放射诊断-肝胆胰
上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)
肝脏
肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗 漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比 剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿 米巴性，以前者多见，单发或多发。感染 途径：经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛
肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥 漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲， 末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现： 肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽； 晚期可普遍萎缩。 肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低， 再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时 腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证 实为血管影像。
肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密 度混杂密 度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理
肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或 者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门 静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、 肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发 生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统， 临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消 瘦和黄疸腹水征。
肝胆胰脾影像诊断学
肝胆胰脾影像诊断学肝胆胰脾影像诊断学徐州市中医院放射科秦波肝脏的影像诊断检查技术正常表现常见病的影像诊断检查技术肝脏的影像诊断CT检查1.CT平扫：(1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔：10MM ,小病灶2-5MM (3)范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：(1)目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖(2)方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(23分钟)延迟期(5-7分钟) 肝脏的影像诊断检查技术MRI检查 1.MRI平扫：SE序列――横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同3.动态增强MR血管造影：肝脏的影像诊断正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50-70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。
正常肝脏的MRI表现肝实质1、信号均匀2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强肝脏的影像诊断基本病变表现肝的大小与形态异常：大占位、硬化等肝的边缘与轮廓异常：硬化；肝的弥漫性病变：变性、坏死，铁过载肝的局灶性或占位性病变：肝血管异常：包括肝动脉、肝静脉和门静脉异常。
脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。
对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。
脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。
脂肪肝的基本概念狭义的定义肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%,光镜下每单位面积见30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD),简称脂肪肝。
常见肝胆胰脾影像诊断
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
【临床表现】 一般无临床症状。 达到一定大小时，出现腹部肿块。 肝区胀疼不适。 据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内 或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80 ％。
5.肝血管瘤
【病理】 海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 ％左右。 大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上， 超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。 肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血 管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈 海绵状结构。内充满鲜血。 肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。
㈣ 肝脏外伤
⒈病因 肝损伤与平时、战时均可发生。分为： 开放性损伤 闭合性损伤
㈣ 肝脏外伤
⒉病理 ①被膜下破裂 ②中央性破裂 ③完全性破裂
㈣ 肝脏外伤
3.临床表现 ①有上腹部外伤史 ②上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。 ③出血性休克。 临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重 也不同。
㈣ 肝脏外伤
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
⒌诊断与鉴别诊断 该病影像诊断有特征性 诊断较易明 确 特别注意 肝癌 肝硬化与该病并存
㈢肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）
⒈病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常， 由肝内脂肪过度积聚所致
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
肝胆胰脾CT诊断学笔记
肝胆胰脾CT诊断学笔记第十一章肝胆胰腺脾脏第一节肝脏扫描及疾病一、CT检查方法1.平扫:扫描前空腹口服500~~800ml l%。
2%的泛影葡胺水溶液或白开水。
2.增强扫描:用高压注射器将lOOml 60%对比剂经静脉注入，速度为4ml/s。
?.于注射开始后23s嘱患者屏气，行第一次全肝扫描，即动脉期肝脏增强。
同时，完成动脉期肝血管成像;?.于注入对比剂后40—50s行第二次全肝扫描，即门脉期肝脏增强。
同时，完成门脉期肝血管成像; ?.可在注入对比剂后2min行第三次全肝扫描，即平衡期肝脏增强。
?.可根据需要行不同时间的延迟增强扫描。
二、原发性肝细胞癌1.概述原发性肝细胞癌是常见恶性肿瘤，任何年龄都可发病，40~~50岁发病率最高。
男性明显多于女性。
2.临床:?. 临床症状很不典型，早期无明显症状。
?.一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约1/3~~1/2患者有低热。
黄疸为晚期症状。
?.有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克，消化道出血以及高热等。
3.病理:结节型、巨块型、弥漫型。
?.结节型:A. 肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰。
可有清楚的纤维性被膜，称假被膜。
B. 一般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。
此型约占肝癌的1/2—2/3。
可进一步分为:a. 单结节型:境界清晰，尤其合并肝硬变者有明显的纤维性被膜形成，称包被型肝癌。
此外在癌结节的周围有可有子结节，并可相互融合而继续增殖，此时则被膜之一部分于癌结节内残留呈纤维性分隔，其内也有时包含门脉支。
b. 多结节型:为多中心发生或肝内转移。
可见二个以上基本相同的癌结节。
?. 巨块型:A. 癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规剐，形成巨大肿块，可占据一叶。
B.其内常有坏死，周围可有小子结节。
C.常形成门脉内肿瘤栓塞。
?.弥漫型:A.肿瘤呈5一lOmm直径大小之无数散在性小癌结节，不相互融合。
B.布于全肝，结节大小比较一致，一般不超过肝小叶大小。
内科-肝病科-放射诊断-肝胆胰
放射安全防护措施
设备安全
确保放射诊断设备处于正常工作状态， Байду номын сангаас期进行维护和保养。
人员防护
医护人员需佩戴个人防护用品，如铅 围裙、铅眼镜等，以减少辐射暴露。
患者防护
在检查过程中，尽量缩短患者接受辐 射的时间，并采用适当的屏蔽措施保 护非检查部位。
废弃物处理
对使用过的放射性废弃物进行妥善处 理，避免对环境造成污染。
了解患者病情
详细询问患者病史、症状及体征，明确检查目的和要求。
禁食与肠道准备
根据检查要求，患者需禁食一定时间，并进行肠道准备， 如服用泻药或灌肠等。
去除金属物品
患者需去除身上所有金属物品，如首饰、钥匙、硬币等， 以避免干扰检查结果。
检查中注意事项
体位选择
根据患者具体情况和检查要求，选择合适的体位进行检查。
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肝穿刺活检
通过穿刺取得肝脏组织进 行病理学检查，明确病变 性质。
放射诊断在肝病科应用
01
02
03
04
明确病变性质
通过影像学检查，可以初步判 断肝脏病变的性质，如囊肿、
血管瘤、肝癌等。
评估病情严重程度
放射诊断可以观察肝脏的形态 、大小、密度等，评估病情的
严重程度。
指导治疗
根据放射诊断结果，医生可以 制定更精确的治疗方案，如手
呼吸配合
指导患者进行正确的呼吸配合，如深呼吸、屏气等，以获得清晰的 影像。
观察患者反应
在检查过程中，密切观察患者的反应，如出现不适或异常情况，应及 时处理。
检查后处理事项
图像评估
对获取的图像进行质量评估，确保图像清晰、准确。
放射科各项检查适应症及禁 忌症
放射科检查适应症及禁忌一、X线1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。
软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。
2、胸部摄影适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。
临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。
（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。
（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。
（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。
（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。
胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。
也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。
（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。
（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。
（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。
（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。
腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。
若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照二、X线造影检查1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。
肝胆胰脾影像诊断(pan)
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
医生在肝胆胰脾疾病中的诊断与治疗方法
医生在肝胆胰脾疾病中的诊断与治疗方法肝胆胰脾疾病是一类常见的疾病，由于其病情严重，对于医生来说，准确诊断和有效治疗是非常重要的。
本文将介绍医生在肝胆胰脾疾病中常用的诊断和治疗方法，帮助读者更好地了解和应对这些疾病。
一、肝胆胰脾疾病的诊断1. 临床症状分析在肝胆胰脾疾病的诊断中，临床症状起着关键的作用。
医生需要详细询问患者的症状，例如上腹部疼痛、恶心呕吐、黄疸等，并结合其他体征进行分析。
例如，黄疸可能是肝胆胰疾病中的一个重要表现，而脾疾病常常伴随贫血等。
2. 影像学检查影像学检查，如超声波、CT扫描和MRI等，是诊断肝胆胰脾疾病的重要手段。
这些检查可以提供相关脏器的形态结构和病变情况，帮助医生确定疾病性质和范围。
3. 实验室检查实验室检查是肝胆胰脾疾病诊断中常用的方法之一。
例如，通过血液检查可以发现肝功能异常、胆固醇升高等。
并且，通过检查病原体的特异性标志物，例如检测乙肝病毒、胰腺酶水平等，还可以帮助医生进一步确认具体的疾病。
二、肝胆胰脾疾病的治疗1. 药物治疗对于一些早期、轻度的肝胆胰脾疾病，药物治疗可以有效控制疾病的进展。
例如，在治疗肝炎时，医生常常会选择适当的抗病毒药物，以抑制病原体的复制。
而对于一些胆囊结石等胆道疾病，可以通过使用溶石药物进行治疗。
此外，还有一些调节肝功能、促进胰脏分泌等药物，可以在医生的指导下使用。
2. 外科手术一些严重的肝胆胰脾疾病需要通过外科手术进行治疗。
例如，胆囊疾病中胆囊结石较大或梗阻造成的疼痛等问题，可能需要通过胆囊切除手术来解决。
而肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤，可能需要进行切除手术，或者辅助放疗、化疗等治疗手段，以提高治愈率。
3. 放射治疗放射治疗是一种常见且有效的治疗肝胆胰脾疾病的方法。
通过应用放射线对肿瘤进行杀伤，可以抑制其增长和转移。
放射治疗可以单独应用，也可以与化疗等其他治疗手段相结合，提高治疗效果。
4. 中医治疗中医在肝胆胰脾疾病的治疗中也发挥着重要作用。
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二、CT与MRI诊断
CT检查方法：
禁食使胆囊充盈 平扫可以显示胆囊和含钙结石
增强扫描
增强扫描的价值
区分血管与胆管；
强化胆囊壁；
更好地显示扩大的胆管；
发现肝、胰疾病
正常CT表现
胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段
和右前段之间，4X5cm，胆汁密度 均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm
正常CT表现
密度均匀，实质性，50~60Hu，高于
脾、胰、肾
肝内门静脉、肝静脉：低密度条状或
圆形影，增强后成高密度影。肝动脉 及肝胆管一般不显示
肝脏分段标志及分段的方法
MRI适应症
肝占位：位置、大小、性质；血管
瘤、囊肿、肝癌等的诊断和鉴别
三维成像 肝血管的显示 MRCP
影像检查的目的
确定肝内占位的有无、大小、位置
与性质，如：肿瘤、脓肿和囊肿等
鉴别右上腹肿块 了解肝结构及其它病变，如门脉高
压的原因及侧枝循环的形成
一、肝脏疾病X线诊断
平片：大小、轮廓、密度和钙斑 血管造影：
*
*
*
选择性腹腔动脉造影 （间接性或直接性）脾-门静脉造影 超选择性肝动脉造影
系膜（门）静脉后方 胰管常不显示，或显示为2~4mm的条 影 增强胰实质密度均匀
正常MRI表现
T1WI和T2WI，均匀较低信号，与
肝类似
脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘
常见病变
•
急性胰腺炎 CT表现
胰腺增大，多为弥漫性，密度稍低 胰腺轮廓不清，胰周液体潴留 假性囊肿形成 胰腺脓肿：局限性低密度区，气泡
水肿型：浆液渗出型 出血坏死型：出血高密度，坏死低密度
MRI表现
水肿使弛豫时间延长，T1WI信号
减低 ，T2WI信号增高 液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号 显著增高，T1WI信号减低 出血使T2延长，T1缩短，T1WI、 T2WI均为高信号
肝海绵状血管瘤
动脉造影早期显示“血湖”，爆米花状
或结节状，可持续数十秒 与肝癌的鉴别诊断
血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌； 血管瘤爆米花样血湖，肝癌肿瘤血管形态不规则、 粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘； 肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。
肝转移性肿瘤
多血管性转移瘤：绒毛膜上皮癌、肾癌
胆管梗阻
肝胆管扩张：树枝状、圆形、卵圆形低
密度影，增强后易于显示 肝外胆管扩张：肝外胆管内径>10mm 根据扩张的范围可推测梗阻的部位
MRI表现
胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号 胆系结石：T1WI信号弱，难以识别 ；有时在T2WI可在高信号胆汁中显 示为低信号 胆囊壁增厚：T1WI显示好 胆囊肿块：T1WI高于胆汁，T2WI低 于胆汁
肝门肝裂增宽
脾大，>5个肋单元 门静脉增粗，肠系膜静脉
和腹膜后静脉扩张
腹水
第二节 胆
X 线 诊 断 超声诊断 C T 诊 断 MRI诊断
一、X线诊断
X线检查方法
平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙
胆汁，胆系积气，胆囊增大 造影：
口服法胆囊造影（OCG）：胆囊的形
肝胆胰放射诊断
西南医院放射科 巫北海
肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响
肝-胆汁 胆管
胰管 胰腺-胰液
胆胰共同管（Vater’s壶腹） 胆胰管十二指肠连接区
检查方法
X线平片 CT MRI
PTC ERCP OCG
血管造影
超声（USG）
术中胆系造影
术后T管造影
第一节 肝
三、CT与MRI诊断
CT显示胰腺大小、形态、结构，易于区分实体 性与囊性病变，是检查胰腺的首选方法之一
CT检查方法
口服1.5%泛影葡胺300~500ml，有
助于勾画胰腺轮廓 平扫，增强扫描
正常CT表现
跨越脊柱的带状影，从头至尾逐渐变细 密度略低于脾脏，可有脂肪间隔
脾静脉紧贴胰腺后缘，钩突楔形突向肠
肿瘤
原发性肝癌
海绵状血管瘤
肝囊肿 肝脓肿 肝硬化
原发性肝癌
CT表现
*
CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数 为混合密度灶（低、等、高）；②大者中 央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③ 肿瘤边界多不清，少数可有包膜 CT增强：病灶略强化或不强化，边界更 清楚；可出现结节或分隔
*
MRI表现
T1WI：肝癌呈低信号，境界常不
清，癌瘤中央常有更低信号区 T2WI：信号高于肝，常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜 增强病灶更明显，高或低信号 梯度回波，信号越来越弱 门静脉癌栓：增高信号块影
肝海绵状血管瘤
CT表现
*
CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密 度较均匀。较大者，中央更低密度区 CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
形低密度区，CT值近于水。无强化 MRI：T1、T2时间极长
T1WI：信号极低，低于血管瘤和其它肿
瘤 T2WI：信号极高，高于血管瘤 Gd-DTPA无强化
肝硬化
CT平扫肝密度普遍减低，CT值接
近或低于脾脏 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右
叶较小
态和功能（浓缩、收缩） 静脉法胆系造影（IVP）：20~60’， 120’，药物有一定的毒性，可出现药物 性反应，导致此法逐渐被淘汰
术后T管造影：残石、残端、下端通
畅
术中胆系造影：结石、胆系情况 内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP）
：肝内外胆管、胰管、胆胰管十二 指肠连接区 经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）： 细针，鉴别梗阻的部位和原因
动脉造影所见
血管压迫移位 低密度区+环状染色
二、CT与MRI诊断
CT检查的适应症
肝占位：部位、范围、大小、性质、有
无转移？门静脉及腔静脉的瘤栓
手术后、介入后复查 其它：胆囊、脾，腹膜后腔，腹腔积液
CT检查方法
禁食5~6小时 检查前30’口服1%~2%泛影葡胺
500~800ml 体位：仰卧，屏气 范围：膈顶至肝下角 参数：130kV，300mA，5~10mm
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前 认为胰是一个“隐蔽”的器 官。过去的间接显示法难于 显示，ERCP和动脉造影使胰 腺的诊断得到改善。USG、 CT能无创显示胰腺，是目前 胰 腺 疾 病 的 首 选 方 法
一、X线诊断
X线检查方法与正常表现
平片：胰腺钙化和结石
胃肠钡餐：胃、十二指肠、结肠
等，表现为多数染色结节，常呈环形
少血管性转移瘤：肺癌、胰腺癌等，动
脉期不明显，实质期为多个充盈缺损
肝脓肿
致病的病原体：阿米巴或细菌 右肝多见，单发或多发 寒战、高热或弛张热，钝痛，
肝大，常有压痛
X线表现
肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移 胸膜反应 肺盘状不张，炎症 气液平面：腔+气+液三要素
肝疾病X线表现
肿瘤
原发性肝癌（primary liver carcinoma）
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 肝转移性肿瘤
肝囊肿 肝脓肿（abscess）
原发性肝癌
肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管
粗细不均，不规则血管或血湖 动脉拉直、移位和僵直 毛细血管期：肿瘤染色，高密度 肝实质期：充盈缺损 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影
Vater壶腹）80%以上
胆系常见疾病的X线诊断
胆系结石：
阳性结石----不透X线 ，占10%~20%， 平片可见，多位于胆囊内，大小不一 ，多呈分层状，或环状。多数堆积，
呈多面形，中间透亮，可充满胆囊
阴性结石----透X线，占80%~90%，造影
表现为充盈缺损（负影）。胆囊结石可
为圆形或多边形，立位分层。胆管结石
形态变化，浸润、压迫、推移
ERCP：诊断慢性胰腺炎、胰头癌、胆
胰管十二指肠连接区癌。可了解胆系疾 病，如炎症、结石与胰腺疾病的关系 正常胰管，右下向左上，渐细，头4mm 、体3mm、尾2mm，光滑整齐。副胰管
选择性腹腔动脉造影：诊断胰岛细胞瘤
，富血管区 PTC：梗阻性黄疸，有助于明确梗阻的 部位和性质
呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯
口状缺损，近端胆管扩张
胆囊炎：
结石性和非结石性 急性胆囊炎：反射性肠郁张可将增大的胆
囊衬托出来。 慢性胆囊炎：平片偶见钙化。 OCG：胆囊不显影（正常约20%）；显 影浅淡、延迟，缩小或增大；收缩不良 IVC：胆管显影好；胆囊显影不良：浅 淡、延迟、轮廓模糊或不显影
OCG不显影的因素（相当多），如：
剂量不足，体重>80Kg 呕吐、腹泻
幽门梗阻
崩解不良或停留于食管、十二指肠憩室 小肠吸收不良 肝功严重受损
OCG不显影的因素（续）
妊娠或哺乳期 下端括约肌松弛或胆肠瘘
严重糖尿病
胆囊位置异常或先天性缺如 照片野太小 胆囊已切除
正常X线表现
胆囊：右侧第12后肋
附近，其大小约 7~10cmX3~4cm，底 、体、漏斗和颈
胆囊管：约长3cm，
宽2~3mm，Biblioteka 螺旋皱 襞。入口低位，异位 肝内胆管：树枝状，逐级汇合成
左、右肝管 肝外胆管：
肝总管，长3~4cm，宽4~6mm
胆总管，长6~10cm，宽4~8mm 胆胰管十二指肠连接区：共同管（