椎体成形术和后凸成形术
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椎体后凸成形术与椎体成形术生物力学比较
ｎ） ａ
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临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ； （ ） ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｆ ｂ１ １ ｏ ｎａＯ ｈ ｓ ３
・７ ・ ７
・
实验 与临床 ・
椎 体 后 凸成 形 术 与 椎 体成 形 术 生 物 力 学 比较
唐迎 九 杨 惠林 章洪喜 王 海 陈文 忠 苏 虹 ， ， ， ， ，
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临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ； （ ） ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｆ ｂ１ １ ｏ ｎａＯ ｈ ｓ ３
・７ ・ ７
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实验 与临床 ・
椎 体 后 凸成 形 术 与 椎 体成 形 术 生 物 力 学 比较
唐迎 九 杨 惠林 章洪喜 王 海 陈文 忠 苏 虹 ， ， ， ， ，
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椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比
效进行 对 比分 析 ， 报告 如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资料 ． ２０ ０ ６年 １月 ＂ ０ ９年 １ 来我 院 ￣２ ０ 月 就治 的 ３ Ｏ例 老年 骨质 疏 松 性 胸 腰椎 压 缩 骨折 患 者 进 入研究 ， 随机 分成 ＶＰ治疗 组 和 Ｂ ＫＰ治 疗组 。 ＶＰ
摘 要 目的 ： 评估椎 体 成形 术 （ ） ＶＰ 和椎 体后 凸成 形术 （ ＫＰ 治 疗骨质 疏松性 椎体 压缩 骨折 的疗效 。 法 ：２ Ｂ ） 方 ３ 例老 年骨质 疏松性 胸腰椎 压 缩 骨折 患者 随机 分成 Ｖ Ｐ组 和 Ｂ ＫＰ组 ， ＶＰ组 ９例 单椎 体 ， ５例 ２个椎体 、 ２例 ３
ＶＰ： 患者 全 麻 生 效 后 ， 卧 位 ， 椎 体 骨折 部位 过 俯 使
伸， ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 下 ， 向椎 弓根 方 向做 穿 刺 通 道 ， 刺针 抵达 椎 体 后缘 骨 皮 质但 未超 过 椎 弓根 前 穿 缘 时 ， 视见针 尖应 位 于椎 弓根 投影 之 内。 透 在穿刺 针 穿 刺至 椎体前 部 的１ ３ 后 ， ／处 于透视 监控下 将调 配好
射 。术后 ｌ ￣２ ｄ ｄ下地 活 动。
１ ３ 观测指标 ． 术 中连续监 测患 者 的生命 体征 ， 记
标 准 ： Ｘ 线 、 Ｔ检 查揭 示 椎体 楔 形或 双 凹型压 缩 经 Ｃ
性改变， 明确 为 压缩 性 骨 折 ， 椎 骨 密 度 （ ＭＤ） 腰 Ｂ 检 查 明确 为 骨质 疏 松 ， ＭＲＩ 查 提 示椎 体 Ｔ 相 低 信 检
ｆａｔｒ ， ｒｃｕ ｅ ０ＶＣ 患 者 接 受 了经 皮 椎 体 后 凸 成 形术 Ｆ） 的治疗 ［ 。椎体后 凸 成形 术是 在 椎 体成 形 术基 础 １ ］
摘 要 目的 ： 评估椎 体 成形 术 （ ） ＶＰ 和椎 体后 凸成 形术 （ ＫＰ 治 疗骨质 疏松性 椎体 压缩 骨折 的疗效 。 法 ：２ Ｂ ） 方 ３ 例老 年骨质 疏松性 胸腰椎 压 缩 骨折 患者 随机 分成 Ｖ Ｐ组 和 Ｂ ＫＰ组 ， ＶＰ组 ９例 单椎 体 ， ５例 ２个椎体 、 ２例 ３
ＶＰ： 患者 全 麻 生 效 后 ， 卧 位 ， 椎 体 骨折 部位 过 俯 使
伸， ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 下 ， 向椎 弓根 方 向做 穿 刺 通 道 ， 刺针 抵达 椎 体 后缘 骨 皮 质但 未超 过 椎 弓根 前 穿 缘 时 ， 视见针 尖应 位 于椎 弓根 投影 之 内。 透 在穿刺 针 穿 刺至 椎体前 部 的１ ３ 后 ， ／处 于透视 监控下 将调 配好
射 。术后 ｌ ￣２ ｄ ｄ下地 活 动。
１ ３ 观测指标 ． 术 中连续监 测患 者 的生命 体征 ， 记
标 准 ： Ｘ 线 、 Ｔ检 查揭 示 椎体 楔 形或 双 凹型压 缩 经 Ｃ
性改变， 明确 为 压缩 性 骨 折 ， 椎 骨 密 度 （ ＭＤ） 腰 Ｂ 检 查 明确 为 骨质 疏 松 ， ＭＲＩ 查 提 示椎 体 Ｔ 相 低 信 检
ｆａｔｒ ， ｒｃｕ ｅ ０ＶＣ 患 者 接 受 了经 皮 椎 体 后 凸 成 形术 Ｆ） 的治疗 ［ 。椎体后 凸 成形 术是 在 椎 体成 形 术基 础 １ ］
椎体成形术和椎体后凸成形术并发肺栓塞的防治进展
经 皮 椎 体 成 形 术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｖ ｒ ｂ ｏ ｌｓ ， Ｖ ） ｐ ｒｕａ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ Ｐ Ｐ ｅ ｙ 与 经 皮 椎 体 后 凸 成 形 术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｋ ｐ ｏ ｌ ｔ ， Ｋ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｙ ｈ ｐａ ｙ Ｐ Ｐ） ｓ
呼 吸 困 难 ［ １１ 需 排 除 高 位 胸 椎 节段 手 术 时 发 生 的 肋 骨 １４ （ ２￣ ，
骨 折 、 胸 等 ）严 重 者 多 急 性 起 病 ， 床 表 现 为术 中 或 术 气 ； 临
后 突 然 现 的 呼 吸急 促 ［ １ 血 下 降 “２、 动 过 速 ［ ２、 １９ ７ｌ －、 Ｏ心 ｌ ２ １ ０１ ， 尖 瓣 返 流 、 腔 堵 塞 甚 至 心 脏 骤 停 “ ； 验 室 检 查 心 Ｊ 实 发 现血 浆 Ｄ 二 聚 体 含 量 异 常 增 高 １ 、 气 分 析 血氧 饱 和 一 １ 血 ５ 度 下 降 － 、 动 脉 流 变 学 紊 ６７ 源性 骨 水 泥 栓 子 阻 肺 ， １ １ 外 塞肺 动 脉 引起 肺 血 液 循 环 障碍 ， 射 性 核 素 肺 扫 描 显 像 可 放
３
处 理
目前 尚 无 有 关 Ｐ ＶＰ和 Ｐ ＫＰ术 后 骨 水 泥 肺 栓 塞 治 疗
Ｖｎ ｎ ｅ ｍａ ｓ等 ２ ９例 椎 体 骨 质 疏 松 性 压缩 骨折 患 者 Ｐ Ｐ Ｉ ９ 存 Ｖ 术 中用 双 平 面 透 视 机 监 测 到 ｌ １例 骨 水 泥 绎 静 脉 迁 移 人 肺 循 环 （ ．％ ） １ 随访 期 间 １ ２１ ， 年 ｌ例 均 尢 临 床症 状 。 Ｋ ｍ 等 ｉ ｌ
体 强 化 术 后 发 生 静 脉 内 骨 水 泥 渗 漏 的风 险 更 大 ［。Ｄｕａ ５ １ ｒｎ
合理运用椎体成形术与后凸成形术
Ｚ ｏ ｇｕ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉａＪＯｎ ｏ ｈ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ，０ ０，３（０） ７ ３７ ５ ＷＷ ｚｇ ｚ． ｍ ｒｕ ２ １ ２ １ ：２ —２ Ｗ． ｓｚ ｏ ｇ ｅ
经皮椎体成形 术（ｅｃ — ｐｒ ｕ
ｔｎ ｏｓｖｒ ｂｏ ｌ ｔ Ｐ Ｐ ａ ｅｕ ｅｔ ｒ ａ ｙ，Ｖ ） ｅ ｐ ｓ
笔者肤 浅认识 ， 同道 共 同探 讨。 与
步 塌陷 ， 同时延 缓和 降低 了椎 管肿瘤 浸润 的发 生 ， 防止脊髓 受压 产生 神经功 能 障碍 。 由于 转移 性肿瘤
一
大 部分是 溶 骨性破坏 ， 导致 了骨质缺 损 ， 在承 受身体 重量 时容 易发 生椎 体 的压缩 性 骨折 ，可加 重疼痛 甚 至 引起神经 症状 。骨水 泥注 入椎体 后 能够 加 固椎 体 结构 ， 恢复 椎体 的高度 、 压 力和 强 度 ， 耐 并且 其 在 局
神经功 能障碍 。Ｐ Ｐ Ｐ ｐ可 显著预 防转 移瘤椎体进 Ｖ 、Ｋ
Ｐ Ｐ晚 １ Ｖ ０余 年 ， Ｋ Ｐ Ｐ在 注
入 骨水 泥之前 ， 通过 球 囊在 椎 体 内扩 张 ， 达到 恢 复椎 体 高度 、 正后 凸畸 形 ， 而 能够 以较低 的压 力注 入 矫 从
骨水泥。 其技 术核心 都是将 骨水 泥注入 椎体 内， 稳定 骨折 椎体 ， 起到椎 体“ 内固定 ” 的作用 ， 在短 时 间 内稳 定椎 体 ，缓解疼 痛 ，恢复 患者 的活 动和功 能。 尽管 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ在 我 国各 级 医院 内均普 遍 开展 ， 术 操 Ｖ Ｋ 手 作 也 日趋 成 熟， 累 的手 术例 数也越 来越 多， 积 而且 本 期发 表 的几 篇 文 章就 Ｐ Ｐ、Ｋ Ｖ Ｐ Ｐ临 床 应用 也 进 行 了 探 讨 ｉ ］但在 具 体 应 用 问题 上 仍 然 存在 一些 争 议 ， ｔ， － ５
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨第二节手术操作的相关问题探讨中山大学附属第一医院脊柱外科郑召民经皮椎体成形术（PVP）的操作是在影像介导下进行的。
将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体后，向椎体内注入骨填充材料。
经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术操作与PVP非常相似。
在注射骨水泥前，通过工作通道置入可膨胀性骨扩张器在椎体内扩张并产生空洞，随后将骨填充材料注入椎体填充空洞。
PVP和PKP是新型的微创脊柱外科技术，在执行过程中，手术体位，麻醉方式，影像学设备操作及相关手术器械的选择和使用等有特殊的要求。
在实际操作过程中，不同的手术者可根据自己的经验和习惯使用不同的操作方法，在此，笔者就PVP 和PKP手术操作的相关问题进行探讨。
一、手术体位的选择病人舒适的体位对穿刺和手术成功与否十分重要。
胸椎和腰椎PVP和PKP 通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。
通常，我们在上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空，这样可保持呼吸道通畅，并有利于骨折椎体的复位。
在头部前额处垫一环形软垫，这样有利于患者呼吸和护理麻醉人员工作。
用软垫调整好患者身体左右侧的高度，使患者的背部平面与手术床的平面平行，在定位时，前后位透视显示两侧的椎弓根对称，棘突刚好位于椎体中央。
极少数患者由于肋骨骨折，肋软骨炎引起前胸壁疼痛，或因心肺功能不好，不能耐受完全俯卧位，可适当采取3/4俯卧位甚至完全侧卧位进行手术。
通过C型臂X线机球管的灵活调整来适应患者体位的改变。
在颈椎进行PVP，通常应采取仰卧位，在颈肩部用软垫垫高，使颈部处于过伸位并且头部向手术的对侧偏转约200，在头部放置悬空的布架以保证患者呼吸通畅。
二、影像设备的选择PVP和PKP手术成功的离不开高清晰度的影像系统。
X线透视是目前公认的PVP和PKP最佳的影像监测方法。
在国内，目前大多数单位使用的是单平面X线透视系统（C臂）（图1），而国外不少单位使用双平面的X线透视系统（G 臂）（图）。
椎体后凸成形术与椎体成形术的比较
院Ｃ Ｔ室 ， 苏 镇 江 ２ ２０ ４ 江 苏 大 学 附属 人 民医 院 放 射 科 ，江 苏 镇 江 ２ ２０ ； ． 苏 大 学 理 学 院 ， 苏 镇 江 ２ ２ １ ） 江 １０２； ． １０ ２ ５ 江 江 １０ ３
［ 摘
要 ］ 目的： 过脊椎标本 的离体试验 比较椎体后 凸成形术 与椎 体成形术治疗椎 体压缩性骨折 的效果。方法 ： 通
（ ． ｅａｔ ｎ ｏ Ｏｔｏ ａｄｃ ｔｅＡ ｌ ｔ ｅｐｅｓ ｓｉｌｏＪａｇｕＵ ｉ ｒｔ， ｈｎｉ ｇＪ ｎｓ １０ ２ ２ Ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏａ— １ Ｄ ｐｒ ｍｅｔ ｆ ｒ ｐｅｉ， ｈ ｆ ｉ ｅ Ｐｏ ｌ ｐｔ ｆ ｉ ｓ ｎｖ ｓｙ Ｚ ｅｊ ｎ ａ ｇｕ２ ２ ０ ； ． ｅａｔ ｎ ｔ ｐｅ ｈ ｉ ａｄ Ｈｏ ａ ｎ ｅｉ ａ ｉ ｍ ｏＯ ｈ
第２ ０卷第 １ 期 ２１ ０ ０年 １月
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医
Ｊｕ ａ ｏ Ｊ ｎｓ ｎｖｒｔ（ ｄｃ ｅＥ ｉｏ ） ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｇｕ Ｕ ｉ ｓｙ Ｍｅｉ ｎ ｄｔ ｎ ｎ ａ ｅｉ ｉ ｉ
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ １ １２ ．
Ｊｎ ０ ０ ａ ．２ １
椎 体 后 凸成 形 术 与椎 体 成 形 术 的 比较
唐迎九 杨 惠林 章 洪喜 ， ， ，王 海 ，陈文忠４ 虹 ，苏
（． １ 江苏大学附属人民医院骨科 ， 江苏 镇江 ２ ２０ ； ． １０ ２ ２ 苏州大学附属第一医院骨科 ， 苏 苏州 ２ ５０ ； ． 江 １０ ６ ３ 江苏大学附属人民医
ｄ ｍ ｙａｓ ｎ ｄｔ Ｋ ｒ Ｐｇｏ ｐａ ｅ ｐ ｉｎ ｆ ｄａｅ ｔ ｅ ｅ ｒｌ ｏｉｓ ｅｔ ｒｌ ｏ ｒｓ ｏ ｒ — ｏ ｌ ｓｉ ｅ Ｐ ｏ Ｖ ｒｕ ｆ ｒ ａｒ ｇｏ ａｊｃｎｌ ｖｒ ｂａ ｂｄｅ．Ｖ ｒ ｂａ ｃｍｐｅｓ ｎｆ ｅ ｇ ｏ ｔ ｉ ｙ ｔ ｅ ｉ ａ
［ 摘
要 ］ 目的： 过脊椎标本 的离体试验 比较椎体后 凸成形术 与椎 体成形术治疗椎 体压缩性骨折 的效果。方法 ： 通
（ ． ｅａｔ ｎ ｏ Ｏｔｏ ａｄｃ ｔｅＡ ｌ ｔ ｅｐｅｓ ｓｉｌｏＪａｇｕＵ ｉ ｒｔ， ｈｎｉ ｇＪ ｎｓ １０ ２ ２ Ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏａ— １ Ｄ ｐｒ ｍｅｔ ｆ ｒ ｐｅｉ， ｈ ｆ ｉ ｅ Ｐｏ ｌ ｐｔ ｆ ｉ ｓ ｎｖ ｓｙ Ｚ ｅｊ ｎ ａ ｇｕ２ ２ ０ ； ． ｅａｔ ｎ ｔ ｐｅ ｈ ｉ ａｄ Ｈｏ ａ ｎ ｅｉ ａ ｉ ｍ ｏＯ ｈ
第２ ０卷第 １ 期 ２１ ０ ０年 １月
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医
Ｊｕ ａ ｏ Ｊ ｎｓ ｎｖｒｔ（ ｄｃ ｅＥ ｉｏ ） ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｇｕ Ｕ ｉ ｓｙ Ｍｅｉ ｎ ｄｔ ｎ ｎ ａ ｅｉ ｉ ｉ
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ １ １２ ．
Ｊｎ ０ ０ ａ ．２ １
椎 体 后 凸成 形 术 与椎 体 成 形 术 的 比较
唐迎九 杨 惠林 章 洪喜 ， ， ，王 海 ，陈文忠４ 虹 ，苏
（． １ 江苏大学附属人民医院骨科 ， 江苏 镇江 ２ ２０ ； ． １０ ２ ２ 苏州大学附属第一医院骨科 ， 苏 苏州 ２ ５０ ； ． 江 １０ ６ ３ 江苏大学附属人民医
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椎体成形术与椎体后凸成形术的比较
应用 经皮椎 体成 形 术成 功治疗 １例长 期 疼 痛 的 ｃ 椎 ｚ
Ｏ Ｃ） Ｖ Ｆ 等。随着技术 的发展 ， 椎体成形术和椎体后凸
成形 术 的适应 证 已扩 展 至 创 伤 性 胸 腰 椎 骨 折尤 其 是
体海 绵体 状血 管瘤 。此后 ， 这一 技术 被 逐 渐运 用 到 骨
质疏松 性 椎体 骨折 的治疗 。 ， 。 在欧美 风靡 一 时 。椎
・
６ （ １８ ８・ 总 ４ ）
中医正 骨 ２０ ０ ９年 ２月 第 ２ １卷第 ２期
・
综 述 ・
椎体 成 形 术 与椎 体 后 凸成 形术 的 比较
周辉 ， 亮 ， 彭 黄海 ， 张政宏 ， 倪飞 （ 浙江省杭 州市 中医院 ， 浙江
椎 体 压 缩 性 骨 折 （ ｅ ｅｒｌＣ ｍｐｅｓ ｎ Ｆａ－ Ｖ ｒ ｂａ ｏ ｒｓｉ ｒ ｔ ｏ ｃ ｔｒｓＶ Ｆ ） 患有 骨 质 疏 松 症 的 老 年人 最 常 见 的 骨 ｕｅ ， Ｃ ｓ 是
松性 Ｖ Ｆ Ｃ ｓ的费用 就 已达到 ７ ４ 美元 ， ．６亿 而且 这 一
数字 一直 在迅 速增 长 。
椎体 的畸形 ， 恢复 椎体 高度 ， 到撑 起 椎体 终 板 、 位 起 复 骨 折 、 善 畸形 的作用 。然 后能 够 在较 低 的压 力 下 注 改 入 骨水 泥 。理论上 ， 种方 法减 少 了骨 水 泥从 椎 体 内 这
一
期 的疼痛 ¨。这 对 于 Ｅ常 活 动 的不 利 影 响 几 乎 和 髋 ｔ
部 骨折一 样 。早 在 １ ９ ９ ５年 ， 国用 于 治疗 骨 质 疏 美
技 术包 括 向椎体 内导 人工 作 套个 可 被 填 充 的 空 腔 ， 造 以减 轻 骨 折
Ｏ Ｃ） Ｖ Ｆ 等。随着技术 的发展 ， 椎体成形术和椎体后凸
成形 术 的适应 证 已扩 展 至 创 伤 性 胸 腰 椎 骨 折尤 其 是
体海 绵体 状血 管瘤 。此后 ， 这一 技术 被 逐 渐运 用 到 骨
质疏松 性 椎体 骨折 的治疗 。 ， 。 在欧美 风靡 一 时 。椎
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６ （ １８ ８・ 总 ４ ）
中医正 骨 ２０ ０ ９年 ２月 第 ２ １卷第 ２期
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综 述 ・
椎体 成 形 术 与椎 体 后 凸成 形术 的 比较
周辉 ， 亮 ， 彭 黄海 ， 张政宏 ， 倪飞 （ 浙江省杭 州市 中医院 ， 浙江
椎 体 压 缩 性 骨 折 （ ｅ ｅｒｌＣ ｍｐｅｓ ｎ Ｆａ－ Ｖ ｒ ｂａ ｏ ｒｓｉ ｒ ｔ ｏ ｃ ｔｒｓＶ Ｆ ） 患有 骨 质 疏 松 症 的 老 年人 最 常 见 的 骨 ｕｅ ， Ｃ ｓ 是
松性 Ｖ Ｆ Ｃ ｓ的费用 就 已达到 ７ ４ 美元 ， ．６亿 而且 这 一
数字 一直 在迅 速增 长 。
椎体 的畸形 ， 恢复 椎体 高度 ， 到撑 起 椎体 终 板 、 位 起 复 骨 折 、 善 畸形 的作用 。然 后能 够 在较 低 的压 力 下 注 改 入 骨水 泥 。理论上 ， 种方 法减 少 了骨 水 泥从 椎 体 内 这
一
期 的疼痛 ¨。这 对 于 Ｅ常 活 动 的不 利 影 响 几 乎 和 髋 ｔ
部 骨折一 样 。早 在 １ ９ ９ ５年 ， 国用 于 治疗 骨 质 疏 美
技 术包 括 向椎体 内导 人工 作 套个 可 被 填 充 的 空 腔 ， 造 以减 轻 骨 折
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
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4
骨质疏松 骨质疏松骨折最佳的治疗方法是预防
预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟
2021/3/1
温州医科大学骨科
5
出现椎体的压缩性骨折
骨水泥增强技术
✓单纯椎体成形术，通过椎弓根将骨水泥 打入 骨折椎体，形成支撑； ✓球囊后凸成形术，在打入骨水泥前，使用球 囊进行椎体的扩展，以部分恢复椎体的形态
一项 Meta 分析发现，在骨折早期（2-3 周）或较晚期 （2-3 月）介入手术均能获得良好的治疗效果
2021/3/1
温州医科大学骨科
18
术前检查
MRI：T2 及 STIR 相高信号 骨扫描：放射线浓聚 体格检查：骨折节段存在压痛，而临近骨折节
段无压痛；在站立或者体位改变时疼痛可加剧
MRI 应该作为评估骨折是否新发的最佳影 像学手段
2021/3/1
温州医科大学骨科
7
健康相关生命质量（Health-related Quality of Life HRQOL）
✓年龄在 55-75 岁之间的骨质疏松性 椎体压缩性骨折患者，其 HRQOL 显著下降。 ✓此外，椎体骨折对 HRQOL 的影 响要显著大于髋关节，腕关节对患 者生活质量的影响.(Hallberg 等人)
2021/3/1
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发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1] 采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部 术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向
膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm
膨胀后直径：大16mm；小14mm
发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
至少有一个新发椎体压缩节段的女性和健康女性相 比，其死亡风险增加 32%,脊柱骨折后的死亡率较髋 关节骨折后的死亡率高 25% 以上.(Kado 等人)
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骨水泥增强技术
椎体成形术（Vertebroplasty）
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椎体后凸成形术（ Kyphoplasty ）
vertebral compression fractures.
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骨质疏松
WHO:是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致 骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病
病情 加重
2021/3/1
疼痛 骨折
骨质疏松 的
恶性循环
骨吸 收
增加
活动 减少 卧床
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椎骨 髋骨 腕骨
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流行病学(Epidemiology)
✓ 1.骨质疏松性椎体骨折的发生率在 117/10 万， 约 25% 的年龄大于 50 岁的女性在绝经后有一个或 多个椎体压缩性骨折，（Cooper 等人） ✓ 2.文献报道认为，仅 30% 的椎体压缩性骨折会 引起临床注意，其中大部分在常规的影像学检查中 发现。 ✓ 3.有研究证据发现，对椎体压缩性骨折超过一 个节段以上患者，其后期出现椎体脆性骨折的概率 较无椎体压缩骨折的增高 5 倍以上
vertebroplasty over sham treatment(其中一个发表在 NEJM 上) 3. A recent meta-analysis cited strong evidence in favor of Cement Augmentation in the treatment of symptomatic
旋转90°
扩张、复位骨折 取出、注入骨水泥
指征(Indications)
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禁忌症(Contraindications )
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手术时间
临床上对骨折发生后手术介入治疗的时间点仍存在较大争议。 大部分临床医生建议至少保守治疗 3 周；但是，骨质疏松性 骨折的疼痛症状通常持续约 2-3 月
orthopaedic surgeons)
➢ 作者：Jason W. Savage, MD
Grego ry D. Schroed er, MD
➢ IF:2.403 ➢ 发表时间:2014.10
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2
摘要：
1. Vertebroplasty and kyphoplasty have been used to treat OVCF for many years 2. In 2009, two RCT demonstrated limited effe效果进行比较
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植入膨胀器
膨胀
取出、注入骨水泥
发展：椎体扩张器后凸成形术
椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面 对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易 调节和定位
扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm 扩张后高度：大19mm；小16mm
发展：椎体扩张器后凸成形术
垂直置入扩张器
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死亡率(Mortality)
椎体骨折后患者的死亡率较正常人群升高 2 倍以上, 男性的死亡率要高于女性,并且，随着患者年龄的减 小，两性间的死亡率差异呈现增大趋势(Lau 等人)
行骨水泥增强技术治疗的患者平均预期生存寿命要 较保守治疗的患者延长 2.2-7.3年(Edidin 等人)
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手术临床预后
2009年前无高质量 的RCT
2009年2篇 高质量的
RCT
2009年后6 篇高质量的
RCT
前2篇均为I 级研究，但是两个研究均存在方法学的瑕 疵
1.人群的选择：亚急性椎体骨折，12 月；
未将 MRI 上椎体的水肿信号作为纳入标准
2.实验方法：仅比较了骨水泥增强技术和空白对照手术的效果，
椎体成形术和后凸成形术
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1
➢ 标题：Vertebroplasty and Kyphoplasty for
the Treatment of OVCF(Osteoporotic Vertebral
Compression Fractures)
➢ 杂志名：JAAOS(journal of the american academy of
骨质疏松 骨质疏松骨折最佳的治疗方法是预防
预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟
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5
出现椎体的压缩性骨折
骨水泥增强技术
✓单纯椎体成形术，通过椎弓根将骨水泥 打入 骨折椎体，形成支撑； ✓球囊后凸成形术，在打入骨水泥前，使用球 囊进行椎体的扩展，以部分恢复椎体的形态
一项 Meta 分析发现，在骨折早期（2-3 周）或较晚期 （2-3 月）介入手术均能获得良好的治疗效果
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术前检查
MRI：T2 及 STIR 相高信号 骨扫描：放射线浓聚 体格检查：骨折节段存在压痛，而临近骨折节
段无压痛；在站立或者体位改变时疼痛可加剧
MRI 应该作为评估骨折是否新发的最佳影 像学手段
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健康相关生命质量（Health-related Quality of Life HRQOL）
✓年龄在 55-75 岁之间的骨质疏松性 椎体压缩性骨折患者，其 HRQOL 显著下降。 ✓此外，椎体骨折对 HRQOL 的影 响要显著大于髋关节，腕关节对患 者生活质量的影响.(Hallberg 等人)
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发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1] 采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部 术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向
膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm
膨胀后直径：大16mm；小14mm
发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
至少有一个新发椎体压缩节段的女性和健康女性相 比，其死亡风险增加 32%,脊柱骨折后的死亡率较髋 关节骨折后的死亡率高 25% 以上.(Kado 等人)
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骨水泥增强技术
椎体成形术（Vertebroplasty）
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椎体后凸成形术（ Kyphoplasty ）
vertebral compression fractures.
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骨质疏松
WHO:是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致 骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病
病情 加重
2021/3/1
疼痛 骨折
骨质疏松 的
恶性循环
骨吸 收
增加
活动 减少 卧床
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椎骨 髋骨 腕骨
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流行病学(Epidemiology)
✓ 1.骨质疏松性椎体骨折的发生率在 117/10 万， 约 25% 的年龄大于 50 岁的女性在绝经后有一个或 多个椎体压缩性骨折，（Cooper 等人） ✓ 2.文献报道认为，仅 30% 的椎体压缩性骨折会 引起临床注意，其中大部分在常规的影像学检查中 发现。 ✓ 3.有研究证据发现，对椎体压缩性骨折超过一 个节段以上患者，其后期出现椎体脆性骨折的概率 较无椎体压缩骨折的增高 5 倍以上
vertebroplasty over sham treatment(其中一个发表在 NEJM 上) 3. A recent meta-analysis cited strong evidence in favor of Cement Augmentation in the treatment of symptomatic
旋转90°
扩张、复位骨折 取出、注入骨水泥
指征(Indications)
2021/3/1
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禁忌症(Contraindications )
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手术时间
临床上对骨折发生后手术介入治疗的时间点仍存在较大争议。 大部分临床医生建议至少保守治疗 3 周；但是，骨质疏松性 骨折的疼痛症状通常持续约 2-3 月
orthopaedic surgeons)
➢ 作者：Jason W. Savage, MD
Grego ry D. Schroed er, MD
➢ IF:2.403 ➢ 发表时间:2014.10
2021/3/1
温州医学院骨科
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摘要：
1. Vertebroplasty and kyphoplasty have been used to treat OVCF for many years 2. In 2009, two RCT demonstrated limited effe效果进行比较
2021/3/1
温州医科大学骨科
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2021/3/1
植入膨胀器
膨胀
取出、注入骨水泥
发展：椎体扩张器后凸成形术
椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面 对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易 调节和定位
扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm 扩张后高度：大19mm；小16mm
发展：椎体扩张器后凸成形术
垂直置入扩张器
2021/3/1
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死亡率(Mortality)
椎体骨折后患者的死亡率较正常人群升高 2 倍以上, 男性的死亡率要高于女性,并且，随着患者年龄的减 小，两性间的死亡率差异呈现增大趋势(Lau 等人)
行骨水泥增强技术治疗的患者平均预期生存寿命要 较保守治疗的患者延长 2.2-7.3年(Edidin 等人)
2021/3/1
温州医科大学骨科
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手术临床预后
2009年前无高质量 的RCT
2009年2篇 高质量的
RCT
2009年后6 篇高质量的
RCT
前2篇均为I 级研究，但是两个研究均存在方法学的瑕 疵
1.人群的选择：亚急性椎体骨折，12 月；
未将 MRI 上椎体的水肿信号作为纳入标准
2.实验方法：仅比较了骨水泥增强技术和空白对照手术的效果，
椎体成形术和后凸成形术
2021/3/1
温州医学院骨科
1
➢ 标题：Vertebroplasty and Kyphoplasty for
the Treatment of OVCF(Osteoporotic Vertebral
Compression Fractures)
➢ 杂志名：JAAOS(journal of the american academy of