低钾患者补钾原则
低钾患者补钾原则
低钾患者补钾原则1、尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注；2、禁止静脉推注钾，常用针剂为10%化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3、见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾；4、限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/（以每克氯化钾等于13.4mmol/L 计算，约需补钾3-6g/d）;5、控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）；6、滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h低钾血症症状人体血钾的正常参考值范围为3. 5〜5. 5mmol/L，低于3 . 5 m m o 1/ L时为低钾血症，一旦血钾低于2 . 5mmo 1/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。
1、肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息；2、消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等；3、心脏功能异常：传导阻滞和节律异常；4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。
高浓度补钾的护理1、心电监护采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。
当血钾过低时,患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示U波改变、Q-T间期延长和室性心、律失常等。
当患者的血钾一旦降至2. 0 mmo 1 /L，心电图上会出现T波，S T段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扌卜动或颤动而致心搏骤停。
而当血钾过高时，可出现QRS波群时限延长、P-R间期延长、ST段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的QRS波群。
患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。
通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。
因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。
补钾的原则
补钾本身是有原则的：1无尿一般不补；2不可静脉推注；3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时1gKCL，一般每小时；4注意补钾过快造成的高钾血症。
KCL可使血钾暂升高L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高，但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g 为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
当然浓度太高(超过千分之五)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!用微泵补钾容易控制速度,比较安全!口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡,所以,补钾也不要想一步登天!其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于L 以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。
在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。
本人认为从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。
1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。
故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。
当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。
而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。
浓度最高不超过千分之60。
最常用KCL 1g－50ml，（千分之20－30）速度不超过20mmol/H（H）。
由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子30，速度同上。
低钾血症补钾注意事项
低钾血症补钾注意事项1.注意：①以上补充的量为正常进食的情况下，需要额外补充的量；②当患者无法进食时，肾脏依然会排钾，此种情况还需要加上每日生理补钾量，即氯化钾6g；③以上补充的量均为氯化钾的量，而不是钾离子的量。
2.口服补钾口服补钾安全简单易行，正常情况下肠道吸收率可达90%，一班轻型低钾血症的患者可以口服补钾。
不良反应：对消化道具有刺激作用，可出现恶心、呕吐、上腹部不适等反应，甚至导致消化性溃疡及出血。
在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。
用法用量：①可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次1-2 包，3 次/日。
②氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日。
氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症，注意氯化钾缓释片应整片吞服，不可咀嚼。
③10% 氯化钾注射液10-20 ml（1-2g氯化钾）配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。
但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。
④以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。
⑤除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。
3.静脉补钾静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。
但需注意，①静脉补钾需较大的补液量，可能会增加心脏负担，对出入量有要求的患者需注意，如心衰的患者；②由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。
用法用量：①临床一半15 ml 10% 氯化钾注射液+ GS/NS 500 ml，静脉滴注。
②先用NS，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，促进钾向细胞内转移，因此纠正低钾血症时，宜选择盐水做溶媒；如血钾已基本正常，则用GS，这可有助于预防高钾血症。
③静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。
4.静脉泵补钾微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。
这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。
静脉补钾的原则四不宜一禁止
静脉补钾的原则四不宜一禁止静脉补钾是临床常用的治疗手段之一，对于电解质紊乱、酸碱平衡失调等病情的调整有重要作用。
然而，在进行静脉补钾时，我们需要遵循一定的原则，即“四不宜一禁止”。
这篇文档将详细介绍静脉补钾的原则，以及四不宜一禁止的具体内容。
首先，我们来了解一下为什么要进行静脉补钾。
钾离子是人体内重要的电解质之一，对于维持心肌的正常电活动，细胞代谢等功能有关键作用。
当钾离子丢失或摄入不足时，会导致低钾血症，表现为乏力、心律失常等症状，严重时甚至危及生命。
这时就需要通过静脉补钾来及时纠正钾离子的缺失。
那么，在进行静脉补钾时，我们应该注意哪些原则呢？首先，补钾的速率要适当，避免过快或过慢。
如果补钾过快，可能会引起高钾血症，导致心脏传导异常等严重后果；如果补钾过慢，则可能延误了病情的治疗进展。
因此，补钾的速率要根据具体病情和患者的生理状态来决定，一般来说，成年人的每小时补钾速率不宜超过0.5mmol/kg。
其次，补钾的剂量要合理。
钾离子的摄入量过高，同样会引起高钾血症的危险。
因此，在补钾时要根据患者的具体情况来决定补钾的剂量，包括患者的年龄、肾功能等。
一般来说，成年人每天的补钾总量不应超过1g。
此外，血钾的监测也是非常重要的。
在进行静脉补钾时，应该要不断监测患者的血钾水平，及时调整补钾速率和剂量。
一般来说，补钾的目标是将患者的血钾水平维持在正常范围内，一般为3.5-5.0mmol/L。
因此，我们需要定期抽血检测血钾水平，并根据监测结果来调整补钾的方案。
在进行静脉补钾时，还应该遵循四不宜一禁止的原则。
首先是不宜“急补钾”，对于血钾水平严重低下的患者，不能一次性大量快速补钾，应该采取分次缓慢补钾的方式，以避免发生急性高钾血症。
其次是不宜“纠结酸碱”，在补钾的过程中，还需要注意纠正酸碱失衡，但是不宜过分关注酸碱平衡，以免忽视了补钾的重要性。
第三是不宜“带病补钾”，对于肾功能受损的患者、伴有明显高钾症的患者，在补钾时要谨慎，甚至要避免补钾。
临床补钾原则
4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。
5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。
6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
发病原因
引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。
2.2 氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ；
2.3 每日静脉输入氯化钾总量：
a 轻度低钾血症：q；
3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 摘自： 医 学教 育网 。
4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现： 摘自： 医 学教 育网
4.1 低钾血症：K+<3.5 mEq/L；
a 轻度低钾：K+3.0-3.5 mEq/L；
b 中度低钾：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁；
c 重度低钾：K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 摘自： 医 学教 育网
低钾血症补钾注意事项
低钾血症补钾注意事项
低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围。
低钾血症的症状包括乏力、肌肉无力、心律失常等。
补钾是治疗低钾血症的重要措施之一，但补钾时需要注意以下事项：
1. 根据血钾浓度确定补钾剂剂量：低钾血症严重程度决定了补钾的剂量。
一般情况下，血钾浓度低于3.0 mmol/L时需补钾。
根据具体情况，医生会确定合适的补钾剂量。
2. 确保补钾剂稀释充分：补钾剂一般需要稀释后静脉注射。
稀释剂可以用生理盐水或葡萄糖溶液，以确保补钾剂能够充分混合，避免不必要的反应。
3. 注意补钾速度：补钾的速度不能过快，以免造成血液中钾离子浓度升高过快而引发心跳过快或心律失常等问题。
一般情况下，补钾的速度控制在10-20 mmol/h。
4. 监测补钾效果和血钾浓度：补钾后应定期监测血钾浓度，确保补钾效果达到预期。
如果血钾浓度达到正常范围，则应逐渐减少钾剂剂量，避免血钾过高。
5. 避免补钾过量：补钾过量可能导致高钾血症，引发心脏问题甚至心脏骤停。
医生会根据患者情况确定合适的补钾剂量，患者和家属应按照医嘱进行补钾。
6. 注意药物相互作用：某些药物可能影响补钾剂对机体的吸收和排泄，如针对高血压和心脏疾病的药物。
在补钾前，应告知医生正在使用的药物，以便医生调整补钾策略。
补钾过程中还需密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，及时发现并处理可能的并发症。
如果患者有严重的低钾血症症状，如呼吸困难、肌无力等，应立即就医。
静脉补钾的四个原则
静脉补钾的四个原则
静脉补钾是一种通过将钾盐直接注入体内来提高血液中钾离子
浓度的治疗方法。
这种治疗方法可以用于许多情况，例如低钾血症、高乳酸血症等。
在进行静脉补钾的时候，有四个原则需要遵循：
1. 适当的速度：过快的输注速度会导致心律失常等副作用，因此应该根据患者情况和医生建议选择适当的输注速度。
2. 监测电解质浓度：在补钾过程中，应该密切监测患者的电解质浓度，特别是血钾浓度，以避免过量或不足。
3. 避免远端注射：将钾盐直接注入肌肉或皮下组织可能导致组织坏死和疼痛，因此只能采用静脉注射方式。
4. 注意合并症：某些病情可能会导致患者对钾的吸收变差，例如代谢性酸中毒、肾衰竭等，此时需要根据病情调整补钾方案。
总之，在进行静脉补钾的时候，需要根据患者具体情况制定合适的补钾方案，并遵循上述原则，以确保治疗效果和安全性。
同时，如果出现任何不适或异常反应，应该及时就医处理。
补钾的五个原则
补钾的五个原则
1. 补充适当量的钾：根据个体的钾需求和血钾水平，确定合适的补钾剂量。
过量的钾摄入可能会导致高血钾，而不足的补钾则无法满足身体的需求。
2. 注意补钾速度：钾补充应该逐渐进行，避免过快或过慢补充钾。
过快的补钾可能引起心律失常，而过慢的补钾则可能导致继续低钾症状。
3. 监测血钾水平：在补钾过程中，定期监测血钾水平，以确保钾水平在正常范围内。
过高或过低的血钾水平都可能对身体健康产生负面影响。
4. 结合饮食调整：补钾不仅可以通过药物来完成，还可以通过饮食来增加钾的摄入。
饮食中富含钾的食物包括香蕉、西瓜、土豆、豆类、坚果等。
结合饮食调整可以更好地满足身体对钾的需求。
5. 根据病情进行调整：不同的疾病和病情可能对钾的需求有所不同。
在补钾过程中，需要根据具体的病情进行个体化调整，以确保补钾的安全和有效性。
医生的指导和监督是非常重要的。
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低钾患者补钾原则
1、尽量口服补钾,对不能口服者可经静脉滴注;
2、禁止静脉推注钾,常用针剂为10%氯化钾溶液,应稀释后经静脉滴注,严禁直接经静脉推
注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;
3、见尿补钾:一般以尿量超过40ｍl/ｈ或500ml／ｈ方可补钾;
4、限制补钾总量,依血清钾水平,补钾量为60-80mmｏl/ｄ(以每克氯化钾等于13。
4ｍmｏ
ｌ／L计算,约需补钾3—6g／d);
5、控制补液中钾浓度不宜超过4０mｍol/Ｌ(氯化钾３g/L);
6、滴速勿快:补钾速度不宜超过20-4０mmoｌ／ｈ。
低钾血症症状
人体血钾得正常参考值范围为３.５～５、5mmoｌ/Ｌ,低于3、５ｍmｏｌ/Ｌ时为低钾血症,一旦血钾低于2.５mｍoｌ/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫与呼吸困难等症状,危及患者生命。
1、肌无力:为最早得临床表现,一般先出现四肢肌软弱无力,后可出现吞咽困难、呛咳、呼
吸困难甚至窒息;
2、消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等;
3、心脏功能异常:传导阻滞与节律异常;
4、代谢性碱中毒:表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足
麻木。
高浓度补钾得护理
１、心电监护
采用高浓度静脉补钾有一定得危险性。
当血钾过低时,患者临床表现四肢肌无力、软瘫、
呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等,心电图提示Ｕ波改变、Ｑ-Ｔ间期延长与室性心律失常等。
当患者得血钾一旦降至２.0ｍmoｌ/L,心电图上会出现T波,ＳT段下降,多源性室早或室性心动过速,严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。
而当血钾过高时,可出现QＲＳ波群时限延长、P—R间期延长、SＴ段下移,严重时会出现越来越缓慢、越来越宽得ＱＲＳ波群。
患者表现为肌肉无力,甚至瘫痪形成。
通常以下肢出现较多,后沿躯干向上肢延伸,呼吸肌在极个别情况下才可累及。
因此,对低钾得患者进行高浓度补钾治疗时,护理人员应在补钾期间进行持续心电监护,监测呼吸、心电图、血压等改变,并准备各种抢救用物。
２、尿量得动态监测
尿量偏多,钾得丢失也多,早期易发生低钾血症。
为预防血钾过低,应根据尿量得情况适当补钾,尿量〉3０ml／h后可开始大量快速静脉补钾、此外,尿量监测不仅有助于监测肾功能得状态,而且可以用来指导补钾。
尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾,以防导致高钾血症。
尿量过多排出得钾多,单位时间内经尿排出得钾大于经静脉补充得钾,因此,对补钾不利。
补钾期间尿量〉４0ｍl／ｈ属安全范围,尿量<１ｍｌ／kg时,要遵医嘱给予利尿剂。
３、血气分析
因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定得影响,ｐＨ值每上升０、１就有0.1~1、１mmol得钾离子转移至细胞内。
因此,在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质与血气分析,患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾,不要急于补钾。
对于存在酸中毒得患者则应在纠酸前补足血钾,防止ｐH 值升高后血钾水平进一步降低。
血钾接近３。
５mｍoｌ/L,应改用０。
3％氯化钾静脉输注,血钾接近５、0ｍｍｏl／Ｌ,停止静脉补钾。
对于难以纠正得低钾,补钾得同时应补镁;低钾未纠正时避免推注钙剂。
4、补钾后继续监测血清钾浓度
由于低钾血症纠正后,还需继续静脉补钾４~6ｄ才能判断血钾就是否恢复正常、这就是
因为人体9８%得钾离子存在于细胞内,静脉补钾后1５h血钾才能与
细胞内钾达到平衡,有时需更长时间。
钾离子在体内分布均匀得时间就是1h左右,所以深静脉泵钾后２h内应复查监测血清钾浓度。
采集血标本时应注意避开输液侧,时间不宜过长,不宜拍打血管,采集得标本避免震荡,以避免血细胞破坏,确保血钾检测得准确性。
高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾得参与,而胰岛素可使糖原合成增加,钾消耗增多,致血钾下降,因此也可使血钾进一步下降,故应慎用、
5、补充其她电解质
对低血钾并伴有低血钠症得患者,在低血钾纠正得同时应当及时补充钠离子。
此外,低钾血症常合并低镁血症,而镁与钾在生理功能上有协同作用,通过
补镁有助于血清钾水平提升。
对于伴有室性心律失常,单纯补钾效果不佳者,可尝试使用两种途径结合得方法迅速提高血钾浓度,又可避免高钾血症引起得危险。
故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质与镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高疗效。
另外,在补钾得时候可多食含钾丰富得食物,如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶等,能提高血钾水平。
6、静脉补钾液体得配制宜用生理盐水,葡萄糖在体内胰岛素得作用下,使钾随糖原向细胞内转移,降低细胞外液钾离子浓度,加重低钾血症。
同样在用碱性药物纠正酸中毒时,可使血pH 上升,H+浓度降低,促使钾离子细胞内移而加重病情。
因此推荐使用生理盐水配制。
７、镇痛处理
钾离子本身由于物理刺激就能致痛,还能通过诱发肾上腺素、５-羟色胺等致痛物质致痛。
因此,在静脉补钾时,护理人员应选择较粗大得静脉血管。
如果
患者疼痛明显不能耐受,可另建一条静脉通路,两条通路各以原滴速得一半滴注
以葡萄糖盐水或生理盐水作溶剂补钾能减少疼痛得发生,采用葡萄糖溶液补钾出现疼痛时,在输注液中加入适量氯化钠可缓解或消除疼痛。
这就是因为钾离子进入组织后作用于神经末
梢感受器,使其去极化,从而产生疼痛。
钠离子进入组织后,使神经细胞超极化,其兴奋性降低,使痛阈增高而缓解疼痛,也可能就是钠离子与钾离子竞争感受器上得膜受体,减轻钾离子得致痛作用。
通过抬高穿刺部位,从而可以缓解静脉滴注氯化钾引起得疼痛效果。
8、心理护理
由于低钾血症患者因缺钾会出现肢体瘫痪,患者表现为恐惧、痛苦、抑郁等心理;此外,患者还会出现胸闷、心悸与疲劳等表现,即使低钾得到纠正后,仍有心理负担,急需心理护理调解。
医护人员应当主动与患者沟通交流,让患者明白缺钾得表现、症状以及高浓度补钾得时间、效果等,使患者心中有数,从而可以解除患者得痛苦及恐惧心理。
9、症状观察
低钾血症可使心肌收缩力减弱,心排血量减少,使血压下降。
患者临床主要表现为表情淡漠、恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫,因呼吸肌麻痹而呼吸困难等、而血钾升至正常水平后这些症状均可缓解或消失、这要求在补钾过程中不仅加强生命体征得观察,还要重视患者得主诉。
附:检查期间注意事项
一、感染患者尽量使用一次性医疗器械,如必须使用非一次性医疗器械处理如下:
1、白班直接用防渗透得双层黄色垃圾袋密闭盛放,粘贴“感染器械”标识,
放置于密闭得容器内,由消毒供应中心及时取走处理;
2、如为夜班感染器械直接喷上1:２70得酶制剂(每４小时更换,放在妇五病
房)放置于防渗透得双层黄色垃圾袋密闭盛放,粘贴“感染器械”标识后放于密闭得容器内,待白班由由消毒供应中心及时取走处理。
其她非感染患者用后器械,夜班时冲洗干净血迹、分泌物后喷上1:270得酶制剂
放于密闭得容器内,白班得处理参见绿本。
二、口服药发放后注意及时签字,现存得口服药执行单检查每页签字情况。