半椎板切除减压术与全椎板切除减压_省略_骨融合治疗腰椎管狭窄症的对比研究_刘勉跃
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗作者：阮传江范海涛王乾坤来源：《中国当代医药》2013年第21期[摘要] 目的探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。
方法选取本院2012年1月～2013年1月收治的老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者30例，对患者进行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗，观察患者的临床效果。
结果患者经手术治疗后，痊愈19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%。
结论采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。
[关键词] 腰椎管狭窄合并腰椎不稳；临床手术；横突间植骨术[中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0039-02老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳是一种常见的脊柱退行性疾病，患者脊柱节段不稳或侧弯，导致腰椎稳定性下降，严重影响患者的正常工作和生活[1-3]。
在当前的临床治疗中，大多数患者经常采取保守治疗，但是治疗效果并不明显。
本文对老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗的效果进行分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月～2013年1月老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者30例，其中，男性18例，女性12例；年龄 43～78岁，平均 56.5岁；病程3～15年，平均5.7年。
患者临床表现：26例表现为下腰疼痛，25例表现为间歇性跛行。
30例患者均出现下肢疼痛，其中，15例出现单侧下肢痛，13例出现双侧下肢痛，2例出现交替性双下肢痛。
患者直腿抬高受限 25例，运动障碍25例，膝跟腱反射异常18例，感觉障碍19例，伴马尾损害1例。
临床影像学显示：选取患者腰椎均出现本体滑移，椎间隙角度>10°。
患者均出现节段性椎管狭窄，显示小关节间隙变窄，增生肥大。
椎板广泛切除减压并融合术治疗腰椎管狭窄症67例
75 1
血, 角膜内皮损伤 等并发 症。 术中 如发 现前房 变浅, 应 暂停手 术, 寻找原因。首先要管察看是否有外部压力或麻醉不充分, 情 绪紧张等 使后房压 力增高。 其 次观察 切口是否 过大或 隧道过 短, 是 否有前房气 泡跑到 后房推顶 虹膜向 前, 脉 络膜出 血或球 后出血等因素, 找出原因并采取相应措施。(4 ) 娩核时如操作不 当易损伤角 膜内皮 或使后囊 膜破裂. 首先 要充分 进行水分 离, 将核周松软 皮质与 硬核分离, 并拨 动晶体 核, 同 时注意 注水时 不能过多、 过 快, 防止后囊 破裂。 根据核的大小扩大 内切口, 使 内切口大于 外切口 20% [ 3], 核下 及前房 注入足量 黏弹剂, 娩核 时轻压切口后唇, 尽量避免向上用力量。(5) 充分认识小切口非 超声乳化手术每一个操作步骤的 特点, 任何一 个步骤的失误都 会给下一步带来困难或影响术后视力的恢复 。所以严格规范每 一操作步骤不断提高手术技巧, 充分了解常见 并发症的原因及 表现, 才能有效的预防和处理。 参考文献
耐心 细致 , 严格 掌 握手 术 切口 部 位, 作 成标 准 的 巩膜 隧 道切
口, 防 止后弹力层 剥脱, 尽量 避免牵 拉角膜。 手术器 材尽量少 进入前 房, 借助 高质 量的黏 弹剂 来形 成和 维持 有效 的操 作空 间, 娩 核前核与前 房之间一 定要用 较多黏 弹剂隔开 , 娩 核时力 量平行 向切 口同时 对切 口的 后唇 稍加 压力, 减 少对 角膜 的磨 擦, 避免灌注 液冲洗 的压力 过高、 时间 过长。 选用优 质的 B SS 液, 同时 对核较 大较 硬者 (如 无皮质 黑 色核等 ) 应扩 大内 切口 娩出, 切勿在前房内过多操作。(3 ) 手术操作中始终注意维持前 房的深度同样 非常 重要。 浅 前房容 易造 成虹膜 脱出、 损伤, 出
半椎板、全椎板切除减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄症疗效观察
半椎板、全椎板切除减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄症疗效观察[摘要] 目的半椎板、全椎板切除减压加椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症的中远期临床疗效观察。
方法依据患者椎管狭窄、腰椎失稳、滑脱的情况不同，分别采用开窗减压、半椎板减压、全椎板减压及椎间融合的手术方法治疗腰椎管狭窄症。
结果本组共43例，其中男28例，女15例，年龄53～68岁，平均（61±7）岁；随访时间8～38个月，平均（27.6±3.5）个月。
术后按改良腰椎功能障碍指数，优26例，良12例，可4例，差1例，优良率为90.9%，下腰疼痛完全缓解率为82.2%（23/28），跛行改善率为85.7%（12/14），26例感觉障碍者，完全恢复21例（80.7%），部分恢复4例（15.4%），无明显恢复1例（3.9%）。
结论对于退变性腰椎管狭窄症的患者，依据狭窄的情况单纯采用半椎板减压、全椎板减压、椎间融合的手术方法是一种有效的治疗方法。
[关键词] 椎管狭窄；椎板减压；椎间融合；疗效[中图分类号] r683.2???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）18-239-02笔者所在医院2009年2月～2011年12月根据椎管狭窄的程度、腰椎失稳、滑脱的情况不同，分别采用开窗减压、半椎板减压、全椎板减压及椎间融合的手术方法治疗伴有下腰痛及下肢神经症状的退变性腰椎管狭窄症患者43例，随访时间8～38个月，平均（27.6±3.5）个月，疗效满意，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料本组共43例，男28 例，女15 例，患者年龄53～68岁，平均（61±7）岁；分别经过8～38个月时间随访，平均（27.6±3.5）个月。
单纯性椎管狭窄22例，合并下腰痛者13 例，合并腰椎滑脱症者8例；单节段减压13例，双节段减压22例，多节段1例；全椎板切除减压椎间融合横突间植骨8例，加后路钉棒椎弓根内固定者30 例。
单纯开窗髓核摘除术与半椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根螺钉内固
单纯开窗髓核摘除术与半椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根螺钉内固定术治疗腰间盘突出症疗效分析发表时间：2015-07-02T13:20:44.847Z 来源：《医药前沿》2015年第8期供稿作者：刘辉郑吉湘[导读] 腰椎间盘突出症是临床上脊柱外科的多发病与常见病，对患者的生活质量产生了非常严重的影响。
刘辉郑吉湘（大连开发区医院骨科辽宁大连 116600）【摘要】目的：探讨分析应用单纯开窗髓核摘除术与半椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根螺钉内固定术治疗腰间盘突出症临床疗效对比。
方法：选择我院2010年2月－2014年6月治疗的68例腰间盘突出症患者作为研究对象，根据采用术式不同把其分成单纯开窗组和椎间融合组，其中单纯开窗组患者采用椎板开窗髓核摘除术进行治疗，而椎间融合组患者采用半椎板减压髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定术进行治疗。
结果：两组患者经过手术治疗，随访4～15个月后，通过JOC评分，其中椎间融合组患者的临床治疗有效率为94.0％，而单纯开窗组患者的临床治疗有效率为71.0％，椎间融合组患者的临床治疗效果明显优于单纯开窗组（P＜0.05）。
结论：应用半椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根螺钉内固定术治疗腰间盘突出症比单纯开窗髓核摘除术治疗腰间盘突出症具有更好的临床效果。
【关键词】腰间盘突出症；单纯开窗髓核摘除；半椎板减压髓核摘除；椎间融合【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0130-02 腰椎间盘突出症是临床上脊柱外科的多发病与常见病，对患者的生活质量产生了非常严重的影响，诊断明确后根治主要采用手术方法治疗，其中椎间融合术是一种较为关键的治疗方式，但因为手术治疗具备着创伤大、出血多与时间长等弊端[1]，因此很多学者更愿意选择单纯开窗髓核摘除术进行本病的治疗。
本研究通过回顾68例腰间盘突出症患者应用单纯开窗髓核摘除与半椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根螺钉内固定这两种术式治疗，分析对比了两种术式治疗效果，现汇报如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年2月—2014年6月收治治疗的68例腰间盘突出症患者作为研究对象，根据采用术式不同把其分成单纯开窗组与椎间融合组，每组有34例患者，其中单纯开窗组中，男性患者为21例，女性患者为13例，其年龄为34～61岁，平均为(45.9±2.4)岁；而椎间融合组中，男性患者为19例，女性患者为15例，其年龄为32～64岁，平均为(46.8±3.1)岁。
全椎板切除和半椎板切除治疗老年腰椎管狭窄症临床效果对比
节段狭窄者 ４ ０ Ｏ例 ， 两个节段狭 窄者 ２ ０ ０例 ， 三 个 及 以上 狭
窄者 ｌ ８例 。两组老 年腰椎 管狭 窄症患者 的一般 资料 通过 比 较分析 ， 差异无 统计 学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
１ ． ２ 方 法
３ 讨 论
１ ． ２ ． １ 全椎板切除术 ： 主要采取 的是腰 背部后 正 中入路 ， 将
疼痛者 ８ ７例 ， 下肢疼痛者 ７ ０例 ， 直 腿 抬 高试 验 阳性 者 ９ ５例 。
２ 结 果
两 组 老 年腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 的 术 中 出 血 量 、 手 术 时 间 及
临床疗 效情 况 ： 见表 １ 。
表 １ 两组患者的术 中出血量 、 手术时 问及临床疗效
两组通过影像学诊断均有腰椎 的退行性病 变 ， 腰椎 管狭窄 ， 单
生腰椎管狭窄 ｊ 。全椎板 切除术 是 临床常 用 的治疗方 法 ， 其
通过将全椎板切 除进 行减 压 ， 同时 神经 根管进 行减 压来 治疗
１ ． ２ ． ２ 半椎板切除术 ： 患者 采取俯 卧位 ， 腰背后正 中入路 ， 沿
腰椎管狭窄症 ， 其减压效 果较明显 ， 但 是腰椎板 切除过 程 中要 注意其对于后柱结构 的破坏 ， 进而影 响了腰椎 的稳 定性 ， 同时
充分的减压神经根。
进而引起腰椎管结构发生异常变化 ， 管 腔变 狭窄 ， 神经根或者
马尾神经 因刺激或者压迫等出现～系列 的临床症状 … 。笔者 通过对我院老年腰 椎 管狭 窄症患者 临床资 料进行 分析 ， 现将 结果报告如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ： 选取 我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 一２ ０ １ ３年 ２月骨外 科
减压、融合不同组合方式治疗退行性腰椎滑脱症对比研究
减压、融合不同组合方式治疗退行性腰椎滑脱症对比研究党晓谦;王坤正;时志斌;柏传毅;王春生;闫宏伟【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2007(36)11【摘要】目的;探讨退行性腰椎滑脱手术减压及植骨融合方式选择与疗效的关系.方法:对35例退行性腰椎滑脱患者分别进行两种减压方式与两种植骨融合方式的不同组合治疗,其中椎板开窗减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合(A组)23例,全椎板减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合(B组)5例,全椎板减压、钉棒系统固定、椎间融合器融合(C组)7例.临床疗效采用日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准,计算评分好转率.结果:获得连续随访者29例,随访时间1～5年,A组19例,优14例,良4例,可1例,差0例,优良比18/19.B组4例,优2例,良2例,可0例,差0例,优良比4/4.C组6例,优4例,良1例,可1例,差0例,优良比5/6.结论:根据病变程度选择不同的减压及融合方式,手术疗效无显著差异.【总页数】3页(P1505-1507)【作者】党晓谦;王坤正;时志斌;柏传毅;王春生;闫宏伟【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院骨科,西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院骨科,西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院骨科,西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院骨科,西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院骨科,西安710004;西安交通大学医学院第二附属医院骨科,西安710004【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效分析 [J], 邬哲慧;郭汉明;黄玉良;蔡宏华;缪海雄2.单纯减压与减压后融合治疗单纯退变性腰椎管狭窄症疗效对比研究 [J], 赖欢乐;刘东光;陈理端;陈环球3.半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合治疗腰椎管狭窄症的对比研究 [J], 刘勉跃;廖海雄;赖志军4.前路腰椎间融合与经椎间孔腰椎间融合治疗退行性腰椎滑脱症的对比研究 [J], 韩生寿;谢守宁;李洪5.椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症 [J], 吕爱军;王超;董永伟;丁树伟;赵副亭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症68例临床分析
有 反复 感 到越 来 越差 者 ５ （ ． ） 这 ５例 中单 纯 例 ７４ ， 椎管 狭 窄 占 ３例 ， 析可 能 与年 龄 增 长 、 慢 性 腰 痛 分 有 史或 神 经官 能症 有关 ， 例 腰 椎管 狭 窄 合并 椎 间盘 突 １ 出， 由于病 程 久 ， 椎管 狭 窄重 ， 尾神 经 粘 连 有关 。１ 马 例 因在 横 突 间植 骨融 合 术节 段 的上 一 节段 又 发生 新 的滑 脱 。
用 广 泛 椎 板 切 除减 压 或 小 关 节 部 分 切 除 术 ， 核 摘 除 及 横 突 间 植 骨 等 。 果 ： 后 随 访 ５ ６个 月 ～ １ 髓 结 术 年 ２年 ， 均 ６年 ７ 平 个 月 。功 能 评 价 优 ３ 例 （ ５ ９ ） 良 ２ ８ ５ ． ， ２例 （ ２４ ）可 ８例 （ １８ ） 差 ０ ３ ． ， １ ． ， 。结 论 ： 病 手 术 治 疗 的 远 期 疗 效 肯 定 ， 本 手 术时机 、 理 变化程度 、 术技 术及减压彻底性 等对治疗效 果有明显影响 。 病 手
表 １ 腰 椎管狭窄症 ６ 治疗结 果 （， ） ８例 ｎ 类 型 例 数 优 良 可
作脊髓造影 ５ ７例 ， 中造 影 剂 完全 梗 阻 ２ 其 ７例 ， 分 部 梗阻 ３ Ｏ例 ， 现 为 造 影剂 变 细 ， 节 状 、 铃状 与 充 表 竹 哑 盈 缺 损 等 。其 余 依 据 病 史 、 征 、 体 腰部 Ｘ 片 ， 髓 造 脊
６ 岁， ８ 平均 ４ 岁 ， ８ 临床分 型：１ 单纯腰椎狭窄症 （） ２ ３例 ； 括 发 育 性 狭 窄 ２例 ， 纯 侧 隐 窝 狭 窄 １例 。 包 单 （ ） 椎管 狭 窄 合 并腰 椎 间 盘 突 出 ３ ２腰 ５例 ；３ 腰 椎 管 （） 狭窄合并腰 椎滑脱 １ Ｏ例 ， 括 退 行 性 滑 脱 ８例 ， 包 椎 板 峡滑 脱 ２例 。临床 表现 ： 痛 、 部痛 及下肢 麻木 ， 腰 臀 疼 痛 为双 侧 ２ ８例 ， 单侧 痛 ４ ０例 ， 程 最长 ２ 病 ７年 。平
全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的腰腿疼痛:自身对照临床试验方案
全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者的腰腿疼痛：自身对照临床试验方案李春亮;郭强;秦凤;严文琪;朱海勇;王凯【摘要】BACKGROUND: Senile degenerative lumbar spinal stenosis typically manifests clinically as lower back and leg pain caused by compression of the nerve root. Conventional total laminectomy for degenerative lumbar spinal stenosis can quickly alleviate a patient's symptoms, but produces an unsatisfactory therapeutic effect because of spinal instability caused by degenerative spondylolisthesis, and also has many adverse reactions. OBJECTIVE: The purpose of this study is to investigate whether total laminectomy combined with lumbar pedicle screw fixation for treatment of senile degenerative lumbar spinal stenosis can effectively reduce lower back and leg pain caused by compression of the nerve root, increase lumbar spine stability, and reduce adverse reactions. METHODS: A prospective, single-center, self-control, interventional trial. One hundred and sixty older adult patients with degenerative lumbar spinal stenosis who will receive treatment at the Department of Orthopedics, Qinghai Provincial People's Hospital, China will be included in this study. All patients will undergo total laminectomy combined with lumbar pedicle screw fixation, with follow-up at 3, 6, 9, and 12 months post-surgery. RESULTS AND CONCLUSION: The primary outcome measure of this study is recovery rate in Japanese Orthopedic Society (JOA) score at 12 months post-surgery, which is used to evaluateimprovements in patients lower back and leg pain. Secondary outcome measures of this study include changes in JOA score, spinal canal diameter, lumbar spine morphology displayed on computed tomography images, and incidence of adverse events post-surgery. Results of a preliminary study involving 71 older adult patients with degenerative lumbar spinal stenosis who received the same treatment showed that at 3 months post-surgery, JOA score and spinal canal diameter were significantly increased compared with before surgery (P < 0.05). Findings from this study may provide clinical evidence supporting that total laminectomy combined with lumbar pedicle screw fixation is a safe and reliable method for treatment of senile degenerative lumbar spinal stenosis because it rapidly alleviates lower back and leg pain and provides spine stability. This study was approved by Medical Ethics Committee of Qinghai Provincial People's Hospital of China(approval No.QHY201602G).This study will be performed in strict accordance with the Declaration of Helsinki formulated by the World Medical Association.Participants provided signed informed consent prior to participation in the study.This study was designed in December 2017. Patient recruitment and data collection will begin in August 2018. Data analysis will be performed in October 2019. The study will be completed in December 2019. Results will be disseminated through presentations at scientific meetings and/or by publication in a peer-reviewed journal. The version of this study protocol is (1.0). This trial was registered with the Chinese Clinical Trial Registry (registration number: ChiCTR1800014726).%背景:老年退行性腰椎管狭窄症主要的临床表现是由于神经根受压而导致患者出现腰腿痛.传统的全椎板切除修复虽能迅速改善患者的症状,但是由于脊柱缺乏稳定性,易出现退变性滑脱,导致疗效不佳,不良反应较多.目的:设想采用全椎板切除联合椎弓根钉内固定修复老年退行性腰椎管狭窄症,有效减轻神经根受压而导致患者出现腰腿疼痛,可提高脊柱稳定性,减少术后不良反应.方法:研究为前瞻性、单中心、自身对照临床试验.试验将纳入来自青海省人民医院骨科的老年退行性腰椎管狭窄症患者160例,均采用全椎板切除联合椎弓根钉内固定治疗,术后进行3,6,9,12个月随访.结果与结论:研究的主要结局指标为术后12个月日本矫形科学学会(JOA)下腰痛评分改善率变化评价患者腰腿疼痛的改善情况;次要结局指标以 JOA 下腰痛评分变化、椎管直径变化及腰椎 CT 形态变化,术后不良反应发生率.前期71例患者术后3个月的预试验结果显示,术后3个月JOA 下腰痛评分及椎管直径较术前显著升高(P < 0.05).试验以期证实采用全椎板切除脊柱内固定修复老年退行性腰椎管狭窄症患者,可以快速缓解患者腰腿疼痛症状并保证脊柱的稳定性,安全可靠.试验经青海省人民医院医学伦理委员会批准(审批单位:青海省人民医院,审批号:QHY201602G).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.试验设计时间为2017年12月,试验于2018年8月至开始进行患者招募及数据收集,2019年10月进行结果指标分析,2019年12月试验完成.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验的方案版本号(1.0).试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800014726).【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2018(022)015【总页数】5页(P2345-2349)【关键词】腰椎管狭窄症;老年人;腰腿疼痛;神经根;日本矫形科学学会评分;椎管直径;脊柱稳定性;CT检查;退行性滑脱【作者】李春亮;郭强;秦凤;严文琪;朱海勇;王凯【作者单位】青海省人民医院骨科,青海省西宁市 810007;青海省人民医院骨科,青海省西宁市 810007;青海大学附属医院内分泌科,青海省西宁市 810001;青海省人民医院骨科,青海省西宁市 810007;青海省人民医院骨科,青海省西宁市 810007;青海省人民医院骨科,青海省西宁市 810007【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction研究背景：老年退行性腰椎管狭窄是老年人常见的疾病之一，随着年龄的增加，各种组织结构和形态发生改变，因此常导致各种疾病的产生，由此而引起的椎管狭窄称之为老年退行性腰椎管狭窄症[1-3]。
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1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2008 年 1 月至 2010 年 1 月 在我科进行手术治疗的 48 例 LSS 患者，其中男 31 例， 女 27 例，年龄 49 ~79 岁，平均（63.7±11.5）岁，病程 6 个月~13 年，平均（4±1.5）年。所有患者均伴间歇性跛 行，其中伴有下腰痛 35 例，下肢疼痛 13 例。体征：下 肢皮肤感觉异常 32，直腿抬高试验阳性 13 例，3 例伴 有鞍区感觉异常。所有患者均行 X 线及 CT 检查，提 示均有不同程度腰椎退行性病变、椎管狭窄，单节段 狭窄 28 例，双阶段狭窄 20 例，三个及以上节段狭窄 3 例，2 例合并腰椎滑脱，4 例有椎间盘突出。根据手术 方式分为两组：采用半椎板切除椎管减压术 26 例，简 称“A 组”；采用全椎板减压内固定植骨融合术 22 例， 简称“B 组”。两组在年龄、性别、病程及所患基础性
尿病 采用全麻或硬膜
外阻滞麻醉，患者取俯卧位，腰背后正中入路，沿棘突 切开皮肤及皮下组织，暴露要背阔肌筋膜后层，纵行 切开棘上韧带，沿症状和体征重的一侧剥离暴露单侧
2.2 两组患者术后临床疗效评价 A 组和 B 组的 优良率差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05），见表 2。
作者简介: 刘勉跃（1959—），男，广东省惠州市人，主治医师。
·12·
Vol.23 No.5 March 2012
HAINAN MEDICAL JOURNAL
《海南医学》2012 年第 23 卷第 5 期
疾病等方面比较差异无统计学意义。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 术前备血，合并高血压以及糖
【Key words】 Lumbar spinal stenosis; Laminectomy; Interbody fusion and internal fixation
腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis，LSS)是骨 科常见病之一，好发于中老年人，发病机制是由于某 些原因造成腰椎骨与软组织形态与结构的变化，导致 椎管结构异常、管腔变窄，神经根或马尾神经受到刺 激或压迫而产生的一系列临床症状，以退变性 LSS 多 见，临床上常表现为腰腿痛及间歇性跛行[1]。随着现 代人们生活方式的改变及人口老龄化的加剧，LSS 的 发生率也呈上升趋势。早期的 LSS 多采取保守治疗， 以缓解临床症状为目的，但对于正规保守治疗无效， 症状持续加重者采取手术减压的临床效果较为明显， 椎板切除术是常用的椎管减压的方法[2]。本研究回 顾性分析了 2008 年 1 月至 2010 年 1 月我科手术治疗 的 LSS 患者 48 例，其中采用半椎板切除椎管减压 26 例，全椎板减压椎间融合 22 例，现报道如下：
【关键词】 腰椎管狭窄症；椎板切除术；椎间植骨融合内固定 【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350（2012）05—012—03
Comparative study of the lumbar spinal stenosis treated by unilateral laminectomy and total laminectomy interbody fusion combined with internal fixation. LIU Mian-yue, LIAO Hai-xiong, LAI Zhi-jun. Department of Orthopaedics, the First People's Hospital of Huizhou City, Huizhou 516001, Guangdong, CHINA
《海南医学》2012 年第 23 卷第 5 期
HAINAN MEDICAL JOURNAL
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.05.004
Vol.23 No.5 March 2012
·论 著·
半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合 治疗腰椎管狭窄症的对比研究
刘勉跃，廖海雄，赖志军 （惠州市第一人民医院骨科，广东 惠州 516001）
探查侧隐窝、神经根管，充分减压神经根，有椎间盘突 出的行髓核摘除。
1.2.3 全椎板切除减压内固定植骨融合 腰背 后正中入路，逐层切开皮肤、皮下及腰背阔肌，向两侧 剥离骶脊肌，显露椎板至关节突关节外水平，充分暴 露关节突，沿病变椎体及下位椎体两侧椎弓根方向打 入椎弓根螺钉，C 臂透视位置理想后，咬除全椎板、部 分关节突关节和黄韧带，清除骨赘，探查、充分减压神 经根，摘除髓核，刮除软骨终板至点状出血，安装椎弓 根棒，将减压所得的骨质剪碎，植入椎间，不足者取自 体髂骨及同种异体骨。
【摘要】 目的 比较半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效。 方法 将 48 例腰椎管狭窄症患者随机分为 A、B 两组，A 组 26 例，采用半椎板切除减压术，B 组 22 例，采用全椎板 减压内固定植骨融合术，观察比较两种方法术中出血量、手术时间、临床疗效评价的差异。结果 A 组的术中出 血量明显少于 B 组（t=14.95，P＜0.01），手术时间也明显短于 B 组（t=25.57，P＜0.01）；A 组术后优良率为 80.77%， B 组术后优良率为 81.82%，二者差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）。结论 两种术式治疗腰椎管狭窄临床效 果均良好，但半椎板切除椎管减压术术中出血量较少及手术时间较短。
表 1 两组患者术中出血量、手术时间比较（-x±s）
组别 A组 B组 t P
例数 26 22
术中出血量(ml) 70.3±10.3 112.8±9.2 14.95 ＜0.01
手术时间(min) 55.2±6.3 122.4±11.6 25.57 ＜0.01
椎板，牵开骶棘肌，行半椎板切除，切除范围，内侧至
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of unilateral laminectomy and total laminectomy interbody fusion and internal fixation in the treatment of lumbar spinal stenosis. Methods Forty-eight patients with lumbar spinal stenosis were divided into two groups, group A (n=26, treated by unilateral laminectomy) and the group B (n=22,
表 2 两组患者术后临床疗效评价[例（%）]
棘突根部，外侧至椎弓根内侧缘，根据需要切除 1~4 组别 例数 优
良
中
差
优良率(%)
节半椎板，切除黄韧带暴露硬膜管和神经根，咬除椎 A 组 26 10(38.46) 11(42.31) 2(7.69) 3(11.54) 80.77
间黄韧带，凿除椎板内侧增厚的骨皮质以扩大椎管， B 组 22 8(36.36) 10(45.45) 2(9.09) 2(9.09) 81.82
treated by total laminectomy interbody fusion and internal fixation). The two groups were compared in terms of blood
loss, operation time, and clinical effect. Results In group A, the blood lose was significantly less than that in group B (t=14.95, P<0.01), and the mean operative time was significantly shorter (t=14.95, P<0.01). The excellent and good rate was 80.77% in group A and 81.82% in group B, showing no statistically significant different between (χ2=0.01, P>0.05); Conclusion Although the two surgical methods are both effective in the treatment of lumbar spinal stenosis, unilateral laminectomy is preferred because of significantly less blood loss and shorter operation time.
1.4 统计学方法 使用 SPSS13.0 统计学软件， 计量资料组与组样本均数间比较采用 t 检验，以均 数±标准差(-x±s)表示，率的比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果 2.1 两组患者术中出血量、手术时间比较 B 组（全椎板减压内固定植骨融合术）的术中出血量和 手术时间与 A 组（半椎板切除椎管减压术）比较，差异 均有显著统计学意义（P＜0.01），见表 1。
3讨论 LSS 是造成中老年腰腿痛的常见原因，也是引起 中老年人行走能力下降的原因之一[4]，轻者保守治疗 可缓解，而重者则需手术治疗。全椎板切除减压和神 经根管减压治疗是传统治疗 LSS 手术的方法，但术中 将椎板以及小关节全部切除，破坏了后柱结构，会导 致腰椎不稳，且缺少椎板保护，易导致神经根及硬膜囊 粘连，加重骨质增生而再次狭窄[5]。陈宇等[6]认为老年 患者应尽量避免全椎板切除术，如果行全椎板切除术， 需加用椎间融合器及内固定装置，以避免腰椎失稳造 成的严重并发症。因此，在保证腰椎生物力学稳定的 前提下，对椎管减压，成为 LSS 手术的首要原则。 全椎板切除减压内固定椎间植骨术是临床上广 泛用于治疗 LSS 的方法，全椎板切除减压彻底安全、 快速，比较适用于退行性腰椎管狭窄的患者。椎体间 融合内固定则可以消除全椎板切除的不利影响，可起 到牢固稳定腰椎的作用，能纠正脊柱畸形，稳定脊柱， 维持椎管容量和形态，保护神经组织，提高融合率，缩 短术后康复时间且可减少术后制动时间。Tuli 等[7]则 不建议多节段 LSS 采用融合术，认为多节段的 LSS 虽 然能通过椎间融合保持术后腰椎稳定性，但明显限制 了腰椎活动范围，且可能导致相邻节段椎体退变。半 椎板切除手术入路，不仅保留了棘突和对侧椎板，还 保留了棘间韧带和对侧的肌肉、筋膜结构不被剥离， 增加了脊柱的稳定性，通过适当的器械进行椎管扩大 减压，同样能达到全椎管减压的目的。半椎板切除术 的手术切口小，伤口愈合快，降低了术后感染机会。 艾尔肯·阿木冬等[8]认为半椎板切除比全椎板切除损 伤小，由于保留了棘突和对侧椎板及其附着的韧带、 筋膜和肌肉，故稳定性强，患者术后能够早期下床活 动，恢复顺利。本研究发现，半椎板切除椎管减压组 的术中出血量及所用手术时间明显少于全椎板切除