不良孕产史
276例不良孕产及核型异常患者染色体核型分析
摘要 ： 目的 通过 ２ ７ ６例有 不 良孕产 史且核型异常患 者外周 血染色体核 型分析 ， 探讨 不 良孕产 史与染 色体核型异 常的关 系。
关键词 ： 染 色体 ； 不 良孕 产 ； 流产 ； 核 型
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ４ ６ ９ ． ２ ０１ ５ ． １ １ ． ０ ２ ９
染 色体异常是导致夫妇不 良孕产 的重要原 因 ， 文献报道
我 国一 般 人 群 中染 色 体 异常 率 为 ０ ． ５ ％ ～１ ． ０ ％， 不 良孕 产 史 患 者 比一 般 人 群 明显 增 高 ， 其 发生率 为 ２ ％ ～１ ０ ％。反复 自
２ ７ ６例不 良孕产且核型异常 的患者进行细 胞遗传学 分析 ， 为
遗 传 咨 询提 供 参 考 。
１ 资 料 与 方法
１ ． １ 一般资料
收集我院 ２ ０ １ ３ 年 １ 月—２ ０ １ ４年 ４月就诊 的
２ ７ ６对 不 良孕 产 夫 妇 ， 年龄２ １～ ４ ５岁 ， 流 产 次 数 为 ２～ ６次 。
．
２ １ ４ ２．
安 徽Biblioteka 医 药Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ５ Ｎ ｏ ｖ ； １ ９ （ １ １ ）
２ ７ ６ 例 不 良孕 产 及 核 型 异 常 患 者 染 色 体 核 型 分析
孕龄妇女不良孕产史病因学研究
□预防保健/Prevention and Health Care ·102·2020年第4卷第2期2020 V ol.4 No.2现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research孕龄妇女不良孕产史病因学研究张丽梅，方琳（钦州市妇幼保健院检验科，广西钦州 535000）摘要：目的探析孕龄妇女不良孕产的发生原因。
方法从遗传因素、感染因素、内分泌因素、宫腔因素及免疫等方面对孕龄妇女发生不良孕产的原因进行分析研究。
结果孕龄妇女不良孕产发生原因复杂，但临床实践与研究发现，其多与遗传、感染、内分泌、宫腔环境及免疫等有关。
结论本文通过对孕龄妇女不良孕产发生原因进行归纳总结，为临床诊断提供参考，有助于提高妊娠成功率，降低出生缺陷的发生风险。
关键词：不良孕产史；染色体；B族链球菌；内分泌；基因；免疫因素中图分类号：R715 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.02.0102.04不良孕产史是指曾经有过唇腭裂、神经管缺损、唐氏综合征等畸胎儿生育史，胚胎停育、死胎、死产、自然流产等妊娠史[1]。
二胎开放后，人们生活工作压力的增大及环境的改变，优生优育咨询门诊中有过不良孕产史的患者越来越多，而随着社会的发展及人们生活水平的提高，不良孕产史的问题越来越被人们所关注。
不良孕产史发生的原因复杂，有男性方面也有女性方面。
本文主要从遗传因素、感染因素、内分泌因素、宫腔因素、免疫因素等方面阐述女性方面不良孕产史发生的原因，以期能给临床诊断提供参考，综述如下。
1 不良孕产原因1.1 遗传因素①夫妻染色体异常：导致不良孕产的原因很多，染色体异常是其中一个重要因素，畸变染色体携带者易发生复发流产、胚胎停育等早孕期异常[2]。
染色体异常包括染色体结构异常和数目异常，而染色体平衡易位属于结构异常，是引起习惯性流产的常见染色体异常核型[3]。
作者简介：张丽梅，大学本科，主管技师，研究方向：不孕不育。
孕产妇经历不良妊娠事件体验的质性研究
"h a n d so f f "v e r s u s "h a n d so n "t e c h n i q u e sf o rd e c r e a s i n g p e r i n e a ll a c e r a t i o n sd u r i n g b i r t h [J ].J o u r n a lo f M i d w i f e r y &W o m e n ᶄsH e a l t h ,2006,51(2):106-111.[7] 饶琳.会阴保护方式的指证构建与临床应用研究[D ].上海:复旦大学,2013.[8] WA L F I S C H A ,HA L L A K M ,HA R L E VS ,e t a l .A s s o c i -a t i o no fs p o n t a n e o u s p e r i n e a ls t r e t c h i n g d u r i n g d e l i v e r y w i t h p e r i n e a l l a c e r a t i o n s [J ].T h e J o u r n a l o fR e pr o d u c t i v e M e d i c i n e ,2005,50(1):23-28.[9] 童莺歌,田素明.疼痛护理学[M ].杭州:浙江大学出版社,2017:1-117.[10] R ÄI S ÄN E NS ,S E L A N D E R T ,C A R T W R I G H T R ,e t a l .T h e a s s o c i a t i o n o f e p i s i o t o m y w i t ho b s t e t r i c a n a l s p h i n c -t e r i n j u r y -a p o p u l a t i o nb a s e d m a t c h e dc o h o r t s t u d y [J ].P L o SO n e ,2014,9(9):e 107053.[11] L A ICY ,C H E U N G H W ,H S IL A O T T ,e t a l .I s t h ep o l i c y o fr e s t r i c t i v ee p i s i o t o m y g e n e r a l i s a b l e ?A p r o -s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t u d y [J ].T h eJ o u r n a lo f M a t e r -n a l -F e t a l &N e o n a t a l M e d i c i n e ,2009,22(12):1116-1121.[12] S T E D E N F E L D T M ,P I R HO N E NJ ,B L I X E ,e t a l .E p i -s i o t o m y ch a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k s f o r o b s t e t r i c a n a l s p h i n c t e r i n j u r i e s :a c a s e -c o n t r o l s t u d y [J ].B J O G :A n I n -t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fO b s t e t r i c s &G y n a e c o l o g y,2012,119(6):724-730.(收稿日期:2018-11-01;修回日期:2019-07-23)(本文编辑曹妍)孕产妇经历不良妊娠事件体验的质性研究蔡芬芬,覃爱开,秦 芳Q u a l i t a t i v e s t u d y o nm a t e r n a l e x p e r i e n c ew i t ha d v e r s e p r e g n a n c y ev e n t s C A I F e n f e n ,Q I NA i k a i ,Q I NF a n gS o u t h e r n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g d o n g 510515C h i n a 摘要:[目的]深入了解孕产妇经历不良妊娠事件的心理体验和需求,为临床制定针对性的干预措施提供依据㊂[方法]采用目的抽样法,选取广州某三级甲等医院产科因不良妊娠住院终止妊娠的20例病人进行面对面半结构式访谈㊂运用C o l a i z z i 内容分析法整理分析资料,提炼主题㊂[结果]从访谈结果中提炼出以下4个主题,分别为内心体验复杂㊁渴望信息和情感支持㊁回避㊁角色转换适应不良㊂[结论]不良妊娠孕产妇心理负担沉重,需要家庭㊁医院及社会多方支持,医务人员的人文关怀和心理干预对帮助病人走出阴霾十分重要㊂关键词:孕产妇;不良妊娠;心理体验;质性研究中图分类号:R 473.71 文献标识码:A d o i :10.12102/j .i s s n .2095-8668.2019.09.018 由于胎儿畸形㊁不明原因死胎㊁宫内停止发育或妊娠合并疾病不宜继续妊娠等原因而必须终止的妊娠,统称为不良妊娠[1]㊂随着我国二胎政策的实施,高龄产妇也随之增多,妇女怀孕年龄的推迟及人类生活环境的变化,胎儿异常和妊娠合并疾病的发生率增加[2]㊂这类产妇与正常产妇不同,除了分娩的疼痛和创伤外,还要承受妊娠丢失的痛苦及来自家庭和社会等方面的作者简介 蔡芬芬,本科在读,单位:510515,南方医科大学;覃爱开单位:510280,南方医科大学珠江医院;秦芳(通讯作者)单位:510515,南方医科大学㊂引用信息 蔡芬芬,覃爱开,秦芳.孕产妇经历不良妊娠事件体验的质性研究[J ].循证护理,2019,5(9):855-859.压力㊂多项研究表明,不良妊娠孕产妇人群的心理健康状况不容乐观,主要心理问题包括复杂性哀伤㊁创伤后应激㊁负罪感㊁孤独感㊁抑郁和焦虑等负性情绪[3-7]㊂目前我国对于这类孕产妇的研究重点多在于比较干预前后的效果,对病人情绪体验的研究较少[8]㊂为了解不良妊娠孕产妇的内心体验和需求,为临床制定干预对策提出参考,对20例不良妊娠病人进行研究,报告如下㊂1 对象与方法1.1 研究对象采用目的抽样方法,抽取广州某三级甲等医院5582017年10月 2018年3月因不良妊娠住院结束妊娠的20例病人为研究对象㊂纳入标准:①确诊为胎儿畸形㊁死胎㊁宫内停止发育或妊娠合并疾病不宜继续妊娠等原因而必须终止妊娠的孕妇;②已婚;③意识清楚,语言交流及理解无障碍,自愿参与调查并签署知情同意书㊂排除标准:研究中出现治疗中断,资料未收集完整者㊂20例研究对象分别编号为1~20,一般资料见表1㊂表120例研究对象的一般资料编号年龄(岁)学历职业孕周(周)不良妊娠类型孕/产(次)不良孕产史产前教育或孕妇学校127高中自由22胎死宫内2/1无无230本科教师11胎死宫内1/0无有337中专自由2521-三体综合征4/2无无429高中自由12自身免疫性疾病4/1有无528中专自由2118-三体综合征3/1有无629初中工人25胎死宫内1/0无无733高中职员11甲状腺功能亢进2/1无无842本科公务员16胎死宫内3/1无有931本科职员23胎死宫内3/0有有1035本科医务人员23X X Y染色体畸形2/1无无1125高中自由职业25胎儿心脏畸形1/0无无1234专科职员12胎死宫内4/1有无1334本科教师25胎儿肾畸形4/1有有1429初中职员29唇腭裂1/0无无1535初中个体户27胎儿多囊肾5/1无无1628本科职员12胎儿多发畸形1/0无无1734专科家庭主妇17胎死宫内3/2无无1826高中家庭主妇23胎死宫内1/0无无1928专科医务人员30胎儿多发畸形3/0有无2030专科职员31胎儿多发畸形4/1无有1.2研究方法1.2.1研究工具一般资料调查表:由研究者自行设计,包括年龄㊁学历㊁职业㊁孕周㊁胎儿异常类型㊁孕产次㊁是否有不良妊娠史和是否接受过产前教育或参加过孕妇学校㊂1.2.2调查方法采用质性研究中的现象学研究法对20例不良妊娠病人进行面对面半结构式访谈,在病人住院期间由调查员对其讲解本次研究的目的与意义,并取得病人知情同意㊂访谈提纲为:①您知道胎儿异常后有什么感受?②现在您有什么担心的事情?③您希望获得身边人和医务人员怎样的支持和帮助?④您觉得经历这件事对您有什么影响?⑤您觉得我们的服务有哪些需要改进的地方吗?整个过程要充分考虑病人的情绪,充分尊重病人,并鼓励病人将内心感受及希望得到的帮助说出来,对于病人不想回答的问题不要逼问,确保其在充分理解的基础上独立回答问题㊂访谈时间30~40m i n㊂收集资料与分析资料同步进行,访谈过程中文字记录,访谈结束后总结记录,并以当前的分析结果指导下一步的调查,直到编码和类别达到饱和㊂1.2.3资料分析对收集的资料采用内容分析法进行分析,将访谈时的记录资料组织并转化为可以被审核和回顾的较小分析单位;分析过程有疑惑或含糊之处请受访者核对和确认,保证所分析资料与真实情况一致㊂仔细审查资料,进行编码和分类;提取主题;验证主题,建立主题间的关系㊂2结果2.1主题1:内心体验复杂2.1.1求证和挣扎胎儿畸形通常在产检时发现,12例胎儿畸形病人全部表示刚被告知胎儿畸形或者可能存在畸形时先否认,并到多家医院检查核实㊂多数病人抱侥幸心理,希望是查错了或者胎儿能自己好转㊂死胎病人在诊断胎658死宫内时也是先否认并要求医生多次检查㊂这一点与徐彬彬等[9-12]的研究一致㊂部分病人在证实胎儿畸形后还在终止妊娠的决定上挣扎,四处了解相关新生儿畸形救治的信息㊂如个案15: 医生跟我说宝宝是多囊肾的时候我还是没有放弃,还去其他医院了解有没有同样的情况还可以把小孩生出来的,即使机会不大,我也不想轻易放弃㊂ 个案11: 产检发现胎儿心脏有问题的时候,我就去市内小儿心脏手术权威的医院再次检查和了解出生后的手术信息,但是医生说这个心脏畸形比较严重,出生后的手术难度高,存活率不高,小孩会很辛苦,我才决定放弃的 ㊂2.1.2分离性悲痛调查对象中有8例胎死宫内的病人,其中有2例病人在前期有安胎史,另外6例病人则是直接被告知胎儿死亡㊂对于这类病人,结果具有突发性,孕妇可能无法接受突如其来的噩耗而产生严重的心理伤害㊂没有预料或突然发生的死亡,会带给丧亲者更长期的㊁更深远的影响[13]㊂如个案12: 我觉得很意外,完全没想过会出现这种情况,当时唯一的反应就是一直哭㊂ 个案2: 医生突然说没有胎心了,我当时整个人都是懵的,久久都反应不过来,不想相信这是真的㊂ 而通过临床手段终止妊娠的胎儿畸形病人对分离性悲痛的感受更加真切㊁具体㊂个案13: 打了针之后我慢慢感觉小孩动得越来越少了,最后再也没有动了,我知道会这样,但是自己慢慢地感觉它一点点没了,会让人觉得很残忍,很绝望 ㊂2.1.3无意义感不良妊娠病人终止妊娠同样要经历分娩的过程㊂但由于胎儿已经死亡,致使有些病人在分娩过程中会产生无意义感㊂病人8表示 别人生孩子就算很痛苦,至少结果还是好的,痛完之后生出宝宝很开心,我们这种也是痛,但是痛完生出来的孩子是不能要的,只能受罪,太残忍了 ㊂2.2主题2:渴望信息和情感支持2.2.1渴望家人理解和支持胎儿异常是家庭的突发事件,孕妇作为直接经历者,家人的安慰和开导极其重要,尤其是伴侣㊂有技巧的沟通和开导可以引导病人往积极的方向去看待这件事情,转移病人的注意力,避免产生内疚心理㊂而相比初产妇,分娩过一个健康小孩的病人会以孩子作为重要的心理支持㊂全部病人都表示希望能有家人全程陪伴,疼痛时可以有人安慰,转移注意力㊂个案2: 我知道这不是我能决定的,但我还是会后悔自己怀孕以来对胎儿不够重视,家里人都会跟我说不是我的问题,是我们缘分还不够,这句话对我很重要,我需要别人告诉我不是我的原因㊂ 个案19: 我会问我老公,如果以后我都怀不上了怎么办?他说那我们就丁克,反正现在没有小孩我们也过得挺好㊂我知道他是在安慰我,但我还是很感动㊂ 个案4: 我会经常想着我儿子,他经常打电话问我什么时候回家,一想到他我就会让自己坚强起来 ㊂2.2.2迫切想得到医疗信息支持①大多数孕妇对胎儿畸形或者死胎是很陌生的,希望医务人员对相关病因及处理进行解释和指导㊂个案3: 一开始我想不明白为什么这孩子不能要,心里很着急很伤心,后来医生解释说小孩是21-三体综合征,生出来对小孩,对整个家庭都是个很大的负担,早些发现总比没发现好,这样说了之后我慢慢也想开了㊂ ②终止妊娠可能需要进行药物引产㊁依沙吖啶注射引产以及清宫等医疗操作㊂大部分病人因对分娩及清宫手术等方面知识缺乏而存在焦虑现象,希望医护人员详细告知㊂个案9: 比较希望医生在做任何操作之前都能跟我多解释一点这个操作怎么做,做完之后会有什么影响,我比较想了解清楚整个过程,这样我会安心一些㊂ ③绝大多数不良妊娠未有明确病因,大多数孕妇会要求做基因检测,希望得到医务人员的建议和解释以指导下次妊娠㊂个案15: 下次要小孩我会先做个全面的体检和基因检查,好好调养好身体㊂ 个案19: 我不敢做尸检,要是查出是基因问题我怕以后再要小孩就会一直有心理阴影,想问一下如果是基因问题还能再要小孩吗?2.2.3渴望医护人员的人文关怀病人在医院引产期间接触的最多的是医护人员,除了家属,医务人员的态度和关怀对安抚该类病人的情绪也尤其重要㊂这类病人本身情绪比较脆弱,更需要医护人员注意沟通的态度和方式㊂个案12: 我知道我的小孩是不能要的,但是同样表达一个意思,医生说话的用词注意一下我会觉得比较容易接受㊂ 个案16: 虽然我的情况比不上生小孩的紧急,但还是希望医生护士多来看看我,关心一下我 ㊂2.3主题3:回避2.3.1隐瞒胎儿畸形在日常生活中是个不多见的现象㊂怀孕本身是件皆大欢喜的事情,突然发现胎儿畸形或死胎758要引产,本身对孕妇的打击很大,还要面对向周围人解释孩子怎么没了这个问题,使病人容易陷入焦虑㊂对此,部分病人会选择性隐瞒,比如告诉外界他们是自然流产而不是引产㊂个案11: 大家都知道我怀孕了,现在突然孩子没了,肯定要问的,我都不知道该怎么说㊂个案20: 到时候就说流产了吧,反正结果都是孩子没了,没必要告诉别人是孩子不健康 ㊂2.3.2急于出院,尽快告别胎儿由于从明确胎儿异常的诊断结果直至最后做出终止妊娠决定,病人经历了复杂的心理变化㊂做出决定后还需要通过引产调动分娩,不能很快出院㊂绝大部分病人在接受引产时心里已经十分疲惫,希望尽快娩出胎儿,尽早出院㊂个案9: 我现在什么也不想了,只想赶紧排出来,快点出院㊂ 个案2: 我的怎么那么慢,隔壁的比我来得晚,她都排完走了,我还在这里㊂ 个案5: 我现在就想顺其自然,让这件事赶紧过去,然后开始新的生活 ㊂2.3.3害怕出现创伤性再体验部分病人担心 触景伤情 ,会尽量回避孕妇㊁新生儿甚至有关话题㊂个案15: 我不希望身边人提到这件事,这些字眼,他们陪着我说一些其他话题我会比较好受㊂ 个案17: 出院后近期内不想有人提起这件事情,我暂时不想去想这件事情,只希望给自己一段时间,我觉得时间久了也就淡了㊂ 个案15: 我害怕看到孕妇㊁听到小孩的哭声,甚至连婴儿床我都不想见到,我怕控制不住自己的情绪 ㊂2.4主题4:角色转换适应不良不良妊娠病人往往孕周较大,有些孕妇已经准备好孩子出生后的用物并计划好孩子出生后的家庭生活,而面对突然发生的妊娠丢失,需要重新调整原有的计划,病人往往出现孕妇角色转换适应不良的情况㊂个案6: 我把宝宝的衣服那些东西都买好了,就等着它出生了,想不到突然说宝宝没有心跳了,家里的东西不知道要怎么处理㊂ 个案19: 本来想生了小孩我就辞职当全职妈妈的,我想了好多遍有小孩以后生活的样子,但是出了这个事情后,我要重新想一下找一份别的工作了 ㊂3讨论3.1协助合理归因孕产妇经历不良妊娠事件时的第一反应往往都是 为什么会这样 为什么发生在我身上 是不是我的原因 ㊂访谈中发现,病人能不能积极应对不良妊娠事件很大程度上取决于是否能合理归因㊂心理学家拉扎勒斯提出生活事件虽然是应激原,但应激反应是否出现以及如何表现,决定于当事人对事件的认知[14]㊂其中对病因的正确认识是病人对不良事件认知的重要影响因素㊂胎儿畸形病人中,有人会归因为 这是概率事件 可能是我年纪比较大了 ,但有些人会把不良妊娠归因为自己对胎儿不够关注,怀孕后不够注意休养等,把所以原因归结到自己身上,从而产生内疚情绪㊂所以作为医务人员,用专业知识向病人解释病因显得十分重要㊂首先要让病人清楚不良妊娠的原因有很多,可能是遗传因素或是环境因素,防止病人产生内疚心理㊂调查中有病人表示: 希望医生多解释原因,这样能让自己理性分析整个事情 ㊂3.2提供支持和陪伴女性受性格特征影响,哀伤反应程度较高,尤其是经历重要应激事件后,心理症状往往重于男性[15]㊂妊娠丢失是个家庭事件,女性作为直接经历者,往往更容易出现心理障碍㊂且绝大部分不良妊娠病人表示希望能有家人的理解和鼓励,尤其是配偶㊂徐彬彬等[9]研究显示,配偶支持程度高的孕妇,其心理压力较小,更易面对挫折和打击;配偶支持程度低的孕妇,易产生绝望㊂原因可能是在不良妊娠事件当中,家人也在经历相似的不良情绪,而配偶最能真切体会病人的感受,与之共情㊂病人住院期间不仅经历心理上的压力,还要承受分娩的疼痛,此时十分需要其他人的照顾和陪伴,医护人员可以鼓励病人家属多陪伴和鼓励病人㊂部分医院尚没有建立引产病人的陪产制度,但建议在病人分娩前尽量让家属陪伴和照顾㊂此外,大部分病人表示住院期间希望得到医护人员的关心和指导㊂陈亚岚等[2]研究也发现,得知胎儿异常需引产时,孕产妇均迫切地想从专业渠道得到相关支持㊂在提供信息支持和心理护理的同时,医务人员应关注病人情绪,注意表达方式,在进行医疗和护理操作时多注意人文关怀㊂除了心理护理,医院还需注意尽量改善这类病人的住院环境,比如不和正常孕产妇住一间病房,尽量营造安静舒适的住院环境等㊂3.3建立长期随访机制延迟哀伤障碍是一种由亲近的人去世引发的病理性哀伤反应㊂它是指与个体关系亲近的人去世6个月后,个体对逝者的想念持续弥漫到生活各个方面㊁有858关逝者的一切总是萦绕心头,并且这些反应已经严重损害了个体的社会生活[16]㊂从确诊不良妊娠到病人身体恢复期间,不良妊娠的相关事件会一直影响着病人的情绪,使病人无法在短时间内摆脱阴霾,回归社会生活㊂然而不良妊娠病人住院终止妊娠的时间较短,多数医院对该类病人进行心理干预局限于住院期间,难以完成对病人进行长期随访和有效心理干预㊂李瑶等[8]指出,胎儿畸形孕产妇心理干预方式主要有临床支援服务心理干预㊁社区妇幼保健服务及心理干预㊁基于互联网的心理干预㊂目前国内相关护理服务体系尚不完善,前两种方式在国内开展难度较大,相比之下,基于互联网的心理干预实施起来较为方便㊂基于网络的卫生资源服务,包括相关的信息㊁在线自助小组㊁实际咨询服务以及针对像创伤后应激障碍和复杂性悲伤等心理问题的自动治疗方案[5]㊂访谈中有病人表示通过网络交流群与以往有相似经历的人沟通对自身的心理调整有一定帮助㊂因此,建议医院可以尝试利用网络来实施出院后的心理护理和干预,建立交流群,定期推送相关的知识并鼓励病人之间进行经验交流,长期为病人提供信息和情感支持,帮助不良妊娠病人尽快调整好心情,重新回归工作与生活㊂4小结从得知胎儿异常到引产结束的整个过程,甚至在未来的较长时间内,不良妊娠事件都可能对病人造成极大的心理创伤㊂不良妊娠病人心理负担沉重,需要家庭㊁医院及社会多方支持,医务人员的人文关怀和心理干预对帮助病人走出阴霾十分重要㊂目前国内医疗体系对该类病人的系统性心理护理和干预工作尚有很长的路要走㊂从产前诊断开始,到病人住院结束妊娠以及出院之后的随访,整个过程都需要医务人员的人文关怀和心理护理㊂也建议医院进行心理护理知识的培训,不断提高医护人员的人文关怀能力,协助病人有效地宣泄情绪,尽快重新回归社会,重新开始新的生活㊂参考文献:[1]麦炜碧.不良妊娠致引产原因及心理疏导对策[J].中国民康医学,2007(22):986-987.[2]陈亚岚,吴羽楠,王珊珊,等.胎儿异常引产孕产妇应对策略的质性研究[J].护理学报,2016,23(20):72-75. 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不良孕产个人史诊断标准
女性在备孕或者怀孕期间进行产检时，产科医生需要重点询问不良孕产史，这样能够对女性既往的生育情况进行总体的评估，不良孕产史是指女性既往怀孕的时候出现的各种异常情况，
第一，生化妊娠是指既往女性抽血化验发现怀孕，但是做B超没有发现孕囊。
第二，自然流产是指没有任何干预的情况下，孕囊或胎儿自发性的排出。
第三，胚胎停育是指既往怀孕早期孕囊以内没有出现胎心。
第四，胎死宫内，是指怀孕20周以后胎儿在宫腔以内死亡。
第五，胎儿严重畸形需要进行引产。
当多次出现不良孕产史时，就要考虑女性或男性体内存在高危因素，必须仔细检查进行干预。
孕产妇妊娠风险筛查表
7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐
7.7.3癫痫史
7.7.4不明原因晕厥史
7.8 其他
7.8.1吸毒史
4. 家族史
4.1 高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg
4.2 糖尿病直系亲属
4.3 凝血因子缺乏
4.4 严重的遗传性疾病如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等
5. 既往疾病及手术史
5.1 各种重要脏器疾病史
5.2 恶性肿瘤病史
5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史
6. 辅助检查
6.1 血红蛋白＜110g/L
7.1 提示心血管系统及呼吸系统疾病：
7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧
7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等
7.1.3长期低热、消瘦、盗汗
7.1.4心肺听诊异常；
7.1.5高血压 BP≥140/90mmHg
7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史
7.1.7胸廓畸形
7.2提示消化系统疾病：
孕产妇妊娠风险筛查表
项 目
筛查阳性内容
1. 基本情况
1.1 周岁≥35 或≤18 岁
1.2 身高≤145cm,或对生育可能有影响的躯体残疾
1.3 体重指数BMI＞25 或＜18.5
1.4 RH 血型阴性
2. 异常妊娠及分娩史
2.1 生育间隔<18 月或>5 年
2.2 剖宫产史
2.3 不孕史
2.4 不良孕产史各类流产≥3 次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症
7.5 提示内分泌及免疫系统疾病：
7.5.1多饮、多尿、多食
高危孕产妇标语
高危孕产妇：专业呵护，共筑母婴平安一、高危孕产妇，专业呵护保平安高危孕产妇是指存在较高风险妊娠的孕妇，包括高龄、既往病史、不良孕产史、遗传疾病等高危因素。
为了保障母婴健康，专业呵护至关重要。
医疗机构应提供全方位的服务，确保高危孕产妇得到安全、有效的护理。
二、早期识别高危，预防胜于治疗预防和治疗同样重要，尤其是对于高危孕产妇。
早期识别高危因素，采取有效的预防措施，可以降低母婴并发症的发生率。
通过定期产检和健康教育，提高孕妇及其家庭成员的自我保护意识，为母婴健康打下坚实基础。
三、高危孕产妇，定期检查不可少定期产检是保障高危孕产妇母婴健康的关键环节。
通过定期检查，可以及早发现并处理孕期异常情况，有效降低并发症的发生率。
孕妇应遵循医嘱，按时进行产检，确保母婴安全。
四、遵循医嘱，降低风险遵循医嘱是降低高危孕产妇风险的重要措施。
医生会根据孕妇的具体情况制定个性化的护理方案，包括饮食、运动、用药等方面的指导。
孕妇应严格遵守医嘱，积极配合治疗，降低孕期风险。
五、孕产知识，为母婴安全护航了解孕产知识对于保障母婴健康至关重要。
孕妇及其家庭成员应通过健康教育、孕妇学校等多种途径，学习孕期、分娩和产后护理的相关知识，提高自我保护意识和能力。
六、关爱高危孕产妇，共筑健康未来社会各界应共同关注高危孕产妇的关爱问题。
医疗机构、政府部门、社区组织等应加强协作，为高危孕产妇提供全方位的支持和服务。
同时，家庭成员和亲朋好友也应给予更多的关爱和陪伴，共同为母婴健康筑起一道坚实的屏障。
七、及时求助，避免悲剧发生当孕妇出现异常情况时，应及时求助。
在孕期和分娩过程中，如遇任何不适或异常症状，应立即就医。
孕妇和家庭成员应保持警觉，避免因延误治疗而引发悲剧。
八、高危孕产妇，社区支持不可少社区是孕妇孕期和产后生活的重要场所之一，社区支持对于高危孕产妇的康复和母婴健康至关重要。
社区医疗机构和志愿者组织应加强对高危孕产妇的关注和帮助，提供必要的医疗和心理支持。
不良孕史诊断标准
不良孕史诊断标准
不良孕史通常是指女性在孕育过程中经历的不良妊娠结局，如流产、死胎、早产、胎儿发育迟缓等。
诊断不良孕史通常需要综合考虑多个因素，包括以下方面：
1. 孕次及孕周：重复发生不良孕史的次数和孕周情况。
2. 孕前史：包括是否有特定的慢性疾病、遗传疾病、免疫和内分泌问题等。
3. 既往病史：考虑女性是否曾经有过严重的慢性疾病、手术史或其他与妊娠相关的并发症。
4. 生殖系统疾病：如宫腔畸形、宫颈机能不全、子宫肌瘤等。
5. 免疫因素：如抗磷脂抗体综合征、抗核抗体等。
6. 凝血功能异常：如抗凝物质缺乏、抗凝因子抗体等。
7. 遗传因素：家族中是否有类似的不良孕史，染色体异常等。
8. 环境因素：如吸烟、饮酒、药物使用等可能对妊娠结局产生影响的因素。
请注意，具体的不良孕史诊断标准可能因地区和医疗实践而有所不同。
若担心自身是否有不良孕史，建议咨询专业医生进行详细评估和诊断。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
一、工作职责（一）各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
（三）各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。