最新腰椎间盘突出症诊疗指南课稿

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腰椎间盘突出症的诊断及治疗讲课文档

• 髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓
核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。
• 椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。
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腰椎间盘突出症的传统手术治疗方案
后路腰椎间盘突出摘除术：椎板间开窗减压全椎板切除减压半椎板切除腰椎间盘突出摘除术
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全椎板切除和半椎板切除方式
优点：视野比较清晰充分减压神经根缺点：影响脊柱的稳定性腹膜大血管和神经根损伤手术源性椎管狭窄
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间盘膨出，多次妊娠发病率增高。
5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。 6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。
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七、比较常见的诱发因素 ①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
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5.腰部韧带
椎间盘与神经根的关系
腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过中不与同序数椎间盘相接触。腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔。骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。

腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)

腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。

突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。

很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。

推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I（证据不足）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。

工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。

若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT 作为次选手段。

工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI 作为影像学检测的首选方法。

推荐等级：A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。

推荐等级：A目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。

腰椎间盘突出疾病的诊疗指南

腰椎间盘突出疾病的诊疗指南1. 概述腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）是指腰椎间盘的核心组织（核髓）因退变或外力作用而突出至纤维环之外，压迫神经根或脊髓引起的一系列症状。

本指南旨在为临床医生提供腰椎间盘突出症诊疗的专业建议。

2. 临床表现2.1 症状- 疼痛：最常见症状，多为慢性疼痛，可突然加剧。

疼痛范围通常从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿及足部放射。

- 麻木与感觉异常：神经根受压可导致所支配区域的感觉减退或异常。

- 肌肉力量下降：长期神经根受压可能导致肌肉力量下降，甚至萎缩。

- 间歇性跛行：中央型腰椎间盘突出压迫马尾神经，可出现间歇性跛行。

2.2 体征- 腰部僵硬或活动受限。

- 压痛：在受压的神经根分布区有明显的压痛。

- 肌肉紧张或痉挛。

- 神经根功能试验：如直腿抬高试验及神经根牵拉试验可出现阳性。

3. 诊断3.1 病史与体格检查详细收集病史，注意疼痛的性质、范围、持续时间以及与活动、体位的关系。

进行全面体格检查，特别是神经系统检查。

3.2 影像学检查- X线片：可显示腰椎间隙狭窄、侧弯、旋转不稳等退行性改变。

- CT扫描：能清晰显示椎间盘突出、骨性结构的退变以及侧隐窝的情况。

- MRI：显示软组织结构更佳，可观察到椎间盘退变、髓核突出及脊髓和神经根受压情况。

4. 鉴别诊断需与以下疾病相鉴别：- 腰椎退行性疾病：如腰椎管狭窄、腰椎滑脱。

- 脊柱感染性疾病：如脊柱结核、脊柱化脓性感染。

- 脊柱肿瘤。

- 其他原因引起的腰腿痛：如梨状肌综合征、坐骨神经痛等。

5. 治疗5.1 非手术治疗- 休息：初期应适当休息，避免过度活动。

- 药物治疗：包括消炎止痛药、肌肉松弛剂、激素注射等。

- 物理治疗：包括热疗、冷疗、电疗、超声波等。

- 康复锻炼：指导患者进行适当的腰背肌锻炼，增强腰背肌力量。

5.2 手术治疗- 适应症：经非手术治疗无效或症状进行性加重，出现马尾综合征等。

- 手术方式：包括椎间盘摘除术、椎间融合术、内固定术等。

腰椎间盘突出症诊治以及康复指南详解演示文稿

间隙自愈现象。CT、MRI可鉴别。 • 腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，
低热，ESR增高。X或CT可鉴别。 • 腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。 • 退行性脊柱炎、髋关节炎、强直性脊柱炎、股骨头
坏死等；X或CT可鉴别。 • 内脏病变（前列腺、妇科病等）
腰椎间盘突出症的治疗方法介绍
非手术治疗（保守治疗）——最重要
• 肌肉瘫痪局部肌力减弱或瘫痪。如踇长伸肌瘫痪,踇指不
能背伸。
• 其它：下腹部及大腿前侧痛、患肢发凉、小腿水肿、尾部痛
腰椎间盘突出症的临床表现
• 下肢（坐骨神经）痛：
• L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛（沿臀部，大腿后侧，小腿后侧或后外侧向足部放射）。
• L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛（下腹部或大腿前侧痛）。
腰椎间盘突出症的病因讲解
• 解剖学因素：
• 腰椎为人体重力传导的枢纽，承受的剪性应力和曲折力最大。容易遭受压力的改变与外力作用的影响；
• 腰椎间盘的髓核位置偏后，其在髓核前方的纤维环比在后、侧方的强而厚，前纵韧带亦较后纵韧带强而有力，
腰椎间盘突出症的病因讲解
• 内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、
年龄等。
• 外在因素（最重要）：外伤、劳损、不良的工作姿势和生
活习惯。
• 诱发因素：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。过度劳累如长期从事体力劳动，长时间处于腰部重负荷姿
势下从事某项活动，以及突然的肌肉收缩，均可诱发腰椎
间盘突出症。或突然体质虚弱。 • 继发因素：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨
质疏松、粘连、水肿等。
临床分型（一）

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南【概述】腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

【发病原因】（一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。

5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。

上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

（二）诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。

常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

【临床分型及病理】从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。

1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。

这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。

此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

腰椎间盘突出症的诊断与治疗讲课文档

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脊柱后伸挤压试验
• 方法
•
病人站立位，检查者一手拇指压在患处，通常位于
腰4~5或腰5~骶1椎旁一横指处，另一手通过病人患侧腋
下托住前胸上部，使病人脊柱被动地向患侧后方背伸，若
出现腰背痛和下肢放射痛则为阳性。此时病人屈髋、屈膝、
弯腰下蹲时则症状缓解，提示为可复性腰椎间盘突出。否
则，为不可复性腰椎间盘突出。
• (3)下腹部或大腿前侧痛：高位腰椎间盘突出症，刺激压迫腰丛神经根（L1、L2、L3）出现相应神经根支配的腹股沟区或大腿内侧疼痛。低位腰椎间盘突出可出现腹股沟内侧及会阴部牵涉痛。
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临床表现 ——(一)症状
• 2．间歇性跛行为髓核突出后继发腰椎管狭窄所致。
• 3．麻木肢体麻木主要是突出的椎间盘刺激压迫了脊神经根内的本体感觉和触觉纤维之故，其范围取决于受累神经根。麻木与神经根受压程度无密切关系，但肌力下降麻木较重。
• 以往认为此试验在腰1~2、腰2~3、腰3~4椎间盘突出症时阳性。腰4~5和腰5~骶1椎间盘突出症为阴性。近来有人报道．股神经牵拉试验不仅可用于诊断高位腰椎间盘突出
第14页，症共53页，。还可用于诊断腰4~5椎间盘突出症。
临床表现 ——(三)影像学检查
• 1．X线片 • 前正位片显示，腰椎侧
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屈颈试验 (Lindner征、Hepu征、Sot0—Hall征)
• 病人仰卧，四肢自然放平，主动或被动前屈颈部，使下颌触 • 机及制胸：骨颈上部凹屈，曲若，出脊现髓下在肢放射痛，为阳性。
椎管内上移1．0～ 2．0cm，同时牵拉神经根，硬脊膜上移，若腰骶神经被突出的髓核卡压并有炎性改变，就会产生疼痛(如右图)。

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。

【临床表现】1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。

疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。

侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。

3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。

有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。

此点对诊断有较大价值。

6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

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中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。

本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。

本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。

本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。

引言腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。

中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。

1范围本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。

本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。

2要求2．1 诊断2．1．1 诊断要点2．1．1．1 病史本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。

2．1．1．2 症状反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。

棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。

腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。

患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。

2．1．1．3 体征2．1．1．3．1 脊柱姿势患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。

2．1．1．3．2 脊柱运动受限患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显。

2．1．1．3．3 压痛点和放射痛一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90％左右。

2．1．1．3．4 直腿抬高试验及加强试验该试验阳性多提示腰3、4腰4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰3、4以上的椎间盘突出。

2．1．1．3．5 股神经牵拉试验该试验阳性多提示腰2、3椎间盘突出。

2．1．1．3．6 感觉改变表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。

先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。

2．1．1．3．7 腱反射改变股神经受压，膝反射减低；骶1神经根受压，跟腱反射减低。

2．1．1．3．8 肌萎缩及肌力减退某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。

2．1．1．4 影像学检查2．1．1．4．1 X线检查常规拍摄腰椎正侧位片。

正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸；侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。

中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，X线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。

2．1．1．4．2 CT检查目前已普遍作为该病的常规检查。

CT检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。

同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。

2．1．1．4．3 磁共振成像（MRI）检查它能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。

2．1．1．5 腰椎间盘突出症的分型腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。

常见的分型方法有以下几种：2．1．1．5．1 整脊学分型法――椎间孔型指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。

症见单下肢放射性疼痛、麻痹。

直腿抬高试验阳性。

CT可显示椎间盘突出压迫椎间孔。

――椎管型指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。

症见双下肢麻痹疼痛（可有一侧较重），鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。

部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。

CT和MRI可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。

――退化刺激型指椎间盘退化，自身的炎症刺激脊神经，引起以腰痛为主，并单下肢放射性麻痹。

直腿抬高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。

X线片椎曲轻度改变，侧弯不明显；有唇样增生，CT、MRI可显示突出的椎间盘有否破环或囊性气泡。

2．1．1．5．2 依据椎间盘突出的程度分型――幼弱型纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核可以还纳，破裂的纤维环可能得以愈合。

――成熟型纤维环连同髓核一并突出不能还纳，通常需要手术治疗。

――中间型其纤维环破裂程度较幼弱型严重，此型可有突出物还纳和不能还纳两种情况。

2．1．1．5．3 依据突出程度和病理类型分型――椎间盘膨出指纤维环完整，髓核位于纤维软骨环范围之内，又可分为环状膨出和局限性膨出两种。

（1）环状膨出膨出在相邻椎体骺环之间，呈弥漫性环状隆起，纤维环完整。

一般无神经根受压，但可能有节段性椎管狭窄，从而波及神经根和马尾神经。

（2）局限性膨出纤维环完整，呈局限性隆起，可压迫或刺激神经根而引起临床症状，切开纤维环髓核并不突出。

――椎间盘突出纤维环部分破裂，表层完整，突出的髓核为薄层纤维环所约束，切开纤维环后髓核自行突出。

此型可引起严重的临床症状。

――椎间盘脱出纤维环完全破裂，髓核已穿过纤维软骨环，但未穿过后纵韧带，突出物易于周围组织发生粘连。

――椎间盘游离髓核已穿过纤维软骨环及后纵韧带，并游离到椎管或到达神经根孔，压迫马尾神经或神经根。

2．1．2 诊断依据2．1．2．1 腰痛合并下肢放射性窜痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或双下肢麻痹、疼痛，大小便无力。

有典型的脑脊液冲击征。

2．1．2．2 腰部运动障碍，被动性体位。

2．1．2．3 直腿抬高试验阳性或弱阳性。

2．1．2．4 病程超过一月者，有明显的下肢肌萎缩。

2．1．2．5 X线片有某一椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小、侧弯，或CT、MRI显示椎间盘突出。

符合上述1、3、5者，可确诊为腰椎间盘突出症。

2．1．3 鉴别诊断2．1．3．1 腰椎管狭窄症该症多发于中年人，起病缓慢，主要症状为腰痛、腿痛及间歇性跛行，站立行走时症状加重；休息、下蹲时症状可减轻。

一般X线片、脊髓造影或CT检查可明确诊断。

2．1．3．2 腰椎结核部分腰椎结核患者可出现以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表现，易于腰椎间盘突出症相混淆。

但结核常为缓慢发病，进行性加重，无间歇期，多伴有午后潮热、全身乏力，身体逐渐消瘦，且实验室检查多有血沉加快，肺部多有原发病灶。

X线片可发现椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有明显骨质破坏及寒性脓肿形成，有时可见腰椎小关节的破坏。

2．1．3．3 梨状肌综合症其症状与腰椎间盘突出症很相似，但患者多无腰痛及脊柱体征，在梨状肌处有明显压痛及放射痛。

直腿抬高试验60°以前疼痛明显，但超过60°后疼痛减轻。

梨状肌局部痛点封闭可使症状减轻或消失，此乃与腰椎间盘突出症的鉴别要点。

2．1．3．4 骶髂关节炎其压痛在髂后上下棘及骶髂关节处，骨盆分离、挤压试验均为阳性。

X线片显示骶髂关节间隙模糊、硬化或狭窄。

2．1．3．5 马尾部肿瘤马尾神经肿瘤初期因侵及一条神经根，可出现根性痛，表现为腰痛、腿痛或腰腿痛，类似椎间盘突出的神经功能障碍。

但肿瘤的生长是持续发展的，故其症状多呈渐发的持续性加重，无间歇，不因卧床休息而减轻。

后期因肿瘤增大侵及多个神经根，故症状由一腿扩展到另一腿，出现双下肢自下而上的疼痛麻木，最终导致马鞍区麻木，直肠膀胱功能障碍，这与中央型椎间盘突出所出现的马尾神经障碍是不同的。

马尾神经肿瘤患者腰穿多显示不完全或完全梗阻，且脑脊液检查蛋白含量增高，脊髓造影或磁共振检查可明确病变部位。

2．2 辨证2．2．1 血瘀型腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，转侧不能，咳嗽时加重，间有便结溺清，烦躁口干。

舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。

2．2．2 痹症型2．2．2．1 寒湿型腰脊冷痛，肢冷无力，按有定处，有时觉下肢麻木重着，得寒痛剧，遇热痛减，溲溺清长。

舌质淡，苔薄白或腻，脉沉紧。

2．2．2．2 风湿型腰脊疼痛，痛引下肢，肌肤麻木，痛无定处，走窜不定，与天气变化有关，伴有微恶风寒。

舌质淡，苔薄白或薄黄，脉虚细。

2．2．3 肾虚型2．2．3．1 肾阳虚腰痛绵绵酸软，肢冷麻木无力，久治不愈，喜按喜揉，遇劳尤甚。

常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少气乏力。

舌质淡，苔薄润，脉沉弱。

2．2．3．2 肾阴虚腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，遇劳则甚。

常伴心烦不眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

舌红少苔，脉弦细数。

2．3 治疗治疗原则本病治疗的首要是卧床制动休息。

可按急性期和缓解期分期论治，用理筋、调曲、练功为治疗原则。

2．3．1 急性期腰椎间盘突出症在青壮年患者多为原发性，一旦突出，即出现充血炎症、水肿，与椎间盘一起压迫神经根，引起剧烈的腰腿疼痛，或单下肢放射性窜痛，夜不能寐，强迫性体位，甚至步行、站立都困难。

治宜：2．3．1．1骶管封闭疗法适应于腰5骶1椎间盘突出症。

患者俯卧位，下腹部垫枕，使头部及腿部放低并使骶尾部突出。

常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，用7号或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70～80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。

回抽无血液及脑脊液，且注药无过大阻力后，即可推注混合药液。

注药容量一般为40～70ml。

要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。

常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、维生素B1针100mg、维生素B12200mg、0.9％生理盐水10～50ml。

骶管注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，3～5次为1疗程。

2．3．1．2硬膜外腔注射疗法适应于腰3、4或腰、5椎间盘突出和椎管型突出。

患者侧卧位，患侧在下，以利于药物集聚于病变节段的患侧。

令患者尽量屈曲腰膝并双手抱膝，以使腰部突隆，扩大棘间隙，有利于穿刺。

（1）穿刺部位：穿刺的部位最好选在病变节段。

为避免在短期内多次穿刺同一节段而造成棘间组织的损害。

穿刺部位可酌情上下移动一个节段交替穿刺。

为确保疗效，穿刺部位不能超过病变节段的上下一个节段。

（2）消毒进针：常规消毒皮肤后，术者带上消毒手套，铺消毒洞巾。

穿刺部位局部麻药侵润后，用7号带芯腰穿针与皮肤呈80～90°针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮肤、皮下组织，并达棘间韧带部位时，拔出穿刺针的针芯，接上有3ml空气的5ml注射器。

左手背靠牢病人腰部，以利左手手指更好地固定针尾，避免进针速度过快造成穿刺过深。

右手持5ml 注射器，推注射器内栓以挤压注射器内空气，同时给予一定力度缓慢地向前推进穿刺针。

这时，右手给穿刺针的是向深部进针的力，左手给予的是适当的反作用力，以避免突然失手及进针过快、过深而造成的穿刺失败。

穿刺针抵触黄韧带和硬脊膜外层时（通常此两层结构融合在一起）会遇到一定阻力，一旦突破，常会产生落空感，与此同时，可见注射器内被挤压的空气突然减阻被吸入硬脊膜外腔隙。