断及严重程度判断 脓毒症治疗效果监测及预后评估 抗生素的有效管理
.
细菌感染诊断及严重程度判断
PCT的浓度随感 染的扩散和感 染严重程度的 加重而升高 脓毒性休克 严重脓毒症
系统性感染(脓毒症) 局部感染 正常值
Increased
Mortality
Decreased
.
Effect of Early Administration of Antibiotics on Outcomes
Variable
总计 4 h内给抗生素 4h 后给抗生素 校正的OR p Value
30-天死亡率 12.0
11.6
12.7
0.85
.005
住院死亡率 7.0
6.8
7.4
0.85
.03
住院时间>5天 43.3
42.1
的百分率
45.1
0.90
.003
30天再入院率 13.4
13.1
13.9
0.95
.34
Houck PM et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44
.
早期有效的抗生素治疗: 6h黄金时间
❖ 脓毒症低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9% ❖ 脓毒症低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%
Survival rate (%)
100% 79.9%
80%
60%
40%
20%
70.5%
42.0%
25.4%
0%
H1
H2
H5-6
time
Crit Care Med 2006; 34:1589–1596