食道狭窄 的介入治疗
食管恶性狭窄内支架置入术的护理
如有恶心 、 呕吐等 ， 及时报告医生 ， 应用解
１２２ ３ ０２吉 化 集 团公 司 总 医 院
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０
０ ．３ ７ １２
护士要 多关 心 、 贴 、 励病 人 ， 通俗 体 鼓 用
湿冷 、 血压下降等 出血症状 。ａ反 流性食 ． 管炎： 在食管下段或贲 门狭窄的 内支架置 入术后发 生率较 高。术后 应嘱病 人在 进 食后直立位 ０ ５小时左右 ， ． 休息时抬 高床
头 １。一３ 。 以减 少反流 。若 出现恶心 、 ５ ０， 反酸 等 ， 予 抑 酸 药 治疗 。ｆ术 后 败 血 给 ．
的语言 向病 人 详 细 介 绍 介 入 治 疗 的 目
的 、 法 及 注意 事项 ， 除病 人 的 疑 虑 ， 方 消
痉 药物治疗 ， 避免 因剧烈 恶心 、 吐造成 呕
支架移 位。同时 嘱病人 不能过早 进食 固
避 免 不必 要 的精 神压 力 ， 之处 于 良好 使
体食物 ， 以防食物嵌顿食管壁而造成支架 移位。对使用镍钛合 金的支架病人 ， 避免 吞咽过冷饮 食 ， 以防 支架 变形 、 滑落 。ｃ ．
恶性狭窄 的治疗 ， 疗效 满意。
临床资料 本组 ２ ３例 ， １ ， ４例 ； 男 ９例 女 年龄 ４ ８
～
给予对症 止痛治疗。ｄ 食 管内出血 ： ． 多为
强行预扩张 狭窄 的食 管造成食 管破裂 所 致 。术后注意 观察有 无 头晕 、 口渴、 四肢
６ ９岁 ， 平均 ５ 。全部病 例均经 ｘ线 ６岁
胸痛、 背痛及 异物感 ： 多发生在 内支架 释 放后 １ ～３天以 内， 直径过大 、 位置 较高 的
食管狭窄性疾病介入治疗知情同意书
食管狭窄性疾病介入治疗
知情同意书
姓名性别年龄住院号病房病室诊断: 术式:
实行上述介入治疗或检查可能出现以下情况：
1、造影药物、麻醉药物过敏,严重者危及生命。
2、咽喉部损伤；
3、窒息，吸入性肺炎；
4、顽固性感染；
5、诱发严重心、肺功能障碍如呼吸心跳骤停、甚至危机生命；
6、脓、气胸或化脓性腹膜炎，纵隔脓肿；
7、球囊扩张及支架置入引起疼痛和不适感。
8、食道扩张可引起消化道穿孔形成脓肿、食管气管瘘、纵隔瘘
\胸腔瘘、腹膜后脓肿等；
9、食道扩张可引起食管出血和气管狭窄，需要再次介入或外科
处理,重者危及生命。
10、食管狭窄或再狭窄；
11、导管、导丝在管腔内打结、折断，需外科手术取出
12、因病情复杂无法进行介入治疗、手术不成功或疗效不佳,需支
付已使用器材的费用。
13、术中病情加重、恶化，经抢救无效死亡。
14、治疗失败或疾病复发；
15、其他一些不可预料的并发症
病人或家属的意见: (是否同意)
签字: 与病人关系年月日接诊医师签字: 年月日。
食道癌支架手术后寿命能活多久
食道癌支架手术后寿命能活多久食道癌是指发生在食道上皮组织的一种恶性肿瘤，由于常常被忽视或者误认为是消化道症状，导致许多食道癌病例在确诊时已经进入晚期，给治疗带来很大挑战。
对于一些早期食道癌患者，食道癌支架手术是一种常见的治疗方式。
那么，食道癌支架手术后寿命能活多久呢？食道癌支架手术是一种介入治疗，通过内镜的引导下，将金属或塑料支架植入食道，起到缓解食道狭窄、恢复食道通畅的作用。
它可以作为姑息治疗使用，也可以与其他治疗方式如手术、放疗和化疗等联合使用。
食道癌支架手术可以有效减轻症状，提高患者的生活质量。
关于食道癌支架手术后患者的寿命，这是一个复杂的问题，因为它受到多种因素的影响。
首先，疾病的期别是决定患者寿命的关键因素之一。
早期诊断的食道癌患者，即使接受了食道癌支架手术，也有较高的生存率。
相反，晚期食道癌患者手术后的寿命较短，因为癌细胞已经扩散到其他器官。
其次，患者的整体健康状况也会影响寿命。
如果患者存在一些基础疾病如心脏病、肺病等，手术后的康复过程可能会受到影响，从而影响寿命。
此外，患者是否按照医嘱进行治疗和康复训练也会对寿命产生影响。
燕山大学医院胸外科主任郝灵科教授指出，患者积极配合治疗，坚持规范化的饮食和生活方式，可以延长寿命。
最后，治疗的效果也是影响寿命的重要因素之一。
食道癌支架手术的效果主要是缓解症状，恢复食道通畅。
手术后较长时间的存活可能需要综合其他治疗方式，如手术切除癌组织、放射治疗和化疗等。
这些治疗手段的效果和患者的耐受度都会影响到患者的寿命。
总的来说，食道癌支架手术后患者的寿命是个体差异很大的问题，不能简单一概而论。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，评估和制定合适的治疗方案，以提高患者的生存率。
除了正规医院的科学治疗外，患者还应注意饮食健康，提高免疫力，保持心情愉悦，积极面对疾病。
对于食道癌的预防，尽量避免吸烟和大量酗酒、减少油炸、腌制食物的摄入、保持营养均衡的饮食，多吃水果和蔬菜等对降低罹患食道癌的风险有一定帮助。
消化系统疾病介入诊疗
基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
什么是放射介入治疗？您了解吗？
什么是放射介入治疗？您了解吗？人活一世，难免生病，生病了去医院看病，一般人脑子里都有个粗略的概念：“不外乎看内科或者外科？”事实上，你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。
放射介入治疗，又称介入放射学，或者简称介入，是近年来迅速发展起来的一门融合了影像检查诊断和临床治疗于一体的新兴学科。
它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导丝、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。
介入治疗学与传统的内科和外科，并列为临床三大支柱性学科。
整体而言，介入治疗具有精准、微创、高效、适应范围广以及并发症少等特点。
接下来让我们一起了解吧！一、什么是介入科和介入治疗介入科，顾名思义是进行介入诊疗的科室。
外科治疗是靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放式的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介于两者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入治疗。
它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道等方法，在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室，按治疗范围可以分为血管介入及非血管介入，如肿瘤介入、神经介入、心脏介入及外周血管介入等等。
放射介入科（治疗室），是最近二三十年国内外逐渐兴起的一个崭新的科室，是现代医学技术发展中的又一个诊疗举措。
在医学影像设备引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材，通过人体自然孔道或微小的创口，将特定的器械导入人体病变部位，对各种疾病进行微创诊断和治疗的一系列技术的总称。
插管至病灶局部，可以清楚看到疾病的真身，从形态到功能，都真真切切地摆在医生眼前。
它有着传统内科、外科不具备的可重复性、准确定位、简便易行，见效快、住院时间短、并发症少等独有优势。
食管第二狭窄名词解释
食管第二狭窄名词解释
食管第二狭窄是指食管在胃食管连接处（即食管下段）发生狭窄的情况。
食管是连接咽喉和胃的管道，负责将食物从口腔传输到胃中进行消化。
食管狭窄是指食管内径变窄，导致食物通过食管时出现困难或阻塞的情况。
食管第二狭窄通常是由于食管下段出现了病理性的狭窄，最常见的原因是食管溃疡、食管炎症、食管癌或食管平滑肌痉挛等。
这些病变导致食管壁的结构异常，使食管内径变窄，从而影响食物的正常通过。
食管第二狭窄的症状可以包括吞咽困难、胸骨后疼痛、胃灼热感、食物卡喉等。
严重的狭窄可能导致食物无法通过，引起呕吐或体重减轻等并发症。
诊断食管第二狭窄通常需要进行相关的检查，如内窥镜检查、X 线造影或食管测压等。
根据病因和病情的不同，治疗方法也有所不同。
一般而言，治疗食管第二狭窄的方法包括药物治疗、食管扩张术、内镜下食管支架植入、手术切除病变部分等。
食管第二狭窄是一种需要及时诊断和治疗的疾病，因为严重的狭窄可能导致食物通过困难，影响患者的饮食和生活质量。
定期的随访和遵循医生的建议也是预防并发症的重要措施。
总之，食管第二狭窄是指食管下段发生病理性狭窄的情况，常见原因包括食管溃疡、炎症、癌症等，症状包括吞咽困难和胸骨后疼痛等。
诊断需要相关检查，治疗方法根据病因和病情而定。
及时诊断和治疗对预防并发症至关重要。
介入科目前开展的介入诊疗项目
介入诊疗科目前开展的介入诊疗项目介入科目前开展的介入诊断和治疗技术项目有：一、介入血管造影术：1、全脑血管造影。
2、大动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）。
3、上肢、下肢动、静脉造影。
4、髂内、外动静脉造影。
5、肝、脾、肾、支气管动脉造影。
6、腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。
二、部分良性肿瘤或肿瘤样病变的介入治疗：1、肝血管瘤：经腹腔干动脉或肠系膜上动脉的分支行栓塞治疗。
2、肝、肾囊肿或脓肿：穿刺抽吸治疗如CT引导下穿刺脓腔抽吸、囊肿抽吸囊液等。
注射硬化剂腐蚀破坏囊壁、注射抗菌素冲洗脓腔。
3、脾功能亢进：经脾动脉行脾脏部分栓塞治疗。
4、颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞术：超选择性插管至瘤腔或靶血管进行栓塞治疗。
5、外周血管、脑血管（动脉或静脉内）溶栓治疗、血管内支架植入术。
6、消化道出血：经相应供血动脉行超选择性动脉栓塞治疗。
7、肾出血：经相应供血动脉行超选择性肾动脉栓塞治疗。
三、恶性肿瘤介入治疗：1、肺部肿块穿刺抽吸术（活检）。
2、食道癌所致食道狭窄：行食道内支架置入术。
3、原发性肝癌：可采用超选择性肝动脉药物灌注化疗及栓塞治疗。
4、原发性支气管肺癌：经支气管动脉灌注化疗，在合并大咯血时可作支气管动脉栓塞治疗。
5、晚期肾癌：选择性肾动脉灌注化疗及栓塞治疗。
6、晚期盆腔肿瘤：子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌、膀胱癌均可采用双侧髂内动脉相应分支途径行灌注化疗和栓塞治疗。
7、胰腺癌：行胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉灌注化疗。
8、晚期胃癌：经腹腔动脉、胃左动脉或肝动脉灌注化疗。
9、晚期结肠癌：经肠系膜上或下动脉的分支行动脉灌注化疗或栓塞治疗。
10、直肠癌：经肠系膜下或髂内动脉灌注化疗或栓塞治疗。
11、恶性淋巴瘤、食道癌：经相应供血动脉灌注化疗。
12、骨胳系统恶性肿瘤：经供血动脉灌注化疗。
13、肺部转移性肿瘤：应分别对原发病灶动脉和转移灶的支气管动脉灌注化疗。
14、肝转移性肿瘤：经肝动脉灌注化疗及栓塞的同时，还要对原发瘤的区域进行灌注化疗。
内镜下介入治疗晚期食道癌
内镜下介入治疗晚期食道癌
蒲改玉;宋联德;冷伟;邢秀玲
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2003(026)002
【摘要】@@ 临床上食道癌患者一经发现多已至晚期,失去手术时机,或因患者高龄及全身各种疾病不能耐受手术.记忆合金支架置入是近年来国内外开展的内镜下介入治疗晚期食道癌的一项新技术,它能有效地解除食管、贲门等部位的良、恶性狭窄.我院于1999年12月～2002年10月采用内镜下瘤体注射化疗药物后置放记记合金支架治疗晚期食道癌29例,取得满意疗效,现报道如下.
【总页数】1页(P180-180)
【作者】蒲改玉;宋联德;冷伟;邢秀玲
【作者单位】哈密铁路医院,新疆,哈密,839001;哈密铁路医院,新疆,哈密,839001;哈密铁路医院,新疆,哈密,839001;哈密铁路医院,新疆,哈密,839001
【正文语种】中文
【中图分类】R573;R735.1
【相关文献】
1.内镜下介入治疗晚期食道癌18例 [J], 王少华
2.无痛内镜下治疗晚期食道癌临床分析 [J], 宋驰;王少华;陈红艳
3.内镜下局部注射化疗药物治疗晚期食道癌40例疗效观察 [J], 玉建勋
4.内镜下Nd：YAG激光治疗中晚期食道癌30例临床观察 [J], 赖炽明
5.内镜下食道支架治疗晚期食道癌12例 [J], 朱丽明;黄博天;池孔松;翁冬兰;郑映霞
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7、支架植入靠近主动脉弓的食道时， 应选择合适长度的支架。一般应使 支架的两端超过主动脉弓段的食道， 以防止造成穿孔引发大出血。
8、支架植入气管旁的食道时，可能在 支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成 窒息。建议在此位置植入支架前先 进行CT检查。如肿瘤处于食道与气 管之间，应在植入食道支架前植入 气管支架。
食道支架植入术 的
适应症和禁忌症
南宁市第 三人民 医 院
南宁市心血管专科医院
肖永祺
副主任医师
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主要成分：钛、镍和硅橡胶
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形状： 一端或两端为喇叭口形、 杯口形、球形、蘑菇形等 的圆柱形
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一、产品特点：
1、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口 支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性， 同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在010℃（或冰水）环境中支架为软化状态， 在一定范围内可改变形状，易于放入 φ8mm的置入器中。在人体内（环境温度 大于33℃以上）将支架由置入器中放出， 可逐步恢复到原来形状。支架产生持续柔 和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使 狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。
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并发症及术后处理
1. 支架放置一周内，可能会 有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐 等，因人而易,可对症治疗；
2. 支架放置失误而造成位置 不准确，可在胃镜或X线电视监 视下调整支架位置或取出重新放 置；
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3. 支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤 进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌 注和系统化疗，也可再次置入支架；
4. 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内 镜取出或推入胃内； 5. 食物返流:可用抗酸药物控制， 也可放置防返流支架；
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6.支架移位：由于每个支架上 口均设置环线，当5天之内需 将支架取出时，可借助胃镜， 用支架取出钩，从胃镜活检孔 插入，钩住支架口环线，即可 将支架上移或取出。
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谢 谢
起呼吸道吸入造成窒息者； 4.食道内有严重的静脉曲张,
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植入方法
1、支架长度选择：一般支架长度要超 过狭窄段30～40㎜，植入食道后支架 下端超过狭窄段10～20㎜，上端高出 20㎜左右；
2、支架直径选择：应根据患者情况
选用不同直径的支架，一般食道狭窄
选用φ20㎜的支架，因放射治疗引起
的狭窄宜用φ16～18㎜的较柔软的支
架或机织支架，端部形状以杯/球形
较为适宜
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3、术前一天行钡餐拍片，确定 狭窄部位的位置，狭窄段直径 及长度，以选择适当的支架；
4、术前6小时禁食，术前10分 钟以2％利多卡因口咽喷雾局麻， 肌注15～20mg 654-2，松弛食 道平滑肌，减少消化道分泌物；
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5、在X光监视下操作，经口先插入 导管（或胃管），经食道达胃部， 再插入硬导丝至胃部；狭窄严重 者，经口插入泥鳅导丝至胃部再 沿泥鳅导丝插入导管，经导管交 换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤 出导管,沿导丝插入置入器，确定 位置正确后释放支架
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2、支架在体温下具有良好的超弹 性，能顺从食道的蠕动，从而既 保持食道通畅又无太多不舒适感。 机织支架的结构经特殊设计，病 人不适感更小。
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3、支架两端圆滑，无尖角或毛 刺，减少对食道壁的损伤。
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4、被覆在支架表面的硅橡 胶薄膜具有良好的生物相 容性，耐胃酸腐蚀，可抑 制肿瘤向食道内生长或可 封堵食道瘘口。
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规格： 直径16-22mm，长度40-
120mm。
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适应症： 1.晚期食道癌且不宜手术 者； 2.吻合口狭窄； 3.食道出现化学性烧伤引 起的狭窄； 4.食道癌放疗后狭窄。
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禁忌症 1.食管病变部位高于第一
胸椎平面以上者； 2.严重心肺功能不全者； 3.无自主吞咽功能,易引
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注意事项
1、放置支架后禁食冷饮、粘性食 物及硬质食物，进食应细嚼慢咽
2、一般食道支架植入后近端最高 不宜超过第7颈椎上缘或距门齿 距离应≥20cm
3、置入器插送时要沿导丝在有效 监控下小心慢插
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4、如支架植入后使贲门括约肌 失效，宜放置防返流支架
5、在放置支架后作放疗或化疗时， 支架可能因狭窄的缓解而发生移 位。如术后30天后进行放疗或化 疗，移位的可能性将有较大降低； 6、如放置支架前用球囊扩张，球 囊直径应比支架的直径小2－3 mm；
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