科室质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组管理办法
科室质量与安全管理小组管理办法科室质量与安全管理小组是负责协助科室领导进行质量与安全管理工作的专门小组。
为了规范科室质量与安全管理小组的工作，制定科室质量与安全管理小组管理办法如下：1. 成立和组成1.1 科室质量与安全管理小组由科室领导指定，由科室内具备相关专业知识和经验的成员组成。
1.2 科室质量与安全管理小组成员应包括但不限于科室领导、医师、护士、医技人员等相关专业人员。
1.3 科室质量与安全管理小组应定期进行换届，任期一般为两年。
2. 职责和权限2.1 科室质量与安全管理小组负责制定科室质量与安全管理的工作目标、策略和计划，并监督执行。
2.2 科室质量与安全管理小组负责制定科室质量和安全管理的指标体系，并进行监测和评估。
2.3 科室质量与安全管理小组负责提出科室质量与安全管理的改进措施，并协助科室领导进行推进和落实。
2.4 科室质量与安全管理小组负责组织开展质量与安全管理的培训和宣传工作，提高科室人员的质量管理和安全意识。
2.5 科室质量与安全管理小组有权要求科室内各成员按照相关规定参与质量与安全管理工作，并对工作不到位的人员进行督促和纠正。
3. 工作程序3.1 科室质量与安全管理小组应定期召开会议，查阅、分析和讨论科室的质量和安全工作情况。
3.2 科室质量与安全管理小组会议应有具体议事和记录，以便监督和评估科室质量与安全管理工作的执行效果。
3.3 科室质量与安全管理小组应及时收集、整理和分析科室的质量与安全管理相关数据，并向科室领导和全院进行报告。
4. 奖惩机制4.1 对于质量与安全管理工作成绩突出的成员，可给予表彰和奖励。
4.2 对于质量与安全管理工作不到位或者违反相关规定的成员，可给予批评教育、警告等处罚措施。
以上是科室质量与安全管理小组管理办法的基本内容，通过科室质量与安全管理小组的有效运作，可以提高质量管理水平，保障医疗安全，提升科室整体综合素质。
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组是医院质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
科室质量与安全管理小组职责如下：
1、各科室质量与安全管理小组由科主任、护士长及符合资质的相关人员组成。
2、制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和教育培训计划并督促落实。
3、每月对科室管理指标完成情况进行统计、分析，对异常指标开展调查，每季度对科室主要指标变化趋势进行评估，体现持续改进。
4、定期组织科室人员开展质量与安全管理知识与技能培训，强化质量意识。
5、组织科室质量与安全管理小组开展活动，分析讨论科室质量管理状况、存在问题，提出整改措施。
科室质量与安全管理小组考核评价标准：。
医院科室质量与安全管理小组职责
医院科室质量与安全管理小组职责1.制定科室质量和安全管理制度：小组成员可以根据科室的实际情况，结合医院质量管理制度和安全管理制度，制定科室的具体管理制度，明确科室内质量和安全管理的要求和流程。
2.开展科室的质量评价：小组成员负责组织开展科室的质量评价工作，包括但不限于开展科室质量数据分析、统计科室内各项指标和关键过程的合规性、开展质量风险评估等。
并根据评价结果提出改进意见和措施，推动科室的质量持续改进。
3.组织科室内的安全培训和教育：小组成员可以结合科室的具体情况，组织开展相关的安全培训和教育工作，包括但不限于规范操作流程、提高医务人员的安全意识、培养安全行为习惯等。
4.协助科室开展医疗事故风险防控工作：小组成员可以协助科室开展医疗事故风险防控工作，包括但不限于建立科室内部的医疗事故报告和处置机制、开展医疗事故调查和分析、制定医疗事故风险控制措施等。
5.推动科室间的质量协同：小组成员可以与其他科室的质量管理人员、安全管理人员沟通交流，分享各自的经验和做法，促进科室间的质量协同，形成共同的质量目标和行动计划。
6.参与医院质量和安全管理的决策：小组成员可以参与医院质量和安全管理相关的决策，提供专业建议和意见，确保科室质量和安全管理工作与医院整体的质量和安全管理工作相一致。
7.监测科室质量和安全绩效：小组成员可以负责监测科室的质量和安全绩效，并及时提出改进意见和建议。
根据绩效监测结果，对科室的质量和安全进行总结和评价，为科室的质量持续改进提供参考。
医院科室质量与安全管理小组的成员应积极履职，加强专业知识和管理能力的培训，不断提高自身的综合素质和能力，为科室的质量和安全管理工作贡献力量。
同时，医院管理层应重视科室质量与安全管理小组的作用，提供资源和支持，为小组工作的顺利开展提供保障。
只有科室质量与安全管理小组与医院管理层共同努力，才能够确保医院质量和安全管理工作的有效进行，提高医疗服务的质量和安全水平。
科室质量与安全管理小组工作制度
科室质量与安全管理小组工作制度科室质量与安全管理小组是医院重要的机构之一，其工作制度的规范性和有效性对医院的整体运作和医疗质量起着至关重要的作用。
为了保障医院运行的正常和安全，制定和严格执行科室质量与安全管理小组工作制度是非常必要的。
一、组建和成员构成科室质量与安全管理小组由医院院长或副院长牵头，各科室主任、护士长、质控科负责人、专家等在内的相关负责人共同组成。
小组成员应具有医疗、护理、管理等专业背景，能够共同协调并解决科室质量与安全管理工作中的各种问题。
二、工作职责1. 定期召开会议，总结分析各科室的质量与安全管理情况，制定改进措施并监督执行情况。
2. 开展医疗事故调查和处理工作，及时采取措施遏制事故发生并确保医疗服务的安全性。
3. 制定和完善科室的质量管理制度，规范医疗服务流程，提高医疗质量水平。
4. 组织开展医务人员的培训和教育，提高医务人员的从业技能和服务意识。
5. 开展医院内部巡查和评估工作，及时发现问题并制定整改方案。
三、工作机制1. 制定科室质量与安全管理小组的工作计划和年度目标，并定期跟踪检查执行情况。
2. 实行“推、拉、梳、促”工作机制，即通过领导推动、督促检查、整顿规范、激励激励等手段推进科室的质量与安全管理工作。
3. 开展全员参与的“以病人为中心”的服务理念，把医院的质量与安全管理贯穿于医疗服务的全过程。
四、工作成效科室质量与安全管理小组的工作制度的有效实施将极大提高医院的整体运行效率和医疗服务质量。
通过不断地改进和完善，病人对医院的满意度得到提高，医疗水平和服务质量得到提升，医院的声誉和社会认可度也将得到增强。
总结来说，科室质量与安全管理小组工作制度的建立和实施对医院的可持续发展和提升整体综合实力有着不可替代的作用。
希望各级医院能够高度重视并认真贯彻执行该制度，共同维护医疗质量和患者安全，为人民的身体健康保驾护航。
科室医疗质量与安全管理小组的职责
科室医疗质量与安全管理小组的职责1. 概述科室医疗质量与安全管理小组是医疗机构内的一个重要组织，其职责是监督和管理科室内的医疗质量和安全事务。
小组成员由相关医疗专业人员组成，旨在通过有效的管理和协调，确保患者获得安全、有效、高质量的医疗服务。
2. 职责科室医疗质量与安全管理小组的主要职责包括但不限于以下几个方面：- 监测和评估医疗质量：定期开展医疗质量评估工作，包括对科室内各项医疗活动进行审核、分析和评估，发现和解决质量问题。
- 制定并改进医疗安全规范：制定医疗安全管理制度和规范，确保医疗活动符合相关法律法规和院内政策要求，同时持续改进和优化医疗安全管理工作。
- 组织并推动医疗质量与安全培训：组织开展医疗质量与安全培训，加强医务人员的医疗质量与安全意识，提高相关技能，有效减少医疗事故和不良事件的发生。
- 管理医疗质量与安全事件：及时处理和调查医疗质量与安全事件，制定相应措施并进行跟踪，确保类似事件不再发生，并提出预防性改进建议。
- 配合监督检查工作：按照上级主管部门和医疗机构的要求，积极配合相关部门进行监督检查，提供相关数据和支持，确保科室内的医疗质量与安全工作符合监管要求。
3. 工作流程科室医疗质量与安全管理小组的工作流程一般包括以下几个环节：- 定期召开小组会议：按照工作计划和需求，定期召开小组会议，就医疗质量与安全管理工作进行讨论与决策。
- 问题收集与分析：收集医疗质量与安全方面的问题情况，进行归类、分析和评估。
- 制定和完善制度与规范：根据分析结果，及时提出医疗质量与安全管理方面的改进意见，制定和完善相应的制度与规范。
- 培训和研究交流：组织或参与有关医疗质量与安全的培训和研究交流活动，提升小组成员的能力水平，推动医疗质量与安全工作的持续改进。
- 监督和检查工作：定期监督和检查科室内的医疗质量与安全工作落实情况，发现问题并提出整改措施。
- 信息报告与沟通：及时向相关部门、领导以及其他相关人员报告医疗质量与安全管理工作的进展情况和成效。
科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工
科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工1.科室质量管理责任人：科室质量管理责任人通常由该科室的主任或副主任医生担任，其职责主要包括：-组织开展科室质量管理工作，制定科室质量管理的目标和计划；-监督科室内各项质量管理工作的执行情况，并进行评估和反馈；-组织召开科室质控小组会议，明确工作任务，协调各项工作；-积极参与和组织科室内的质量活动，提升整体医疗质量水平。
2.科室质量管理专职人员：科室质量管理专职人员通常由医院质量管理部门派驻至各科室，其职责主要包括：-组织开展科室内质量管理的各项工作，包括质量评估、圈子审签等；-收集、整理本科室各类质量数据并进行分析，并提出改进建议；-向科室负责人汇报质量管理工作情况，及时反馈科室质量问题；-组织科室内质量管理培训，提升科室内各成员的质控能力。
3.科室医生代表：科室医生代表由该科室内部选举产生，其职责主要包括：-参与科室内的质量管理活动，包括病例讨论、学术交流等；-提出科室内质量管理改进建议，协助制定相应的管理规范；-向科室内其他医生宣传和推广质量管理的重要性和作用；-积极配合质量管理专职人员完成各项质量管理工作。
4.科室护理代表：科室护理代表由该科室的护士长或护理师选派产生，其职责主要包括：-组织科室内护理质量管理工作，制定相应的管理流程和制度；-负责护理质量管理的数据收集、统计及分析；-向科室内其他护士宣传和推广质量管理的重要性和作用；-积极配合质量管理专职人员，参与病例检讨和护理规范的制定等工作。
5.科室药学代表：科室药学代表由该科室的药剂科护士长或药剂师选派产生，其职责主要包括：-组织和协调药物治疗和药品使用的质量管理工作；-负责药品使用情况的监督和评估，提出合理用药建议；-向科室内其他医护人员宣传和推广合理用药的重要性和作用；-参与科室内的质量管理工作，例如药品不良事件的分析和处理。
以上是科室医疗质量和安全管理小组成员及其职责分工的主要内容。
不同科室的小组成员和职责分工会有所差异，但总体目标是提升科室的医疗质量和安全管理水平，保障患者的安全和权益。
科室质量与安全管理小组
科室质量与安全管理小组是医疗机构中负责科室日常工作质量与安全管理的组织，旨在提升医疗服务质量和安全水平。
本文将从建立小组的背景、小组成员与职责、质量管理流程、质量管理工具和质量改进举措等方面，详细介绍科室质量与安全管理小组的内容。
一、建立小组的背景随着医疗服务的不断提升和患者对医疗质量和安全的要求日益增加，医疗机构需要建立科室质量与安全管理小组，以持续改进医疗服务质量和安全保障能力。
科室质量与安全管理小组是一支由科室主任、护士长、医生、护士、技师等相关人员组成的跨学科专家团队，致力于提高科室质量与安全水平的管理工作。
二、小组成员与职责1. 科室主任：负责整个科室质量管理工作的全面把控和组织协调，制定和指导科室质量管理政策、目标和计划。
2. 护士长：负责科室护士的质量培训和管理，组织护士参与质量管理活动，并协助医生开展医疗服务质量和安全相关工作。
3. 医生：负责科室医疗服务质量的监督和管理，严格执行各类操作规程，确保医疗服务质量和安全。
4. 护士：参与患者质量安全管理工作，开展患者质量安全风险评估、病例讨论等活动，提高自身技能和质量安全意识。
5. 技师：负责科室仪器设备的日常维护和检修工作，确保设备的安全运行。
三、质量管理流程1. 制定科室质量管理制度：包括科室内部各项质量管理规章制度、管理工作流程、质量记录等内容。
2. 患者质量安全管理：通过制定操作规程、风险识别与评估，减少不良事件的发生，保障患者的质量与安全。
3. 审核与检查：定期进行对科室各项质量管理制度的审核和检查，发现问题及时进行整改措施。
4. 联合会诊与病例讨论：定期召开联合会诊和病例讨论会，提高医务人员的诊疗水平和质量安全意识。
5. 培训与继续教育：为科室医务人员提供定期培训、学习机会，不断提升医疗服务水平和质量。
四、质量管理工具1. 质量指标监控：通过统计分析各项指标数据，监控科室的质量水平和发现问题点，及时改进工作。
2. 患者满意度调查：通过定期的患者满意度调查，了解患者对科室服务的满意度，找出问题并改进，提升服务质量。
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组职责
科室质量与安全管理小组的职责主要包括以下几个方面：
1. 制定和完善科室质量与安全管理制度：负责制定和完善科室质量与安全管理制度并进行周期性的更新和修订，确保制度的有效性和适用性。
2. 组织和推进科室质量与安全工作：负责组织和推动科室内质量与安全工作的开展，包括制定和实施科室质量与安全目标、计划和措施，监督和评估质量与安全工作的落实情况。
3. 进行质量与安全管理评估：负责组织和开展科室质量与安全管理的评估工作，通过定期的内部和外部审核，评估科室质量与安全管理水平，及时发现和纠正存在的问题，提出改进的方案和措施。
4. 开展质量与安全培训和教育：负责组织和开展质量与安全培训和教育工作，包括培训医务人员和工作人员的质量与安全意识和专业知识，提高他们的质量与安全管理能力。
5. 负责意外事件和不良事件的调查和处理：负责组织和开展科室内意外事件和不良事件的调查和处理工作，及时采取措施防止类似事件再次发生，并根据调查结果提出改进意见。
6. 建立和维护科室质量与安全管理信息系统：负责建立和维护科室质量与安全管理信息系统，包括相关数据的收集、整理和分析，及时反馈和报告相关信息，以支持科室质量与安全管理工作的决策和改进。
总的来说，科室质量与安全管理小组的职责是确保医疗服务的质量与安全，保障患者的权益，减少医疗事故的发生，提高医疗质量和安全水平。
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科室质量与安全管理小
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成都本草堂康复医院
内科医疗质量与安全管理小组
目录
第一部分：科室质量与安全管理小组成员
第二部分：科室质量与安全管理小组成员具体分工
第三部分：科室质量与安全管理小组工作制度
第四部分：科室质量与安全管理小组工作职责
第五部分：科室质量与安全管理内容及管理方案
（2016年）
第一部分：科室质量与安全管理小组成员
组长:庄福贵（科主任）
成员：姜传芬（护士长）、唐美琳、许小禹护士
质控员：庄福贵姜传芬
第二部分：科室医疗质量与安全管理小组成员分工
1、庄福贵科主任主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
2、唐美琳医生：负责对科室医生的第一医疗质量组进行检查和考核。
3、许小禹：负责对护士相关的第二医疗质量组进行检查和考核。
4、姜传芬护士长：负责对护理质量及病例质控进行检查和考核。
第三部分：科室质量与安全管理小组工作制度
为加强科室管理，保证医疗质量，防止不良事件发生，我科坚持“以病人为中心、以质量为核心”，特制定科室质量与安全管理小组工作制度。
1、医疗质量管理小组在科主任领导下，负责完成科室医疗质量管理，对科室医疗质量进行综合评估，对科室的业务发展提出切实可行的规划。
2、医疗质量管理小组每季度开会一次，讨论和审定临床、医疗技术中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改意见并检查落实情况。
4、组织疑难病例、重大或罕见疾病、纠纷病案的讨论。
5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
6、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
7、医疗质量管理小组的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。
8、每年年终展开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。
第四部分：科室质量与安全管理小组工作职责
为加强科室管理，保证医疗质量与医疗安全，坚持“以病人为中心、以质量为核心”，特制定科室质量与安全管理小组职责。
1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。
负责全科医疗、医技工作的质量监督与管理。
2、根据法律法规和卫生行政部门对医疗质量的要求和有关规定，结合我科医疗工作情况，制定质量管理计划、考核标准。
3、研究制定、完善医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4、严格做好临床、护理质控工作。
定期对科室的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。
按照医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。
5、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全科医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育，制定全科医、护理人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。
第五部分：医疗质量管理内容及管理方案
为进一步提高我科医疗质量，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，以促进科室医疗技术水平、管理水平不断发展发展，特制定本方案。
1、落实核心制度，加强病历书写管理
管理方案：科室质量和医疗安全管理小组根据医务部对科室运行病历及终末病历的检查报告，认真分析核心制度落实情况，对检查结果进行分析、总结及提出整改措施。
核心制度：会诊制度、查对制度、交接班制度、首诊负责制度、三级医师查房制度、危重病员抢救制度、疑难及死亡病案讨论制度、病历书写规范及管理制度、分级护理制度。
2、本科室查对制度、医嘱制度、患者参与医疗安全等的落实
管理方案：对本科室的查对制度、腕带使用率、口头医嘱的合格率、医嘱的合格率、鼓励患者参与医疗安全的情况进行自查，存在问题进行
分析，对患者参与医疗安全、健康教育、查对制度等情况进行督察，分析原因，提出整改措施。
3、住院超过30天的患者进行管理
管理方案：对长时间（30天以上）住院患者，进行严格的监控和管理，将此类患者作为查房重点。
对各种原因造成患者住院时间超过30天的，分析患者病情和长时间住院的原因，并提出整改措施并上报至医务处。
同时统计住院患者的平均住院日，每季度分析，针对变化分析原因，并提出整改措施并上报至医务处。
4、本科室抗生素合理使用情况
管理方案：科室医疗质量和安全管理小组专项负责人每月对本科室的所有出院的抗菌药物合理使用进行督查，督查内容包括科室的抗菌药物使用的比例、抗菌药物使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率、使用量排名前5位的抗菌药物品种。
并对科室抗菌药物合理使用情况进行分析，发现存在的问题，提出进一步改进方案。
5、科室的不良事件进行统计分析
管理方案：科室医疗质量和安全管理小组专项负责人对本科室的所有出现的医疗不良事件及纠纷（预警）例及其用进行统计。
所有不良事件由各治疗组住院医生填写报告表，由负责人向相关部门汇报。
每季度对不良事件进行分类报告。
第六部分：科室医疗质量与安全管理小组工作计划概述（2016年）
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术?
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率；
3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；
5．护理文书书写的规范性；
6．急救药品、器械的管理；
7．医院感染突发事件应急处理能力；
8．医院感染散发病历报告落实情况；
9．清洁、消毒、灭菌执行情况；
10．手卫生与自身防护落实；
11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用；
13．多重耐药菌的预防与控制；
14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、医生组长、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，年末总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．科室每月组织医务人员进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论一次。