产后腹痛.ppt

诊断要点
1.病史：本病好发于经产妇，可有难产、胎膜早 破、产后出血等病史。 2.症状：产妇分娩1周以上小腹疼痛仍不消失；或 虽不足1周，但小腹阵发性疼痛加剧，或有恶露异 常。 3.检查质是 否正常，有无伤口感染；内诊查盆腔有无包块。
临证思路 预后 文献摘要
产后腹痛
概念
产妇分娩后，发生与产褥有关的小 腹疼痛，称为“产后腹痛”；若由 瘀血引起的，称“儿枕痛”。
本病始见于汉代张仲景《金匮要略·妇人产 后病脉证并治》，书中论述了虚寒腹痛、 气滞腹痛、血瘀腹痛的治法。宋代陈自明 《妇人大全良方》首载“儿枕痛”之名， 记述了该病的病因、症状、治法，并收录 了治疗产后腹痛的方剂。清代傅山对产后 腹痛的辨证从血虚、血瘀立论，提出“补 血逐瘀之法”，并创制相应方剂。
主要证候：产后小腹隐痛，多日不解，阵发性加 重，喜温按，恶露量少，色淡，头晕目眩，心悸 失眠，大便干燥。舌淡，苔薄白，脉细无力。
证候分析：素体气血不足，复因产时失血而致营 血重虚，胞宫胞脉失于濡养，络脉拘急滞涩，故 小腹隐痛；得温按气血暂通，则腹痛稍缓；血虚 气弱，则恶露量少色淡；血不养心，故心悸失眠； 血不荣清窍，故头晕目眩；血虚肠燥，则大便秘 结。舌淡、脉细无力亦为血虚之象。
2.血瘀证
主要证候：小腹疼痛拒按，或得温热稍减，恶露 量少不畅，色紫黯有块，面色苍白或青白，四肢 不温，气短懒言，或胸胁胀痛，心烦郁闷。舌淡 红或黯，脉沉细、沉紧或弦涩。
证候分析：瘀血阻滞冲任胞宫，气血不通，不通 则痛，故小腹疼痛拒按，恶露涩少紫黯；因气虚 血瘀者，气不能生血行血，故面色苍白，气短懒 言，脉沉细舌淡红；因寒致瘀者，阳气不展，故 面青肢冷，脉沉紧舌黯；伤于情志者，肝郁气滞 血瘀，则见胸胁胀痛，心烦郁闷，脉弦涩。
（2）B超检查 了解子宫复旧情况。
鉴别诊断
本病以腹痛为主症，应与非产 褥因素引起的腹痛鉴别，如伤 食腹痛、产后下痢、产后淋证、 产后感染腹痛等。
1.伤食腹痛
有饮食失节史。疼痛部位多在胃腕部，伴有嗳腐 吞酸，食欲不振，大便或秘、或溏滞不爽等消化 道症状。恶露可无改变。
2.产后下痢
起病急，有不洁进食史。疼痛部位在脐周，伴有发 热，里急后重，下痢脓血。大便常规异常。
产后子宫收缩引起的疼痛称为宫缩痛。在
哺乳时宫缩较明显，每有小腹疼痛，一般 可忍受，持续3～5天自然消失，不需治疗， 属正常生理现象。若小腹疼痛较重，或持 续时间较长，则应视为产后腹痛。本病以 新产后多见。人工流产、药物流产后的腹 痛治疗可参照本节内容。
病因病机
主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通 则痛，其原因有血虚和血瘀
治法：益气养血，缓急止痛。
方药：肠宁汤（《傅青主女科》）。
当归 熟地 阿胶 人参 山药 续断 麦冬 甘 草 肉桂
方中当归、熟地、阿胶、麦冬养血和血滋 阴；人参、山药、甘草健脾益气生血；续 断补肝肾、通经络；肉桂温阳通脉。全方 益气养血，气足血畅，疼痛自止。
血虚肠道失润，大便秘结者，加肉苁蓉、 火麻仁润肠通便；腹痛觉凉喜暖兼虚寒者， 加小茴香、肉桂、艾叶暖宫散寒。
治法：活血化瘀止痛。
方药：生化汤（见产后发热）。
若血瘀气阻疼痛甚者，加失笑散，以增活 血化瘀之力；若面白气短兼有气虚者，合 圣愈汤；小腹冷痛绞痛为寒凝血瘀者，加 吴萸、小茴、肉桂以温经活血化瘀；气滞 胸胁胀痛者，加元胡、乌药、川楝子以行 气止痛。
其他疗法
1.针灸 取穴关元、气海、三阴交（双）、合谷 （双），血虚加足三里（双）、膈俞；寒 凝加命门、肾俞（双）；血瘀加归来、中 极、血海（双）、太冲（双）。血虚用补 法，寒凝加温灸，血瘀用泻法。 2.外治 食盐500g，小茴香30g，共炒热，装布袋， 适温，熨小腹。
3.产后淋证
以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。 尿常规可见红、白细胞。
辨证论治
本病有虚实之分，以小腹疼痛的性质参合 恶露的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛 不绝，喜温喜按，恶露量少色淡为血虚； 小腹胀痛或刺痛、冷痛、绞痛，拒按，恶 露不畅，色黯红有块为血瘀。治疗应虚者 补之，瘀者行之。
1.血虚证